腰椎穿刺术操作考核评分标准
四大穿刺评分细则
15
拔除针芯，接上干燥的10ml注射器，
抽吸约0.2mL红色骨髓液后，将骨髓液滴于载玻片上制成10片送检
10
抽液毕，将针蕊重捅入，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将针拔出，纱布盖有在针孔上，并按压数分钟，胶布固定
10
术后严密观察并做好记录
5
整理用物，填写检验并送检
2
提
问
20
1、
8
常规消毒术区皮肤，直径15cm
5
戴无菌手套
2
覆盖并固定无菌洞巾
5
麻醉穿刺(40分)
检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损
5
2％利多卡因局部逐层浸润麻醉
（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）
5
用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气
5
左手固定穿刺部位皮肤
4
右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入
3
用
物
10
骨穿包、无菌手套、载玻片
3
3％碘酒、75％酒精棉签、胶布、要时备酒精灯及火柴
4
2％利多卡因，5ml注射器
3
操
作
程
序
与
步
骤
60
术者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套
5
按序准备用物(穿刺针固定器固定在离针尖1.5cm处)
3
常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉
10
术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针向骨面垂直，左右旋转缓慢钻进骨质，当感到阻力消失，当穿刺针能固定
35
穿刺结束
（20分）
抽完液后拔出穿刺针，按压、穿刺口消毒，局部覆盖无菌纱布，按压后固定
10
将抽出液送化验、记量
腰椎穿刺操作考核
用物准备：腰椎穿刺包（1分）、络合碘、无菌棉签、手套、胶布（0.5分)2％利多卡因、5ml注射器、10ML注射器、 0.9％生理盐水（10ML)4支（1分分）。检查物品是否在有效期内、包装是否完好（0.5分）
3
操作
过程
70
体位：侧卧位，背部与床面垂直（离床边须有一定距离1分）,头部俯屈至胸,（须有低头动作1分分）两膝弯曲至腹，双手抱膝紧贴腹部(1分)
3
回复患者体位，嘱患者去枕平卧4-6小时，测血压（可口述)
2
术后观察生命体征，并观察有无头痛、气促、胸闷、呼吸困难等情况的发生，有无出血及继发感染等
5
违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分
10
总分
100
考核专家签名:考核时间:
1
固定穿刺部位的皮肤
1
沿穿刺点垂直进针（1分）,针尖斜面与患者身体长轴平行(1分）
2
有突破感后停止进针,进针深度约为4—6厘米
1
见脑脊液流出后协助患者改变体位：嘱患者放松，头稍伸直，双下肢改为半卧位(1分）,压腹实验(1分）
2
正确连接测压管并测压（2分）、读出压力值（1分分)
3
撤去测压管，收集标本2-5ml（1分)，口述送检内容及先后次序：常规（第一管 1）、生化（第二管 1)、细菌学检查（第三管 1）
3
穿刺点选择:取双侧髂棘最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点,即第3～4腰椎棘突间隙，有时可上移或下移一个腰椎间隙（2分），准确判断穿刺点及标记（2分)
4
穿刺时要有专人固定患者体位，避免移动
2
消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外
1
消毒范围:直径15cm以上（可口述）
1
消毒三次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次，末次范围大于孔巾直径
(完整版)腰椎穿刺术操作考核评分标准
3、需要了解蛛网膜下腔有无阻塞，可作动力试验（亦称压颈试验）。即于测定初压后压迫病人一侧颈静脉１０秒，进行观察判断。
Ａ、若脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平１倍，解除压迫后，在２０秒内迅速下降至原来水平，表明蛛网膜下腔无阻塞。
消毒不规范扣2分
消毒范围不够扣2分
无菌操作污染者扣3分
污染后未更换无菌物品扣5分
消毒及局部麻醉15分
麻醉：
