截骨矫形结合植骨融合术治疗陈旧性跟骨骨折19例

础上 ， 在截骨 面下方 向跟骨后结节方 向作斜形 自外 下 和跟 骨 上 关节 软 骨 ， 从 而 降 低跟 骨 的高 度 。 因此 ， 向 内切 骨 ，后 结节 处 需 保 留跟骨 后 侧 壁 不被 切 断 ， 在 施行 距跟 关节 融合 术 时 ，嵌 入骨 块 的高 度应 有 助 ｏ ｈ ｌ ｅ ｒ 角 和足 弓的重建 。 然 后将 跟 骨 切 骨 线上 方 三 角 形 骨块 上 抬 ， 使 关 节 面 与 Ｂ
到关节面可为截骨提供依据 ， 截骨前 根据跟骨结 节
跟骨 骨折 后松 质 骨被严 重 挤压 ，陈 旧性骨 折 经
关 节 角减 少 的度 数 ， 选 择 楔形 的基底 在跟 骨 底 部 的 截 骨矫形 后 ， 跟 骨体 内 出现 较 大的 骨质 缺损 。 采 用 松
截 骨 宽 度 ，上 窄 下 宽切 除关 节 软 骨 及 部 分 软 骨 下 质 骨填 充 空 腔 ， 可 起 到 支撑 关 节 面 ， 防 治再 次 塌 陷 ，
浙 江 中西 医 结 合 杂 志 ２ ０ １ ３年 第 ２ ３卷第 ７期
Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｊ Ｉ Ｔ Ｃ ＷＭ（ Ｖ ｏ １ ． ２ ３ Ｎ ｏ ． ７ ２ ０ １ ３ ）
５ ７ ９ ຫໍສະໝຸດ 国老年保健医学 ， ２ ０ １ ０ ， （ ０ ６ ） ： ３ １ 观错觉 ，主要表现为对 自身周围环境和 自身位 置的 ［ ２ ］郭雄伟． 自拟平 补脾肾丸治疗缓解期 老年性眩晕 ７ ７例 临 判断错误 ， 包括漂浮感 、 升降感 、 摇晃感掣 － ２ １ 。 眩晕病
６ ］李章林． 补 阳还 五汤加减治疗脑卒 中后遗症疗 效观察［ Ｊ ］ ． 不足 ， 则 脑转 耳 鸣 ” ， 认为眩晕以虚为主。 目前 认 为 ， ［
眩晕 有本 虚 和本 虚标 实 两类 ， 本 虚 常 由 阴亏 、 气 血 亏
内蒙古 中医药 ， ２ ０ １ ０ ， （ ２ １ ） ： ５ ０ — ５ １ ． 临床 观察 ［ Ｊ ］ ． 中医药导报 ， ２ ０ １ ０ ， （ １ ０ ） ： ２ ５ — ２ ６ ．
２ 治疗 方法
本组 ｌ ９例 均获 得 随访 ， 随访 时 间 ８ ～ ３ ０个 月 ， 平
均 ｌ ４个 月 ， 切 口均 Ｉ 期愈合 ， 无 皮缘 坏 死 。 ５例 出现
采用腰硬联合麻醉 ， 患者 取健侧卧位 ， 常 规 消 距下 关节 炎症 状 ，经理 疗 、中药 内服 治 疗后 症状 缓
行， 活血而又不伤正 ， 共 奏 益气 活 血通 络 之 功 ｏ ｌ 。 研 究『 ６ ＿ ｌ ｏ 】 显示 ， 补 阳还 五 汤能 增 加血 小 板 内环磷 酸 腺 甙 的含 量 ， 抑 制 血 小 板 聚集 和释 放 反 应 ， 改善 微 循 环 ； 可 在一 定 程 度 上下 调脑 缺 血诱 导 的 Ｅ Ｔ 一 １ 基 因的 表 达， 防治 缺 血性 脑 血管 病 ； 能 提高 单核 巨噬 细胞 吞 噬 关 键词 陈旧性
