口腔修复 第三章 第九节 全瓷冠、贴面
口腔修复学
口腔修复学重点考点总结目录第一章绪论 (2)第二章临床接诊 (3)第三章牙体缺损的修复 (4)第四章牙列缺损的固定局部义齿修复 (11)第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复 (14)第六章牙列缺损/缺失的固定-活动义齿修复 (24)第七章牙列缺失的全口义齿修复 (25)第一章绪论1.口腔修复学prosthodontics：是应用符合生理的方法，采用人工装置artificial device修复口腔及颌面部各种缺损并恢复其相应生理功能，预防或治疗口颌系统疾病的一门临床科学。
2.修复体prosthesis：用于修复口腔及颌面部缺损的、由人工制作的装置（如义齿、义颌、义耳等）统称为修复体。
3.口腔修复学的临床内容：1）牙体缺损或畸形的修复治疗；（全冠、部分冠、嵌体、贴面）2）牙列缺损的修复治疗；（固定桥、可摘局部义齿、种植牙）3）牙列缺失的修复治疗；（全口义齿修复、种植全口义齿）4）颌面缺损的修复治疗；（义眶、义耳、义鼻、义颌修复）5）牙周疾病的修复治疗；（牙周病松动牙的固定式夹板、可摘式夹板固定）6）颞下颌关节疾患的修复治疗。
（牙合垫、咬合调整、牙合重建）4.描述口腔修复学的过去、现在和未来：3“R”，即Replacement：替代；Reconstruction：重建；Regeneration：再生。
5.口腔修复学发展的趋势（看看）：1）牙体缺损修复嵌体化；2）牙列缺损修复固定化；3）牙列缺失修复种植化；4）残根、残冠的保存化；5）修复材料的仿生化趋势；6）修复体制作的高科技化趋势。
6.口腔修复学的特点：知识基础广、实践性强、美学素养要求高。
CAD/CAM：计算机辅助设计与计算机辅助制作第二章临床接诊1.临床接诊clinical communication：是临床医生与患者沟通交流后，针对主诉，通过病史采集和临床检查，明确病因、制定并逐步完成治疗方案的过程。
临床接诊按诊疗程序可分为初诊、复诊和复查三部分。
口腔修复学
口腔修复学牙体缺损的修复1.牙体缺损：是指牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏，缺损和发育畸形，造成牙体形态，咬合和邻接关系的异常影响牙髓和牙周组织甚至全身的健康，对咀嚼发音和美观等也将产生不同程度的影响。
2.牙体缺损的病因：1龋病2牙外伤3磨损4楔状缺损5酸蚀证6发育畸形3.牙体缺损的修复原则：1正确恢复形态与功能2修复过程中注意保护组织健康3修复体龈边缘设计合乎牙周组织健康要求4.体应合乎抗力形与固位形的要求4.上皮附着与结缔组织附着一起称为生物学宽度，平均值：０.９７ｍｍ＋１．０７ｍｍ＝２．０４ｍｍ5.抗力形：牙体缺损的患牙，在修复完成后，要求修复体和患牙都能抵抗牙合力而不致破坏或折裂抗力形：１.是患牙能抵抗咬合压力，不至被破坏或折断２.修复体不因受咬合压力而折断，破裂6.固位力：造冠固定在患牙上，不因咀嚼外力而致移位，脱落，这种抵御脱落的力，称为固位力。
7.固位形：了增强修复体的固位力，根据患牙余留牙体组织的具体情况，在患牙上合理设计并预备成面，洞，钉洞，沟等各种几何形状，这种具有增强固位力的几何形状，称为固位形。
8.暂时修复体的功能和作用：1.保护作用2.维持和稳定作用3.恢复功能作用4.自洁作用5.诊断信息作用9.嵌体：是一种嵌入牙体内部，用以恢复缺损牙体形态和功能的修复体。
10.和充填体比较，嵌体的优越性：①嵌体可以更好地恢复咬合接触关系②嵌体可以更好地恢复邻面接触关系③嵌体具有更好地机械性能11.嵌体的缺点：①牙体预备量较充填体大②嵌体边缘线长易发生继发龋③嵌体比全冠固位力差④根管治疗后牙体组织抗折性能差不适宜选择嵌体修复⑤导热高的金属嵌体不适合深龋患牙的修复12.嵌体牙体预备:1）嵌体的牙体预备要求①修复前准备②去净腐质③预备具有固位形和抗力形的洞形2）邻合嵌体的牙体预备①合面洞形预备②邻面洞形预备③洞缘斜面制备13.牙本质肩领：最终冠修复体的边缘应覆盖所有缺损区与原有修复体，并在其边缘上方保留足够的健康牙本质，原则上核的缘之间应留有至少1.5mm的牙本质，称为牙本质肩领一．铸造金属全冠适应症：1后牙牙体严重缺损，固位形，抗力形较差者或者充填后牙体或充填物的固位形抗力形较差者。
