肝胆外科手术记录
肝胆外科A区手术
Southwest Hepatobiliary Hospital
Southwest Hepatobiliary Hospital
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病理：（右）肝 细胞性肝癌（中 分化） 在院治疗，恢复 顺利。
Southwest Hepatobiliary Hospital
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Southwest Hepatobiliary Hospital
Southwest Hepatobiliary Hospital
Southwest Hepatobiliary Hospital
Southwest Hepatobiliary Hospital
手术医师：马宽生教授、冯晓彬主治医师 、张宇龙医师，李四桥医师 手术历时：4小时 术中出血：500ml 术后诊断：同术前
Southwest Hepatobiliary Hospital
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Southwest Hepatobiliary Hospital
2
付** 女 26岁
一般资料
术前诊断：肝肉瘤切除术后腹腔内复发 讨论方案：剖腹探查+腹腔包块切除术 手术日期：2013-01-08 手术方式：腹膜后肿瘤切除术+右半结肠切除术+回肠-结肠侧侧吻合术
+胃-空肠侧侧吻合术+空肠-空肠侧侧吻合术
手术医师：夏锋副教授 、柴跃龙、毕华强、吴林医师 手术历时：5小时30分
术中出血：400ml
术后诊断：同术前
Southwest Hepatobiliary Hospital
肝胆外科手术记录大全
肝胆外科常规手术记录大全一、腹腔镜胆囊切除术手术步骤:1.气管插管全麻成功后，取仰卧位，常规碘伏消毒术野，铺无菌巾。
2.沿脐下切开皮肤1.2cm，开放式进腹，置入1cm Trocar，建立CO2气腹，设定腹内压13mmHg。
改体位为头高脚低位及左侧卧位各约30度。
剑突下置入1cm Trocar,右肋缘下于腋前线上置0.5cm Trocar,分别置入腹腔镜及相应器械。
镜下探查：腹腔网膜组织与肝脏、胆囊粘连，网膜组织包裹胆囊，胆囊大小约12×6×4cm,充血肿胀，胆囊壁厚约1.0cm,内有结石一枚，大小约1.5×1.5×1cm。
肝脏大小、形态、质地正常，胃小弯等均未发现异常。
胆总管无扩张。
术中诊断：胆囊结石并慢性胆囊炎。
遂行腹腔镜胆囊切除术。
3.超声刀逐步游离粘连的大网膜。
分别游离暴露胆囊前后三角，显露胆囊管，距胆总管约0.5cm处用可吸收夹1枚夹闭胆囊管，胆囊管胆囊侧用可吸收夹1枚夹闭，予两者之间剪断胆囊管。
超声刀顺逆结合自胆囊床分离胆囊，胆囊床创面用电凝彻底止血。
反复冲洗术野干净，查无活动性出血及胆漏，清点器械纱布无误后。
留置肝下引流管一条，从腋前线Trocar孔引出并固定。
所切除胆囊装入标本袋后自脐部穿刺孔取出，排除气腹，拔除各Trocar,各穿刺口无活动性出血，缝合关闭各切口。
4.术程顺利，麻醉效果满意，术中出血约ml，术后患者血压/ mmHg,患者清醒后送回病房。
切除胆囊及结石向患者家属展示后送病检。
二、胆肠吻合术开腹：修整肝管断端,留作吻合口。
在Treitz韧带下15cm空肠分离钳分开系膜，超声刀切开系膜，直线闭合切割器切断空肠。
丝线连续缝合空肠断端加固。
超声刀游离肠系膜使空肠远侧断端可轻松提至肝门下方。
注意保护空肠血供。
在距空肠远侧断端3cm处，对系膜缘切开空肠，直径约1cm。
可吸收薇乔线间断缝合肝管断端和空肠对系膜缘切开处，用“降落伞”法间断缝合。
肝胆外科手术记录
肝胆外科手术记录第一篇：肝胆外科手术记录wipple术手术记录麻醉达成后，取平卧位，常规消毒铺巾，取上腹屋顶状切口，长约25cm，逐层打开皮肤、皮下各层，进入腹腔，探查见：胆总管下端、胰头部可扪及直径约2cm大小肿块，质硬，肝动脉旁一直径约1cm大小的肿大淋巴结，无腹水，大网膜、肠系膜后腹膜未见明显结节，余脏器未见明显异常。
决定行胰头十二指肠切除child重建术+胆囊切除术+空肠造瘘术。
游离胆囊管、胆囊血管，钳夹、切断、结扎胆囊管及胆囊血管，切除胆囊。
游离胆总管，切除肝动脉旁肿大淋巴结，胆总管上段予以离断，备胆肠吻合用。
剪开十二指肠降部外侧腹膜，暴露胰头及十二指肠降部。
钳夹、切断、结扎大网膜，游离远端胃周组织，切除远端近二分之一胃及大网膜，切除近端胃前壁肿块，近端胃残端备胃空肠吻合用。
充分游离暴露暴露胰头及十二指肠降部，钳夹、切断胰头、部分胰腺沟突部及距屈氏韧带约15cm肠管，远端肠管残端备胰肠吻合用，胰腺断面仔细止血。
避开结肠系膜根部血管弓，剪洞，上拉远端空肠，找出胰管，放置胰管，然后胰头、远端空肠行端侧吻合。
距胰肠吻合口5cm处行胆肠吻合。
上拉远端空肠，距胰肠吻合口45cm处行胃空肠吻合。
缝闭肠系膜根部裂孔，固定远端空肠。
距胃空肠吻合15cm放置、固定空肠造瘘管。
冲洗腹腔，查无渗出血，清点器械、敷料无误，胆肠吻合、胰肠吻合放置腹腔引流管，逐层关腹。
手术顺利，术中麻醉满意，血压平稳，出血约800ml，补液7100ml，术后安返。
手术切除之标本送病理。
胆管中段癌根治术手术记录麻醉成功后,患者取平卧位,常规消毒铺无菌巾,取上腹屋顶状切口约25cm进腹.见胆总管中段有约2×3cm肿块,与右肝动脉及胆囊管浸润生长,胆囊三角解剖欠清,胆囊大小约6×5×4cm,内含0.6cm结石十余枚,右肝动脉位于胆总管前方.肿块质硬,考虑为胆总管中段癌,决定做胆总管癌根治术.距肿块下缘约3cm,游离胆总管,在此钳夹切断胆总管,远端缝合.肝总动脉旁有一枚2cm淋巴结,质脆,予仔细游离之,并将肝动脉及左肝动脉周围组织清除,仔细分离右肝动脉及肿块,使右肝动脉游离,右肝动脉上方肝总管扩张,约2cm.由胆囊底部用电刀将胆囊从胆囊床游离,解剖胆囊三角,钳夹切断胆囊动脉,残端2#丝线结扎,分离肿块与门静脉,距离肿块上缘约2cm钳夹切断肝总管，此处位于左右肝总管分叉处约1c。