铺无菌洞巾；术者与助手核对麻药无误；用5ml注射器抽取2％利多卡因3ml；左手拇指、食指固定穿刺部位皮肤，用2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。注意先水平进针、打一直径约0.5cm的皮丘，再垂直骨面一直麻醉到坚硬的骨膜，并应上、下、左、右多点麻醉，以充分麻醉减少穿刺时患者的疼痛；纱布覆盖穿刺点右手拇指稍用力按压以充分浸润。
①穿刺后使病人去枕平卧4～6小时,颅压高者平卧12～24小时,继续观察病人情况及有无头痛、恶心，腰痛等反应。
②防止低压性头痛，主因穿刺针过粗或过早起床或脑脊液自穿刺孔处外漏所引起。病人站立时头痛加重，平卧后缓解，经1～3天可消失，长者可达7～0天。一旦发生，病人应平卧，多饮用盐水，或静脉点滴生理盐水500～1000ml，或加垂体后叶素，以促进脑脊液的分泌。
⑦有躁动不安和不能合作者，可在镇静剂或基础麻醉下进行，需有专人辅助。
10
一项不合要求扣2分
主考者签字考核日期
腰椎穿刺术操作考核评分标准
（标准分100分）
科室：姓名：得分：
程
序
内容
分
值
评分标准
扣分
得分
准备
10分
医生准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。
腰椎穿刺术评分标准
腰椎穿刺术评分标准选手编号：_________ 评委编号_________项目内容要求总值得分评分细则仪表术者洗手（七部洗手法）、戴口罩、帽子20准备器械：腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘（碘伏、棉签、胶布、局部麻醉药）、需作培养者，准备培养基。
向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作10少一样扣1分未口述扣2分摆放混乱不得分操作程序与步骤1、通常取弯腰侧卧位，背部和床面垂直3分2、.通常选腰3-4椎间隙，并做好标记。
3分3、自中线向两侧进行常规皮肤消毒。
打开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，铺无菌洞巾。
10分4、.2%利多卡因局部麻醉。
4分5、用20号穿刺针（小儿用21-22号）沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。
成人进针约4-6cm（小儿约3-4cm）时，即可穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔。
5分6、拔出针芯，可见脑脊液滴出，接测压管，让病人双腿慢慢伸直，记录脑脊液压力。
缓慢放液（不超过2-3ml）送化验检查。
5分7、插入针芯拔出穿刺针。
穿刺点碘伏消毒，敷以消毒纱布并用胶布固定。
嘱患者术后平卧4-6小时。
5分35一项未做不得分欠规范酌情扣分回处置室戴清洁手套整理用物，医疗废物正确分类5分15一项未做不得分一项不正确扣2分清洁、消毒治疗车5分脱手套、洗手5分戴无菌手套(1)开包正确2分防止包内侧清洁面的污染。
(2)取手套正确2分从手套包内取出手套，捏住手套反折处。
(3)第一只手套戴法正确2分右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。
(4)第二只手套戴法正确2分左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至工作衣袖口上。
(5)戴好手套后双手位置姿势正确2分双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部10一项不正确不得分提问10 总分。
腰椎穿刺评分标准
测压管、2％利多卡因，5ml 和 50ml 注射器
5
缺一项扣 0.5 分直至扣完为止。
环境
准备
8.温暖，明亮，保护患者隐私，适宜操作
1
未评估环境扣 1 分
操作程序与步骤
6 分
9.操作者洗手（2），戴口罩（1）、帽子（1）、
无菌手套（1）
5
按相应项目扣分
10.开包、检查用物及有效期，用物齐全
书。嘱患者排尿
3
缺一项扣 1 分。
4.体位准备：去枕左侧卧位，头部尽量靠近胸
部，双手抱膝紧贴腹部，背部与床面垂直
1
体位不对扣 1 分
5.穿刺点选择：髂前上棘与后正中线交点处为穿刺点（腰 3、4 椎间隙），标记笔标记
5
未标记扣 1 分
用物准备
6.腰穿包、无菌手套、备用生理盐水 1 瓶
3
准备不全，扣 1 分
2
按相应项目扣分
16.交代术后注意事项，去枕平卧 4-6 小时。
2
未交待扣2分，交待
不全扣 1 分
综合评价
3 分
17.动作准确、操作熟练规范（2分）；无菌观念强，操作过程无污染（2分），符合节力原
则（1 分）
5
按相应项目扣分
18.操作过程中有关注意事项提问
15
答非所问不得分，不
全面酌情扣分。
总分：100 分
腰椎穿刺评分标准
（标准分 100 分）
项目
总分
考核内容及评分标准