临床研究 ［ Ｊ ］ ． 辽宁中医药大学学报 ， ２ ０ ０ ９ ， （ ０ ８ ） ： １ ２ ６ — １ ２ ７ ．
补 阳还五汤出 自清代王清任著《 医林改错 》 ， 由 ［ １ ０ ］周冬青． 补 阳还五汤加减治疗脑梗死气虚血瘀证 ３ ０例临 黄芪 、 赤芍 、 川芎 、 当归 、 地龙 、 桃仁 、 红花 组 成 。 方 中 床观察［ Ｊ ］ ． 河北 中医 ， ２ ０ ０ ９ ， （ １ ２ ） ： １ ８ ２ ４ — １ ８ ２ ５ ． 重用黄芪补气 ， 与活 血化瘀药配伍 ， 功在益气活血 ， 主治 气 虚血 瘀之 证 。 重 用生 黄 芪为 君 ， 大 补脾 胃之元 气， 使气旺血行 ， 瘀去络通 ； 以当归尾为臣药 ， 长于活 血， 兼能养血 ， 有 化 瘀 而 不 伤血 之 妙 ； 以赤 芍 、 川芎 、
床 观察 ［ Ｊ ］ ． 中 国社 区医 师（ 医学专 业 ） ， ２ ０ １ １ ， （ １ ７ ） ： １ ５ １ 一
ｌ ５ ２．
［ ３ ］田富坤 ． 自拟息风止眩汤治疗老年性 眩晕 １ ２ ６例的临床疗 效观察 ［ Ｊ ］ ． 吉林 医学 ， ２ ０ １ ０ ， （ ３ ３ ） ： ５ ９ ９ ５ — ５ ９ ９ ６ ． ［ ４ ］徐辉 文 ， 余 桂香． 老年眩晕患 者 ２ ４ ６例分 析［ Ｊ Ｊ ． 中国误诊
骨， 务 必 彻底 切 除 跟 骨 底 部 及 内侧 壁 。 切 骨线 不 可 促 进 骨折 愈 合 等作 用 ｆ ｌ １ 。 植 骨 还 能 防治 血 肿形 成 ， 降
太靠前 ， 以免 损 伤 内侧 踝 管 内 的血 管 神 经 ， 在 此 基 低 感 染 发生 率 ［ ２ Ｊ 。 距 跟关 节 融 合 术 中 ， 因 切 除 了距 骨
论
陈 旧性跟 骨骨 折 由于伤 后 失治 或误 治 ，常 导致
外 踝 与 骨端 时需 仔 细 游 离 ， 必 要 时用 骨 刀 切 除膨 隆 足 弓塌 陷 、 足跟 增宽 、 跟骺 关节 面错位 而后遗 畸形 、 疼 的 跟 骨外 侧 壁 ， 将 肌 腱 连 同皮 瓣 向上 牵 开 。 充 分 显 痛与功 能障碍 。 陈 旧性 跟骨骨折 的疼痛 原 因与外 伤性
功能 ， 具有 增 强机 体免疫 功 能 的药理 学基 础 。 浙 江省 富 阳市 中医院 杭州 ３ １ １ ４ ０ ４
跟 骨骨折
截 骨矫形
植 骨融合术
陈 旧性 跟 骨骨 折多 因失治 或 闭合 治疗 后 残 留复 氟桂利嗪是一种选择性钙通道 阻断剂 ，能防止 位不 良， 最 终 导 致 足部 疼 痛 、 畸 形 和功 能 障 碍 。 对 于 因缺 血 等原 因导 致 的细 胞 内病 理性 钙 超 载 而造 成 的 细胞损害 ， 是治疗脑循环障碍所致眩晕的常用药 物 ， 疼痛持续且严重者 ，传统的治疗方法是跟距关节融 合 术 ，但 常 有 术 后 足 痛 、畸形 和 功 能 障碍 。 ２ ０ ０ ９ — 能有 效 缓解 血 管痉 挛 ，对 血管 收 缩物 质 引起 的持 续
学杂 志， ２ ０ １ １ ， （ ０ ６ ） ： １ ５ ２ — １ ５ ３ ．