全瓷冠
◇内冠和外层瓷粉为机械物理结合，强度没 有化学结合的高，有时会有见崩瓷的情况。 ◇适应症：前、后牙多单位桥。
全瓷冠的牙体预备
全瓷冠的牙体预备
牙体预备 ( tooth preparation )
实现设计，体现修复
学原则，制作合格修复体 的基础，也是关键的临床 技术操作。
全瓷冠的牙体预备
①口腔修复学的要求
Step 4 舌面预备
颈部舌隆突以下应作2 ° ~5°切向聚合的颈袖预备，以 增加全冠的固位力 。
根据设计要求，在舌隆突
以上部位以金刚砂车针均匀磨
除1~1.5 mm并保证颈部肩台以
上无倒凹。
Step 5 排龈、肩台预备
唇侧边缘一般放在龈下 0.5~0.8mm的位置。 舌侧根据固位的需要选择肩 台的位置。
◆ 适应证：瓷贴面、瓷嵌体、单冠
前牙三单位桥
临床常用全瓷系统
◆常规粉浆涂塑陶瓷 ◆热压铸陶瓷 ◆渗透陶瓷
◆ 三点抗弯强度 446MPa
◆ 边缘适应性好 ◆ 适应证：单冠、前后牙三单位桥
临床常用全瓷系统
◆常规粉浆涂塑陶瓷 ◆热压铸陶瓷 ◆渗透陶瓷 ◆CAD-CAM瓷成 型
◇力学性能 内冠三点抗弯强度＞900MPa。
第九节、全瓷冠
洁白整齐的牙齿
健康的标志
舒心和自信
牙科用陶瓷材料强度、韧性、色泽来自全瓷修复体掌 握
全瓷冠的特性
全瓷冠的适应证和临床注意事项
熟 悉
全瓷冠的牙体预备
了 解
临床常用全瓷系统 全瓷冠的粘固
烤瓷冠
（瓷熔附金属全冠） Porcelain Fused to Metal Crown
由低熔陶瓷在真空条件 下烧结熔附到铸造金属 基底冠上的金-瓷复合
口腔材料学：口腔全瓷材料
（Castable dental ceramic）
铸造(玻璃)陶瓷: 经失蜡铸造工艺成型的陶瓷。
高温熔化后经铸造工艺以玻璃态成形，后经结晶
化热处理析出结晶相而瓷化。
铸造陶瓷修复工艺: 用铸造陶瓷材料制作修复体
的技术。所制作的修复体称为铸造陶瓷修复体。
(1984年Corning 公司和Dentsply公司， 推出Dicor铸造 陶瓷产品)。
本章小节
第一节 口腔陶瓷 一、口腔陶瓷的分类
㈠ 按熔点 ㈡ 按应用 二、口腔陶瓷的基本结构 ㈠ 陶瓷的晶相 ㈡ 陶瓷的结合键 三、口腔陶瓷制品的制备技术
第二节 传统烤瓷材料 一、 烤瓷材料的种类
按熔点分类 二、烤瓷材料的基本原料组成 三、烤瓷工艺步骤 烧结的三个阶段 四、长石质烤瓷
第三节～第九节 口腔全瓷材料
1．钾长石为主晶相的玻璃陶瓷 2．云母基玻璃陶瓷
技术：CAD/CAM技术和复制（仿形）切削技术
五. 铸造陶瓷(casting ceramic) 定义 修复体制作的步骤,目的 结晶化热处理定义,目的 影响结晶化热处理的因素
六. 成品陶瓷牙（ceramic teeth) 种类、组成、性能、特点
可切削陶瓷
铸造陶瓷的铸造收缩率与磷酸盐包埋材料的热 膨胀率尽量接近。
陶瓷材料的熔化温度约为1460℃左右。
铸造陶瓷
㈡ 结晶化热处理
定义 铸造陶瓷铸造后再次加热，使其在玻璃相
中析出结晶相，称为“结晶化”热处理。
那里用计算机控制切削机切削出一个放大的代 型。目的是补偿烧结收缩。随后于代型上压实 氧化铝粉，再次切削，最后烧结。再进一步用 膨胀匹配的氧化铝陶瓷贴面。
缺点：不能一次就诊完成。且设备昂贵，与 金修复体比，边缘精确度差。除氧化铝基陶瓷外， 陶瓷高度不透明，强度也不很满意。
固定修复
第三章牙体缺损的修复第一节概述常用的修复体：嵌体、部分冠、贴面、全冠、桩核冠一、牙体缺损的病因：龋病、牙外伤、磨损、楔状缺损、酸蚀和发育畸形。
二、牙体缺损的影响：牙本质敏感、牙髓症状、牙周症状、咬合症状、其他不良影响（功能、美观、发音和心理状态）第二节牙体缺损的修复原则正确地恢复形态与功能、牙体预备过程中注意保护软硬组织健康、修复体龈边缘设计应该合乎牙周组织健康的要求、修复体应合乎抗力形与固位形的要求。
一、正确地恢复形态与功能（一）轴面形态：牙龈保护学说、肌作用学说、便于口腔清洁学说（二）邻接关系：初期为邻接点，随着磨耗转变为邻接面前牙接触区靠近切缘部位、前磨牙和第一磨牙近中接触区多在邻面的颊1/3与中1/3交界处第一磨牙远中与第二磨牙近中接触区多在邻面的中1/3处。
