非小细胞肺癌临床路径
肿瘤科疾病临床路径
主要护理工作 o遵医嘱按时执行化疗方案。 o完善用药指导，注意保护静 脉。 o观察患者病情变化。 o做好饮食指导。 □加强巡视
病情 变异 记录 医师 签名
□无 1 2
□有，原因：
奥美拉唑 20mg ivd qd □NS 250ml DDP 20mg/((m2.d)) ivd qd □5%GS 500ml 还原型谷胱甘肽 2.4g ivd qd □5%GNS 500ml VitC 2.0g VitB6 0.1 门冬氨酸钾镁 20ml 甲氧氯普胺 20mg 10%氯化钾 10ml ivd qd
临床路径
□上级医师查房
医嘱
□执行化疗(化疗方案 长期医嘱
选择)
择 □NP方案
□肿瘤科护理常规 □Ⅰ级护理
□普食
□陪客一人 口NS 100ml
□无 1 2
□有，原因：
护士签名
白班 小夜班 大夜班
护理路径 □Ⅰ级护理； □完善用药指导，注意保 护静脉。
□观察患者病情变化； □做好饮食指导。 □加强巡视，严密观察穿 刺点。
□凝血功能
□NSE
□CYFRA21-1
□CEA
□肝胆胰脾+腹膜后+肾上腺B超
□常规心电图
□胸片（必要时胸部CT）
□头颅CT（必要时）
□全身骨扫描（必要时）
□腹部CT（必要时）
o卫生处置：修剪指（趾）甲 。 o做好心理护理及生活护理、 检查前告知。
□做好患者用药指导，告知药 名及作用，观察药效。
病情 变异 记录 医师 签名
□做好饮食指导。
□普食
□加强巡视
□陪客一人
口NS 100ml
格拉司琼3mg
非小细胞肺癌临床路径
非小细胞肺癌临床路径（肿瘤内科）一、诊疗：1.病史和体格检查，特别是抽烟史2.无创性检查（1） X 线检查：正侧位胸片（2） CT：胸部（3）磁共振检查：胸部（4） PET 和 PET-CT（介绍）3.组织学诊疗：（1）痰细胞学检查（2）纤维支气管镜（3） CT 或彩超指引下经皮穿刺活检（4）纵隔镜检查（介绍）（5）胸腔镜检查（介绍）4.肿瘤标记物：（1） CEA（癌胚抗原）（2） NSE（神经特异性烯醇化酶）（介绍）（3） CA-125（介绍）（4） CA-153（介绍）5.其余有关检查一：（1）上腹部 CT(包含肾上腺 )（2）头颅磁共振（3）浑身骨扫描（4）血惯例（5）生化全套（6）心电图6.其余有关检查二（介绍）病理腊块组织的有关基因监测（为现在个体化用药作参照）（1）分子靶向治疗有关基因 mRNA 表达水平检测①E RCC1（核苷酸切除修复交错互补组 1）：参加铂类化疗耐药发生；②RRM1（核糖核苷酸复原酶 1）：吉西他滨的主要作用靶点；③T YMS （胸苷酸合成酶）：与抗代谢药物 5-Fu、培美曲塞疗效有关；④T UBβ3（3 型β微管蛋白）：予抗微管化疗药物紫杉类、长春碱类疗效有关。
二、治疗外科切除是可切除的NSCLC 最主要的治疗手段放射治疗在非小细胞肺癌发生脑转移、骨转移时有侧重要的治疗意义本临床路径为内科治疗路径（一）术后协助化疗1.ERCC1 未测或低表达：TP×4 疗程或 NP×4 疗程2.ERCC1 高表达：TG 方案×4 疗程（二） ECOG>2 或年纪 >75 岁或不肯化疗的患者（包含术后协助化疗或后期不行手术的患者）1.检测 EGFR2.EGFR 有突变的抽烟者：特罗凯3.EGFR 有突变的不抽烟者：易瑞沙（三）后期或不行手术患者的化疗选择含第三代新药的含铂两药结合化疗方案对不可以耐受或不肯接受含铂方案的患者，可选择第三代非铂两药结合化疗一线化疗连续时间为4—6 周期二线化疗用药为多西紫杉醇和培美曲塞（可结合铂类药物）1.腺癌一线方案： GP 或 TP二线方案： DP 或培美曲塞 +顺铂或易瑞沙2.鳞癌一线方案： GP 或 NP二线方案：多西紫杉醇单药或 DP 或特罗凯以上方案均两疗程评估疗效鳞癌患者可配合西妥昔单抗一线治疗或二线治疗，非鳞癌患者可配合贝伐单抗或西妥昔单抗一线治疗或二线治疗介绍：培美曲塞 +顺铂为非鳞癌一线化疗方案（四）已做基因检测的NSCLC 的一、二线治疗1.ERCC1 低表达的一线治疗：（1）RRM1 低表达者： GP 或加西妥昔单抗（2）RRM1 高表达者：①β -TUB β3 低表达： TP 或加西妥昔单抗②β -TUB β3 高表达： CPT-11+顺铂或加西妥昔单抗2.ERCC1 高表达的一线治疗：（1）ERCC1 低表达者： GP 或加西妥昔单抗①β -TUB β3 低表达：吉西他滨 +紫杉醇或加西妥昔单抗②β -TUB β3 高表达：吉西他滨 +CPT-11 或加西妥昔单抗（2）RRM1 高表达者：①β -TUB β3 低表达：紫杉醇 +CPT-11 或加西妥昔单抗②β -TUB β3 高表达：建议参加临床试验3. 鳞癌二线：特罗凯（鳞癌患者中不肯化疗或EGFR 有突变的可作一线用药）4.腺癌二线：易瑞沙附一后期非小细胞肺癌的治疗策略一、一线治疗中三代化疗药结合铂类是治疗基石1.各方案之间的整体疗效无太大的差别2.