分值
扣分标准
得分
操作准备
患者准备
1. 核对患者床号、姓名、性别、年龄。
1
缺一项扣 0.25 分
腰椎穿刺术考核评分标准
6、拔出针芯，可见脑脊液流出，接测压表（或测压管），让病人双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压表内随呼吸波动，记录脑脊液液压力，取下测压表，用无菌试管接脑脊液2－4ml，送化验室检验
6
7、插入针芯，拔出穿刺针。穿刺点以碘伏消毒后盖以消毒纱布。用胶布固定
6
8、术毕，除去枕平卧4－6小时
5
Байду номын сангаас问答
（20分）
1、脑脊液的正常压力是多少？
5
3、自中线向两侧进行常规消毒，打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌洞巾
6
4、在穿刺点用2％普鲁卡因做局部麻醉
5
5、术者用左手指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进少许即可，成人进针深度约4－6cm
4
2、颅疝或疑有脑疝者
3
3、腰椎穿刺处局部感染或脊柱结核
3
准备
（5分）
器械准备：腰椎穿刺包，手套，闭式测压表或玻璃压管。治疗盘（碘伏，棉签，胶布，2％普鲁卡因），需作培养者，准备培养基
5
操
作
方
法
（45分）
1、病人取侧卧位，其背部和床垂直，头颅向前曲直，屈髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针
6
2、定穿刺点：通常选用腰椎3－4间隙，并做好标记
腰椎穿刺术考核评分标准
考生姓名：所在学校：
实习科室：考核日期：年月日
考核内容
满分
得分
适应症
（20分）
1、脑和脊髓炎症病变的诊断
4
2、脑和脊髓血管性病变的诊断
4
3、区别阻塞和非阻塞性脊髓病变
腰椎穿刺术操作规范与评分标准
腰椎(脑脊液)穿刺术评价参照标准科室：姓名：得分项目总分考核内容应得分实得分评分细则准备质量标准20分1.衣帽整齐，戴口罩，佩戴胸卡2.规范洗手3.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项4.备齐用物：腰穿包、无菌手套、无菌注射器、麻醉药物、消毒用品、胶带5.穿刺体位：患者取侧卧位，双腿屈曲，腰部与床垂直45434一项不符合要求扣2分未做不得分少一样扣0.5分（包括物品摆放有序）操作流程质量标准60分（举手示意计时开始）1.暴露背部，确认并标记穿刺部位，通常在两髂嵴连线与脊柱交点处椎间隙2.消毒穿刺部位：范围不小于15cm（消毒二遍以上，自内向外，螺旋消毒）3.观察灭菌胶带（灭菌标识清晰、品名相符、在有效期内、内容齐全），打开穿刺包外层4.戴无菌手套5.打开穿刺包内层，观察灭菌指标卡（变色达标准色），铺洞巾6.局部麻醉：核对和抽取麻醉药物，注射一个皮丘，逐层浸润推药，注意回抽7.检查穿刺针，检查穿刺针（针套、针芯配套、针座与针梗焊接牢固、无裂隙，针梗直、针尖无钩），夹闭针尾胶管8.穿刺放液操作：沿椎间水平进针，确认进入椎管，缓慢拔出针芯，观察有无脑脊液流出，避免放液过快；必要时联接测压管测压，留取脑脊液3～7ml，合上针芯9.穿刺结束，拔出穿刺针10.消毒穿刺点，局部按压3分钟11.无菌纱布覆盖，胶布横向固定（举手示意操作结束，停止计时）555555510555开始未举手示意扣1分未标记穿刺部位扣2分范围之外扣2分一项不符合要求扣2分一项未做扣1分一处不合要求扣3分一项未做扣2分未核对扣2分缺少一项扣2分一项未做扣2分一项不合要求扣3分一项未做扣2分一项未做扣2分结束未举手示意扣1分终末质量标准20分1.符合无菌技术操作规范2.操作熟练，手法正确3.帮助患者整理衣物，交待注意事项4.报告抽液量、外观和送检项目5.整理用物（归位、处理规范）规定时间8分钟完成（提前完成不加分）55253做不到一次扣25分一项不符合扣2分未做不得分未做不得分未做不得分每超过10秒钟扣1分。
腰椎穿刺术考核评分标准
未接测压表扣7分
6.术后处理：插入针芯，拔出穿刺针。穿刺点以碘伏消毒后盖以消毒纱布 。（24）用胶布固定。术毕，去枕平卧4－6小时。（25）
10
未盖纱布扣4分 未整理器物扣3分
未叙说观察扣3分
10 未标记扣2分 穿刺点不正确不得分 消毒范围不正确扣2
操作 部分 90分
分未检查指标卡或有效
3.消毒：用碘伏在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm （消毒二遍以上）。（16）打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器 械，铺无菌洞巾（17）
10
期扣2分 未检查针通畅扣2分 未核对器械扣2分
腰椎穿刺术考核评分标准
项目
内容
1.腰穿 适应症
