电梯施工质量证明文件
电梯安装土建符合性声明
如有你有帮助，请购买下载，谢谢！电梯安装土建符合性声明（曳引与强制驱动电梯）编号：使用单位施工单位施工单位许可证明文件编号制造单位制造单位许可证明文件编号安装地点产品编号依据电梯机房、井道的布置安全要求，经现场勘测土建工程，结果如下：1 通往机房的通道□符合□不符合2 机房通道门□符合□不符合3 井道顶部空间□符合□不符合4 井道底坑空间□符合□不符合5 楼层间距□符合□不符合6 井道内防护□符合□不符合7 安全距离□符合□不符合8 井道下方可以到达的空间□符合□不符合根据以上勘测结果，该梯土建工程符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》、GB 7588-2003《电梯制造与安装安全规范》和电梯设计文件的安全要求。
特此声明！勘测：年月日审核：年月日批准：年月日安装单位（公章或检验合格章）电梯安装监督检验申报审查资料目录（曳引与强制驱动电梯）安装地点：电梯产品编号：如有你有帮助，请购买下载，谢谢！资料分类号资料名称数量资料编号备注1. 制造资料1-1 制造许可证明文件份1-2 电梯整机型式试验证书份1-3 产品质量证明文件份1-4安全保护装置和主要部件的型式试验合格证门锁装置份限速器份安全钳份缓冲器份含有电子元件的安全电路份可编程电子安全相关系统份轿厢上行超速保护装置份轿厢意外移动保护装置份驱动主机份控制柜份层门份玻璃轿门份调试证书限速器份渐进式安全钳份1-5 电气原理图动力电路图份连接电气安全装置的电路图份1-6 安装使用维护说明书份2. 安装资料2-1 特种设备安装改造维修告知单、许可证份2-2 施工方案份2-3 施工现场作业人员的特种设备作业人员证份2-4 电梯安装土建符合性声明份其他电梯制造单位委托施工证明份我公司特此声明：提供的上列文件、资料真实有效、与实物完全一致。
施工单位提交人：（施工单位公章或检验专用章）日期：年月日经审查，该公司提供的上列资料(□符合□第项不符合)《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）要求。
电梯安装土符合性声明
电梯安装土建符合性声明（曳引与强制驱动电梯）编号：依据电梯机房、井道的布置安全要求，经现场勘测土建工程，结果如下：根据以上勘测结果，该梯土建工程符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》、GB 7588-2003《电梯制造与安装安全规范》和电梯设计文件的安全要求。
特此声明！勘测：年月日审核：年月日批准：年月日安装单位（公章或检验合格章）电梯安装监督检验申报审查资料目录（曳引与强制驱动电梯）文件编号：XXXX-XXX-2017报告编号：XXX电梯施工自行检查报告(适用：无机房曳引驱动电梯)使用单位名称使用单位地址管理部门联系人联系电话施工类别□安装□改造□重大维修施工单位联系人联系电话维护保养单位联系人应急救援电话（印制施工单位名称）填写说明1、本报告适用于无机房曳引驱动电梯的施工自行检查。
由检查人员按照《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》要求，正确、真实填写各个项目的检查情况及检查结果。
各栏应当填写齐全，不得出现空栏。
对于电梯改造、重大维修施工自行检查，应对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容进行检查，其他项目按照定期检查要求进行，未涉及项目按“无此项”处理。
2、本报告可由计算机打印输出，也可用黑色或蓝色钢笔、签字笔填写，还可用印章填写。
单页内各种填写方式不得混用。
字迹应清晰、工整，语言应规范通顺，术语要标准，按法定的计量单位填写有关数据。
3、当报告中出现错误时允许杠改：将正确内容填写在其旁边，并在改动处由改动人签名和日期。
不可涂改、刮改，不可使原字迹模糊或者消失。
4术规范填写，或通过杠改在旁进行修正。
计算机打印输出时，应删除未选取项。
5、检查信息、设备参数应严格依照实际情况完整、详细选取、填写。