（三）外展隙和邻间隙（四）咬合关系：1.具有稳定而协调的咬合关系：有广泛的接触而无早接触，合适的覆（牙合）与覆盖；2.非正中关系亦协调：前伸时，前牙成组接触，后牙不接触；侧牙合时，工作侧组牙接触，非工作侧不应有接触；侧牙合时，工作侧以上颌尖牙为制导（尖牙保护牙合）3.咬合力的方向：接近牙长轴的方向，与亚洲支持能力相协调4.咬合功能的回复程度应与牙周条件相适应。
（五）修复体的牙体预备应符合美学要求唇面或颊面的龈边缘是影响美观的重要因素，冠边缘位置取决于：笑线的高度、牙龈的厚度和患者的期望值。
二、牙体预备过程中注意保护软硬组织健康牙体预备的要求：（一）去除病变组织（二）防止损伤邻牙（三）保护软组织（四）保护牙髓：防止温度过高、避免化学性损害、防止细菌感染（五）适当磨出牙体组织：最大周径降到边缘区（六）预防和减少继发龋（七）牙体预备尽量一次完成（八）暂时冠保护三、修复体龈边缘设计应该合乎牙周组织健康的要求：龈边缘距离龈沟底至少0.5mm。
四、修复体应合乎抗力形与固位形的要求：生物学、机械力学、美学三方面兼顾统一。
第三节牙体缺损修复体的固位原理及临床应用一、使修复体获得固位的主要固位力有：约束力、摩擦力和粘着力。
口腔医学中牙齿美学修复的材料选择与应用
口腔医学中牙齿美学修复的材料选择与应用随着口腔美学需求的日益增长，牙齿美学修复作为现代口腔医学的重要组成部分，得以广泛应用。
牙齿美学修复的成功与否，离不开材料的选择和应用。
本文将就口腔医学中牙齿美学修复的材料选择与应用进行探讨。
一、陶瓷类修复材料1. 瓷贴面瓷贴面以其天然美观、生物相容性好等特点，成为牙齿美学修复的首选材料之一。
它可以有效改善牙齿的形态、色泽和轮廓，实现理想的美学效果。
瓷贴面陶瓷材料的选择需要考虑其强度、透光性、抗渗透性等因素，以确保修复的稳定性和可靠性。
2. 全瓷冠全瓷冠由于具有透明度高、与天然牙齿相似的外观、优良的生物相容性等特点，广泛应用于牙齿美学修复。
与传统金属瓷冠相比，全瓷冠减少了金属的应用，更加美观自然。
根据牙齿的实际情况，可以选择氧化锆陶瓷、莫来石陶瓷等不同的全瓷材料。
二、复合树脂材料复合树脂材料具有使用方便、修复速度快等特点，适用于修复小范围的缺损。
相比于传统的金属材料，复合树脂材料更具有生物相容性，并能够模拟天然牙齿的颜色和质感，达到较好的美学效果。
然而，复合树脂材料的耐磨性和强度相对较差，因此在具体应用中需要慎重考虑。
三、金属陶瓷材料金属陶瓷材料以其强度高、可调配的颜色和透明度等特点，广泛应用于牙齿美学修复。
它能够解决比较严重的牙齿缺损情况，同时能够良好地保持牙齿的稳定性。
金属陶瓷材料因其金属的应用，可能会出现边缘透明度不足的问题，因此在修复牙齿时需要合理把握材料的选择。
四、复合陶瓷材料复合陶瓷材料结合了陶瓷和复合树脂的优点，具有较好的生物相容性和美学效果。
它可以满足中小范围缺损的修复需求，并通过调配材料的种类和颜色，来实现修复体与周围牙齿的一体化，提升整体美学效果。
五、其他新型材料随着科技的发展，口腔医学领域涌现出许多新型材料，如氧化锆陶瓷、莫来石陶瓷等。
这些新型材料不仅具有较好的生物相容性和可塑性，还能够更好地模拟天然牙齿的颜色和质感，实现更理想的美学修复效果。
口腔修复学 全冠的粘固与完成、人造冠的设计与选择
第三章 第十节
人造冠的设计与选择
除应考虑到修复原则外还应注意到以下情况： ➢ 先处理牙体、牙髓、牙周疾患 ➢ 配合正畸等创造修复前口腔条件 ➢ 修复材料的选择 ➢ 结合患者主观愿望、经济条件、身体条件做出设计
一、前牙 (一)缺损程度不同与冠的设计 ➢ 切角：瓷贴面 ➢ 切1/3：全冠、贴面 ➢ 冠中1/3：全冠、桩核冠 ➢ 龈1/3：桩核冠
➢ 调过的活髓牙应做脱敏处理
➢ 调 应采用咬合检查和患者主诉相结合的方法， 确定并磨除早接触区，使修复体在正中 时有广 泛接触。在侧向 和前伸 时无早接触
3. 抛光
在修复体试戴后，粘固之前进行。修复体表面 高度磨光、抛光可提高其耐腐蚀性、生物相容性和 自洁作用，患者感到舒适、美观
抛光的要求
➢ 应在试戴完成后，咬合关系、外形、邻接均满意 之后进行
➢ 固位和抗旋转：控制聚合度，利用固位沟 ➢ 结构耐用性：适当的、充分的修复空间
➢ 边缘完整性：预备体的边缘线外形决定了修复体 边缘修复材料的形状和体积，其完整性也可以影 响修复体边缘适合性
➢ 保护牙周组织：边缘线的位置与预备器械
Thanks!