操作要求
1.诊断:脑和脊髓炎症病变,脑和脊髓血管性病变,早期颅高压,区别阻塞和 非阻塞性脊髓病变。（1） 2.蛛网膜下腔出血放少量脑脊液以缓解症状。（2） 3.鞘内给药。（3）
扣分 标准
3
评分细则 叙述不正确不得分 少一项减1分
得分
2.腰穿 颅内占位性病变，尤其后颅窝占位性病变；颅疝或疑有脑疝者；腰椎穿刺 禁忌症 处局部感染或脊柱结核（4）
2 叙述不正确不得分
1. 向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，取得患者的同意并 签协议书。（口述）（9）
2
未做不得分
2.有药物过敏史者，必要时做普鲁卡因皮试。（口述）（10）
2 未做不得分
准备工 3.器械准备：器械准备：腰椎穿刺包，手套，闭式测压表或玻璃压管。治 作 10分 疗盘（碘伏，棉签，胶布，2％利多卡因），需作培养者，准备培养基。 2 正确不得分
3.脑脊液的正常压力是多少？
侧卧位腰椎穿刺的正常压力为0.78-1.76kpa (80-180 mmH2O)，超过
住院医师临床基本技能操作腰椎穿刺术评分标准
20
考核老师签名日期
5分
l处不合规范扣5分
测压：①放液前先接上测压管测量压力，测压时需让病人双腿缓慢伸直，放松后测压，②正常侧卧位脑脊液压力为9.3-24kPa(70-180mmHzO)，或每分钟40～50滴收集脑脊液：撤去测压管，根据检测要求收集脑脊液送检
5分
1处不合规范扣5分
拔针：需插入枕芯后再拔针。碘仿消毒，纱布覆盖，胶布固定
10分
不合规范扣4分
器械检查：腰穿包内物品（穿刺针、无菌洞巾、纱布、送检脑脊液容器），检查穿刺针是否通畅
5分
缺l项扣1分
局部麻醉：铺无菌洞巾，2%利多卡因注射液自皮肤至椎间韧带做局部浸润麻醉，先打皮丘然后进针，回抽无血液，再注射麻药，逐层浸润至椎间韧带
5分
1处不合规范扣5分
进针：①术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，针头斜面朝上，以垂直背部或略向头端倾斜方向缓慢刺人，当针头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网膜下腔时，可感到阻力突然消失呈落空感。成年人进针深度4-6cm，儿童2-4cm。②缓慢拔出针芯，可见脑脊液流出
住院医师临床基本技能操作腰椎穿刺术评分标准
姓名培训专业：评分：
项目
操作要求
分值
扣分标准
得分
项目操作准备20分
仪表端庄，着装整洁，洗手
5分
衣、帽、口罩、鞋不整洁各扣1分，不洗手扣1分
操作前检查：测血压脉搏
5分
未检查扣2.5分
器械准备：腰椎穿刺包、测压管、无菌手套、注射器、2%利多卡因、胶布、消毒棉签
10分
少1件扣1分
操作流程50分
体位：患者取左侧卧位，背部与床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝，充分暴露椎间隙
腰椎穿刺术评分表
一项不符合扣2分，扣完为止
当感到穿刺阻力突然消失(即针头穿过韧带与硬脊膜),此时将针芯慢慢抽出，见有脑脊液流出
4
一项不符合扣2分，扣完为止
测压：接测压管测量脑脊液压力并记录
2
未操作不得分
撤去测压管，用试管收集适量脑脊液送检：第一管送病原学，第二管送生化，第三管送常规，第四管根据患者情况进送其他检查比如墨分
整体评价20分
无菌观念：器械取用、开包、戴手套、穿刺过程等操作遵循无菌原则
10
一项不符合扣1分，扣完为止
人文关怀：操作者自我介绍；保护患者隐私权、保暖；观察、询问患者不适感及安慰患者；操作后整理复原患者衣物
5
一项不符合扣1分，扣完为止(结合整体表现酌情扣分)
操作熟练程度：操作流畅、程序正确、在规定时间内完成
10
未操作不得分
消毒15分
戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手(口述)
2
一项不符合扣1分
以穿刺点为中心，由内向外环形消毒皮肤，直径15cm
3
一项不符合扣1分
络合碘消毒3遍，每次消毒不超过前1次消毒范围
2
一项不符合扣1分
注意勿留空隙，棉签不要返回已消毒区域
2
一项不符合扣1分
检查穿刺包日期、有无破损
2
一项不符合扣1分
戴无菌手套
1
未操作不得分
核对包内器械，检查穿刺针是否通畅
2
一项不符合扣1分
铺巾
1
未操作不得分
麻醉5分
核对麻醉药(2%利多卡因)并抽吸2ml,在穿刺点皮肤打一个皮丘，再垂直逐层浸润麻醉直至椎间韧带
5
一项不符合扣1分
穿刺20分
用左手固定穿剌点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部或针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入
医院腰椎穿刺术考核评分表
