(完整版)间质性肺炎HRCT表现

Cystic bronchiectasis involving the right middle lobe
分布
普通型间质性肺炎（UIP）
普通型间质性肺炎是常见的间质性肺炎， 约占HP的50%。病理学上，UIP表现为肺组织 不均匀受累的不可逆纤维化，正常肺组织与 末期纤维化肺组织相互混杂。由于UIP反映了 不可逆的纤维化，免疫抑制疗法无法改善受 累肺组织。
• 表现为肺小叶内数不清的、不规则、线状 的影像，线线之间距离多为几毫米。
• 意义：多代表肺小叶内间质的纤维化，也 见于引起间质增厚的其它疾病，如肺水肿 或炎性病变。当不规则网状影为主要异常， 且不伴明显的蜂窝征、牵拉性支气管扩张 或GGO时，该表现无特异性。
不规则网状影
蜂窝征
• 在病理学上，蜂窝征反映间质纤维化伴肺 组织破坏和周围气腔扩张。
Travis W D, Costabel U, Hansell D M, et al. An official American thoracic society/European respiratory society statement: update of the international multidisciplinary classification of the idiopathic interstitial pneumonias[J]. American Journal of Respiratory & Critical Care Medicine, 2013, 188(6):733-48.
• 小叶间隔的增厚一般为水分积聚、细胞浸润或 纤维化所致。
• 意义：当小叶间隔增厚为肺部主要的异常改变 时，主要代表两种疾病：间质性肺水肿和淋巴 管性癌。少量的小叶间隔增厚对鉴别诊断无重 要意义。
小叶间隔增厚
不规则网状影
• 当异常的网状影不能被确认为小叶间隔增 厚或蜂窝征时，则称为不规则网状影。
HRCT诊断间质性肺炎的价值
当确诊的的结蹄组织病患者出现弥漫性肺 病时，除非有明显的否定证据外，通常被认 为是系统性疾病的肺部表现。因为，结蹄组 织病的患者一般不需要进行肺活检，而HRCT 通常作为主要的诊断性检查方法以确定肺部 病变的病理表现类型。
肺间质的概念
The lung is supported by a network of connective tissue fibers called the lung
间质性肺炎的分类
间质性肺炎的分类由Liebow在20世纪60年代首先 提出。随着人们对这类疾病的不断认识，已进行了 数次重新定义与分类。其中有些词条一直保留至今， 有些则被修正或者删除。比如，最初间质性肺炎分 类中的巨细胞性间质性肺炎，已经被证实是一种特 定的疾病，称为硬金属尘肺，而不再是一种间质性 肺炎。
间质性肺炎的分类
组织学类型
原发性疾病
继发性疾病
普通型间质性肺炎 非特异性间质性肺炎
Fra Baidu bibliotek机化性肺炎
特发性肺纤维化
特发性非特异性间质性肺 炎
原因不明的机化性肺炎
结蹄组织病、药物中毒、 石棉沉着病
结蹄组织病、药物中毒、 过敏性肺炎
药物、感染、毒物吸入
脱屑型间质性肺炎/呼吸 性细支气管炎-间质性肺
疾病 弥漫性肺泡损伤
• 以普通型间质性肺炎（UIP）为例，当HRCT呈现普通型间质 性肺炎的典型表现时，得到病理证实的可能性很大。然而， 几种不同的疾病都可能伴随UIP表现。如果是特发性的，UIP 被认为是特发性肺纤维化（IPF）。另外，UIP可能伴随结蹄 组织病、药物中毒、石棉沉着病。这些疾病在影像及病理上 难以区分，相关的临床表现对于鉴别UIP的不同病因具有重 要意义。
interstitium。
肺间质性病变诊断的三个基本要素
• 异常病变的基本表现
小叶间隔增厚 不规则网状影 囊状影及蜂窝征 微结节或结节 磨玻璃 实变
• 分布 • 伴发征象
纵隔淋巴结肿大 胸腔积液
小叶间隔增厚
• 小叶间隔勾勒出次级肺小叶多样的边缘，由结 缔组织构成，含有肺静脉和淋巴管。小叶间隔 长1-2cm，厚约1mm。正常时，只有少数小叶 间隔可在HRCT上显示。
间质性肺炎
2016-2-23 放射科 赵本琦
间质性肺炎概念
最佳定义是反应性肺损伤，具有特定的组织学形 态，具有某些相对统一的特征性表现：包括临床症 状、影像学征象及病理表现，可单独发生（特发性） 或伴发于某些特定疾病（继发性）。
重要的是认识到间质性肺炎是一种组织学类型而 不是疾病种类。每一种类型都可能是一种特发性临 床综合征的结果（表现为特发性间质性肺炎），或 者伴发于某种特定疾病而不是特发性的。
最常伴发UIP的疾病是特发性肺纤维化 （IPF），但还有数种特定疾病也可导致这种 类型的间质性肺炎。
UIP的特征
发生率 HRCT表现
特发性综合征 伴发疾病
最常见的间质性肺炎（50%）
胸膜下及肺基底段分布为主 蜂窝征 其它纤维化征象（牵拉性支扩、不规则网状影） 纤维化区域以外无马赛克灌注、空气潴留、弥漫结节及GGO
特发性纤维化（IPF）
结缔组织病 药物中毒（极少） 石棉沉着病（极少） 过敏性肺炎（通常具有UIP的不典型表现） 硬皮病（通常具有UIP的不典型表现）
淋巴细胞性间质性肺炎
特发性脱屑型间质性肺炎
吸烟、有毒烟雾
急性间质性肺炎
特发性淋巴细胞性间质性 肺炎
病因明确的急性呼吸窘迫 综合征
结蹄组织病、免疫功能不 全
HRCT诊断间质性肺炎的价值
• 间质性肺炎的最终诊断需要病理、影像及临床多学科综合判 断。
• 在解读疑似间质性肺炎的HRCT表现时，正确理解影像特征与 病理及临床之间的关系是十分重要的。在典型病例中，HRCT 征象有时可以预测病理类型。
• 在HRCT上，蜂窝征表现为充满气体的囊腔， 囊壁清晰，直径通常为3mm-10mm，有时 偏大，有时偏小。
• 意义：蜂窝征是纤维化最具特征性的HRCT 表现，当发现蜂窝征时，可确诊为肺纤维 化。
蜂窝征
• 气囊位于胸膜下 • 气囊直径约3mm-10mm • 厚壁、囊壁易见 • 气囊呈簇状或层状排列，相邻的气囊共享囊壁 • 囊内为空气密度 • 囊腔为空腔，无解剖结构 • 囊腔无分支 • 常与纤维化的其它征象伴发（支扩和不规则网状影）