含健择方案在延缓疾病进展和降低疾病进展的风险方面可能拥有必定优势3.介绍方案：（1） PS评分差：单药吉西他滨或培美曲塞（2） PS评分大小：依据组织学种类选择：鳞癌：其余 +铂类腺癌：培美曲塞 +铂类（顺铂）或加贝伐单抗或西妥昔单抗（3） EGFR 突变阳性：厄洛替尼或吉非替尼二、保持治疗1.健择、泰素帝的单药及培美曲塞：鳞：健 +泰腺：培 +泰2.靶向 EGFR-TKI 克制剂（序贯于化疗后）三、二线治疗1.化疗方案的选择成立在先前治疗的基础上2.多西他赛、培美曲塞或加铂类的化疗方案3.靶向 EGFR- TKI 克制剂四、最正确支持治疗五、中医中药六、生物免疫治疗七、结合或单用免疫、反响停、参一胶囊（与化疗）八、一线个体化治疗：（依据分子标记物选择化疗方案）（见附二）。
肺癌(开胸根治术)临床路径(2021年版)
肺癌（开胸根治术）临床路径（2021年版）一、肺癌（开胸根治术）临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为原发性肺癌（ICD-10: C34/D02.2）临床分期（AJCC 2017）为Ⅰ期、Ⅱ期、和可完全性切除的Ⅲa期非小细胞肺癌。
临床分期（AJCC 2017）为T1-2N0M0的小细胞肺癌。
行开胸肺局部切除/肺叶切除/全肺切除等（）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年，第1版），《胸部肿瘤学》（赫捷主编，人民卫生出版社，2013年，第1版），《中国临床肿瘤学会 CSCO 常见恶性肿瘤诊疗指南》（赫捷主编，人民卫生出版社，2020年，第1版）。
1.病史：烟草、大气污染、职业、饮食因素和遗传因素、肺部慢性感染等诱因。
2.症状体征：早期肺癌特别是周围型肺癌往往无任何症状；肺癌的症状可以分为以下几类：①原发肿瘤在局部生长引起的症状（咳嗽、咯血，呼吸困难、胸痛、血痰等）；②肺癌侵犯邻近组织、器官引起的症状（同侧膈肌麻痹、声带麻痹、声音嘶哑、面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张、皮下组织水肿，上肢静脉压升高、胸腔积液、剧烈胸痛、吞咽困难、颈交感神经综合征、心包积液等）；③远处转移的症状（头痛、恶心、呕吐、骨痛和（或）病理性骨折、疲乏、体重下降等）；④肺癌副瘤综合征引起的症状（肺性骨关节病综合征、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等）。
3.辅助检查：（1）经胸部X线摄片：明确肿瘤的位置以及是否出现相应的肺不张、肺炎；同时对确定肿瘤是否侵犯膈神经有帮助。
（2）胸部CT：可以很好地观察位于纵隔内的肿瘤阴影、支气管受侵范围、肿瘤的淋巴结转移以及对肺血管和纵隔内器官组织侵犯的程度，并可作为制订中心型肺癌手术或非手术治疗方案的重要依据。
（3）胸部或头部MRI检查：胸部MRI可利用血液的流空效应，区别肺门区肿瘤及血管尤其有助于诊断肺癌是否侵犯心脏大血管和侵犯范围。
转移性非小细胞肺癌GC方案一线化疗临床路径
复发/转移性非小细胞肺癌GC±恩度方案一线化疗临床路径（2012年版）一、标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为复发/转移性非小细胞肺癌（ICD-10：C34.9 M8041/3 C77.9）。
（二）诊断依据：根据《美国国家癌症综合网非小细胞肺癌治疗指南2012年第2版》、《临床诊疗指南：肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、2010中国肺癌临床指南（人民卫生出版社）。
诊断标准1、非小细胞肺癌手术史、放疗史或放化疗史。
2、临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛。
3、临床体征：与肿瘤侵犯及转移的部位相关，可出现锁骨上淋巴结肿大、头面部浮肿、肝肿大、杵状指等体征。
4、辅助检查：胸部影像学检查、纤维支气管镜、肺穿刺活检等提示。
（三）治疗方案选择的依据：根据《美国国家癌症综合网非小细胞肺癌治疗指南2012年第2版》、《临床诊疗指南：肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、2010中国肺癌临床指南（人民卫生出版社）。
（四）临床路径标准住院日为11天。
（五）进入路径标准：1、第一诊断为非小细胞肺癌，临床分期为IIIB期(不适合同步放化疗)、IV期或术后复发转移者，PS≤1分，无化疗禁忌症。