6、检查项目“检查结果”栏的填写：a、栏内注明计量单位的项目为要求测试数据项目，应在栏内记录实际测量数据，或在附表记录实际测量数据，并在栏内记录统计数据；数据填写值最少修约至标准要求的最小位数；b、未要求测试数据但有需要说明的项目，应当以简明扼要的文字说明；未要求测试数据且无需说明的项目，根据检查情况分别填写“符合”、“不符合”、“/”（表示无此项）；c、既有测试数据要求又有定性要求的项目，除按a款要求填写数据外，还要按b款要求填写定性部分检查结果；d、遇特殊情况，可填写“因……（原因）未检”、“待检”、“见附表”等；有需要说明的项目，用简单文字说明现场检查状况；内容过多时，可填写“见附页XX”，并增加附页填写，附页至少应有一名检查人员签字确认。
湘质监统编C11 电梯工程文件
湘质监统编施2020-21工程材料/构配件/设备供应单位资格报审表工程名称：.编号：001致：监理(建设)机构根据工程需要和合同有关规定，经我方考察生产厂家/供应单位，可提供工程材料/构配件/设备，用于本工程 (部位)，请予以审查和批准。
附件：1．厂家的资质材料：营业执照、企业资质证书、生产许可及产品检验报告证（复印件）；2．预拌混凝土厂家除提供第1项的资质材料外，还应提供：检测机构资质证书和计量认证合格证书（复印件）；3.供应商资质材料：营业执照、企业资质证书；4．其他有关产品质量的证明文件。
施工单位项目经理：年月日项目监理（建设）机构审查意见：专业监理工程师：总监理工程师（建设单位项目技术负责人）：（项目部章）年月日注：只能提供复印件的资格证明材料必须加盖提供单位的公章，厂家资格证明材料由销售单位代为提供的，要加盖销售单位公章。
湘质监统编施2020-34检（试）验报告汇总表工程名称：.年月日共页第页批次品种生产厂家出厂批(编)号材质证明进场数量使用部位送样日期报告日期试验报告编号试 验 项 目试验结果试验项目一试验项目二年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日备注： 1.本表用于没有汇总表的材料和施工试验报告的汇总，汇总按不同材料和施工试验逐批次进行登记，登记按日期顺序进行。
2.在首次检验不合格后又重新取样检验合格的，两次检验结果都必须统计在汇总表中。
施工单位项目技术负责人：（施工项目部章）总监理工程师(建设单位项目技术负责人)：（监理项目部章）填表人：湘质监统编施2020-22工程材料、构配件、设备报审表工程名称：.编号：001致：（项目监理机构）于年月日进场的拟用于工程部位的，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。
，请予以审核。
附件： 1.工程材料、构配件或设备清单；2.质量证明文件；3.自检结果。
电梯安装质量证明书模版
BLB
制造编号
H194004401/H194004402
该电梯由本单位负责安装，特此证明安装质量符合电梯安全技术规范及（GT7001-2009）《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》安装和电梯设计文件的要求。
重庆怡快电梯有限公司
竣工日期：年月日
电梯安装质量证明书
规格参数
合同编号
R2N10611
出厂编号
R2N10611
用户名称
重庆鸟巢实业有限公司
产品名称
曳引驱动乘客电梯
安装许可证编号
TS3350147-2020
层站数
10/10/10
产品型号
GeN2 Comfort
驱动方式
曳引式
轿门锁
/
额定载重量
800kg
额定速度
1.75m/s
开门方式
中分双折
门锁型号
LL-3
曳引机型号
DAA20220BZ
曳引机编号
P17041918-13
控制柜型号
ACD3-MRL
控制柜编号
R2N10611
安全钳型号
PS35S
安全钳编号
17XS00465L/17XS00465R
限速器型号
XSQ115-13
限速器编号
17113982
缓冲器型号
YH68B/210
缓冲器编号
17110190/17110209
电梯安装质量证明书
规格参数
合同编号
J030206
出厂编号
J030206
用户名称
重庆驰恩电力安装工程有限公司
产品名称
曳引式客梯
安装许可证编号
电梯安装监督检验提供资料及附件
-曳引与
强制驱动电梯》及2013年第1号修改单、