腹腔镜下胆囊切除手术记录
从江湘雅医院电视腹腔镜胆囊切除手术记录姓名：xx性别：男年龄：45岁科室：外床号：3床住院病历号：0643手术时间:2013年8月4日xx方式：全麻xx医师：李作江术前诊断：结石性胆囊炎胆囊肿大术后诊断：结石性胆囊炎胆囊肿大拟施手术：电视腹腔镜胆囊切除术实施手术：电视腹腔镜胆囊切除术手术人员：主刀：xx一助：xx助：xx三助＿＿＿＿＿＿＿手术经过：全麻成功后，取头高脚底，左侧倾斜卧位。
常规消毒术野皮肤，铺无菌巾、单孔被。
在脐轮上做1.5cm弧形切口，经此切口，气腹针穿入腹腔后注入CO2气体压力13毫米水柱。
建立气腹后，拔出气腹针，在该穿刺点（A点）将10mm锥鞘送入腹腔，电视摄像系统检查腹腔内脏器，未见损伤。
电视监视下于剑突下2cm（B点），右锁骨中线肋缘下2cm（C点），穿刺将10mm、5mm、锥鞘送入腹腔并插入抓钳，电凝钩等手术器械。
探查腹腔，腔内无渗液。
肝质地柔软，颜色红润，表面光滑，无结节，（左、右）肝形态大小正常。
胃正常、前壁、后壁、大湾侧、小湾侧无溃疡十二指肠正常。
胆总管清晰，外径约0.5cm，肝十二指肠韧带脂肪厚、不清晰）。
大网膜与胆囊（无、有）粘连，分离（容易、困难）。
胆囊50X21X18mm大小，颜色（正常，壁不厚、灰白色，壁厚约4mm，充血，水肿（有、无），张力（高、不高）。
胆囊三角（清晰、不清晰），分离（容易、困难）。
胆囊（颈、管）（有、无）结石嵌顿。
将胆囊（底、体部）向头侧牵引，电凝钩靠近胆囊壶腹分离出胆囊管，胆囊动脉外径约5mm，施钛夹1颗，胆囊管残端保留钛夹2颗并剪断胆囊管，胆囊动脉施钛夹2颗，胆囊动脉分支施钛夹1颗，电凝切断胆囊动脉。
提起胆囊底距胆囊床0.5cm浆膜下电凝钩灼、割、完整移除胆囊，胆囊切除过程中渗血5ml。
电凝胆囊床，仔细检查胆囊床无渗血，肝、胆总管连续存在，各穿刺孔无出血，放尽腹腔内气体，缝合腹壁各切口，术毕病人清醒后，拔除器官内插管后护送病房。
术毕将胆囊送检，结石交给病人家属手中。
胆囊切除术手术记录
胆囊切除术手术记录手术日期：[填写手术日期]手术时间：[填写手术时间]手术地点：[填写手术地点]患者信息患者姓名：[填写患者姓名]患者性别：[填写患者性别]年龄：[填写患者年龄]身高：[填写患者身高]体重：[填写患者体重]过敏史：[填写患者过敏史]术前准备1. 患者于手术前进行了常规术前检查，包括血液检查、尿液检查和心电图等。
2. 患者禁食禁饮时间为8小时。
手术过程1. 患者在麻醉师的监护下，采用全身麻醉进行手术。
2. 手术采用腹腔镜辅助下的胆囊切除术。
3. 手术切口为脐部小切口，通过此切口插入腹腔镜。
4. 通过腹腔镜观察、切割胆囊与胆囊管连接处，并进行与剪除。
5. 根据术中情况，决定是否行胆囊管引流术。
术后情况1. 手术顺利完成，手术时间约为[填写手术时间]。
2. 患者术后转入恢复室进行监护观察，观察至患者恢复意识清醒，生命体征稳定。
3. 术后患者无明显并发症，术后疼痛控制良好。
4. 术后第一天进行常规术后检查，包括血压、心率、血氧饱和度和伤口情况等。
出院指导1. 患者术后恢复情况良好，无特殊并发症，适当休息，遵医嘱进行进食。
2. 出院后应严格遵守医嘱，按时服用药物，定期复诊。
3. 出院后如有不适或发现异常情况，及时就医并告知医生手术情况。
结束语本次胆囊切除术手术顺利完成，术后患者恢复情况良好，达到预期效果。
患者术后应注意饮食调理和日常护理，遵守医嘱，定期复诊。
如有需要，可随时联系医院进行咨询或复诊安排。
以上为胆囊切除术手术记录。
胆囊切除微创手术记录
胆囊切除微创手术记录患者信息- 姓名：XXX- 性别：XX- 年龄：XX- 就诊日期：XXXX年XX月XX日术前准备1. 患者按照医嘱进行禁食禁水。
2. 术前洗净手术部位。
3. 准备手术所需的器械和消毒药品。
手术经过1. 患者被安置在手术台上，以便进行手术。
麻醉医生给予全身麻醉，确保患者处于无痛、昏迷的状态。
2. 外科医生在腹部作一个约1.5cm的小切口，插入一根名为“气腹针”的导管，将二氧化碳气体注入腹腔，以便放大工作空间。
3. 外科医生在腹腔内插入一个腹腔镜，观察腹腔内器官以及胆囊的状况。
4. 外科医生继续通过腹腔镜插入其他手术器械，开始操作。
5. 操作过程中，外科医生小心地切除胆囊，并检查周围组织是否有异常。
6. 手术完成后，外科医生将胆囊取出，并检查有无出血点。
7. 外科医生逐渐放掉腹腔内的二氧化碳气体，并将导管从腹部切口处拔出。
术后处理1. 手术结束后，将患者转至恢复室进行观察，直至患者麻醉效果消失，呼吸、心率稳定。
2. 患者醒来后，逐步恢复饮食，开始从液体到半流质食物，再逐渐过渡到固体食物。
3. 患者需要住院观察一段时间，医生会根据患者的情况决定是否需要给予抗生素等药物治疗。
4. 术后3天进行常规检查，观察伤口愈合情况以及患者的一般情况。
5. 术后1周拆除伤口缝线。
6. 术后注意伤口护理，保持伤口清洁干燥。
患者康复1. 患者在出院后需按医生要求进行恢复性运动，避免剧烈运动。
2. 患者需遵守医生的饮食指导，少食多餐，避免高脂肪和油腻食物。
3. 患者在家康复期间，如有不适或异常情况，应及时就医咨询。
随访1. 出院后，医生安排患者进行定期随访，观察恢复情况并进行相关检查。
2. 随访期间，患者需按医生指导规范饮食和做好伤口护理，配合医生的治疗。
以上为胆囊切除微创手术的记录，手术总体顺利进行，术后患者康复情况良好。
手术记录：肝门胆管癌根治术(左半肝+肝管汇合部+胆囊切除,右肝管—空肠)
手术记录：肝门胆管癌根治术（左半肝+肝管汇合部+胆囊切除，右肝管—空肠)术前及术后诊断：
术前诊断：肝门胆管癌
术后诊断：（具体术后诊断需根据病理报告和细胞学检查进一步明确）
手术方式：
1.左半肝切除术
2.肝管汇合部切除
3.胆囊切除术
4.右肝管—空肠吻合术
麻醉方式：
全身麻醉
手术经过：