2、当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目：1、血细胞分析2、尿液分析+尿沉渣分析3、大便常规＋OB4、心功能7项5、肝功能8项6、急诊生化8项7、血脂分析（≥35岁）8、CEA、CA1539、动脉血气分析10、心电图11、胸部正侧位片12、上腹部＋肾上腺B超（必要时）13、心脏彩超+左室射血分数（必要时）14、胸部、上腹部CT（初次及疗效评价时）15、骨ECT（初次及疗效评价时）16、脑MRI（初次及疗效评价时）17、PET-CT(必要时)18、EGFR基因突变检测(必要时)（七）治疗开始于完善检查后第1天。
中医肿瘤临床路径
肺癌(肺恶性肿瘤)中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为非小细胞肺癌的患者。
一、肺癌中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断：肺癌（肺积)西医诊断：第一诊断为非小细胞肺癌。
(二)诊断依据1 ．疾病诊断中医诊断标准：符合西医诊断中原发性支气管肺癌者。
西医诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》。
2 .证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”。
肺癌临床常见证候：肺脾气虚证肺肾阴虚证气滞血瘀证痰热阻肺证气阴两虚证(三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”。
１．诊断明确,第一诊断为非小细胞肺癌。
2 .患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤2８天。
(五)进入路径标准1 .第一诊断必须符合非小细胞肺癌的患者。
2 ．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七）入院检查项目1 .必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、蛋白电泳(3）心电图(4)肿瘤标志物(5)胸、腹部影像学检查(6）支气管镜及病理学检查２.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描等。
（八)治疗方案1 .辨证选择口服中药汤剂、中成药(1）肺脾气虚证：健脾补肺，益气化痰,六君子汤加减,贞芪固本合剂。
(2)肺肾阴虚证:滋阴润肺，止咳化痰，麦味地黄汤加减，肺瘤平膏。
(3）气滞血瘀证:行气活血,化瘀解毒,血府逐瘀汤加减、参七西黄散。
（4）痰热阻肺证:清热化痰，祛湿散结，清金化痰汤加减。
（５）气阴两虚证：益气养阴，生脉散合沙参麦冬汤加减，肺瘤平膏。
2 ．辨证选择中药注射液静脉滴注。
非小细胞肺癌化疗临床路径
非小细胞肺癌化疗临床路径〔2016年版〕一、非小细胞肺癌化疗标准住院流程〔一〕适用对象。
无化疗禁忌的患者第一诊断为非小细胞肺癌，需行新辅助、根治性化疗、姑息性化疗与同步放化疗。
〔二〕诊断依据。
1.临床症状：咳嗽、咯血、呼吸困难、上腔静脉压迫综合征、远处转移引起的症状与肺外非特异性表现等。
2.体征：浅表淋巴结肿大，呼吸音改变与远处转移所致的体征。
3.辅助检查：胸部CT；纤维支气管镜、腹部CT或超声，头颅CT或MRI，骨扫描等。
4.病理学诊断明确：包括胸水脱落细胞学、痰脱落细胞学、纤支镜活检、经皮肺穿刺活检、淋巴结穿刺活检或术后病理。
〔三〕进入路径标准。
建议先行EGFR或ALK敏感突变检测。
无化疗禁忌的患者第一诊断为非小细胞肺癌，需行新辅助、根治性化疗、姑息性化疗与同步放化疗。
当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
〔四〕标准住院日。
7-10天。
〔五〕住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目1〕血常规、尿常规、大便常规；2〕肝肾功、电解质、凝血功能、肿瘤标志物；3〕心电图；4〕胸部CT，腹部CT或B超，头颅CT或MRI；ECT全身骨扫描。
2.根据患者病情进行的检查项目1〕PET/CT；2〕提示肿瘤有转移时，相关部位CT、MRI；3〕肺功能和心功能测定；4〕合并其他疾病需进行相关检查：如心肌酶谱、24小时动态心电图、心肺功能检查、BNP、痰培养等；5〕基因检测。
〔六〕化疗前准备。
1.体格检查、体能状况评分。
2.排除化疗禁忌。
3.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。
〔七〕治疗方案的选择。
非鳞癌；AP方案：培美曲塞+顺铂(75mg/m2)，一线化疗无进展患者建议培美曲塞维持治疗。
贝伐〔7.5mg/kg或15mg/kg)＋TC方案。
鳞癌或非鳞癌：1.TP方案：紫杉醇+顺铂或卡铂。
2.DP方案：多西他赛+顺铂或卡铂或多西他赛+奈达铂〔鳞癌〕。
3.GP方案：吉西他滨+顺铂或卡铂。
肺癌化疗临床路径