GB7588-2003《电梯制造与安装安全规
范》的规定和电梯设计文件的要求。
检验
日期：
审核
日期：
批准
日期：
施工单位（盖章）
年月日
施工单位监检时提供的文件（检验申报时提供的文件除外）清单
序号
文件名称
文件号
保存单位
备注
1
安装变更设计证明文件
7
主要部件及安全部件核查
名称
型号
出厂编号
型式试验合格证
问题记录
1
含有电子元件的安全电路
2
可编程电子安全相关系统
3
驱动主机
4
控制柜
5
梯级或踏板
6
开箱其他检查记录
1
护壁板
□钢化玻璃口不锈钢板口其他
2
桁架
□整体□现场拼接 由节拼接
3
4
电梯性能试验确认记录
编号:
使用单位
安装地点
型号额定载重量kg
额定速度m/s
□
15
电气原理图
□
16
安装使用维护说明书1
□
17
超面积货梯设计计算书
□
□
□安装□改造口重大维修资料
1
施工许可证（试施工提供许可申请受理书）
□
2
告知书
□
3
施工方案
□
4
制造商安装委托书
□
5
施工现场作业人员证
□
6
施工合同
□
7
改造或者重大维修清单
□
□
□
施工文件(C3、C4、C5、C6)-建筑电气-建筑节能-电梯工程
1 材料、构配件进场检验记录
2 设备开箱检验记录 3 ＿＿材料汇总表 4 ＿＿检(试)验报告汇总表
进场复验报告
1 电线(电缆)进场见证取样送检复验报告
2 照明灯具及其附件绝缘性能检测报告
3 开关、插座抽样检测报告
4 其他材料复试报告
C4
施工记录文件
1 ＿＿记录汇总表
2 隐蔽工程检查验收记录
3 施工检查记录(通用)
认证标志
2
新型电气设备、器具和材料的质量合格证明文件、性能检测报告以及安装、使用、维修、试验要求和说 明等技术文件
3
进口电气设备、器具和材料的质量合格证明文件、性能检测报告以及安装、使用、维修、试验要求和说 明等技术文件
4 有商检规定要求的进口电气设备的商检证明
5 其他物资质量证明文件
进场检验通用表格
表B.0.1 建筑工程资料名称、分类及组卷
类别
工程资料名称
建筑电气工程
C3
施工物资文件
Байду номын сангаас
出厂质量证明文件及检测报告
建筑电气工程中主要设备、材料、成品和半成品的合格证、材质证明书、型式检验报告等产品质量合格 1 证明文件以及随带(会随机)技术文件，实行生产许可证或强制性认证(CCC认证)产品的许可证编号或CCC
4 工序交接检查记录
5 电缆敷设施工记录
6 电力电缆线路交接试验记录
电梯钢结构井道安装质量证明文件
电梯钢结构井道安装质量证明文件一、引言电梯是现代城市中不可或缺的交通工具之一，其安全稳定的运行对于居民的出行和生活至关重要。
而电梯钢结构井道作为电梯安装的重要组成部分，其质量直接影响着电梯的安全性和稳定性。
为了确保电梯钢结构井道的安装质量，特编制此证明文件，以证明其质量可靠。
二、安装单位信息概述安装单位：XXXXX电梯工程有限公司地址：XXXXX三、安装质量控制措施1.选择优质材料：在钢结构井道安装过程中，安装单位将以国家标准为依据，选择优质的钢材和焊接材料，以确保材料的质量达到标准要求。
2.合理施工方案：安装单位将根据电梯的具体要求和井道的结构特点，制定合理的施工方案，并确保所有施工过程符合相关标准和规范。
3.专业技术人员参与：安装单位将派遣经验丰富、技术熟练的专业人员参与井道安装工作，以确保施工过程的安全和质量。
4.严格管理制度：安装单位将建立严格的安装管理制度，确保施工过程中的各项指标符合要求，并进行记录和备查。
5.质量检验：安装单位将对井道安装进行全过程的质量检验，确保施工质量合格，并在完成施工后对电梯进行全面测试和调试。
四、质量证明措施1.安装合同：安装单位与业主签订正式的安装合同，明确双方的权责，并约定质量要求和验收标准。
2.施工记录：安装单位将对钢结构井道的安装过程进行详细记录，包括施工人员、施工时间、使用材料、质量检验结果等内容，并由安装单位和业主共同签字确认。
3.质检报告：安装单位将委托第三方权威机构对钢结构井道的安装质量进行检测，并出具详细的质检报告。
4.质保承诺：安装单位将对安装所使用的钢结构井道给予质保期限，并承诺在质保期内对发现的问题进行免费维修和更换。