1.患者进入手术室，麻醉后，取平卧位，常规消毒铺巾。
2.在剑突下做一长约8cm的切口，逐层切开皮肤、皮下组织和腹膜。
3.暴露出肝脏后，切断左半肝，将胆囊切除，然后切除肝管汇合部。
4.切断右肝管并进行冰冻切片检查以确定癌细胞是否已完全清除。
5.使用可吸收线缝合右肝管和空肠，保证吻合无张力，无渗漏。
6.术中出血量约为XXXml，使用XXXml血浆和XXXml红细胞进行输血。
7.手术结束后，将患者送入复苏室进行复苏。
术后注意事项：
1.患者将在复苏室监测一段时间以确保生命体征稳定。
2.在医生确定患者可以进食后，可以从流食开始逐步恢复至正常饮食。
3.在患者身体状况允许的情况下，建议进行化疗以进一步清除可能残留的癌细胞。
4.患者需要定期进行肝功能和肿瘤标志物的检查以监测病情。
5.在术后的恢复期内，患者应避免剧烈运动，但需要在医生建议下进行适当的活动以
促进康复。
6.患者在术后可能出现一些并发症，如肝功能衰竭、感染等，需要及时就医进行治疗。
肝胆外科手术记录
射频消融手术记录麻醉成功后，取平卧位，常规消毒铺无菌巾。
取上腹屋顶状切口约30cm进腹，见肝脏质尚红润，未及肿块。
术中B超见肿块位于右肝前叶前方，在门静脉主干与右门静脉以及中肝静脉与右肝静脉之间，大小约5×5.5CM，考虑右肝癌，因其位置特殊，手术切除出血大，可能导致静脉损伤，风险极大，故放弃手术，改用射频消融。
与患者家属讲清，患者家属表示理解。
B超定位下，从肿块前、中、后三点进针，每次进针2CM，温度达80摄氏度，进针3CM，温度达105摄氏度，进针4CM，温度达110摄氏度。
射频后B超下肿块为高回声区。
查无活动性出血，置腹腔引流管一根于右膈下，于引出体外。
清点器械纱布无误，逐层关腹。
手术经过顺利，术中患者生命体征平稳，术后安返病房。
胆道探查术胆囊切除+胆总管探查术Version 1“T〞字管由胆囊管残端放入胆总管，残端缝合封闭后，由“T〞字管注入生理盐水，顺利通过，进入十二指肠。
检查无渗血或漏胆汁，于胆囊床下方放一橡皮引流管，腹壁戳孔分别引出引流管和“T〞字管，清点器械纱布如数，依次缝合腹壁各层。
术中进展顺利，出血少,切除之残株胆囊标本送检病理。
version 2“T〞字管由胆囊管残端放入胆总管，残端缝合封闭后，由“T〞字管注入生理盐水，顺利通过，进入十二指肠。
检查无渗血或漏胆汁，于胆囊床下方放一橡皮引流管，腹壁戳孔引出，清点器械纱布如数，依次缝合腹壁各层。
术中进展顺利，出血约100ml,切除之胆囊标本送检病理。
Version 3病人平卧于手术台，麻醉达成后皮肤常规消毒，铺无菌手术单。
取右肋缘下切口入腹，切口长约10cm,依次探查胆囊、胆管、肝脏，见胆囊周围粘连明显，胆总管扩张明显，直径约1.2cm。
用三只宽深拉钩分别将肝脏，胃体及十二指肠牵开，显露好胆囊和胆总管。
于胆总管前壁纵行切开一1.0cm切口，两侧牵引线牵引，取石钳伸入胆总管下端，钳夹结石，取出直径约1cm大小结石数枚。
距胆总管0.5cm处钳夹，切断胆囊管，取下胆囊，见胆囊壁增厚达1.5cm,最厚处达2cm，内有结石数枚，最大达3.5cmX2.5cm〔胆囊颈部位〕，最小直径约0.5cm。
腹腔镜肝胆胰脾手术记录
腹腔镜胆囊切除术1、气管插管全身麻醉满意后,患者取平卧位,常规消毒、铺单。
2、于脐上做弧形小切口,以气腹针穿刺入腹腔,充入二氧化碳气体成13mmHg气腹；3、拔出气腹针,以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔,拔岀内芯,插入腹腔镜,探査腹腔,戳口无出血、腹内脏器未见损伤；4、腹腔镜明视下再作另两个套管针穿刺，右侧一个置抓钳，抓住胆囊，剑突下置各种手术操作器械；5、改头高脚低左侧卧位，把胆囊底牵向头侧，胆囊颈牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，游离胆囊管，其远端胆囊管以两个hemolock夹夹闭分离；6、再于胆囊管近端再上一个可吸收hemolock夹，在远、近端之间切断胆囊管；7、游离胆囊动脉，近端上一个可吸收hemolock夹，远端用电凝切断胆囊动脉；8、以电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前，冲洗胆囊床并止血，放置右上腹引流管一根，放置透明质酸钠1支防术后粘连；9、取出胆囊，缝合切口；10、手术经过顺利，出血量约10mL，术中病人血压正常，麻醉效果满意，病人麻醉清醒后送病房，术后生命体征平稳，胆囊送病理检查。
术中发现Findings(Normal+Abnormal):术中见大网膜上移至右上腹，粘连包裹胆囊，胃、十二指肠及横结肠与胆囊间多处粘连，肝脏呈脂肪肝外观，胆囊轻度肿大，约10cm×5cm 大小，胆囊壁轻度水肿炎症，剖分胆囊壁增厚，胆囊内有多枚大小不一结石及胆汁，胆囊粘膜未见明显占位性病变，胆囊三角关系欠清晰，胆总管无扩张。
胆囊内胆汁送培养。
腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石+T管引流术1、平卧,气管全麻,消毒铺巾。
2、于脐上做弧形小切口,以气腹针穿刺入腹腔,充入二氧化碳气体成13mmHg气腹3、拔出气腹针,以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔,拔出内芯,插入腹腔镜,探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤,4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿剌,右侧二个置抓钳,分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋,剑突下置各种器械操作。
手术记录：左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫
【术前及术后诊断】