➢ 各外展隙和邻间隙应清晰，有利于食物排溢和 保持龈乳头健康
➢ 面、轴面外形应符合修复原则
外形及邻接处存在问题及处理 人造冠就位后，应观察邻接面的位置是否正常，用
细牙线检查邻接的松紧，左右手持牙线，以食指沿邻 面向下压 ➢ 牙线勉强通过：邻接正常 ➢ 牙线通过无阻力：邻接过松 ➢ 牙线不能通过而又有胀痛感：邻接过紧
或一侧邻接过紧改变了人造冠就位方向冠边缘卡在邻牙面上若因石膏代型磨损人造冠的组织面变形出现支点等人造冠初步就位后会出现翘动现象表示尚未完全就位用去冠器将修复体取下仔细检查支点检查方法如前述并做相应磨改于牙体预备时存在一定程度的倒凹在蜡型从代型上取下时外力使蜡型变形致使人造冠完成试时不能顺利就位在取印模灌注工作模时变形蜡型蠕变变形铸造收缩牙颈部肩台不整齐邻接过紧人造冠过长等原因均可造成就位困难冠龈边缘要求与存在问题处理人造冠龈边缘长短合适的标志是冠完全就位后到达设计的位置人造冠边缘与牙体组织间无明显缝隙允许的微小间隙不超过01mm外形与牙体一致冠龈边缘存在问题及处理若冠边缘过长对牙龈组织可造成压迫受压的牙龈组织出现苍白患者有压痛感应做相应的调整若用探针可探入或发现明显的冠与牙体组织缝隙常是由于牙体预备不标准取模不准间隙涂料涂得过多过厚石膏膨胀过大蜡型不准等原因造成
牙体缺损的修复：铸造金属全冠、烤瓷熔附金属全冠、全瓷冠、嵌体与部分冠[专家专业]
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（二）疼痛 1.过敏性疼痛 （1）修复体粘固后过敏性疼痛 （2）修复体使用一段时间之后出现过敏性疼痛 2.自发性疼痛 3.咬合痛 （1）修复体粘固后短期内出现咬合痛 （2）在修复体戴用一段时间之后出现咬合痛
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第七节 铸造金属全冠
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铸造金属全冠
铸造金属全冠—是指用金属材料完成的覆盖全牙冠的修复体。 硬度高，强度大，固位力强，但有色差，适用于后牙牙体缺损 的修复，固定桥的固位体。
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铸造金属全冠
了解：金属全冠修复体的种类和制作工艺过程 熟悉：龈缘收缩技术
暂时修复体的制作 掌握：铸造金属全冠适应症与临床注意事项
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3
选色方法和步骤（亮度）
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4
选色方法和步骤（饱和度）
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5
选色方法和步骤（色调）偏红偏黄
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五、比色的基本条件和要求
1. 医师与技师之间首先应建立良好的交流关系。 2. 诊室中的比色环境应能模拟白色自然光条件或是模拟日光照射条 件。 3. 去除或避免患者戴用影响比色的干扰物、饰品，如化妆品，鲜艳 的衣物、闪亮的耳环、眼镜等。 4. 比色前充分清洁天然牙，去除邻牙烟斑、茶垢等，必要时用橡皮 杯抛光。 5 .比色的时机应适宜。 6. 对于牙面尚完整或部分完整的预备牙，最好选择在预备之前进行 比色。
铸造金属全冠牙体预备的基本要求
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适应证
1.后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者。 2.后牙存在咬合低，邻接不良、牙冠短小、错位牙矫形，牙 冠折断或半切术后需要以修复体恢复正常解剖外形、咬合、 邻接及排列关系者。 3.固定义齿的固位体（后牙）。 4.可摘局部义齿基牙的缺损需保护、改形者（后牙）。 5.后牙龋坏率高或牙本质过敏严重伴牙体缺损者。
全瓷冠粘接流程
全瓷冠粘接流程全瓷冠是一种常见的牙齿修复方式，它具有美观、耐磨、耐腐蚀等特点，能够有效地修复因牙齿疾病或意外损伤导致的牙齿缺损问题。
全瓷冠的粘接过程非常重要，以下是全瓷冠粘接的流程。
1.患牙准备全瓷冠粘接的第一步是对患牙进行准备。
首先，需要将患牙表面的牙釉质切削掉一定的厚度，为全瓷冠的内部空间留出足够的空间。
根据具体情况，可能还需要清除患牙上的龋齿或旧的修复物。
2.牙体修复如果患牙有严重的牙体缺损，需要进行修复。
医生会使用合适的材料填充牙体缺损，恢复患牙的形状和功能。
常见的牙体修复材料包括树脂和复合材料。
3.测量和制作全瓷冠患牙准备完成后，医生会进行全瓷冠的测量。
通常情况下，医生会使用光学印象扫描仪记录患牙的形态，并将数据传输到计算机中进行三维重建。