□ 观察患者情况 主要 护理 工作 □ 心理与生活护理 □ 指导患者生活护理 □ 指导患者办理出院手续 □ □无 □ 1. □ 2. □有，原因：
病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
不得用于商业用途
仅供个人参考
仅供个人用于学习、研究；不得用ห้องสมุดไป่ตู้商业用途。
For personal use only in study and research; not for commercial use. Nur für den persönlichen für Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden. Pour l 'étude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins commerciales. только для людей, которые используются для обучения, исследований и не должны
仅供个人参考
非小细胞肺癌化疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为非小细胞肺癌（ICD-10：C34， D01.0） 非小细胞肺癌的新辅助化疗、辅助化疗及姑息性化疗
患者姓名： 住院日期：
时间
性别： 年 月 日
年龄： 出院日期：
门诊号： 年 月 日
住院号： 标准住院日：6～11 天
住院第 1-2 天 □ □ □ □ □ □ □ □ 询问病史与体格检查 完成病历书写 入院常规化验检查 上级医师查房和化疗前评估 确定化疗方案 签署化疗知情同意书 完成必要的相关科室会诊 住院医师完成上级医师查房记录等病历书写
肺癌放射治疗临床路径
肺癌放射治疗临床路径1. 引言肺癌是一种常见的恶性肿瘤，在我国癌症发病率中位列第三，死亡率位列第一。
放射治疗作为肺癌综合治疗的重要组成部分，对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。
本临床路径旨在为肺癌放射治疗提供规范化、个体化的治疗方案，以提高治疗效果，降低治疗成本，提高患者满意度。
2. 肺癌放射治疗的适应症与禁忌症2.1 适应症- 非小细胞肺癌（NSCLC）患者，无法手术切除或拒绝手术治疗；- 小细胞肺癌（SCLC）患者，无法手术切除或拒绝手术治疗；- 局部晚期肺癌患者，如ⅢB期和ⅣA期患者；- 肺癌术后辅助治疗患者；- 肺癌晚期患者的姑息性治疗。
2.2 禁忌症- 对放射治疗严重过敏的患者；- 严重的心、肺、肝、肾功能不全的患者；- 未控制的感染、出血倾向或凝血功能障碍的患者；- 怀孕或哺乳期的女性患者。
3. 放射治疗前的评估3.1 病史采集详细记录患者的病史，包括吸烟史、症状、体征、既往史、家族史等。
3.2 临床检查- 体格检查：观察患者一般状况，测量生命体征；- 影像学检查：胸部CT、MRI、PET-CT等，了解肿瘤的大小、位置、侵犯范围及转移情况；- 实验室检查：血常规、肝功能、肾功能、电解质、肿瘤标志物等。
3.3 病理诊断获取肺癌组织病理学证据，明确肺癌的类型、分化程度及分子生物学特征。
4. 放射治疗方案制定4.1 治疗计划根据患者的病情、病理类型、分子生物学特征及放射治疗禁忌症，制定个体化的放射治疗计划。
4.2 放射治疗技术- 外照射治疗：三维适形放射治疗（3D-CRT）、图像引导放射治疗（IGRT）、体部立体定向放射治疗（SBRT）；- 内照射治疗：近距离放射治疗、术中放射治疗。
4.3 治疗剂量- 非小细胞肺癌：根治性放疗剂量为60-70Gy/30-35次；- 小细胞肺癌：根治性放疗剂量为60-70Gy/30-35次，辅助治疗剂量为45-50Gy/20-25次；- 局部晚期肺癌：根据患者具体情况，给予根治性或姑息性放疗剂量。
NCCN临床实践指南：非小细胞肺癌(2020.V6)
NCCN临床实践指南：非小细胞肺癌（2020.V6）要点2019年12月，美国国家综合癌症网络(NCCN)发布了非小细胞肺癌（NSCLC）指南2020年第2版，相对于2019版，新版指南系统性治疗方面又有哪些变化呢？让我们一探究竟。
1、靶向治疗EGFR突变阳性患者的一线治疗（NSCLC-19）（2020.V2）新增：厄洛替尼+雷莫芦单抗作为“其他推荐”治疗方案，属于2A类。
厄洛替尼+贝伐珠单抗作为“特殊情况下有用”的治疗选择，属于2B类。
（2020.V1）新增了一条关于系统性治疗的脚注说明：如果系统性治疗方案中包含免疫检查点抑制剂，则医生应注意此类药物的半衰期较长，并且当将检查点抑制剂与奥西替尼联合使用时应报告不良事件的数据。
奥西替尼治疗中进展的后续治疗（NSCLC-20）（2020.V1）对于有症状的多发病灶，新增1条脚注说明：在进展时考虑进行活检以排除SCLC转化。