医院腰椎穿刺术考核评分表一、术前准备（20 分）1、患者评估（5 分）详细询问患者病史，包括有无药物过敏史、出血倾向等（2 分）。
漏问一项扣 1 分。
进行体格检查，重点检查神经系统体征（2 分）。
检查项目不全扣1 分。
评估患者心理状态，做好解释和安抚工作（1 分）。
未评估心理状态扣 1 分。
2、环境准备（5 分）操作室清洁、安静，温度适宜（2 分）。
环境不符合要求扣 1 分。
消毒操作台面（1 分）。
未消毒扣 1 分。
准备好抢救设备和药品（2 分）。
未准备或准备不全扣 1 分。
3、物品准备（10 分）腰椎穿刺包（内含穿刺针、注射器、测压管、消毒洞巾等），检查包装是否完好，消毒日期是否在有效期内（3 分）。
未检查扣 2 分。
2%利多卡因、碘伏、无菌棉签、无菌手套、胶布等（3 分）。
少一项扣 1 分。
标本容器（2 分）。
未准备扣 2 分。
按需准备腰椎穿刺体位固定用具（2 分）。
未准备扣 1 分。
二、操作过程（60 分）1、患者体位（10 分）协助患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形（5 分）。
体位不正确扣 2 5 分。
定位准确，一般以双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点，相当于第 3 4 腰椎棘突间隙（5 分）。
定位错误扣 3 分。
2、消毒与麻醉（10 分）打开穿刺包，戴无菌手套，以穿刺点为中心，由内向外消毒，消毒范围直径约 15cm，消毒 2 3 遍（3 分）。
消毒范围或次数不够扣 1 2 分。
铺无菌洞巾（2 分）。
未铺洞巾扣 2 分。
用 2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉，先打皮丘，再逐层进针，边进针边回抽，无回血后推注麻药（5 分）。
麻醉方法不正确或未回抽扣 2 3 分。
3、穿刺操作（30 分）左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入（5 分）。
进针方向或速度不正确扣 2 3 分。
当针尖穿过黄韧带时，常有落空感，此时可将针芯慢慢抽出，见有脑脊液流出，表明穿刺成功（5 分）。
腰椎穿刺术操作考核评分标准---文本资料
抽麻药前不核对扣2分；推麻药前不回抽扣4分
一项不合要求扣4分
腰椎穿刺
40分
1、术者持腰椎穿刺针（套上针芯），沿腰椎间隙垂直进针，推进4～6cm（儿童2～3cm）深度时，或感到阻力突然消失，表明针头已进入脊膜腔。拔出针芯，脑脊液自动流出，此时让病人全身放松，平静呼吸，双下肢和头部略伸展，接上压力管，可见液面缓缓上升，到一定平面后可见液平面随呼吸而波动，此读数为脑脊液压力；如压力明显增高，针芯则不能完全拔出，使脑脊液缓慢滴出，以防脑疝形成。
Ｂ、若脑脊液压力于压颈后不上升，表明蛛网膜下腔完全阻塞。
Ｃ、若脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫后又缓慢下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻塞。
4、接取脑脊液3～5ml于无菌试管中送检。需作细菌培养，应将无菌试管口经过酒精火焰灭菌，接取脑脊液，然后管口及棉塞再通过酒精灯火焰灭菌后盖上棉塞。如需作鞘内注射时将药液缓慢注入。
消毒不规范扣2分
消毒范围不够扣2分
无菌操作污染者扣3分
污染后未更换无菌物品扣5分
消毒及局部麻醉15分
麻醉：
铺无菌洞巾；术者与助手核对麻药无误；用5ml注射器抽取2％利多卡因3ml；左手拇指、食指固定穿刺部位皮肤，用2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。注意先水平进针、打一直径约0.5cm的皮丘，再垂直骨面一直麻醉到坚硬的骨膜，并应上、下、左、右多点麻醉，以充分麻醉减少穿刺时患者的疼痛；纱布覆盖穿刺点右手拇指稍用力按压以充分浸润。
3、其它用物。无菌手套、2%普鲁卡因、弯盘、鞘内注射药物、酒精灯、火柴、按需要准备培养管1～2个。
4
缺一项扣1分
体位及穿刺部位15分
（计时开始）
1、安置合适体位：
病人侧卧硬板床上，取去枕头，背部齐床沿，铺好橡皮巾、治疗巾，头向胸前弯曲，双手抱膝，双膝向腹部弯曲，腰背量向后弓起，使用使椎间隙增宽，有利穿刺。
临床医师腰椎穿刺考核评分标准
学号：
姓名：
性别：
患者姓名：
住院号：
科室：
床号：
总分：100分
评 分 标 准
满分
扣分
得分
一、物品准备
10
二、消毒
10
1、消毒顺序和范围
3
2、铺巾
2
3、消毒及铺巾过程中无菌观念
5
三、部位
10
1、体位
3
2、穿刺点选择
4
3、麻醉操作
3
四、进针
10
1、穿刺针通畅
3
2、穿刺方向
4