然后，根据重建后的模型，牙医师会使用CAD/CAM技术或将数据发送给牙科实验室，以制作全瓷冠。
4.全瓷冠试戴经过一定的时间，实验室会完成全瓷冠的制作。
在粘接之前，医生需要进行全瓷冠的试戴。
试戴的目的是确保全瓷冠的质量和适配性，以及对患者的舒适度进行评估。
如果需要进行微调，医生可以对全瓷冠进行适当地磨削和调整。
5.牙齿预处理在进行全瓷冠粘接之前，患牙的表面需要进行预处理。
预处理的目的是增加全瓷冠和患牙之间的粘接强度。
医生会使用酸蚀剂处理牙齿表面，然后再使用适当的粘接剂进行涂覆，提高粘接效果。
6.全瓷冠粘接当预处理完成后，医生将全瓷冠放置在患牙上。
他们会使用牙科粘接剂将全瓷冠固定在患牙上。
然后，医生会使用特定的光照照射粘接剂，使其快速固化。
粘接剂的固化时间可能会因使用的材料和设备而有所不同。
7.调整和完善粘接完成后，医生会进行最后的调整和完善。
他们可能需要对全瓷冠进行进一步的磨削和调整，以确保与周围牙齿的咬合关系正常，整体美观。
医生还会检查全瓷冠的边缘是否与患牙紧密贴合，确保粘接效果良好。
8.术后照顾完成全瓷冠的粘接后，患者需要遵循医生的建议进行术后照顾。
瓷贴面在口腔修复中的临床应用
China &Foreign Medical Treatment中外医疗对于前牙而言,若存在四环素牙和氟斑牙的现象,则必将会对其美观度造成影响。
为取得更好的口腔修复效果,全瓷冠修复作为常规修复方式,虽可起到美观的效果,但由于需要对牙体预备磨除量较大,易使患者出现各类不良反应。
而瓷贴面则牙体预备量小,通过对牙体颜色不均问题的弥补,起到最佳修复效果,多在髓腔大前牙和年轻恒牙修复中较为常见[1]。
对此,随机抽取该院2014年6月—2017年8月期间诊治的100例口腔修复患者为研究对象,思考瓷贴面在口腔修复中的应用效果。
详细总结如下。
1资料与方法1.1一般资料随机抽取该院诊治的口腔修复患者,共为100例均为活髓牙。
经该院伦理委员会批准,且在签署知情同意书的前提下,按照1:1分配原理,将患者划为对照组和试验组各50例。
即对照组患者男女比为26:24;年龄上限为61岁,下限为26岁,中位数为(36.4±8.3)岁;患DOI:10.16662/ki.1674-0742.2018.28.033瓷贴面在口腔修复中的临床应用许咏梅西双版纳傣族自治州人民医院口腔科,云南景洪666100[摘要]目的探讨瓷贴面在口腔修复中的应用效果。
方法随机抽取该院2014年6月—2017年8月期间诊治的口腔修复患者,共为100例。
按照1:1分配原理,将患者分为对照组和试验组各50例,即对照组患者使用传统全瓷冠修复,试验组患者使用瓷贴面修复,比较两组患者修复满意度、不良反应率。
结果试验组患者口腔修复总满意度为100.00%,对照组患者口腔修复总满意度为84.00%,即两组患者各数据间比较差异有统计学意义(χ2=8.6957,P=0.0031)。
试验组患者不良反应率为8.00%,对照组患者不良反应率为24.00%,即两组患者各数据间比较差异有统计学意义(χ2=4.7619,P=0.0290)。
结论瓷贴面和传统全瓷冠相比,瓷贴面在最少量预备牙体的前提下,能够对牙体变色和缺损、轻度错位以及牙体畸形等问题加以改善,提高患者口腔修复满意度,降低不良反应,故值得推广。
第三章 牙体缺损的修复
（Treatment of tooth defects）
第三章 牙体缺损的修复
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节 第八节
概述 牙体缺损的修复原则 牙体缺损修复体的固位原理及临床应用 暂时修复体 固定修复印模方法 比色 铸造金属全冠 烤瓷熔附金属全冠
第三章 牙体缺损的修复
排龈前
排龈中
排龈后
排龈技术
在取印模前，采用机械性和/或药物性的 手段，让龈缘收缩，龈缘液体得到控制， 使龈沟出现间隙并清晰暴露预备体边缘 的技术，目的是让牙颈部的印模更准确、 清晰。
第三节 牙体缺损修复体的固位原理及临床应用
修复体获得固位的主要固位力包括
1.约束力和约束反力 物体位移时受到的限制称为约束。
2.摩擦力
滑动摩擦力和约静束摩加擦给力被约束物体的力称为约束力 固位因素：正压或力约、束材反料力的。性质和表面粗糙度、
3.粘结力
牙外形（聚合度）
粘结力的大小跟粘结剂和修复体的种类、表面粗糙 度、粘结面积、粘结剂厚度、粘着面状况、粘结剂 调拌的稠度关系密切。
6. 发育畸形
原因：天生形态，结构，颜色异常
表现：釉质发育不全症，斑釉牙，过小牙，四环
素牙等
不良充填体导致的继发龋
牙外伤
酸蚀症
发育畸形
第一节 概述
牙体缺损的影响
1. 牙本质敏感 2. 牙髓症状 3. 牙周症状 4. 咬合症状 5. 其他不良影响
第一节 概述
牙体缺损修复体的种类
1. 嵌体（inlay） 2. 部分冠（partial crown） 3. 贴面(veneer) 4. 全冠(full crown) 5. 桩核冠(post-and-core crown)
口腔修复学：全瓷冠和桩冠
全瓷冠修复要点