密切 ； 《 灵枢 ・ 口问 》 ： “ 上气 不足 ， 脑 为 之不 满 ， 耳 为 之
苦鸣 ， 头 为之 苦倾 ， 目为 之 眩 ” ； 《 灵枢 ・ 卫气 》 认为 “ 上 ［ ５ ］中华神经科 学会， 中华 神经外科学会 ． 各类 脑血管病诊 断 虚则眩 ” ； 《 灵枢 ・ 海论 ＞ ｍ ｎ ｉ 认为“ 脑 为髓海” ， 而“ 髓海 要点 ［ Ｊ ］ ． 中华神经科 杂志 ， １ ９ ９ ６ ， ２ ９ （ ６ ） ： ３ ７ ０ — ３ ８ ０ ．
治 疗 老年 性眩 晕患 者 的疗效 较单 纯西 药治 疗 明显 。
参 考 文 献
祸伤 ６ 例； 合并腰椎骨折 ２ 例。 １ ９ 例均属关节压缩型
骨折 。 受 伤时 间 ６ ～ ｌ Ｏ周 ， 平 均 ８周 。 ｌ ９ 例 中， 有 １ ４例
因行闭合复位保守治疗而未能达到良好复位残 留畸 ５例 因行 闭 合克 氏针撬 拨 而未 达到满 意 复位残 留 ［ １ ］王秀平 ． 补 阳还 五汤加减 治疗脑 卒中后遗 症 ５ Ｏ例 ［ Ｊ ］ ． 中 形 ，
证 ，历代 医籍记载颇多， 《 重订严 氏济生方 ・ 眩晕 门》 ： “ 所谓眩晕者 ， 眼花屋转 ， 起则眩倒是也” ， 《 内经》 对其
涉 及 脏腑 、 病 性 归属 方 面均 有记 述 。 《 素问・ 至真要 大
论》 认为 ： “ 诸风掉眩， 皆属 于肝 ” ， 指 出眩 晕与 肝 关 系
虚则 脑 失所 养 ； 肾精 亏 耗 ， 不能 生髓 ， 髓海不足 ， 上 下 俱虚 ， 皆能发 生 眩晕［ ８ － ９ １ 。
察［ Ｊ ］ ． 中国民康医学 ， ２ ０ １ ０ ， （ １ ８ ） ： ２ ３ ５ ２ — ２ ３ ５ ５ ． ［ ９ ］李 景丽． 补 阳还五 汤加减 治疗糖尿 病合并周 围神经病 变
桃仁 、 红花 、 地 龙 为佐药 ， 通 经 活络 ， 助 当归 尾活 血 祛
瘀。 全 方 以大量 补 气药 与少 量 活血 药 相 配 ， 气 旺则 血
收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — １ ２ — １ ６
截 骨矫形结合植 骨融合术治疗 陈 旧性跟 骨骨折 １ ９例
吴怀 钜 罗伏 生
７ ］柳志 兰． 补阳还五汤加减治疗急性 缺血性脑血管病 ３ ４例 虚、 髓 海 不 足 而致 ； 本 虚 标 实 多 为 肝 阴 亏虚 ， 肝 火 上 ［
扰， 或脾 胃虚弱 ， 痰浊中阻所致问 。 老年性眩晕 主要 由 ［ ８ ］东方 ． 补 阳还五汤加 减治疗糖 尿病 下肢血管病 变临床 观 于 老年 人 气 血 亏 虚 、 髓海不足 ， 气 虚则 清 阳不 展 ， 血