3、观察病人反应及处理
3
五、测脑压
10
1、测压前注意事项
5
2、测压
5
六、放脑脊液
15
1、取液量
3
2、分管取
2
3、取液结束后处理
5
4、观察病人反应及处理
5
七、人文关怀（术前、术中、术后）
10
评 分 标 准
满分
扣分
得分
八、提问25分（提问2～5个问题）
25
问题1：
问题2：
问题3：
问题4：
问题5：
考核评语
（包括：操作顺序、熟练程度、无菌观念、回答问题、人文关怀等）
主考老师（签名）
年 月 日
最新版腰椎穿刺考核评分标准
最新版腰椎穿刺考核评分标准背景腰椎穿刺是一种重要的医疗操作，用于获取脊髓腔内液体或进行治疗性注射。
为了保证医务人员的操作安全和准确性，制定一套评分标准用于考核腰椎穿刺技术。
评分标准腰椎穿刺考核评分标准主要从以下几个方面进行评估：1. 操作准备:- 确定操作目的与需求- 准备所需设备和材料- 确认患者身份与操作位置2. 患者评估:- 病史询问和体格检查- 找准穿刺点与穿刺角度- 腰椎影像学检查评估3. 无菌操作:- 手术无菌操作准则遵守- 进行手卫生和穿戴无菌手套- 采用无菌巾盖暴露区域4. 穿刺技术:- 确定穿刺点与穿刺角度- 选择合适的穿刺针与导管- 确保适当的进针深度与方向5. 液体采集与注射:- 准确的穿刺操作，避免血管或神经损伤- 采集所需液体样本，并确保无杂质- 治疗性注射操作准确性和安全性6. 操作结束与后续处理:- 穿刺结束后，对穿刺点进行处理与敷料- 观察患者症状变化并记录- 整理、清洁操作场所与器械评分等级根据每个方面的技术要求，可以设定以下评分等级:- 优秀：操作准备完善，患者评估准确，操作无菌且熟练，穿刺技术准确，液体采集与注射安全，操作结束与后续处理规范。
- 良好：操作准备较为完善，患者评估较准确，操作基本无菌，穿刺技术基本准确，液体采集与注射基本安全，操作结束与后续处理基本规范。
- 一般：操作准备不够完善，患者评估不够准确，操作部分无菌，穿刺技术部分准确，液体采集与注射存在一定风险，操作结束与后续处理不规范。
- 不合格：操作准备不足，患者评估不准确，操作无菌操作不达标，穿刺技术不够准确，液体采集与注射存在较大风险，操作结束与后续处理不规范。
以上评分标准仅供参考，具体评分细则可根据实际情况进行定制。
总结腰椎穿刺考核评分标准是为了确保医务人员在操作过程中能够安全、准确地进行腰椎穿刺。
通过对操作准备、患者评估、无菌操作、穿刺技术、液体采集与注射以及操作结束与后续处理等方面进行评估，可以对操作技术进行全面评估，并根据评分等级进行综合评价。
(完整版)腰椎穿刺术操作考核评分标准
腰椎穿刺术操作查核评分标准（标准分 100 分）科室：姓名：得分：程内容序医生准备：着装整齐，洗手，戴口罩、帽子。
患者准备：1、认识病情及穿刺眼的，查对适应症；2、向病人介绍穿刺眼的及其并发症，获得配合，签署腰椎穿刺术赞同书；3、咨询有无药物（特别是局麻药）过敏史；查察血凝惯例、血惯例化验结果；准备1、惯例消毒治疗盘 1 套，内有无菌镊子 1 把 (浸泡在10 消毒液中 )2.5% 碘酒、 70% 碘酒、无菌棉签、敷罐 1分只（内盛纱布、棉球）胶布、弯盘 1 只、治疗巾及橡皮巾各 1 条、砂轮、止血钳、止血带。
2、无菌腰椎穿刺包。
内有腰椎穿刺针、测压管及三通管、 5ml 注射器、 7 号针头、血管钳 1 把、洞巾、纱布、棉球、试管 2 个。
3、其余用物。
无菌手套、 2%普鲁卡因、弯盘、鞘内注射药物、酒精灯、火柴、按需要准备培育管1～2 个。
体（计时开始）位 1、布置适合体位：及病人侧卧硬板床上，取去枕头，背部齐床沿，铺好穿橡皮巾、治疗巾，头向胸前曲折，双手抱膝，双膝刺向腹部曲折，腰背尽量向后弓起，使用使椎空隙增部宽，有益穿刺。
位 2、确立穿刺部位15穿刺部位一般取 3～ 4 腰椎空隙、双侧髂脊连线的脊分棘线为第 3 腰椎空隙。
消毒：消由助手持持物钳将 2.5%-3%碘酒棉球、 75%酒精棉球毒分别夹入 2 个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下及持拿，整个过程防止污染），术者左手持镊子，夹持局碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为部中心顺时针方向消毒局部皮肤 3 遍，（每 1 圈压上一麻圈 1/3 ），直径大概 15cm，待干燥后再用酒精棉球脱醉碘 3 遍、脱碘范围一次比一次小，最后 1 次应超出15碘酒的最外层。
消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后分的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。