厄洛替尼、阿法替尼、吉非替尼或达克替尼治疗中进展的后续治疗（NSCLC-21）（2020.V1）对于有症状的多发病灶，脚注说明作了修改：对于进行性软脑膜病，考虑给予奥希替尼（无论T790M状态如何）或厄洛替尼脉冲式给药。
在Bloom研究中，奥西替尼的使用剂量为160mg。
ROS1重排阳性患者的一线治疗和后续治疗（NSCLC-25）（2020.V1）对于一线治疗后进展，新增1条脚注说明：应谨防一些亚群患者在停用TKI抑制剂后出现复燃现象。
如果发生复燃，必须重新启用TKI抑制剂。
2、免疫治疗PD-L1表达阳性（≥1%）且EGFR、ALK、ROS1、BRAF阴性或未知和无使用帕博利珠单抗或Atezolizumab禁忌证的患者的一线治疗和后续治疗（NSCLC-28,29）（2020.V2）增加了以下治疗选择：（也适用于NSCL-29）➤卡铂+白蛋白紫杉醇+ Atezolizumab作为“其他推荐”治疗方案，属于2A类。
➤Nivolumab + ipilimumab作为“特殊情况下有用”的治疗选择，属于2A类。
中医肿瘤临床路径
肺癌（肺恶性肿瘤）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为非小细胞肺癌的患者。
一、肺癌中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：肺癌（肺积）西医诊断：第一诊断为非小细胞肺癌。
（二）诊断依据1 ．疾病诊断中医诊断标准：符合西医诊断中原发性支气管肺癌者。
西医诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》。
2 ．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”。
肺癌临床常见证候：肺脾气虚证肺肾阴虚证气滞血瘀证痰热阻肺证气阴两虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”。
1 ．诊断明确，第一诊断为非小细胞肺癌。
2 ．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28 天。
（五）进入路径标准1 ．第一诊断必须符合非小细胞肺癌的患者。
2 ．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1 ．必需的检查项目(1）血常规、尿常规、便常规(2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、蛋白电泳(3）心电图(4）肿瘤标志物(5）胸、腹部影像学检查(6）支气管镜及病理学检查2 ．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描等。
（八）治疗方案1 ．辨证选择口服中药汤剂、中成药(1）肺脾气虚证：健脾补肺，益气化痰，六君子汤加减，贞芪固本合剂。
(2）肺肾阴虚证：滋阴润肺，止咳化痰，麦味地黄汤加减，肺瘤平膏。
(3）气滞血瘀证：行气活血，化瘀解毒，血府逐瘀汤加减、参七西黄散。
(4）痰热阻肺证：清热化痰，祛湿散结，清金化痰汤加减。
(5）气阴两虚证：益气养阴，生脉散合沙参麦冬汤加减，肺瘤平膏。
2 ．辨证选择中药注射液静脉滴注。
非小细胞肺癌临床实践指南手术解析
非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）
非小细胞肺癌的外科治疗原则
肺癌外科手术为主要专业的胸外科医师—外科分 期、判断手术切除可能和实施手术
在非急诊手术前—全面必要的影像学检查和治疗 计划、积极的多学科讨论
手术切除更优—与射频消融等肿瘤消融术相比 首选解剖性肺切除术 IB期可考虑转诊肿瘤内科、II期以上应转诊肿瘤 内科、IIIA期可转诊放疗科
N0~1 →见前述幻灯
N2T1~2或T3(≥7cm) →根治性同步化放疗 诱导化疗＋放疗后无进展可行手术＋化、放疗 （根治性叶切非全肺切除） N2T3（侵犯胸壁等） →根治性同步化放疗
பைடு நூலகம்
肺内多个肿块或结节
T3（同一肺叶）N0~1 → IIB或IIIA期→手术 T4（同侧不同叶）N0~1 →IIIA期→评估完整切除可能后 手术 双侧多原发→评估完整切除可能性后手术→ ＋化、放疗 （多原发的诊断?) 对侧转移M1可能→评估完整切除可能性后手术→化、放疗 诱导化放疗或化疗→评估完整切除可能 性后手术→化、放疗
非小细胞肺癌的外科治疗原则
N1、N2淋巴结切除并标明位置
N2IIIA期应行正规同侧纵隔淋巴结清扫 如果解剖位置合适且切缘阴性，袖形肺叶切除优 于全肺切除 如能遵循肿瘤治疗和手术原则，VATS是可接受
的合理选择
非小细胞肺癌的外科治疗原则（亚肺叶切除）
1.