术前诊断：肝脏肿瘤（左肝）
术后诊断：肝脏肿瘤（左肝）已成功通过手术切除，并进行肝十二指肠韧带骨骼化清扫。
【手术方式】
本次手术采用了左肝切除术，通过切除左半肝及肝内胆管、血管、胆囊等组织，实现了肿瘤的完整切除。
【麻醉方式】
患者采用了全身麻醉，通过静脉注射麻醉药物，使患者处于深度睡眠状态，有利于手术进行。
【手术经过】
手术过程中，首先进行了一系列测试以确认患者的肝脏功能和其他器官的功能状态。
随后，医生通过在腹部开一个小切口，将患者的肝脏暴露出来。
接着，医生用超声波刀具对肝脏进行了精确的分离和切除，以切除左半肝及肝内胆管、血管、胆囊等组织。
最后，进行肝脏修复和闭合手术。
【术后注意事项】
1.术后需要继续进行监护和治疗，以确保患者的生命体征稳定。
2.患者需要休息和康复一段时间，一般需要数周到数月的时间。
在这段时间里，患者
需要注意身体状况和医生建议的康复计划。
3.术后患者需要遵循医生建议的饮食和生活习惯，以促进身体的恢复和防止复发。
4.患者需要定期进行复查和检查，以确保身体的状况良好和没有复发的迹象。
肝胆外科病历模板
入院记录姓名：————出生地：广州市越秀区性别：男职业：——年龄：60岁入院时间：民族：汉族入病区时间：婚姻状况：已婚记录时间：病史陈述者：患者及家属主诉：反复上腹痛1月，再发7小时。
现病史：患者因1月余前无明显诱因突发上腹疼痛，为持续性绞痛，无向他处放射，伴有恶心，无呕吐、发热、寒战、身目黄染、尿黄、黑便、血便等，当时在广东省中医院急诊行腹部CT提示急性水肿性胰腺炎；予对症支持处理好转后出院。
10天前患者进食油腻食物后再次出现脐周疼痛，阵发性隐痛为主，伴冷汗、腹胀，于我院急诊就诊，查腹部CT提示胰腺改变，考虑胰腺炎；胆囊结石。
在我院消化内科查胃镜：食管静脉曲张（GOV II，重度）。
予禁食、补液、抑酶、制酸等，患者腹痛缓解。
排除禁忌后内镜下硬化剂注射治疗，患者好转出院。
今晨约3点患者再次出现上腹剧痛，伴有冷汗、寒战、恶心、腹泻3-4次黄色稀烂便，无呕吐，疼痛无向他处放射，随即患者到我院急诊，查体温39℃，淀粉酶AMYL 3050↑U/L ，脂肪酶LIPA 2589↑U/L。
予抗感染、解痉、对症支持处理，患者稍好转，拟“胆源性胰腺炎”收入我科。
起病以来，患者精神、睡眠、饮食一般，小便可，大便如上述，近半月来体重下降约10kg。
系统回顾：呼吸系统：未见咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、发热、盗汗，否认与肺结合患者密切接触史等。
循环系统：无心悸、气促、发绀，无心前区疼痛，无高血压史，无晕厥、水肿病史，无动脉硬化，无风湿热病史。
消化系统：未见腹痛、腹胀、嗳气、反酸、呕血、便血、黄疸、腹泻、便秘等。
泌尿系统：无尿频、尿急、尿痛，无腰痛及排尿困难，无眼睑浮肿，无血尿，无肾毒性药物应用史。
造血系统：未见头晕、乏力、皮肤粘膜下出血、鼻出血、牙龈出血、骨骼疼痛，否认化学药品、工业毒物、放射性物质接触史等。
内分泌系统及代谢：未见畏寒、怕热、多汗、食欲异常、烦渴多饮、多尿、头痛、视力障碍、肌肉震颤、性格异常、体重异常、皮肤毛发异常、第二性征改变等。
手术记录开腹胆囊切除,胆总管探查+左肝外叶切除术
手术记录手术日期：术前诊断：胆囊结石,肝内外胆管结石，stones of the gallbladder,common bile duct and intrahepaticbile duct of the left liver术后诊断：胆囊结石,肝内外胆管结石，stones of the gallbladder,common bile duct and intrahepaticbile duct of the left liver手术方式：开腹胆囊切除,胆总管探查术，左肝外叶切除术，术中胆道造影,T管引流术Open cholecystectomy ,Exploration of common bile duct, Hepatectomy for left lateral lobe,intraoperation cholangraphy, T-tube drainage. 手术人员：麻醉方式：插管全麻 general anesthesia麻醉人员：术中所见：术中见胆囊胀大,4*10cm,壁增厚,内有多枚结石。
胆总管扩张，直径1.5cm，胆总管内未见结石，左肝明显萎缩伴纤维化，左肝外叶亦可及多枚结石，右肝管未及结石。
探查腹腔，余脏器未见异常。
手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2．取右肋缘切口，长约15cm，逐层进腹。
3．探查腹腔，见胆囊胀大，胆总管扩张，左肝萎缩，明显纤维化，拟行胆囊切除，胆总管切开取石，左肝外叶切除术。
4．以无损伤钳夹持胆囊底部，沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部，显露肝十二指肠韧带和Winslow孔，钝性分离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端双重结扎。
移去胆囊后胆囊床彻底止血。
5．细针试穿胆总管，抽得胆汁送培养，后缝两针牵引线，在牵引线间切开胆总管前壁，未见结石，用F-10号导尿管和金属探子，探查发现胆总管下端通畅。
肝门部胆管癌姑息外引流手术记录
手术记录姓名：*** 住院号：***姓名***，性别***，年龄72岁，病室肝胆外科，床号09。
手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]术前诊断:1术中诊断: 1手术名称:[手术名称]手术指导者：[手术指导者]手术者：[手术者] 助手：[助手]麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]手术经过、术中出现的情况及处理：1. 平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2. 取右肋缘下弧型切口，上至剑突，下平脐水平至腋前线，逐层进腹，探查腹腔。