分扣得值评分标准分分2一项不切合要求扣 0.5 分4一项不切合要求扣 1 分缺一项扣 1 分4体位布置不妥扣 5 分15穿刺部位定位不清扣 5 分一项不切合要求扣 5 分消毒不规范扣 2 分消毒范围不够扣 2 分无菌操作污染者扣 3 分污染后未改换无菌物件扣 5 分消 麻醉：毒 铺无菌洞巾；术者与助手查对麻药无误；用5ml 注及 射器抽取 2％利多卡因 3ml ；左手拇指、食指固定穿 2 分； 局抽麻药前不查对扣 刺部位皮肤，用 2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨4 分推麻药前不回抽扣 部 膜麻醉。
腰椎穿刺评分标准
腰椎穿刺考核评分表姓名学号项目分值内容及评分标准满分得分术前准备（口述）201. 了解、熟悉病人，病情，与病人及家属沟通（检查目的、大致过程、可能并发症）并在特殊检查知情同意书上签字（4分）；52. 洗手（七步洗手法，8分），作必要体检（呼吸、心率、血压、必要神经系统检查等,2分）。
103. 检查所需物品：腹腔穿刺包、消毒用品、2%利多卡因、无菌手套、试管及盛器、注射器、纱布、胶布、腹带、必要的抢救药品，同时检查各物品的消毒状态及有效日期。
34. 戴帽子、口罩，将治疗车及物品放置于右手。
2操作过程701. 摆体位：患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；并充分暴露穿刺部位。
32. 选择适宜穿刺点：以髂嵴最高点连线与后正中线的交点处为穿刺点（相当于3~4腰椎棘突间隙），也可在上一或下一腰椎间隙进行。
23. 常规消毒：用3～4根无菌棉签蘸适量碘伏消毒（2分）；以穿刺点为中心往外作同心圆消毒（2分），消毒3遍（2分），直经约15厘米以上2分）。
棉签或棉球用完置入污物盒内（2分）。
104. 戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
105. 打开穿刺包并铺巾：检查包内物品，穿刺前用大针筒检查穿刺针是否通畅（2分）；铺无菌洞巾，无移位，无污染（3分）。
56. 局麻：核对麻药（2分）；抽取2%的利多卡因5ml（2分）；进针前左手拿1块纱布；自皮肤至壁层腹膜进行局部浸润麻醉，边进针边回抽是否有血液，如有血液则停止注射，并更改进针位置和方向（4分））；退针后立即用左手纱布按压止血（2分）。
107. 穿刺：左手固定穿刺部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖斜面必须向上，可稍倾向头部方向（10分）；当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出，成人一般进针深度4～6cm，见脑脊液流出，观察液体颜色及流出速度，用试管留取标本适量（2-5ml）送检（10分）。
腰椎穿刺术评分标准
腰椎穿刺术评分标准
简介
腰椎穿刺术是一种常见的医疗操作，用于获取脊髓液或进行脊椎影像学检查。
为了评估腰椎穿刺术的质量和安全性，我们制定了以下评分标准。
评分标准
1. 穿刺点选择：穿刺点选择：
- 1分：穿刺点选择准确，避开了神经和血管结构。
- 0分：穿刺点选择不准确，造成神经或血管损伤。
2. 穿刺技巧：穿刺技巧：
- 1分：穿刺过程顺利，没有发生任何并发症。
- 0分：穿刺过程中出现并发症，如针头脱位、穿刺失败等。
3. 脊髓液获取：脊髓液获取：
- 1分：成功获取到足够的脊髓液样本。
- 0分：未能获取到足够的脊髓液样本。
4. 术后处理：术后处理：
- 1分：术后处理正确，如包扎、观察等。
- 0分：术后处理不当，如包扎不紧、观察不细致等。
5. 并发症：并发症：
- 1分：无并发症发生。
- 0分：发生了并发症，如感染、出血等。
总分计算
将以上各项评分相加，得出腰椎穿刺术的总分。
总分越高，表示腰椎穿刺术的质量越高。
请注意，本评分标准仅供参考，具体评分应结合临床实际情况进行。
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Ｃ、若脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫后又缓慢下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻塞。
4、接取脑脊液3～5ml于无菌试管中送检。需作细菌培养，应将无菌试管口经过酒精火焰灭菌，接取脑脊液，然后管口及棉塞再通过酒精灯火焰灭菌后盖上棉塞。如需作鞘内注射时将药液缓慢注入。
40
未检查穿刺针扣4分
手法不正确扣2分
穿刺失败扣15分
穿刺针有移位扣5分
一项不合要求扣4分
终末
质量
10分
1、术毕套入针芯，拔出腰椎穿刺针，针孔以碘酒消毒，覆盖无菌纱布，以胶布固定，1周内勿沾湿穿刺处。
2、清理床单及用物，记录脑脊液量、颜色、性质，将采集标本立即送化验。
10
一项不合要求扣2分