从严控制适应证，确保不损伤活髓，确保瓷 层厚度、固位、强度和正常咬合。
严格把握牙体预备，防止出现任何尖锐棱角， 预防因应力集中造成的瓷裂。
使用专门车针进行肩台预备，保证肩台外形 和宽度，预防颈部瓷裂。
对全瓷冠修改时，选用合适的磨切工具，尽量 减少磨改时的振动和损伤。
必要时上HE架调HE，使在各个咬合状态下无早 接触、无HE力过大。
基于制作工艺的分类：临床常用全瓷系统
◆常规粉浆涂塑陶瓷
粉浆涂覆在耐火 材料代型上
高温烧结成全瓷冠
◆ 优点：价格低廉 ◆ 缺点：强度低，容易破裂 ◆ 适应证：瓷贴面、前牙单冠
临床常用全瓷系统
◆常规粉浆涂塑陶瓷
◆热压铸陶瓷
◇失蜡法铸造 ＋ 热压成型
◇压铸陶瓷块（支架材料） ◇饰面瓷（修饰颜色）
◆ 简单、省时，费用较低 ◆ 三点抗弯强度400MPa ◆ 适应证：瓷贴面、瓷嵌体、单冠
前牙三单位桥
临床常用全瓷系统
◆常规粉浆涂塑陶瓷
◆热压铸陶瓷
◆渗透陶瓷
◆ 三点抗弯强度 446MPa ◆ 边缘适应性好 ◆ 适应证：单冠、前后牙三单位桥
临床常用全瓷系统
◆常规粉浆涂塑陶瓷
◆热压铸陶瓷
◆渗透陶瓷 ◆CAD-CAM瓷成型
◇力学性能 内冠三点抗弯强度＞900MPa。 ◇内冠和外层瓷粉为机械物理结合，强度没 有化学结合的高，有时会有见崩瓷的情况。 ◇适应症：前、后牙多单位桥。
全瓷材料分类与全瓷冠的结构
• 分类
• 基于陶瓷的主要成分分类
– 玻璃基全瓷材料：透光性好，美学性能突出， 有“变色龙”效应；机械强度较其他种类低， 适用贴面、嵌体、单冠。
– 氧化锆基全瓷材料：透光性略低，强度最高， 适用单冠、多单位固定桥。
口腔修复学
③凹槽边缘（chamfer edge）：边缘清晰、厚度合适、容易掌握控制，可能形成无基釉。 常用于铸造金属全冠、部分冠及烤瓷熔附金属冠的舌侧金属边缘。 ④深凹槽边缘（heavy chamfer edge）：边缘清晰、强度高，易形成无基釉。可用于烤瓷 熔附金属冠的唇面边缘和全瓷冠边缘。 ⑤肩台边缘（shoulder edge）：一般为 90°肩台，宽 1mm。边缘强度好，但磨除牙较多。 可用于烤瓷熔附金属冠的唇面边缘和全瓷冠边缘。 ⑥带斜坡肩台边缘（shoulder with bevel）：有足够的厚度并能消除无基釉；磨牙多向根 端延伸。可用于烤瓷熔附金属冠，但不能用于全瓷冠。 边缘密合性—XY 说很重要咋没有？！！ 4. 修复体符合抗力形和固位形要求 1）抗力形：修复体和患牙均能抵抗咬合压力而不破坏或折裂的形状。 ①牙体方面：牙体预备应去除无基釉、薄壁弱尖，牙体预备量适当；无髓牙易折裂，必 要时可在牙本质内置入牙本质钉，或根管内植入金属桩。 ②修复体方面：选择合适材料，保证有一定的体积，足够的机械强度。 2）固位：修复体固定在患牙上，不因咀嚼外力而移位或脱落。这种抵御移位脱落的力 称为固位力。为增强修复体的固位力，根据患牙余留牙体组织情况，在患牙上合理设计 并预备成面、洞、钉洞、沟等几何形状，这种具有增强固位力的几何形状称为固位形。 XY-影响因素：①预备体的形态、轴壁高度、聚合度、牙冠周径、辅助固位形；②修复 体密合度、表面状态；③粘接材料及操作技术；④合力大小等
第二节 牙体缺损的修复原则 （掌握牙体缺损的修复原则。熟悉牙体缺损常见病因、种类、常用修复方法）
正确恢复形态与功能-牙体预备过程中保护软硬组织健康-修复体龈边缘设计-抗力形和 固位形 1. 正确地恢复形态和功能 1）轴面形态 外形有一定凸度，使 he 面排溢出的食物顺牙冠轴面凸度滑过，对牙龈起到生理性按摩 作用；但不能过凸，以免妨碍肌肉清洁作用。 2）邻接关系 ①正常邻接面紧密接触，能防止食物嵌塞，维持牙位、牙弓的稳定，分散咀嚼压力。 ②前牙接触区靠近切缘，切龈径大于唇舌径；后牙接触区靠近 he 缘，近中靠近 he 缘， 远中在 he 缘稍下，往后下降到冠中 1/3，颊舌径大于 he 龈径；前磨牙和 6 的近中接触 区多在邻面颊 1/3 和中 1/3 交界处，6 远中和 7 近中接触区多在邻面中 1/3 处。 ③临接区恢复过紧易致牙周膜损伤，过松则致食物嵌塞。 3）外展隙和邻间隙 外展隙（embrasure）：环绕邻接区向四周展开的间隙，唇/颊/舌/牙合外展隙。 邻间隙：位于邻接区龈方的外展隙，呈三角形，底为牙槽骨，两边为邻牙邻面。正常时 被龈乳头充满，对牙槽骨和邻牙有保护作用。 4）咬合关系 （边缘嵴将食物局限在 he 面窝内，颊舌沟是食物的主要排溢道，上磨牙的斜嵴对侧 he 运动的方向有引导作用。） ①具有稳定而协调的咬合关系。 正中颌位时，上下颌尖窝相对，有广泛接触而无早接触；正中颌位与正中关系位协调一 致，从正中关系位到正中颌位过程中无障碍点；上下颌牙列存在合适的覆 he 覆盖。 ②非正中关系亦协调。 上下颌牙列在非正中的咬合（如前伸、侧方）时，不能有创伤性的个别牙早接触。自然 牙列前伸时，前牙组牙接触，两侧后牙不接触；侧 he 时，工作侧以上颌尖牙作为制导， 组牙接触，平衡侧不接触。
《口腔修复学》瓷全冠