五、质量问题处理措施1.及时反馈：若在质保期内业主发现钢结构井道安装存在质量问题，安装单位将及时进行处理，并按照约定的时间和质量要求进行重新安装或修补。
2.责任追究：如若安装单位在钢结构井道安装过程中存在严重失误，导致电梯安全问题，安装单位将承担相应的经济赔偿责任，并接受有关部门的处罚。
自动扶梯与自动人行道(TSG-T7005-2012)施工自验报告范本
受控文件号：自动扶梯与自动人行道施工自检报告报告编号使用单位自检日期XXXXXXXXXXXXXXX公司说明1、本报告适用于自动扶梯与自动人行道的安装、改造、重大维修的自检。
2、检验依据：TSG T7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则——自动扶梯与自动人行道》GB16899-2011《自动扶梯和自动人行道制造与安装安全规范》自动扶梯与自动人行道设计文件3、“自检结果”、“审查结果”栏中填写“合格”、“不合格”和“无此项”。
要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。
4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
5、检验条件应符合TSG T7005-2012 《电梯监督检验和定期检验规则——自动扶梯与自动人行道》的规定。
6、对于改造和重大维修的自动扶梯与自动人行道，对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容按照本报告进行检验，其他项目按照定期检验的要求进行检验，并在备注栏加以必要的说明。
7、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。
8、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。
9、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。
注：1.本自检报告中所有项目适用于施工自检，其中带“*”标识的条款适用于改造和重大维修未涉及的按照年度自检要求进行检验的项目。
2．标有★的项目为根据有关规定，对于允许按照GB16899-1997及更早期标准生产的自动扶梯和自动人行道，可以按照《自动扶梯和自动人行道监督检验规程》（国质检锅【2002】360号）中相关规定进行检验的项目。
技术资料审查自检项目与结果。
基于电梯检验中产品质量证明文件的问题综述
0 引言《中华人民共和国特种设备安全法》第二十一条要求：“特种设备出厂时，应当随附安全技术规范要求的设计文件、产品质量合格证明、安装及使用维护保养说明、监督检验证明等相关技术资料和文件，并在特种设备显著位置设置产品铭牌、安全警示标志及其说明。
”由此可见，电梯产品质量合格证明文件是电梯出厂时必不可少的随机文件。
一个符合要求的电梯产品质量合格证明文件不仅能准确反映电梯的内在质量，还能方便电梯使用单位检查核对产品，更有利于检验机构的检验工作开展。
但是相应的电梯法律法规及安全技术规范没对电梯产品质量合格证明文件作统一格式要求，因而各个电梯制造单位的产品质量合格证明文件在格式、内容上五花八门，百花齐放。
现就笔者在实际电梯监督检验过程中发现的关于产品质量合格证明文件不符合相关要求的几种情况进行探讨。
1 无设备代码问题《电梯监督检验和定期检验规则－曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009，含第1、2、3号修改单）（以下简称检规）于2020年1月1日正式实行，其对产品质量证明文件要求如下：“注有制造许可证明文件编号、产品编号、主要技术参数，限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路（如果有）、可编程电子安全相关系统（如果有）、轿厢上行超速保护装置（如果有）、轿厢意外移动保护装置、驱动主机、控制柜的型号和编号，门锁装置、层门和玻璃轿门（如果有）的型号，以及悬挂装置的名称、型号、主要参数（如直径、数量），并且有电梯整机制造单位的公章或者检验专用章以及制造日期。
”由此可见，检规对产品质量合格证明文件是否标明设备代码没有要求，但是检规的附件B 电梯监督检验报告和附件C 电梯定期检验报告都要求填写设备代码。