口试
10分
消毒不规范扣2分
消毒范围不够扣2分
无菌操作污染者扣3分
污染后未更换无菌物品扣5分
消毒及局部麻醉15分
麻醉：
铺无菌洞巾；术者与助手核对麻药无误；用5ml注射器抽取2％利多卡因3ml；左手拇指、食指固定穿刺部位皮肤，用2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。注意先水平进针、打一直径约0.5cm的皮丘，再垂直骨面一直麻醉到坚硬的骨膜，并应上、下、左、右多点麻醉，以充分麻醉减少穿刺时患者的疼痛；纱布覆盖穿刺点右手拇指稍用力按压以充分浸润。
2、穿刺过程，注意观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变，若病情突变，应立即报告医生停止操作，并协助抢救。
3、需要了解蛛网膜下腔有无阻塞，可作动力试验（亦称压颈试验）。即于测定初压后压迫病人一侧颈静脉１０秒，进行观察判断。
Ａ、若脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平１倍，解除压迫后，在２０秒内迅速下降至原来水平，表明蛛网膜下腔无阻塞。
①穿刺后使病人去枕平卧4～6小时,颅压高者平卧12～24小时,继续观察病人情况及有无头痛、恶心，腰痛等反应。
②防止低压性头痛，主因穿刺针过粗或过早起床或脑脊液自穿刺孔处外漏所引起。病人站立时头痛加重，平卧后缓解，经1～3天可消失，长者可达7～0天。一旦发生，病人应平卧，多饮用盐水，或静脉点滴生理盐水500～1000ml，或加垂体后叶素，以促进脑脊液的分泌。
2、确定穿刺部位
穿刺部位一般取3～4腰椎间隙、两侧髂脊连线的脊棘线为第3腰椎间隙。
15
体位安置不当扣5分
穿刺部位定位不清扣5分
一项不符合要求扣5分
消毒及局部麻醉15分
消毒：
由助手持持物钳将2.5%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，（每1圈压上一圈1/3），直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘3遍、脱碘范围一次比一次小，最后1次应超过碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。
3、其它用物。无菌手套、2%普鲁卡因、弯盘、鞘内注射药物、酒精灯、火柴、按需要准备培养管1～2个。
4
缺一项扣1分
体位及穿刺部位15分
（计时开始）
1、安置合适体位：
病人侧卧硬板床上，取去枕头，背部齐床沿，铺好橡皮巾、治疗巾，头向胸前弯曲，双手抱膝，双膝向腹部弯曲，腰背尽量向后弓起，使用使椎间隙增宽，有利穿刺。
4
一项不符合要求扣1分
用物准备：
1、常规消毒治疗盘1套，内有无菌镊子1把(浸泡在消毒液中)2.5%碘酒、70%碘酒、无菌棉签、敷罐1只（内盛纱布、棉球）胶布、弯盘1只、治疗巾及橡皮巾各1条、砂轮、止血钳、止血带。
2、无菌腰椎穿刺包。内有腰椎穿刺针、测压管及三通管、5ml注射器、7号针头、血管钳1把、洞巾、纱布、棉球、试管2个。
15
抽麻药前不核对扣2分；推麻药前不回抽扣4分
一项不合要求扣4分
腰椎穿刺
40分
1、术者持腰椎穿刺针（套上针芯），沿腰椎间隙垂直进针，推进4～6cm（儿童2～3cm）深度时，或感到阻力突然消失，表明针头已进入脊膜腔。拔出针芯，脑脊液自动流出，此时让病人全身放松，平静呼吸，双下肢和头部略伸展，接上压力管，可见液面缓缓上升，到一定平面后可见液平面随呼吸而波动，此读数为脑脊液压力；如压力明显增高，针芯则不能完全拔出，使脑脊液缓慢滴出，以防脑疝形成。
③颅压增高者，不宜作腰椎穿刺，以避免脑脊液动力学的突然改变，使颅腔与脊髓腔之间的压力不平衡，导致脑疝形成。
④穿刺部位有化脓感染，禁止穿刺，以免引起蛛网膜下腔感染。
⑤鞘内注射药物，需放出等量脑脊液，药物要以生理盐水衡释，注射应极缓慢。
⑥穿刺过程中如出现脑疝症状时（如瞳孔不等大、意识不清、呼吸异常），应立即停止放液，并向椎管内注入空气或生理盐水（10～12ml），静泳注射20%甘露醇250ml。
⑦有躁动不安和不能合作者，可在镇静剂或基础麻醉下进行，需有专人辅助。
10
一项不合要求扣2分
主考者签字考核日期
腰椎穿刺术操作考核评分标准
（标准分100分）
科室：姓名：得分：
程
序
内容
分
值
评分标准
扣分
得分
Байду номын сангаас准备
10分
医生准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。
2
一项不符合要求扣0.5分
患者准备：
1、了解病情及穿刺目的，核对适应症；
2、向病人介绍穿刺目的及其并发症，取得配合，签
署腰椎穿刺术同意书；
3、询问有无药物（特别是局麻药）过敏史；查看血凝常规、血常规化验结果；