肺段切除（首选）和楔形切除
临床IIIB
T1～3N3
治疗前应获得N3的病理学依据 无手术可能
T4N2～3
治疗前应获得T4、N2～3的病理学依据 无手术可能
非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径
2.6 系统出入口流程图第三章主要设备简介及功能3.1 出入口票箱主控板、发卡机等核心部件装入其中，采用冷轧钢板外壳，表面静电粉末喷涂、防水、防锈、防撞，外型美观。
车辆压在地感线圈上时，按票箱的红色按钮，票箱可吐出一张感应卡。
如没有车辆，按发卡按钮不吐卡。
3.2停车场系统控制板产品说明：1、可以同时满足二路IC 读卡和二路ID 读卡，将IC/ID卡系统合二为一；2、IC 卡读写扇区功能，实现完全IC 卡脱机收费，减少了对电脑或网络的依赖；时间了系统的可靠性；5、实现ID 卡月卡免费卡脱机运行；6、兼容多个区域的收费模式，可根据具体区域自由设置；7、可自由设置大套小车场、或半嵌套等多种车场的运作模式；8、可自由设置有车读卡，有车取卡9、可以完美控制出卡机出“无效卡”自动回收；10、多重数据保护，和防雷处理，系统更稳定；11、具备多种模式开道闸信号输出，可与市场上各种道闸配合使用；12、语音模块、IC 读写模块、核心芯片与主控板采用插拔式连接方式，方便系统灵活组合和维护。
主要技术参数：工作电压：DC12V工作环境温度：-25℃-60℃相对湿度：≤ 95%通讯接口：RS485通讯波特率：4800b/s通讯最长距离：1200米脱机存储记录容量：10000条黑名单容量：10000条卡片类型：可选IC 、ID 、蓝牙有源卡、微波高频卡读卡距离：7～10cm(IC卡3.3 智能道闸功能特点：采用经特殊工艺处理的钢板制成，经久耐用；进口漆喷涂，色彩鲜明，防水防锈，不易褪色；涡旋式一体式电机，噪音低，震动小，可靠性高，使用寿命长，转速平稳；带电机过流保护和热保护功能，当电机温度过高时自动切断电源，确保电机安全；预留多种接口，可外接红外、车辆检测器，防砸压力电波等附件，满足安全需求；控制板预留二个继电器，可做红绿灯控制或其他需求；手动/自动选择，配备遥控器和手动控制按钮，远距离控制，方便用户操作；挡杆采用特殊铝型材，可外贴双色反光薄膜，使其在夜间亦清晰可见；可配带直杆式、折叠式、栅栏式多种挡杆，满足不同场所需求；性能参数：技术参数：1起落杆时间：3-6s配置接口：车辆检测器、遥控器、压力波闸杆形状：八角、方形杆可选工作温度：-20℃~+60℃工作湿度：≤95%3.5出口收费电脑1、收费亭设一台控制电脑, 监视控制车辆出入情况, 记录出入车辆的车牌和车型，并收取临时停车费. （具体操作见软件使用说明）。
非小细胞肺癌化疗临床路径表单
巨野县第三人民医院临床路径手册非小细胞肺癌化疗临床路径表单
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适用对象：第一诊断为非小细胞肺癌（ICD10︰）行肺癌化疗（ICD9-CM-3︰）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日
标准住院日≤10天
巨野县第三人民医院临床路径手册患者姓名性别年龄住院号
巨野县第三人民医院临床路径手册患者姓名性别年龄住院号
巨野县第三人民医院临床路径手册患者姓名性别年龄住院号
巨野县第三人民医院临床路径手册患者姓名性别年龄住院号。
非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径V11
非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径（vl.l 版）—、非小细胞肺癌术后辅肋化疗临床路径标准住院流程（-）适用对象。
第一诊断为非小细胞肺癌根治术后（ICD-10:）行辅助化疗（ICD-10:。
（-）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-肿瘤分册》（人民卫生出版社，2005年11月，第一版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《肺癌诊疗规范》（卫生部，2011版）。
1.病理诊断为非小细胞肺癌癌。