2017年08月01日施行的《特种设备使用管理规则》（TSG 08-2017）附录b“特种设备使用登记表填写说明”b2.4项“设备代码”要求：“按照产品数据表上的内容填写，该代码具有唯一性。
如果该产品还没有实施编制设备代码，则使用单位可以不填写，由登记机关按照设备代码的编制要求[见《固定式压力容器安全技术监察规程》（TSG 21-2016）]填写，其中制造单位代号改为登记机关的行政区划代码（比制造单位代号多出一位）。
电梯大修工程完工证明范本
电梯大修工程完工证明范本
兹证明，我公司于—年_月_日至—年_月一日对位于的电梯进行了大修工程。
经过全体
工程人员的共同努力，该电梯大修工程现已完工，并通过了相关的安全检测和质量验收。
以下是本次电梯大修工程的主要工作内容：
1.对电梯轿厢、导轨、门系统、驱动系统、控制系统等主要部件进行了全面检查和维修。
2.对电梯的电气系统进行了全面的检查和维修，包括更换了损坏的电缆、接触器、继电器等电气元件。
3.对电梯的控制系统进行了升级和优化，提高了电梯的运行效率和安全性。
4.对电梯的外观进行了全面的清洁和保养，确保电梯的美观和使用寿命。
5.对电梯的安全装置进行了全面的检查和维修，确保电梯在运行过程中的安全性。
6.对电梯的维保记录进行了更新和完善,为今后的维保工彳镇供了详细的数据支持。
特此证明。
施工单位：（单位名称）
法定代表人（或授权代表）：（签字）
日期：—年_月一日。
施工电梯备案证明
备案证明、基础图、技术参数、合格证、（安装公司的安装资质、安全生产许可证、安装人员名单、安装人员证件）注：括号内的需盖鲜章。
安装过程中的应急预案、安装方案、安装合同（安装方和使用方签订）、安全协议（安装方和使用方签订）。
1、施工升降机生产厂生产许可证和产品合格证。
2、专业检测机构出具的安装质量检测报告和使用合格证；
3、专业检测机构出具的限速器(升降机安全保护器)检测报告；
4、施工升降机的《设备监管卡》(简称IC卡)（根据地方政策法规不同而要求不同）；
5、安装过程检验记录表；
6、限速器坠落试验记录表；
7、施工升降机安装(加节)验收单；
8、施工升降机接地电阻测试记录表；
9、电梯操作工人的上岗操作证。
10、基础隐蔽工程验收单；。
新安装电梯施工前资料核查确认单(2022版)
驱动主机型式试验合格证
证号：
□通过 口未通过
操作柜型式试验合格证
证号：
口通过口未通过
5
限速器调试证书
证号：
□通过 口未通过
渐进式平安钳调试证书
证号：
□通过 口未通过
6
机房（机器设备间）安排图
图号：
□通过 口未通过
井道安排图
图号：
□通过 口未通过
7
电气原理图
动力电路
图号
□通过 口未通过
门锁型式试验合格证
层门
证号：
□通过 口未通过
轿门
证号：
□通过 口未通过
装置 和主 要部 件的 型式 试验 合格 证
限速器型式试验合格证
证号：
□通过口未通过
平安钳型式试验合格证
证号：
□通过 口未通过
缓冲器型式试验合格证
证号：
□通过 口未通过
平安电路型式试验合格证
证号：
□通过 口未通过
上行超速爱护型式试验合格证
电气平安装置
图号
□通过口未通过
8
安装使用维护说明书
安装使用维护说明书
□通过 口未通过
9
安装许可证
证号：
口通过 口未通过
10
安装开工告知书
证号：
口通过口未通过
11
特种设备作业人员证件（电梯施工作业人员信 息汇总表）
原件及复印件
口通过口未通过
12
安装合同与供货合同
复印件
口通过 口未通过
13
施工方案
原件（返还）
新安装电梯施工前资料核查确认单
我单位负责安装的 工程 台电梯打算进场施工，现将相关技术资料［具体目录见下表）提交
电梯施工质量证明书
使用单位 资质证号 电梯型号 制造单位 TS 施工类别 施工合同号 出厂编号 制造日期
□安装 □改造 □重大维修
□客梯 □货梯 □无机房 □有机房 □其他 额定载重量 层站门数 开门方向 层 □中分 站 □旁开 门 □垂直 kg 额定速度 轿厢尺寸 控制方式 mm* □集选 mm* □并联 □其他 m/s mm
m 使用区长度