《口腔修复学》瓷全冠一、概述1.瓷全冠（allceramiccrown）以陶瓷材料制成的覆盖整个牙冠表面的修复体。
2.优点：硬度高、热传导低、不导电、耐磨损、透光性好、可配色、色泽稳定、生物相容性好。
3.缺点：脆性大，易破裂，体积收缩大4.按材料和制作方法不同分为：可铸陶瓷冠、热压铸陶瓷冠、渗透陶瓷全冠、CAD/CAM冠等二、适应症与禁忌症1.适应症：1）前牙切角缺损，切缘缺损，不宜用充填或金属修复。
2）前牙邻面缺损大，冠部有多处缺损者。
3）前牙牙冠因失活、氟斑牙、四环素染色等影响美观。
4）发育畸形或发育不良，前牙间隙等影响美观的前牙。
5）错位、扭转牙不宜正畸治疗者。
6）其他2.禁忌症：1）乳牙及青少年恒牙牙体缺损且为活髓。
2）牙合力过大，或职业易引起牙折。
3）前牙严重磨耗、对刃牙合未矫正。
4）过短过小牙，牙体缺损严重，无法取得足够固位形与抗力形者。
5）牙周疾患不宜作固定修复。
6）其他三、牙体预备要求1.舌面－1.2～1.5mm间隙，去除舌隆突至龈缘倒凹。
2.唇面－1.2～1.5mm间隙。
3.邻面－两轴壁平行或切端会聚2°～5°，上前牙1.9～2.3mm，下前牙1.7～1. 9mm.4.切面－切端1.5～2.0mm，上前牙形成舌侧倾斜45°切斜面，下前牙45°唇侧倾斜面。
5.颈袖――颈1/3处6.颈缘－90°肩台，宽1.0mm，连续一致，龈缘下。
7.精修－各面圆钝光滑。
四、瓷全冠常用制作方法（一）铸造陶瓷全冠以可铸造陶瓷材料制作的全瓷修复体。
20世纪80年代中期问世，材料主要成分为氧化硅、氧化钾、氧化镁陶瓷，少量氟化物荧光剂和氧化铝、氧化锌。
1.优点：1）常规失蜡铸造；2）强度高，硬度接近牙釉质；3）收缩性小，边缘密合；4）透光性好，可配色，美观逼真；5）生物相容性好。
2.缺点：1）修复体脆性较大，抗折强度不高；2）设备要求较高，需要专用的离心铸造机和高温瓷化炉；3）熔体粘度大，铸造性能差。
修复体的制备和粘接要点（三）全瓷冠
修复体的制备和粘接要点（三）全瓷冠由于陶瓷材料良好的美观效果和生物相容性，厂家一直不断地在开发强度更高、韧性更好、制作更简单的齿科陶瓷材料。
从美国最大的义齿加工厂Glidewell Laboratories2007年至2013年的统计表格，我们可以看到全瓷修复体近几年的快速增长情况：2007年烤瓷冠的加工量占据60%多的比例，而全瓷修复体的加工量不到20%。
在短短的6年时间，全瓷修复天的量大幅度增加，2013年时达到了总量的79.8%，而烤瓷冠下降到17.3%。
上面这张图也是Glidewell Laboratories公布的另一张表格，分析了三种修复体的年单位制作量的变化：铸瓷（Emax）、氧化锆（BruxZir）和烤瓷冠（PFM）。
氧化锆修复体（红色线）从2009年开始高速增长，2013年占据了主导地位；铸瓷修复体（绿色线）也处于稳定增长；而烤瓷冠（黑色线）在近几年下降得很快。
一、全瓷材料的分类目前市面上的全瓷修复材料有很多，不同的材料有不同的设计和制备要求，及相对应的粘接原理。
牙医需要对材料有个基本的了解，做到心里有数，才能在临床上选择适合的材料，进行正确的设计和制备，完成良好的粘接。
齿科陶瓷按照其成分，主要分为两大类：硅酸盐类瓷和氧化物类瓷*。
1、硅酸盐类瓷：富含氧化硅基质，如传统的长石玻璃陶瓷（代表产品Vitablocs Mark II，VITA）、白榴石增强玻璃陶瓷（IPS Empress I，易获嘉）、二硅酸锂增强玻璃陶瓷（IPS e.ax，易获嘉）。
这类陶瓷有较好的透光性和美观性，但强度和韧性较氧化物类瓷要低（见下表）。
2、氧化物类瓷：目前主要为氧化铝和氧化锆，不含或仅含少量的氧化硅。
作为新型高强度陶瓷，这类陶瓷具有非常出色的抗弯强度，也较硅酸盐类陶瓷的断裂韧性高，但颜色不够通透。
氧化铝代表产品有Noble Biocare的Procera AllCeram，氧化锆代表产品有登士柏的Cercon，3M的Lava。
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Simplifying concepts in dental ceramics
Predominantl y Glass
Particle-filled Glass
Polycrystalline
美学陶瓷=Predominantly Glass 强度陶瓷=Polycrystalline
多种多样的陶瓷系统
定量指标。
断裂韧性 (MPa.m(1/2))
• Empress 1: 1.2 • Empress 2: 2.9 • Emax: 3.0 • InCeram Alumina: 3.6 • Zirconia: 8-10
氧化锆材料强 度较高但是脆 性仍然较大！
• 常用口腔合金：40-60
*Guazzato M, et al. Dent Mater 2004
根据强度需求选择全瓷材料
• 修复体类型：嵌体？贴面？冠？桥？ • 修复体位置：前牙区？后牙区？
三单位桥修复要求材料强度要大于300 MPa
根据美学需求选择全瓷材料
