德尔格呼吸机临床应用培训ppt参考文件

管路系统 呼出气流
呼气阀 (可控)
气体出口
气道压力测量 肺
流量的测量
通气量参数 分钟通气量, 潮气量
流量曲线
流量传感器
流量传感器
警报 分钟通气量的限定
太高 / 太低
需要
流量触发： 针对自主呼吸模式，例如 SIMV
P-V–环
数值显示 – Savina
监测所有相关重要参数，包括自主呼吸参数 监测值三个一组显示在主页和整表中
PEEP Flow
Intrinsic PEEP
t
mes. time 1 mes. time 2
t Vtrap
不足的呼气 时间表明了 残余的气量
tቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
33 Competitive overview Hamilton C2
特殊监测参数—P0.1
口腔闭合压力 P0.1:
测量自主吸气开始0.1秒时的压力 P0.1 可以直接衡量神经肌肉的呼吸驱
呼吸机参数是否全部一样？ ----个性化设置 呼吸机参数是否一成不变？ ----调整尤为重要 呼吸机参数是否存在权威？ ----权威不一定对
主要内容
常用呼吸模式 呼吸机参数设置 监测参数 报警处理及机械通气查房
呼吸机的维护和保养
压力监测
可控气源
气源
吸入气流
呼吸机 EvitaXL Evita 4 Evita 2 dura
产生 如果气道阻力升高到呼出压力无法 回到大气压,就会产生内源性PEEP. (病理性:COPD,医源性:Te过短)
测量 通过封闭气道3-4秒钟可以探测到.
危害 •整个呼吸周期出现肺泡及胸廓内压 力增高,接着心输出量降低,CVP或肺 动脉压升高 •其次,呼吸功增加,辅助呼吸触发延迟
肺部状态信息,在所有模式下均可用
数值显示 – Evita 4
Evita 可完整显示所有的通气监测值
数值显示 – Evita XL
监测值
2 个监测值表（固定的显示 顺序）
客户可以按照临床的要求设 定监测值表
有效的通气参数设定
特殊监测参数--PEEPi
肺部自身的呼气末压力,亦称为: PEEPi = Auto PEEP = Alveolar PEEP
参数设置
O2 氧浓度：初始设置100%，根据SpO2 及血气结 果进行调节，小于50%较安全 Pinsp：容控时为压力限制，设为30--35mbar
PASB 自主呼吸的压力支持：12--15mbar，VT Trigger 触发灵敏度：2--4L/min
参数设置
PEEP 呼气末正压：生理值3-5mbar
参数设置
Vt 潮气量：8--12ml/kg 注：按理想体重而不是实际体重
肺保护性通气策略中选择小潮气量通气 6--8ml/kg甚至4--6ml/kg 注：不得已而为之
参数设置
Tinsp 吸气时间：0.8--1.2s f 呼吸频率：12--20bpm f 和 Tinsp 决定I:E（吸气时间:呼气时间）的大小
动力*。
脱机指标( 3-4cmH2O): 可提示病人能够 准备脱机
P 0.1 水平较高表示呼吸驱动力高,易发生 呼吸肌疲劳。
P 0.1 达到-6 mbar （发生在COPD** 病人）即表示很快将发生呼衰（呼吸肌
疲劳） 有助于确定慢阻肺病人的撤机时间。
Paw
CPAP - 0,5 mbar
吸气阀门关闭 100 ms 吸气阀门开启 t
特殊监测参数--PEEPi
内源性PEEP产生的残气量以及相继呼出量Vtrap
• 时间(I : E 呼吸比) • 吸气时间
- 必须足够长以便能够传送病人需要的气道流量 VTI • 呼气时间
- 必须足够长以便能够消除呼出潮气量 VTE
Paw
Insp.- und Exp.valve closed
Exp. valve opened
PC-SIMV
BIPAP
模式理解
临床应用优势以及缺点
常用呼吸机模式
IPPV 间歇正压通气
通过设定潮气量Vt和呼吸 频率f进行容量控制通气， 可与病人呼吸同步
常用呼吸机模式
SIMV 同步间歇指令通气
通过设定潮气量 Vt 和 频率f，确定指令每分 通气量MV,可与患者呼 吸同步。同时患者可在 指令通气间进行自主呼 吸,二者共同组成总的 分钟通气量。ASB 可 对自主呼吸进行支持。
呼吸机的维护和保养
呼吸模式分类
PCV
模式理解
通气模式阶段变量：
条件变量
限
制
变 量
Cycle 变量
触发 方式
基线变量
模式理解
机械通气四大要素：
FLOW
PRESSURE
TIME
VOLUME
模式理解
机械通气模式历史渊源：
CMV
AC
PCV/VCV
PRVC
模式理解
机械通气模式历史渊源：
IMV
SIMV
P1 P 0.1
P2
为医生的诊断提供依据
控制通气
* -0,7 mbar
常用呼吸机模式
CPAP 持续气道正压
使患者在提高的气道压 力水平下自主呼吸，以 便增加功能残气量 (FRC)。自主呼吸可通 过ASB 提供的额外压力 辅助。
Paw PEEP Flow
无ASB
t t
有ASB
主要内容
常用呼吸模式 呼吸机参数设置 监测参数、以及波形分析 报警处理及机械通气查房
呼吸机的维护和保养
呼吸机是什么？
呼吸机是什么？
双刃剑：适应针禁忌症以及 并发症
呼吸机是什么？
菜刀：规范化的管理
呼吸机是什么？
抢救设备：要求安全准确的 工作
呼吸机临床应用培训
呼吸机临床应用培训师 胡飞
主要内容
常用呼吸模式 呼吸机参数设置 监测参数 报警处理及机械通气查房
呼吸机的维护和保养
主要内容
常用呼吸模式 呼吸机参数设置 监测参数 报警处理及机械通气查房
ACPE最佳PEEP的设置，通常PEEP设为5--7mbar 根据心输出量CO,及心脏指数CI调节
设置参数（BIPAP模式）
Pinsp.在BIPAP模式中是吸气压力。 Pinsp. ，VTe ，VTe=（Pinsp.– PEEP）x C
Tinsp不低于1.5s
自主呼吸
PCV
}
BIPAP
参数设置原则
参数设置
ARDS最佳PEEP的设置，通常PEEP>12mbar
肺牵张指数stress index 静态P-V曲线的低位拐点LIP+2mbar或第三拐点 最佳氧合法 最大顺应性法 CT法 电阻抗断层成像系统技术
设置参数
COPD最佳PEEP的设置，通常PEEP设为6--8mbar 测定PEEPi，将PEEP设为PEEPi的70%--80% 以不增加平台压为原则