该电梯施工质量符合TSG T7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯和自动人行 道》及其修改单、GB16899-2011《自动扶梯和人行道制造与安装安全规范》及其修改单的规 定和电梯设计文件的要求。
Hale Waihona Puke 检验（签章） ： 审核（签章） ：
施工单位（签章）： 竣工日期： 注： 本证明书一台电梯一份。 年 月 日
该电梯施工质量符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电 梯》及其修改单、GB7588-2003《电梯制造与安装安全规范》及其修改单的规定和电梯设计文 件的要求。 □自动扶梯 □自动人行道 额定速度 倾斜角 提升高度 m/s ° 梯级宽度 输送能力 mm P/h m
电梯安装质量证明书
电梯安装质量证明书甲方：（甲方公司名称）乙方：（乙方公司名称）鉴于甲方作为电梯的安装方，乙方作为电梯的业主，双方为了确保电梯安装质量，明确双方的权利和义务，特制定本质量证明书。
第一条电梯安装工程概况1.1 工程名称：（电梯工程名称）1.2 工程地点：（电梯安装地址）1.3 工程规模：（电梯数量及类型）1.4 工程合同金额：（合同金额）第二条甲方权利和义务2.1 甲方的权利2.1.1 对电梯安装工程进行监督和检查，确保工程质量符合国家标准和行业规定。
2.1.2 对乙方的违约行为要求赔偿，包括但不限于工程质量问题、延期交付等问题。
2.2 甲方的义务2.2.1 按照合同约定的时间和质量要求完成电梯安装工程。
2.2.2 对电梯安装过程中出现的问题及时进行整改，确保工程顺利进行。
2.2.3 提供电梯安装工程所需的全部技术资料和文件，确保电梯的正常使用。
第三条乙方权利和义务3.1 乙方的权利3.1.1 对甲方的电梯安装工程进行监督和检查，确保工程质量符合国家标准和行业规定。
3.1.2 对甲方的违约行为要求赔偿，包括但不限于工程质量问题、延期交付等问题。
3.2 乙方的义务3.2.1 按照合同约定的时间和质量要求提供电梯安装工程所需的场地、设备、材料等。
3.2.2 按照合同约定的付款方式及时支付合同款项。
3.2.3 协助甲方完成电梯安装工程的相关手续，确保电梯的正常使用。
第四条赔偿方式和免责条件4.1 甲乙双方因违约行为导致损失的，应按照合同约定和法律规定承担赔偿责任。
4.2 甲方在电梯安装过程中因不可抗力无法履行合同的，甲方不承担赔偿责任。
4.3 甲方在电梯安装过程中因故意或者重大过失造成乙方损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。
第五条争议解决5.1 双方在履行合同过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向合同签订地的人民法院提起诉讼。
第六条合同的生效、终止和解除6.1 本合同自双方签字盖章之日起生效，至电梯安装工程验收合格并交付乙方之日起终止。
自动人行道、自动扶梯施工自检报告(安装、改造、重大维修)
自动扶梯与自动人行道施工自检报告（安装、改造、重大修理）使用单位名称使用单位编号设备产品编号设备代码设备品种□自动扶梯□自动人行道自检日期20 年月日编制审核批准公司目录填写说明 (3)信息表 (4)电梯施工质量证明书 (5)施工单位技术资料审查 (6)使用单位技术资料审查 (8)施工单位自检项目及结果 (9)附件1 4.7防夹装置相关尺寸填写 (17)附件2 整机合格证 (18)附件3 安装、改造、维修告知书 (19)附件4 施工委托书 (20)附件5 安全管理员 (21)附件6 扶梯安装土建勘测说明 (22)1、本报告适用于自动扶梯和自动人行道的新安装、改造、重大修理自行检查。
2、检验依据为TSG T7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》（含第1、2号修改单）。
3、有最大值或最小值要求的，填最大或最小数值。
数值需要修约时，按《数值修约规则》（GB8170-87）的规定执行。
4、既有测试数值要求又有定性要求的项目，按以下要求填写：（1）定性要求部分检验为合格的，按第3条要求填实测数值；（2）定性要求部分检验为不合格的，既要填写定性要求不合格的内容，又要按第3条要求填实测数值。