• 全瓷材料的强度越高 • 半透明性和美学性能越低
显著影响 遮色能力
不同全瓷材料的半透明性
铸瓷全冠修复 氧化锆全冠修复
小结
1、本部分提及的挠曲强度均为材料本身的性能！修复 体最外侧的饰瓷很大程度决定修复体的寿命。因此后牙 区推荐使用全锆冠或者全二硅酸锂陶瓷冠。
IPS e.max from Ivoclar
Cercon form Dentsply
LAVA from 3M ESPE
医生可以根据患者的需要、修复的需要及患者的经济水平进行合理选择
高强度陶瓷的出现（1990s）
最多可以制作7个单位的桥修复体
粉浆涂塑技术制作全瓷修复体
热压铸造技术制作全瓷修复体
CAD/CAM技术制作全瓷修复体
全瓷冠、贴面
于皓 博士 硕士生导师 口腔医学院口腔修复学教研室
本单元的教学目的与任务
了解：
全瓷冠、贴面的加工工艺、无预备贴面 修复的操作步骤
熟悉：
全瓷材料的分类和结构、计算机辅助设 计与计算机辅助制作工艺
掌握：
全瓷修复体的适应证和禁忌证、全瓷冠、 贴面的牙体预备、全瓷冠、贴面的试戴 与粘结
全瓷冠
修复体完全使用一种材料制作 内冠+饰瓷（强度仅70 MPa）
小结
2、目前常用的氧化锆陶瓷、氧化铝陶瓷、二硅酸锂 增强的玻璃陶瓷具有良好的性能，可以作为烤瓷冠 或者金属冠的良好替代品。
Part 4 临床操作要点
比色
必须在牙体预备前完成 视觉和仪器比色都可以使用
牙体预备
和金属烤瓷冠的预备方式类似 四周预备1 mm肩台
按照口腔专业习惯分类
• 铸造陶瓷（铸瓷）：如义获嘉Emax（易美） • 渗透陶瓷：如VITA的InCeram系列产品 • 致密氧化铝陶瓷：如Nobel Procera（瑞典瓷） • 致密氧化锆陶瓷：如Dentsply Cercon（泽康），
3M ESPE Lava，Wieland Zeno Star（甄瓷）
不同全瓷材料的挠曲强度
挠曲强度：金属 vs. 氧化锆
*Rocha R, et al. Brazilian Dent J 2006
对于全瓷材料来说，有足够 的挠曲强度就够了吗？
常被大家忽视的 性能指标
断裂韧性
（Fracture Toughness）
表征材料阻止裂纹扩展的能力， 是度量材料的韧性好坏的一个
Welcome
全瓷冠、贴面 于皓
2015年10月9日
Do You Still Remember?
• 金-瓷复合结构？ • 金-瓷热膨胀系数匹配？ • 前牙唇侧预备的两个平面？ • 下颌后牙颊侧预备时的功能尖斜面？ • 金-瓷修复体常见的问题？
猜猜哪个是“假牙”？
你猜对了吗？
Prosthodonctics 7th Edition
2. 生物相容性好
3. 可以通过树脂粘结剂 微调修复体颜色
4. 对CT/MRI检查影响 较小
• 缺点
1. 费用高、耗时常 2. 瓷的脆性较大 3. 部分类型的全瓷修复
体牙齿预备量较大
金属对MRI检查带来的影响明显
*Data source: Glidewell Laboratory
我为什么要选择全瓷材料？
From illusion to reality
All-Ceramic Crown
最美观的修复体！
没有金属遮挡光线
金属烤瓷冠
全瓷冠
Part 1 概述
全瓷冠
• 适应证
1. 美观 2. 美观 3. 美观！！！
• 禁忌证
1. 咬空间不足 2. 咬合力过大 3. 牙体组织严重不足
全瓷冠
• 优点
1. 美观
生物相容性问题： 局部刺激，慢性炎症-牙龈红肿、退缩
美学问题： 层次感差，”死白色“，修复体缺乏活力
全瓷材料的特点
• 避免了金属可能带 来的不良影响-材料 耐腐蚀性能、生物 安全性、生物相容 性良好
• 光学性能近似天然 牙，半透明性及层 次感好
Part 2 全瓷材料的分类
全瓷材料分类
• 按照材料的结构组分分类 • 按照制作工艺分类 • 根据烧结温度分类 • 根据成分分类 • 根据增韧的方式分类
CAD/CAM制作氧化锆修复体
• 切削完全烧结后的氧化锆 瓷块（DCS Preciscan）
• 切削部分烧结后的氧化锆 块（3M Lava，Dentsply Cercon）
• 氧化锆粉浆涂塑后烧结 （Nobel Procera）
Part 3 合理选择全瓷材料
全瓷材料的选择依据
• 强度需求 • 半透明性需求 • 遮色需求
按照材料的结构组分分类
• 氧化硅基陶瓷（可用氢氟酸酸蚀）
– 长石质陶瓷（如VITA和松风的饰面瓷） – 铸造玻璃陶瓷（如Dicor） – 热压铸玻璃陶瓷（如Empress）
• 非氧化硅基陶瓷（不可用氢氟酸酸蚀）
– 渗透陶瓷（如VITA Inceram） – 致密氧化铝陶瓷（如Procera） – 致密氧化锆陶瓷（如Cercon，Lava）
跟风：词语，指突然流行起某样东西时，自己没有或缺少主见， 不经过仔细思考， 盲目跟随潮流参与、模仿。（互动百科）
• 金属的腐蚀问题：
• 生物安全性
• 生物相容性
• 光线的阻射问题：
• 中”部死和颈白部金色明“度属偏高烤瓷材料有哪些缺
• 颜色层次感差
点？
生物安全性问题： 龈缘变色、牙体变色、过敏反应