０ １ １ 年 ，笔者采用截骨矫形结合植骨融合术治疗陈 性 血 管 痉挛 有持 久 的抑 制 作用 ，尤其 对 基底 动 脉 和 ２ ９例 ， 取得 较好疗 效 ， 现报 道如 下 。 颈内动脉作用明显 ； 有前庭抑制作用 ， 能增加耳蜗小 旧性跟 骨 骨折 １ １ 临床 资料 动脉 血 流量 ， 改 善前 庭 器官 循 环 ； 可 以 明显减 轻 缺 血 本组 ｌ ９例 ， 男 ｌ ２例 ， 女 ７例 ； 年龄 １ ９ ～ ６ ５岁 ， 平 性 心 肌 损害 。 本 组结 果显 示 ， 治 疗组 总 有 效率 优 于对 ２ 岁； 均 为单侧跟骨骨折。 高处坠落伤 ｌ ３ 例， 车 照组 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 提示补 阳还 五汤加减合并氟桂利 嗪 均 ３
下 并 弧 形 沿 足 背 皮 肤 足 底 皮 肤 移 行 处 向足 前 侧 达 功能 ， 优 ６例 ， 良１ ０例 ， 可 ３例 。
跟 骰 关 节处 。 切 开皮 肤 后 ， 锐 性 剥 离 皮瓣 ， 显露 并 保 ４ 讨 护腓 骨 长 短 肌及 腓 肠 神 经 ， 如 遇腓 骨 长 短 肌 卡压 在
毒 铺 巾并 上 止 血带 。 切 口采 用 跟 骨 外侧 “ Ｌ ” 形切 口， 解。 骨折 愈合 时 间平 均 ３ ． ５个月 ， 按 Ｍａ ｒ ｙ ｌ ａ ｎ ｄ足部 评
位 于 腓骨 外 侧缘 与跟 腱 的 中 、 后 １ ／ ３交 界 处 ， 纵形 向 分 系统 ，手术 后半 年恢 复正 常 负重 步态 后评 价 术后
露 跟 距 关 节 及 跟骰 关 节 。 如 跟 骰关 节 无 半 脱 位 和无 扁平 足 ， 跟骨 内外 翻畸形和距 跟关节创 伤 Ｉ 生 关 节炎有
关 节面破坏时 ， 则 不 予处 理 。 跟 骨 前 部 与 内侧 载 距 关外 ，还 与外 侧壁 膨 隆挤压 腓 骨肌腱 及 腓肠 神经 有 突相 连 的骨 折块 大 多 无 移位 ， 可作 为后 部 截 骨矫 形 关 。 本组 １ ９例 中 ， 在 ｘ线 片 及术 中显 示 不 同程 度 的 提供 参 照 ， 骨 刀截 除膨 隆 的 外 侧 壁 骨 块 后 ， 在 跟 骨 足 弓塌 陷 、 增宽 、 跟骨 内外 翻 畸形 及 旋 转 畸形 等 。 因 中部 跟 距 关 节下 方 可 找 到 压缩 塌 陷 的 后关 节 面 ， 此 此 ， 采用截 骨 矫形 手术 使足 弓结 构得 以改善 ， 并解 除 时 的跟 骨后 关 节 面 常 呈 冠状 位 ， 软骨退化 ， 但 与 前 畸形 对外 侧结 构 的压迫 ，加 之融 合 术建 立 足 的稳 定 方 跟 骨 断 面不 能 达 到 骨性 连 接 ， 存在界限。 因此 ， 找 性 ， 消 除创伤 ｆ 生关节炎从 而 消除疼痛 ， 改善功 能 。
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浙江中 西医结仓 ２ ０ １ ３ 年 第２ ３ 卷 第７ 期 Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｊ Ｉ Ｔ Ｃ Ｗ Ｍ （ Ｖ ｏ １ ． ２ ３ Ｎ ｏ ． ７ ２ ０ １ ３ ）
畸形愈合 ， 均伴 有不 同程 度足 跟部 肿胀 ， 平足 畸形 和 ３ 治 疗结 果 不 能全 足下地 负重 。