5、“审查结果”和“自检结果”栏填写规则：A、结果为“符合”的，填写“√”；B、结果为“无此项”的，填写“/”；C、结果为“不符合”的，填写“×”；6、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
7、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用章的自检报告无效。
8、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色或蓝色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签名(章)。
9、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。
电梯施工质量证明书施工单位技术资料审查使用单位技术资料审查附件14.7 防夹装置相关尺寸填写：附件2 整机合格证本页张贴或替换为本台电梯的整机合格证复印件，需加盖施工单位鲜章。
电梯改造、重大修理施工质量证明
Kg
名义宽度： 用区长度：
mm 倾斜角： m
° 提升高度：
m 输送能力： P/h 使
（如对设备参数有改变的则注明：原设备参数及变更后的参数） 原部件及变更后的型号、编号表
部件名称 曳引机 控制柜 限速器 安全钳 层门 轿门（如 有）
原部件型号 Xxx Xxx Xxx
无法查证 Xxx Xxx
原部件编号 Xxxx Xxxx Xxxx / Xxxx Xxxx
电梯改造、重大修理施工质量证明
使用单位：
XXXX
使用单位联系人/电话：
设备类别：XXXXXXX
原制造单位：
原产品型号：
原产品编号：
原制造日期：
施工单位：
改造 重大修理
施工许可编号： 作业内容： 竣工日期：
201X 年 X 月
合同编号：
设备参数：速度 m/s； 层 站 层门；额定载重
变更后型号 Xxx
未更换 未更换 未更换 未更换 未更换
变更后编号 Xxxx / / / / /
该电梯由本单位负责施工，特此证明施工质量符合电梯安全技术规范的规 定和电梯设计文件的要求。
技术负责人（签章）：
施工单位地址：
电话：
施工单位（公章） 年月日
关于电梯质量的证明书
关于电梯质量的证明书
在工作和生活中，少不了要写各种各样的文档，不论是写制度、写总结、写计划还是写其它的材料，能写出一篇好的文档,体现了一个人的文笔，也体现着一个人的能力，下面是我汇编整理的《关于电梯质量的证明书》，希望能够帮到你!
1、适用范围
本验收报告适用曳引驱动电梯的安装自检，由施工单位自检并填写本报告。
2、检验依据
TSG T7001—2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》 GB 7588—2003 《电梯制造与安装安全规范》 GB/ T10058—2009 《电梯技术条件》
3.0填写要求
3.1 本验自检报告经自检后由施工单位检验人员填写。
3.2自检结果栏统一规定为：检验合格项填写“合格”，不合格项填写“不合格”、无此项填“无
此项”。
有测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。
3.3检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
3.4检验条件应符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则
—曳引与强制驱动电梯》
的规定。
3.5对于改造和重大维修的电梯，对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容按照本报告进行检
验，其他项目按照定期检验的'要求进行检验。
3.6本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改
处应有修改人员的签章。
3.7无相关人员签名、未填写检验日期及加盖施工单位公章的自检报告无效。
3.8自检合格后，本报告一式贰份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。