3.非小细胞肺癌根治手术术后。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-肿瘤分册》（人民卫生出版社，2005年11月，第一版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7 版）、《肺癌诊疗规范》（卫生部，2011版）及《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》（2011.V1中国版）。
1•术后无化疗禁忌早开始（第三周前后）。
2.IA期原则上不辅肋化疗。
3.IB期凡有以下情况之一者应考虑辅肋化疗：病理类型恶性度高、脉管癌栓、楔形切除术、肿瘤〉4cm、脏层胸膜受累。
选用药物二药联合。
4.II-III期是辅助化疗重点，通常二药联合，不用更多药物联合。
5.IV期根治难以彻底，按晚期对待选用化疗方案。
6体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，考虑采用单药化疗或对症支持治疗。
7•化疗医嘱（以下方案选一1）N P方案…一21-28天重复长春瑞滨25mg/m2+ 5% GS 或NS 125ml GTT 30min DI、8顺钳75mg/m2+NS 500mlGTTN4hDl （或总量分三天给予）或卡钳AUC=5 + 5% GS 500ml GTT >4h DI2）E P方案21-28天重复依托泊昔100mg/m2+NS 500ml GTT>4hDl-3顺钳75mg/m2 + NS 500ml GTT >4h DI （或总量分三天给予）或卡钳AUC=5 + 5% GS 500ml GTT >4h DI3）G P方案—一21天重复吉西他滨1250mg/m2+ 5% GS 或NS 100ml GTT >15min DI、8顺75mg/'m2 + NS 500ml GTT >4h DI （或总量分三天给予）或卡钳AUC=5 + 5% GS 500ml GTT >4h DI4 TP方案——-21天重复多西他赛75mg/m2+ 5% GS 或NS 250ml GTT >lhDl顺75mg,'m2 + NS 500ml GTT >4h D1 （或总量分三天给予）或卡钳AUC=5 + 5% GS 500ml GTT >4h DI5PP方案——-21天重复（用于腺癌、大细胞癌和组织学类型不明确）培美曲塞500mg/m2+ 5% GS 或NS 150ml GTT >30min D1 顺钳75mg/m2 + NS 500ml GTT >4h DI （或总量分三天给予）或卡AUC=5 + 5% GS 500ml GTT >4h DI6 TP方案21天重复紫杉醇200mg/m2+ 5% GS 或NS 500ml GTT >6h DI顺75mg/z m2 + NS 500ml GTT >4h DI （或总量分三天给予）或卡钳AUC=5 + 5% GS 500ml GTT >4h DI（四）标准住院曰为6-9天。
非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径表单
临时医嘱：
□复查血常规
□复查生化全套、电解质
□预处理（视化疗方案）
□对症处理
□水化、利尿（视化疗方案）
□化疗药物毒副反应的处理
□ 病原微生物培养（必要时）
□其他特殊医嘱
主要
护理
工作
□实施相应等级护理、饮食、活动指导
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□确定化疗方案，化疗
□ 住院病人（或家属）知情谈话
□ 向患者及家属交代化疗期间注意事项
□签署化疗知情同意书、自费用品协议书、授权委托同意书
□ 观察和记录化疗相关毒副作用
□ 复查血常规
□住院医师完成病程记录
□注意观察体温、血压、体重等重要脏器临床症状
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□患者既往疾病基础用药
托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mg ivdrip 化疗前或化疗前后15 分钟 D1-6
□ GP 方案 3 周
吉西他滨 800-1250mg/m2+ 5%GS 或 NS100ml ivdrip >15min D1.8
顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天给予）或卡铂300mg/m2（或AUC×6）+5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予）
