营养学PPT

二、营养评价
营养评价：通过对膳食调查、人体测 量、临床体征检查以及临床生化检查 的结果综合分析，对患者的营养状况 作出判断，并提出营养治疗意见，称 谓营养评价。 目的：帮助由于缺乏营养知识、存在 现实或潜在营养问题的患者改善营养 状况。
第二节
医院膳食
第二节 医院膳食
基本膳食 治疗膳食 实验膳食
（九） 高纤维膳食
１、适用对象：便秘；误食异物须通过刺 激肠道蠕动使异物排出的患者；冠心病、 肥胖症、糖尿病及大肠癌的预防。 2、配膳原则： 在膳食中增加含膳食纤维丰富的食物； 含淀粉多的薯类既有利于促进排便又可包 裹误食的异物；清晨饮水，及食用蜂蜜、 果酱、豆类等产气食物也能刺激肠道蠕动。
（十） 低嘌呤膳食
（三）肠内营养适应症： 肠内营养适应症：
1、经口摄食障碍 经口摄食障碍： 经口摄食障碍 1）口腔或咽喉炎症、上呼吸道术后经口摄食 经口摄食 困难者； 困难者 2）大面积烧伤、脓毒血症等消耗增多而经口 经口 摄入相对不足者。 摄入相对不足者 3）脑血管意外、头部外伤等丧失吞咽功能者 丧失吞咽功能者。 丧失吞咽功能者
低脂膳食（少油膳食） （五） 低脂膳食（少油膳食）
1、选用对象：胆囊、胆道、胰脏疾病 及腹泻患者；肥胖者、血脂异常症、脂 肪消化吸收不良及动脉粥样硬化等。 2、膳食要求：减少膳食中脂肪含量， 每日低于（轻度50g，中度40g，严格 20g），禁用油炸食物、肥肉等；适当 增加豆类、豆制品、新鲜蔬菜、水果的 摄入。
（二） 软食
适应证： 是比普食易消化的膳食;适用于轻微发烧、 消化不良、肠道疾病恢复期及咀嚼不便、老人 和幼儿等。 膳食特点： 符合平衡膳食原则，食物要切碎烧烂、煮软, 使之易于消化,便于咀嚼;不用油煎炸和粗纤维 多的食物及辛辣调味品;应注意维生素的补充。
（三） 半流质
适应证：体温稍高、身体较弱、口腔疾患、 适应证 刚分娩后的产妇及有消化道疾患者。 膳食特点：膳食要求营养平衡,外观呈半 膳食特点 流体状态,易于咀嚼及吞咽,比软食更易消 化;应少食多餐,5～6次/天;热能供给略低， 蛋白质可正常供给,维生素和无机盐应满 足需要;忌用大块、油脂多或油煎炸食物。
（三）肠内营养适应症： 肠内营养适应症：
（二）肠内营养途径和输注方式
一次性输注：仅适用于鼻胃置管及胃造瘘病人， 一次性输注 每日6-8次，每次200ml左右。 间歇性重力输注：多数病人可耐受，营养液通 间歇性重力输注 过无菌输液袋在重力作用下经喂养管缓慢滴入 胃肠内，每次250-500ml，每日4-6次。 连续滴注：用输液泵连续滴注入胃肠内，持续 连续滴注 16～24h。适用于危重病人及十二指肠或空肠 近端喂养的病人。
（六） 低饱和脂肪低胆固醇膳食
1、适用对象：血脂异常症、高血压、 动脉粥样硬化、冠心病、肥胖症、胆结 石等。 2、膳食要求：每日胆固醇的摄入量低 于 300mg ,禁用含胆固醇高的食物；选 用植物油作为烹调用油，如豆油中含有 豆固醇；保证维生素、矿物质、膳食纤 维的供给。
限钠( （七） 限钠(盐)膳食
（一）胆囊造影膳食
1、适应症：有助于观察胆囊及胆管的形态与 功能是否正常。 2、原理：口服造影剂，与胆汁同时分泌入胆 管及胆囊，由X线显影，观察胆囊大小及外型。 显影后进食高脂肪膳食，刺激胆囊的收缩与 排空。约1-2小时后收缩明显；若胆囊不收缩 则说明功能不正常。 3、膳食要求：造影前一天中餐高脂肪膳食， 晚餐无脂肪高碳水化合物的少渣膳食。检查 当日禁食早餐，服造影剂14h后开始摄片。
一、 基本膳食
普通膳食 软食 半流质 流质
(一) 普通膳食
普通膳食是医院膳食中最常见的膳食，膳食结 构符合平衡膳食原则，能量及各种营养素必须 充足供应。 适应证：此类膳食基本同正常人膳食,适用于 无特殊膳食要求，无消化道疾病、无腹泻、无 发烧的病人及一般恢复期的病人 膳食特点：热能和各种营养素应均匀供应,达 到平衡的要求;每餐膳食应能满足饱腹感;主副 食应注意多样化;少用刺激性及油煎、油炸食 物;
