南方医科大学影像学精品课程试题(循环系统)

三、判断题

1、肺淤血是指肺动脉血流量太多所致。( × )

2、肺充血，Ｘ线片上在肋膈角附近可见间隔线(克氏Ｂ线)。( × )

3、动脉导管未闭时左心室增大，主动脉宽，有时可见漏斗征。( √)

4、房间隔缺损时，右心房、右心室可见增大。( √)

5、CT平扫对心脏房、室间隔缺损的诊断价值不大。( √)

6、主动脉夹层CT及MRI所见，真腔往往较假腔大，看不见内膜瓣片。( ×)

7、心包钙化是诊断心包积液的可靠征象之一。( × )

8、肺原性心脏病右心室增大以肥厚为主，心胸比率＜1/2。( √)

9、单纯风湿性二尖瓣关闭不全极少见，主要与二尖瓣狭窄并存。( √)

10、主动脉夹层即假性主动脉瘤。( ×)

六、问答题

1、简述肺动脉高压的基本Ｘ线表现。

肺动脉高压X线表现为：①肺动脉段突出，肺门增大，肺动脉及二三级分支扩张；②肺动脉外围分支变细、扭曲；③肺门处透视下见搏动增强；④常伴右心室增大。

2、左心室增大常见于哪些心血管疾病，在不同体位的X线表现如何？

左心室增大常见于心肌病变、高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全或狭窄、二尖瓣关闭不全以及部分先天性心脏病如室间隔缺损、动脉导管未闭等。X线表现为（1）后前位：左心室段延长，心尖向下向左延伸。（2）左前斜位：左心室段向后向下突出，与脊柱重迭，即使旋转60°时，仍不能分离。（3）侧位：食管和左心室段之间的正常三角形间隙消失，心后间隙变窄。

3、简述左心房增大的X线表现。

左心房增大X线表现为（1）后前位：位于肺动脉段与左室段之间左心房耳部膨凸，在心底部形成双重密度或突出右心缘形成双重边缘即所谓的双房影；（2）右前斜位（吞钡）：可见食管左房段压迹明显，向后移位；（3）左侧位（吞钡）：食管中段受压、移位；（4）左前斜位：增大的左房使主动脉窗变小，气管隆凸角度开大，严重者左主支气管抬高，甚至呈水平位。

4、简述肺充血与肺淤血的区别。

（1）肺充血是指肺动脉内血流量增多。表现为肺纹理增粗、增多，但边缘清楚、锐利；肺动脉段凸出，透视下可见肺动脉段和两肺门血管搏动增强；肺野透亮度正常。常见于左向右分流的先心病，如房缺、室缺、动脉导管未闭等，亦见于体循环血量增加者，如甲亢等。（2）肺淤血是指肺静脉回流受阻，血液淤于肺内，表现为上肺静脉扩张，下肺静脉收缩；肺纹理增粗、增多，边缘模糊；肺野透亮度减低。常见原因为二尖瓣狭窄和左心衰竭等。

5、列表比较房间隔缺损、室间隔缺损的X线表现有何不同？

房间隔缺损与室间隔缺损的X线不同见下表：

房间隔缺损室间隔缺损

右心房增大较明显正常

右心室增大增大

左心房正常正常，晚期可稍增大

左心室正常，可能缩小增大

主动脉弓缩小正常

肺动脉段增大较明显增大

肺门舞蹈较常见

6、简述动脉导管未闭X线表现。

动脉导管未闭的X线表现：肺血增多、肺动脉段突出，主动脉增宽、主动脉结凸出，部分病例可有“漏斗征”以及左房、左室增大为本病典型X线征象

7、简述法洛四联症的X线表现。

法洛四联症的X线表现为：心影呈靴型，肺血少，主动脉增宽，心腰部凹陷，心尖圆隆上翘，右心室大。大约1/4~1/3患者合并右位主动脉弓；若肺动脉高度狭窄接近闭锁时，则心脏大多数呈中度以上增大。

8、简述二尖瓣狭窄Ｘ线表现。

二尖瓣狭窄基本表现为肺淤血、左房大及不同程度的右室扩大，心影呈“二尖瓣型”。左房增大是二尖瓣狭窄“定性”诊断最重要的X线征象；肺淤血轻重能反映二尖瓣口狭窄程度，重者可发生肺循环高压。单纯二尖瓣狭窄主要以左房中度增大为主。

9、简述肺源性心脏病的X线表现。

肺源性心脏病X线表现主要包括原发肺胸疾患及继发心血管变化两个部分。（1）慢性肺胸疾患主要表现为肺纤维化与支气管病变，常见为肺气肿，X线表现为胸廓横径增大，肺内除纤维化外，明显透亮。（2）肺动脉高压：肺动脉段突出，肺动脉主干、分支明显粗大，周围肺野肺动脉骤然变细，形成残根状。（3）右心室增大：右心室以肥厚为主。

10、主动脉夹层MRI征象有哪些？

主动脉夹层的MRI征象为（1）SE序列显示真腔小，无或低信号；假腔大，因血流缓慢或附壁血栓，其内可见不规则混杂信号；（2）真假腔间的线状内膜片随血管呈螺旋样延伸。

七、病例分析

1、女性患者，27岁，反复呼吸困难、发绀23年，胸片及胸部增强CT检查如下，请诊断并

分析其诊断依据。

图A～C心脏大血管CTA；图D胸部正位片

先天性心脏病法洛四联症。诊断依据：①病人幼年即出现发绀，呼吸困难；②CT见室间隔膜部长约1.4cm的缺损（图C）；③CT见肺动脉主干及左右分支明显狭窄（图B），胸片显示心尖稍圆钝上翘，肺动脉段凹陷，心脏稍呈“靴型心”改变，肺门血管影稍减少，两肺纹理稀疏变细，肺野透过度增高（图4）；④CT见主动脉骑跨于室间隔之上，骑跨度大约为50％（图A），⑤伴有右位主动脉弓，胸片示主动脉结居右侧，CT见降主动脉位于脊柱右侧；

⑥右心室壁肥厚，接近左室壁厚度（图C）。

2、女性患者，61岁，咳嗽咳痰十余年，反复出现心悸、气促9年，加重两个月，胸片及CT

检查见下图，该病例考虑哪种疾病、诊断依据是什么？

图A CT纵隔窗；图B CT肺窗；图C胸部正位片

慢性肺源性心脏病。诊断依据：①病人有多年慢性阻塞性肺疾病病史；②肺动脉高压，即CT纵隔窗见肺动脉主干及左右肺动脉明显增粗，胸片可见肺动脉段突出，右下肺动脉干明显增粗直径大于15 mm，周围肺野肺纹理稍稀疏，形成“残根征”。③肺气肿，即CT肺窗示胸廓前后径增大，双肺透光度增加，肺纹理牵拉稀疏，并可见左下肺肺大泡形成。④右心室增大，即胸片见左心缘下段圆隆上翘。

3、女性患者，60岁，头晕、头痛、心悸乏力两年。胸片及MRI检查如下。该病例考虑哪种

疾病、诊断依据是什么?