肝脏呈淤胆性肝硬化。
肿块位于左右肝管汇合处并侵犯左肝管，约5*4cm，侵及肝圆韧带、门静脉、肝固有动脉左右分支。
胆囊空虚，胆总管下端未见扩张，左右肝内胆管囊状扩张。
肝门部、胃小弯侧、小肠系膜处未及肿大淋巴结。
3.钳夹持胆囊底部，钝性分离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管1.0cm处切开胆囊管，因肿瘤侵犯左肝管及肝圆韧带、门静脉、肝固有动脉左右分支，无根治切除可能。
决定行胆囊切除术，右肝内胆管置管外引流。
4. 距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端缝扎并结扎。
沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊颈部向胆囊底部游离胆囊直至将胆囊全部切除，胆囊床彻底止血。
5. 切开囊状扩张的右肝内胆管，可见大量粘稠胆汁。
经扩张的肝内胆管探察，见上端通畅，置放14#尿管至右肝管前支。
6. 冲洗腹腔，确切止血，创面留置引流管1根（体内长约17cm），另戳口引出固定，清点器械无误后常规逐层关腹。
7. 手术经过顺利，术中出血约500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，病人送SICU，给予抗炎及对症处理。
手术记录姓名：*** 住院号：***术者签名：[术者签名]记录者：[记录者]日期：[日期]。
肝胆科常见病手术记录
肝胆科常见病手术记录1.whipple麻醉成功后，病人平卧，常规消毒，铺单，贴膜，经右肋缘下斜切口逐层切开腹壁入腹腔。
探查见腹腔内无腹水。
肝脏大小形态正常，呈明显淤胆，表面光滑无结节。
胰腺头部触及大小直径约10CM肿块，质硬。
胰腺上缘多个肿大淋巴结，质硬，考虑转移可能。
切取一个淋巴结送冰冻病理，报告腺癌。
腹主动脉旁可扪及多个大小直径约0.2CM肿大淋巴结。
胆囊增大，张力高。
经底部切开胆囊，抽出墨绿色胆汁减压。
游离，结扎和切断胆囊动脉，于底部切开胆囊浆膜游离胆囊床至颈部，贴近胆总管切断胆囊管，扩大切口，长约3CM。
胆汁为混浊黄色。
胆总管和右肝管内取出十数枚大小不等的黑色结石。
胆总管于十二指肠上缘处受压梗阻。
距空肠Treiz韧带约10CM，处理系膜血管，横断空肠，远端缝闭。
近段空肠与远端空肠吻合，空肠袢长约45CM。
经横结肠系膜后行胆管空肠吻合。
左右肝管放置一根20号T管，长臂经空肠近端引出。
严格止血，冲洗腹腔，明确无活动性出血和胆漏，于Winslow's孔放置乳胶引流管一根，均由切口下方另戳洞引出。
清点纱布器械无误，逐层关腹。
术中麻醉平稳，出血量少，病人贫血，输红血球400ML，血浆300ML。
手术顺利，手术后病人安返病房。
切除胆囊和结石给家属看过后送病理。
2.Whipple2切除手术：逆行分离胆囊，胆囊动脉结扎、切断。
切断胃结肠韧带，至胃大弯侧无血管区，结扎切断肝胃韧带游离小弯侧，用切割闭合器离断远端半胃。
自左右肝管汇合处下方2cm切断肝总管，仔细解剖并骨骼化肝固有动脉及门静脉；游离胆总管中下段及肝十二指肠韧带内神经及淋巴脂肪组织，游离出肝总动脉、结扎切断胃十二指肠动脉，近端双重结扎。
沿胰腺上缘门静脉左侧游离十二指肠至胰腺下缘肠系膜上动静脉，探查胰腺后方门静脉-肠系膜上静脉汇合处隧道通畅，沿门静脉左侧之胰腺上下缘分别缝扎、止血，在门静脉前方锐性切断胰腺颈部，胰腺断面见胰管粗约4mm，胰管内插入前端剪有侧孔的硅胶管5cm、固定，沿门静脉及肠系膜上静脉后缘完整切除钩突，逐个结扎汇入门静脉的细小属枝。
手术记录：胆囊切除术
手术记录：胆囊切除术术前及术后诊断：患者张三，男，48岁，因“胆囊结石伴慢性胆囊炎”入院。
入院后，经过全面的体格检查、实验室检查和影像学检查，确诊为胆囊结石伴慢性胆囊炎。
患者的主要症状为右上腹疼痛，并伴有恶心、呕吐等消化道症状。
手术方式：患者张三接受的手术方式为“腹腔镜胆囊切除术”。
该手术是通过在腹壁上打几个小孔，插入腹腔镜和其他手术器械，在电视监视下进行胆囊切除。
该手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点。
麻醉方式：患者张三接受的麻醉方式为“全身麻醉”。
在全身麻醉下，患者被给予镇静、镇痛和肌肉松弛药物，使患者处于无意识状态，手术过程中能够更好地忍受手术疼痛。
手术经过：手术在全身麻醉下进行。
首先，在患者腹壁上打三个小孔，分别插入腹腔镜、手术器械和抽吸器。
通过电视监视，医生可以清晰地看到胆囊及其周围的情况。
接着，医生将胆囊与周围组织分离，胆囊三角区的结构清晰可见。
在分离胆囊过程中，医生特别注意避免损伤胆总管和肝脏。
然后，医生用抽吸器吸出胆汁和结石，将结石放入标本袋中保存。
最后，医生用腹腔镜将胆囊切除并取出体外。
术中出血量少，未使用输血。
术后注意事项：术后，患者张三返回病房接受治疗和护理。
以下是术后注意事项：1.饮食：术后第一天给予清淡流质饮食，如稀饭、汤类等。
随后逐步过渡到正常饮食。
2.药物：根据患者情况，医生开具抗生素以预防感染和止痛药以缓解疼痛。
3.活动：患者术后需休息一段时间，可以适当翻身、半卧位休息等。
术后第一天可在床边活动，术后第二、三天可逐渐增加活动量。
4.复查：术后定期进行血常规、肝功能等实验室检查以及B超等影像学检查，以观察患者恢复情况。
若出现异常情况应及时就医。
5.并发症处理：虽然腹腔镜胆囊切除术的并发症较少，但术后可能出现如伤口感染、腹腔出血、胆漏等并发症。
如出现并发症，需及时诊断和治疗。
经过周密的术前准备和手术实施，以及严格的术后治疗和护理，患者张三已顺利出院并恢复正常生活和工作能力。
肝胆外手术、护理资料
肝胆外1、转移性肝癌住院号：407098一般护理记录：患者因腹胀、腹痛10余天，以“转移性肝癌”于10: 43步行入院。