限钠(盐)膳食(sodium restricted diet): 指限制膳食中钠的含量，以减轻由于水、 电解质代谢紊乱而出现的水、钠潴留。 以限制食盐、酱油及味精的摄入为主。 1、适用对象：心功能不全，急/慢性肾 炎，肝硬化腹水，高血压、水肿等。
限钠( （七） 限钠(盐)膳食
2、配膳原则： 1）低盐膳食：食盐限制在2-4g或酱油1020ml，如用味精，少于1g。忌用咸食。 2）无盐膳食：烹调时不加食盐和酱油。 3）低钠膳食：除无盐膳食的要求外，忌 用含钠高的蔬菜、豆类、松花蛋等含钠 高的食物。
(三) 临床体征检查
目的：检查有无营养不平衡情况。 常见营养缺乏病有：VA（夜盲症等）、 VB1（脚气病）、VB2（口角炎、舌炎 等）、VC（坏血病）、VD和Ca（佝偻 病）、营养性贫血等,均各具其特有的 临床症状和体征,应仔细地询问和检查。
（四）临床生化检查
意义：可早期发现营养不足并给予及时 防治Βιβλιοθήκη Baidu 常用检查项目：如血清白蛋白、Hb、血 脂、暗适应功能测定;血清钙、铁、锌 等测定；尿维生素负荷试验，如VB1、 VB2、VC等。
第三章 临床营养基础
第一节: 第一节:营养调查与营养评价 第二节: 第二节:医院膳食 第三节:肠内肠外营养 第三节:
第一节
营养调查与营养评价
一、 营养调查
膳食调查、人体测量、临床体征检查、 临床生化检测。 目的：调查了解各种人群或个体营养是 否合理,有无营养性疾患以及为制定改 善营养的措施提供依据。
（二） 肌酐试验膳食
１、适应症：检查内生肌酐清除率以评价 肾小球滤过功能的膳食。 2、膳食要求：受试者先进食低蛋白膳食 （蛋白质少于40g）3天，避免食用肉类， 全天主食不超过300g。
（三）葡萄糖耐量试验膳食
1、适应症：协助诊断糖尿病。 2、原理：空腹抽血后受试者口服75克 葡萄糖，分别测定空腹静脉血糖及进食 后120分钟静脉血糖。 3、膳食要求：试验前一天晚餐后禁食。
(一) 肠内营养制剂
1、非要素制剂（non-elemental diet） 1) 混合奶：包括普通混合奶和高能量高蛋 白混合奶。 2）匀浆制剂：包括商品匀浆制剂和自制匀 浆制剂。 3）以整蛋白或蛋白质水解物为氮源的非要 素制剂。
(一) 肠内营养制剂
2、要素制剂（elemental diet） 可分为以水解蛋白为氮源的要素制剂 和以氨基酸为氮源的要素制剂。
(二) 人体测量
2、脂肪存贮量测定 、
皮褶厚度 测量皮褶厚度可反映体脂的状况，以代替 人体脂肪的测量。 常用测量指标为： 肱三头肌皮褶厚度 （TSF） 肩胛下皮褶 厚度和脐部皮褶厚度。
(二) 人体测量
3、骨骼肌含量测定 、
上臂围（MAC）能反映能量和蛋白质营养 状况的情况。 上臂肌围（MAMC）反映机体蛋白质储存情 况， MAMC= MAC（cm）-3.14 × TSF (cm)
(一) 肠内营养制剂
3、组件制剂（module diet）即营养素组件或 称不完全营养制剂。 是以某种或某类营养素为主的肠内营养 制剂。对完全营养制剂有补充或强化作用； 可采用两种或两种以上的组件制剂构成组 件配方，以满足病人的特殊需要。 种类：蛋白质组件、脂肪组件、碳水化合 物组件、维生素组件和矿物质组件。
（一）膳食调查
1.一般要求：包括确定调查对象、调查 日期和日数; 2.调查方法：常用方法有称重法、查账 法、询问法、化学分析法、食谱计算法 等,各有优缺点,可根据需要灵活选用。 3.调查资料的整理、计算与分析。
(一) 膳食调查
调查结果评价：
1、平均每人每日各类食物进食量； 2、平均每人每日能量和各种营养素的摄入量 占供给量的百分比； 3、能量食物、蛋白质食物、脂肪食物的食物 来源分布； 4、膳食质量、膳食构成及膳食制度等是否合 理。
（八） 少渣膳食
为了减少粗纤维对胃肠道的物理损伤和刺激， 患有胃肠道疾病的患者需要采用少渣膳食。 1、适用对象：腹泻、肠炎、急性痢疾及伤寒的 恢复期，消化道溃疡等； 2、膳食要求：食物细软、渣少、无刺激，便于 咀嚼吞咽；选用的食物应不含粗纤维；结缔组 织不宜过多；少用含脂肪丰富的食物。此食物 不宜长期食用，易导致维生素C缺乏。