□PET–CT、24小时动态心电图、超声心动图等、肺功能（必要时）
□肿瘤标志物
□其他特殊医嘱
主要
护理
工作
□介绍病房环境、设施和设备
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非小细胞肺癌临床路径（肿瘤内科）
一、诊断：
1.病史和体格检查，尤其是吸烟史
2.无创性检查
（1）X线检查：正侧位胸片
（2）C T：胸部
（3）磁共振检查：胸部
（4）P ET和PET-CT（推荐）
3.组织学诊断：
（1）痰细胞学检查
（2）纤维支气管镜
（3）C T或彩超引导下经皮穿刺活检
（4）纵隔镜检查（推荐）
（5）胸腔镜检查（推荐）
4.肿瘤标志物：
（1）C EA（癌胚抗原）
（2）N SE（神经特异性烯醇化酶）（推荐）
（3）C A-125（推荐）
（4）C A-153（推荐）
5.其它相关检查一：
（1）上腹部CT(包括肾上腺)
（2）头颅磁共振
（3）全身骨扫描
（4）血常规
（5）生化全套
（6）心电图
6.其他相关检查二（推荐）
病理腊块组织的相关基因监测（为当今个体化用药作参考）
（1）分子靶向治疗相关基因mRNA表达水平检测
①ERCC1（核苷酸切除修复交叉互补组1）：参与铂类化疗耐药发生；
②RRM1（核糖核苷酸还原酶1）：吉西他滨的主要作用靶点；
③TYMS（胸苷酸合成酶）：与抗代谢药物5-Fu、培美曲塞疗效相关；
④TUBβ3（3型β微管蛋白）：予抗微管化疗药物紫杉类、长春碱类
疗效相关。
二、治疗
●外科切除是可切除的NSCLC最主要的治疗手段
●放射治疗在非小细胞肺癌发生脑转移、骨转移时有着重要的治疗
意义
●本临床路径为内科治疗路径
（一）术后辅助化疗
1.ERCC1未测或低表达：
TP×4疗程
或NP×4疗程
2.ERCC1高表达：
TG方案×4疗程
（二）E COG>2或年龄>75岁或不愿化疗的患者（包括术后辅助化疗或晚期不可手术的患者）
1.检测EGFR
2.EGFR有突变的吸烟者：特罗凯
3.EGFR有突变的不吸烟者：易瑞沙
（三）晚期或不可手术患者的化疗
●选择含第三代新药的含铂两药联合化疗方案
●对不能耐受或不愿接受含铂方案的患者，可选择第三代非
铂两药联合化疗
●一线化疗持续时间为4—6周期
●二线化疗用药为多西紫杉醇和培美曲塞（可联合铂类药物）
1.腺癌
一线方案：GP或TP
二线方案：DP或培美曲塞+顺铂或易瑞沙
2.鳞癌
一线方案：GP或NP
二线方案：多西紫杉醇单药或DP或特罗凯
●以上方案均两疗程评估疗效
●鳞癌患者可配合西妥昔单抗一线治疗或二线治疗，非鳞
癌患者可配合贝伐单抗或西妥昔单抗一线治疗或二线
治疗
推荐：培美曲塞+顺铂为非鳞癌一线化疗方案
（四）已做基因检测的NSCLC的一、二线治疗
1.ERCC1低表达的一线治疗：
（1）RRM1低表达者：GP或加西妥昔单抗
（2）RRM1高表达者：
①β-TUBβ3低表达：TP或加西妥昔单抗
②β-TUBβ3高表达：CPT-11+顺铂或加西妥昔单抗
2.ERCC1高表达的一线治疗：
（1）ERCC1低表达者：GP或加西妥昔单抗
①β-TUBβ3低表达：吉西他滨+紫杉醇或加西妥昔单抗
②β-TUBβ3高表达：吉西他滨+CPT-11或加西妥昔单抗
（2）RRM1高表达者：
①β-TUBβ3低表达：紫杉醇+CPT-11或加西妥昔单抗
②β-TUBβ3高表达：建议参加临床试验
3.鳞癌二线：特罗凯（鳞癌患者中不愿化疗或EGFR有突变
的可作一线用药）
4.腺癌二线：易瑞沙
附一
晚期非小细胞肺癌的治疗策略
一、一线治疗中三代化疗药联合铂类是治疗基石
1.各方案之间的总体疗效无太大的差异
2.含健择方案在延迟疾病进展和降低疾病进展的风险方面可
能具有一定优势
3.推荐方案：
（1）P S评分差：单药吉西他滨或培美曲塞
（2）P S评分大小：根据组织学类型选择：
鳞癌：其他+铂类
腺癌：培美曲塞+铂类（顺铂）或加贝伐单抗或西妥昔单抗（3）E GFR突变阳性：厄洛替尼或吉非替尼
二、维持治疗
1.健择、泰素帝的单药及培美曲塞：
鳞：健+泰
腺：培+泰
2.靶向EGFR-TKI抑制剂（序贯于化疗后）
三、二线治疗
1.化疗方案的选择建立在先前治疗的基础上
2.多西他赛、培美曲塞或加铂类的化疗方案
3.靶向EGFR- TKI抑制剂
四、最佳支持治疗
五、中医中药
六、生物免疫治疗
七、联合或单用免疫、反应停、参一胶囊（与化疗）
八、一线个体化治疗：（根据分子标志物选择化疗方案）
（见附二）。