查体：T 36.2 C P 96次/分R 24次/分BP 146.0/111.0mmHg 老年男性，神志清，精神好，全身皮肤粘膜黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染，右下肺呼吸音减低，叩实，未闻及干湿性啰音。
腹部饱满，腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下1cm，剑突下2cm，肠鸣音4次/分。
双下肢水肿。
入院后给予介绍环境、规章制度、主治大夫和主管护士、流质饮食指导，留陪人，注意休息，避免劳累，明晨抽空腹血，勿私自外出。
无手术、危重护理记录。
2、原发性肝癌住院号：406411一般护理记录：患者因厌食恶心半年腹胀半月门诊以“肝癌”于9：45am步行入院，即可通知医师，患者半年前出现恶心，厌食，无呕吐体重下降明显，消瘦30斤，曾在消化内科行介入治疗，近半月出现腹胀，全身不适，为求系统治疗入院。
查体：老年男性，体质消瘦，腹平坦，上腹肝区饱满，肝肋下10 cm,质硬，入院血压141/95mmhg，体温36 C,脉搏80次/分，呼吸20次/分，入院后介绍环境及规章制度，嘱进食流质清淡饮食，明晨抽空腹静脉血，勿私自外出。
无危重护理资料，无术前小结（介入）手术记录:姓名：杜玉会性别：_男年龄：62岁手术日期：2009年11月02 日，10:08临床诊断：术前诊断原发性肝癌肺转移瘤术后诊断原发性肝癌肺转移瘤病理诊断：无。
术中无标本：是手术名称：肝动脉化疗栓塞术手术者：盛玉国助手：陈刚护理：荆秀荣手术时间：共用1小时13分钟术中输血：0ml麻醉方法：局部浸润麻醉麻醉者：盛玉国手术经过：常规准备，局麻后采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，置4F导管鞘，导丝引导下4F肝管于降主动脉应用地塞米松10mg，恩丹西酮8mg后，导管超选腹腔干及肝总动脉行数字减影血管造影示：腹腔干及肝总动脉受压左移，肝右叶内可见弥漫性肿瘤染色，肿瘤巨大，由肝右动脉分支供血，肿瘤血管紊乱，肝总动脉及肝右动脉行程迂曲，经4F肝管进微导管超选肝右后叶肿瘤供血动脉，造影证实位置准确，严密透视监视下，经导管缓慢飘注吡柔比星40mg 与碘化油10ml 之乳化剂约5ml ，碘油沉积可，无返流。
手术记录：胆囊癌根治切除术
手术记录：胆囊癌根治切除术术前及术后诊断：术前诊断：胆囊癌术后诊断：胆囊癌，胆囊结石手术方式：患者此次接受的是胆囊癌根治切除术。
该手术旨在通过完全切除胆囊及其周围可能存在的癌症病灶，以达到治疗胆囊癌的目的。
麻醉方式：此次手术采用全身麻醉，并辅以连续硬膜外阻滞麻醉。
手术经过：1.手术切口：沿着预先决定的路径，行一道腹壁全层切开。
然后在肝脏的下缘、右肝和胰腺的上缘，胃幽门等重要器官间进入腹腔。
2.胆囊切除：通过分离胆囊管和胆囊动脉，切断并结扎，然后逐步剥离胆囊床，最后将整个胆囊移除。
3.淋巴结清扫：对胆囊区域内的淋巴结进行清扫，以尽可能地清除所有潜在的癌细胞。
4.冲洗和关闭：用生理盐水冲洗手术区域，然后逐层关闭腹壁和深部组织，最后放置引流管。
术后注意事项：1.疼痛管理：术后患者将需要适当的止痛治疗以减轻疼痛。
2.抗生素使用：为防止感染，患者可能需要接受抗生素治疗。
3.术后恢复：患者需在医院的恢复室接受观察，直到完全清醒并能够处理疼痛为止。
之后需要休息一段时间，并根据医生的建议进行必要的后续治疗和复查。
4.饮食调整：术后患者需要从流食逐渐过渡到正常饮食。
同时，应避免高脂食物，并保持良好的饮食习惯。
5.术后并发症的监测：患者术后可能会出现一些并发症，如出血、胆漏、感染等。
应密切监测并及时处理这些可能的并发症。
6.后续治疗与随访：根据术后的病理学检查结果，可能需要接受进一步的治疗如放化疗或免疫治疗。
此外，患者应在医生指导下定期进行随访，以确保癌细胞的完全消除或避免复发。
以上便是这次胆囊癌根治切除术的手术记录及术后注意事项，希望对患者及家属有所帮助。
当然，每个患者的病情和恢复情况可能会有所不同，因此具体的治疗方案和康复计划还需要根据患者的具体情况来制定。
肝胆外手术、护理资料
肝胆外1、转移性肝癌住院号：407098一般护理记录：患者因腹胀、腹痛10余天，以“转移性肝癌”于10：43步行入院。
查体：T 36.2℃P 96次/分R 24次/分BP 146.0/111.0mmHg 老年男性，神志清，精神好，全身皮肤粘膜黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染，右下肺呼吸音减低，叩实，未闻及干湿性啰音。
腹部饱满，腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下1cm，剑突下2cm，肠鸣音4次/分。
双下肢水肿。
入院后给予介绍环境、规章制度、主治大夫和主管护士、流质饮食指导，留陪人，注意休息，避免劳累，明晨抽空腹血，勿私自外出。
无手术、危重护理记录。
2、原发性肝癌住院号：406411一般护理记录：患者因厌食恶心半年腹胀半月门诊以“肝癌”于9：45am步行入院，即可通知医师，患者半年前出现恶心，厌食，无呕吐体重下降明显，消瘦30斤，曾在消化内科行介入治疗，近半月出现腹胀，全身不适，为求系统治疗入院。
查体：老年男性，体质消瘦，腹平坦，上腹肝区饱满，肝肋下10㎝，质硬，入院血压141/95mmhg，体温36℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，入院后介绍环境及规章制度，嘱进食流质清淡饮食，明晨抽空腹静脉血，勿私自外出。
无危重护理资料，无术前小结（介入）手术记录：姓名：杜玉会性别：男年龄：62岁手术日期：2009年11月02日，10:08临床诊断：术前诊断原发性肝癌肺转移瘤术后诊断原发性肝癌肺转移瘤病理诊断：无。