(二) 人体测量
1、体重、身高： 、体重、身高：
体重（BW） 标准体重或理想体重：是对维持健康最为 有利的体重状态。 身体质量指数（BMI） BMI=体重（Kg）/ 身高(m2)。 成年男女：正常20-25和19-24，消瘦为小 于20和19，肥胖为大于25和24。 身高（BH）是评价生长发育和营养状况的 基本指标之一。
（三） 高蛋白膳食
1、使用对象：营养不良、明显消瘦、 烧伤、慢性消耗性疾病患者。 2、膳食要求：在原有膳食基础上添加 富含蛋白质的食物，如动物性食物和大 豆制品使每日蛋白质摄入量达100～ 120g，应循序渐进。适量增加碳水化合 物、矿物质（钙）、维生素（VA）摄入。
（四） 低蛋白膳食
１、适用对象：急、慢性肾炎、慢性肾 功能衰竭、尿毒症及肝功能衰竭、肝性 脑病及肝性脑病前期。 2、膳食要求：每日膳食蛋白质总量不 超过40g，尽量选用优质蛋白质如牛奶、 鸡蛋、瘦肉等。采用部分淀粉代替一部 分主食以减少植物蛋白质的来源。同时 供应丰富的各种蔬菜、水果。
（二） 低能量膳食
低能量膳食除限制能量供应外，要满足机体对 其它营养素的需求。 １、适用对象：需要减轻体重者，如单纯性肥 胖症；须减轻机体代谢负担者，如糖尿病、血脂异 常症、冠心病等。 2、膳食要求：能量每天摄入1500~1800Kcal， 蛋白质不少于1g/kg.d，碳水化合物占总能量的1/2， 限制脂肪的摄入，尤其是动物性脂肪和胆固醇。适 当减少食盐的摄入；避免患者产生饥饿感，多采用 含膳食纤维的蔬菜、水果，必要时可用琼脂拌食增 加饱腹感。
二、 治疗膳食
治疗膳食(therapeuticdiet): 即成分调整膳食，是根据病人不 同生理病理情况，调整膳食的成 分和质地,从而治疗疾病、促进 健康。
(一) 高能量膳食
1、适用对象：分解代谢增强者及合成代谢不 足者，如甲亢、大面积烧伤、高热、恶性肿 瘤等 2、膳食原则 ：通过改变膳食内容或增加主 食量来增加能量的供应，也可以另加2-3餐点 心，可以选择牛奶、面包、蛋糕、藕粉、馒 头等能量高的食物。循序渐进，每天增加 300Kcal左右。同时补充相应的矿物质和维生 素。
（四） 潜血试验膳食
1、有助于正确判断消化道出血情况； 2、膳食要求：试验期3天内禁用动物血、 肉类、肝、蛋黄、绿叶蔬菜等含铁丰富 的食品，以免干扰试验结果。
第三节
肠内肠外营养
一、 肠内营养
肠内营养：是指对于不耐受正常 膳食的病人，经口服或管饲途径， 将只需化学性消化或不需消化，由 中小分子营养素组成的营养液直接 输注入胃肠道，提供营养素的方法。
（四） 流质
适应证：高烧、急性消化道炎症、咀嚼 和吞咽困难、大手术后和危重病人等。 膳食特点：食物呈液体状或在口中溶化 为液体的膳食,极易消化,含渣少;所供热 能和各种营养素均不足,不宜长期使用; 应少量多餐,2～3h一次,每天6～7次;喉 部手术应进冷流质,禁用过酸过碱饮料; 腹部手术及痢疾病人忌用胀气过甜等食 物。
(一) 肠内营养制剂
4、特殊治疗制剂 婴儿制剂、肝功能衰竭制剂、肾衰竭制剂、 肺疾病制剂、创伤制剂、先天性氨基酸代谢 缺陷症制剂。
（二）肠内营养途径和输注方式
1、途径 途径：经口服、管饲两种方法； 途径 管饲又可分为： 经鼻胃管和鼻肠管（四周以内） 经胃造瘘和空肠造瘘（超过四周） 2、输注方式 输注方式： 输注方式 一次性输注 间歇重力滴注 连续滴注
1、适用范围：适用于痛风病人及无症 状高尿酸血症患者。 ２、配膳原则：限制外源性嘌呤的摄入， 增加尿酸的排泄。选用嘌呤含量低于 150mg/100g食物。蛋白质选用植物蛋 白及含核蛋白少的动物蛋白。增加蔬菜 和水果。
三、 试验膳食
试验膳食（pilot diet）是 指在临床诊断、治疗疾病过程中 常用来配合进行某些特殊功能检 查的膳食，主要是通过对受试者 的膳食采取暂时和特殊的调整而 进行的。