术中无标本：是手术名称：肝动脉化疗栓塞术手术者：盛玉国助手：陈刚护理：荆秀荣手术时间：共用1小时13分钟术中输血：0ml麻醉方法：局部浸润麻醉麻醉者：盛玉国手术经过：常规准备，局麻后采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，置4F导管鞘，导丝引导下4F肝管于降主动脉应用地塞米松10mg，恩丹西酮8mg后，导管超选腹腔干及肝总动脉行数字减影血管造影示：腹腔干及肝总动脉受压左移，肝右叶内可见弥漫性肿瘤染色，肿瘤巨大，由肝右动脉分支供血，肿瘤血管紊乱，肝总动脉及肝右动脉行程迂曲，经4F肝管进微导管超选肝右后叶肿瘤供血动脉，造影证实位置准确，严密透视监视下，经导管缓慢飘注吡柔比星40mg 与碘化油10ml之乳化剂约5ml，碘油沉积可，无返流。
肝胆外科门诊病历书写范文
肝胆外科门诊病历书写范文
患者XXX,男,35岁。
主诉:间断右上腹隐痛2月,加重10天。
现症:患者体格检查:营养尚可,皮肤黏膜无黄染,腹软,右上腹可触及一肿块,边界清楚,活动度差,压痛(-)。
辅助检查:B超示:“肝内可见回声不均匀低回声肿块,考虑肝脏占位,建议CT或MRI进一步明确”。
门诊诊断:1. 肝占位性病变 2. 需进一步CT或MRI检查明确病变性质。
处理意见:
1. 建议CT或MRI检查进一步明确病变性质。
2. 完善肝功能、凝血功能等实验室检查。
3. 明确病变性质后再考虑是否需要肝脏穿刺活检。
4. 继续门诊随诊观察。
医师签名: 年月日。
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ｗｉｐple术手术记录麻醉达成后,取平卧位,常规消毒铺巾,取上腹屋顶状切口,长约２5cm,逐层打开皮肤、皮下各层,进入腹腔,探查见:胆总管下端、胰头部可扪及直径约2ｃm大小肿块,质硬,,肝动脉旁一直径约１cm大小得肿大淋巴结, 无腹水,大网膜、肠系膜后腹膜未见明显结节,余脏器未见明显异常。
决定行胰头十二指肠切除child重建术＋胆囊切除术+空肠造瘘术。
游离胆囊管、胆囊血管,钳夹、切断、结扎胆囊管及胆囊血管,切除胆囊。
游离胆总管,切除肝动脉旁肿大淋巴结,胆总管上段予以离断,备胆肠吻合用、剪开十二指肠降部外侧腹膜,暴露胰头及十二指肠降部。
钳夹、切断、结扎大网膜,游离远端胃周组织,切除远端近二分之一胃及大网膜,切除近端胃前壁肿块,近端胃残端备胃空肠吻合用。
充分游离暴露暴露胰头及十二指肠降部,钳夹、切断胰头、部分胰腺沟突部及距屈氏韧带约15cｍ肠管,远端肠管残端备胰肠吻合用,胰腺断面仔细止血。
避开结肠系膜根部血管弓,剪洞,上拉远端空肠,找出胰管,放置胰管,然后胰头、远端空肠行端侧吻合。
距胰肠吻合口５ｃm处行胆肠吻合、上拉远端空肠,距胰肠吻合口４5ｃm处行胃空肠吻合。
缝闭肠系膜根部裂孔,固定远端空肠。
距胃空肠吻合1５cm放置、固定空肠造瘘管。
冲洗腹腔,查无渗出血,清点器械、敷料无误, 胆肠吻合、胰肠吻合放置腹腔引流管,逐层关腹、手术顺利,术中麻醉满意,血压平稳,出血约800ml,补液710０ml,术后安返。
手术切除之标本送病理。
胆管中段癌根治术手术记录麻醉成功后,患者取平卧位,常规消毒铺无菌巾,取上腹屋顶状切口约25cm进腹.见胆总管中段有约2×３cm肿块,与右肝动脉及胆囊管浸润生长,胆囊三角解剖欠清,胆囊大小约6×5×4cｍ,内含0、6ｃｍ结石十余枚,右肝动脉位于胆总管前方.肿块质硬,考虑为胆总管中段癌,决定做胆总管癌根治术。
距肿块下缘约3cm,游离胆总管,在此钳夹切断胆总管,远端缝合、肝总动脉旁有一枚２cm淋巴结,质脆,予仔细游离之,并将肝动脉及左肝动脉周围组织清除,仔细分离右肝动脉及肿块,使右肝动脉游离,右肝动脉上方肝总管扩张,约2cm。
由胆囊底部用电刀将胆囊从胆囊床游离,解剖胆囊三角,钳夹切断胆囊动脉,残端2＃丝线结扎,分离肿块与门静脉,距离肿块上缘约２cm钳夹切断肝总管,此处位于左右肝总管分叉处约1c。
m,切除肿块与胆囊,并送冰冻切片,冰冻切片报告为“胆总管腺癌”、将门静脉周围组织清除,使门静脉与肝动脉均骨骼化、肝总管内含白色胆汁,胆囊内含脓性液、接着做肝总管与空肠吻合术。
打开胃结肠韧带,于横结肠系膜无血管区用电刀切约5cm洞口,以备空肠通过。
距离屈氏韧带约15ｃm用空肠切割吻合器离断空肠,远端空肠经横结肠洞口上提与肝总管做吻合,于空肠侧壁做与肝总管直径相当得切口,先缝合两对角,而后缝合后壁,查无漏口,再缝合前壁,均用1＃丝线间断缝合。
距离胆肠吻合口约4０cm将近端空肠断端与远端空肠侧壁吻合,将远端空肠侧壁做与近端空肠端相当大小之切口,用丝线间断全层缝合,再将浆膜层缝合。
横结肠系膜洞口与空肠系膜用丝线缝合以防内疝,肠肠吻合处系膜亦固定、查无胆漏及肠漏,稀碘伏及生理盐水冲洗手术域,置腹腔引流管于胆肠吻合口上方及下方各一根,于右上腹戳孔引出体外。
查无活动性出血及胆漏,清点器械纱布无误,逐层关腹。
标本送病检(胆总管中段及肿块、胆囊、肝门部淋巴结及组织、肝总管上切缘)。
手术经过顺利,术中出血约３０0ml,术中患者生命体征平稳,术后安返病房胆囊癌,胆囊切除术后手术记录麻醉成功后,取平卧位,常规消毒,铺无菌巾,取上腹屋顶状切口,约30ｃm进腹,切口有肠管与大网膜粘连,肝脏被粘连封裹,呈现亚急性炎症状态,分离粘连,见胆囊床有质硬组织粘连直至肝十二指肠韧带上方,仔细分离并切除之,送冰冻切片,冰冻报告提示炎性肉芽肿形成,未发现癌细胞。
肝动脉旁腹主动脉前方有一约3cm淋巴结肿大,仔细分离并切除胰头部后方,有一约3.5c ｍ淋巴结肿大,质脆,包模完整,仔细分离并切除,未伤及血管,胆总管T管所置切口为左右肝管分叉处,此处又分为右前支与右后支肝管,肝动脉分为左中右三支,结扎胃十二指肠动脉,将肝门部清扫直至下腔静脉,门静脉,胆总管以及分支,肝动脉以及分支,均骨骼化,距离胆囊床约2ｃm,用cusa作肝方叶切除,所遇管道均1与0号线结扎,并钛夹夹闭残端,肝创面止血后,用纤维蛋白胶涂抹,0。
５%碘伏冲洗手术域,温生理盐水冲洗手术域,吸尽,置腹腔引流管一根于右膈下,一根于胆囊窝,胆总管原切口内,安置T管一根,并用3-０薇桥线闭合胆总管切口,经T管注水加压后无胆漏,分别于右上腹戳孔将腹腔引流管与T管引出体外,查无出血与胆漏,清点器械纱布无误,逐层关腹。
标本送病理检查(肝组织,淋巴结,以及肝门部组织、)手术经过顺利,术中出血约３０0ｍl,术中患者生命体征平稳,术后安返病房。
肝右三叶切除术手术记录麻醉成功后,取平卧位,常规消毒铺无菌巾。
取上腹屋顶状切口约２５CM,逐层切开进腹,探及右肝后叶有约6×5CM肿块,有包膜。
考虑右肝癌。
肝门部静脉曲张明显,考虑为门脉癌栓致门脉高压所致,决定行右半肝切除加门脉取癌栓术、离断镰状韧带,离断左右三角韧带及冠状韧带,分离肝后叶与肾上腺之粘连,残端用２#丝线结扎,仔细分离下腔静脉,并显露肝短静脉与肝下静脉,分别套扎并用钛夹夹闭而后离断肝短静脉及肝下静脉,使右肝充分游离、解剖肝门部,切除门静脉后方一枚约2CM,显露肝动脉及左右分支,显露门静脉及左右分支,门静脉明显增粗,直径约4CM,内有癌栓堵塞。
分离出门静脉右支,并套扎一橡胶带,结扎、分离出右肝动脉,并钳夹切断,残端用2＃线结扎两道,于右半肝变色区用电刀确定切缘、由肝缘缝扎两针(切缘线两端),而后边缝扎边钳夹逐步将右半肝切除 ,所遇当管及血管均用ＰRＯLE NE线缝合、右肝静脉残端敞开门静脉血冲出癌栓约5CM,主要位于右门静脉及门静脉主干,而后用PROLENE线缝合右门静脉残端、肝创面仔细止血。
用蒸馏水冲洗手术域,吸净。
置腹腔引流管于右膈下及文氏孔各一根,查无活动性出血及胆漏,清点器械纱布无误后,逐层关腹。
标本送病检(右半肝及肿块,胆囊,肝门部淋巴结)、手术经过顺利,术中出血约1500ML,术中患者一度血压下降经输血后平稳,术后安返病房。
射频消融手术记录麻醉成功后,取平卧位,常规消毒铺无菌巾。
取上腹屋顶状切口约3０ｃｍ进腹,见肝脏质尚红润,未及肿块。
术中B超见肿块位于右肝前叶后方,在门静脉主干与右门静脉以及中肝静脉与右肝静脉之间,大小约5×5。
５ＣM,考虑右肝癌,因其位置特殊,手术切除出血大,可能导致静脉损伤,风险极大,故放弃手术,改用射频消融、与患者家属讲清,患者家属表示理解、B超定位下,从肿块前、中、后三点进针,每次进针2ＣＭ,温度达80摄氏度,进针3CM,温度达1０5摄氏度,进针４CＭ,温度达110摄氏度、射频后B超下肿块为高回声区、查无活动性出血,置腹腔引流管一根于右膈下,于引出体外、清点器械纱布无误,逐层关腹。
手术经过顺利,术中患者生命体征平稳,术后安返病房、胆道探查术麻醉成功后,取平卧位,常规消毒铺无菌巾,取右上腹肋缘下切口约1０CM,逐层进腹,见上腹部粘连,小心分开,肝脏质地偏硬,暗红,胆囊已切除,胆总管略扩张,直径约 2.１ＣM,胰头部未及肿块,决定行胆道探查术。
于胆总管中段先缝两针,由两针间纵行切开胆总管,见胆总管内胆汁为黄色,探查胆总管见三枚结石予取出。
胆道镜见胆总管均通畅未见残余结石6#探条顺利通过十二指肠乳头。
左右肝管均通畅、置２2＃T型管于胆总管切口内(短臂于胆总管内,长臂引出体外)。
3－0可吸收缝合胆总管切口。
查无胆漏及出血,清点器械纱布无误后,逐层关腹,手术经过顺利,术中出血约50ML,术中患者生命体征平稳,术后安返病房、胆囊切除+胆总管探查术Verｓｉoｎ１病人平卧于手术台,麻醉平稳后皮肤常规消毒,铺无菌手术单。
取右肋缘下切口入腹,切口长约１2ｃm,松懈残留胆囊四周得粘连。
探查见残留胆囊大小约2。
０x２.０x、３、0ｃm,胆总管扩张,直径约1、2ｃm,胆囊壁轻度充血水肿,证实术前胆囊残株 ,胆总管扩张之诊断。
用三只宽深拉钩分别将肝脏,胃体及十二指肠牵开,显露好残株胆囊与胆总管。
距胆总管0、5ｃm处钳夹,切断胆囊管,取下胆囊。
近端胆囊管结扎并缝扎、于胆总管前壁纵行切开一1.0cm切口,两侧牵引线牵引,取石钳伸入胆总管下端,钳夹结石,取出一0.5ｘ0.5x0。
5cm大小结石,胆道镜伸入胆总管下端,瞧到十二指肠乳头,再用5号胆道探子探查,可通过十二指肠乳头,表明胆总管下端之结石已取出,胆总管已通畅。
“T"字管由胆囊管残端放入胆总管,残端缝合封闭后,由“Ｔ”字管注入生理盐水,顺利通过,进入十二指肠。
检查无渗血或漏胆汁,于胆囊床下方放一橡皮引流管,腹壁戳孔分别引出引流管与“T"字管,清点器械纱布如数,依次缝合腹壁各层。
术中进展顺利,出血少,切除之残株胆囊标本送检病理。
versiｏｎ 2病人平卧于手术台,麻醉平稳后皮肤常规消毒,铺无菌手术单。
该患内脏反位,取左肋缘下切口入腹,切口长约10cｍ依次探查胆囊,胆管,肝脏,见胆囊壁充血水肿,囊壁增厚,胆总管扩张明显,下端可触及一1。
０ｘ1、2ｘ1.２cm结石,活动差,证实术前胆囊结石,胆总管扩张之诊断。
松懈胆囊四周得粘连。
用三只宽深拉钩分别将肝脏,胃体及十二指肠牵开,显露出胆囊与胆管、切开胆囊浆膜,由胆囊底部开始向颈部方向在浆膜下剥离胆囊。
剥离至胆囊颈部时,细心分离出胆囊动静脉,切断结扎、切断胆囊动脉后,继续向下解剖,显露出胆囊管,距胆总管0、５ｃm处钳夹,切断,取下胆囊。
以热盐水纱布压迫胆囊床5－１0分钟,彻底止血。
以肠线连续缝合或间断缝合胆囊床、切开覆盖于十二指肠表面得腹膜,于十二指肠后触及胆总管下端之结石,以６号胆道探子由胆囊管残端探入胆总管下端,因受阻于结石,不能通过进入十二指肠、取石钳伸入胆总管下端,钳夹结石,反复多次后,胆道镜伸入胆总管下端,瞧到十二指肠乳头,再用6号胆道探子探查,可通过十二指肠乳头,表明胆总管下端之结石已取出,胆总管已通畅、“Ｔ”字管由胆囊管残端放入胆总管,残端缝合封闭后,由“T”字管注入生理盐水,顺利通过,进入十二指肠。
检查无渗血或漏胆汁,于胆囊床下方放一橡皮引流管,腹壁戳孔引出,清点器械纱布如数,依次缝合腹壁各层。
术中进展顺利,出血约1０0ml,切除之胆囊标本送检病理。
Veｒsｉon ３病人平卧于手术台,麻醉达成后皮肤常规消毒,铺无菌手术单、取右肋缘下切口入腹,切口长约10cm,依次探查胆囊、胆管、肝脏,见胆囊周围粘连明显,胆总管扩张明显,直径约1.2cm、用三只宽深拉钩分别将肝脏,胃体及十二指肠牵开,显露好胆囊与胆总管。