精神病学(躯体形式障碍)

F45
躯体形式障碍：
病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查， 无视反复检查的阴性结果，不理睬医生关于其症状无躯体 疾病的再三保证。即使患者有时存在某种躯体障碍，但其 所患躯体疾病并不能解释症状的性质和程度。 对病人来说，即使症状的出现和持续与生活中的不良 事件有着密切相关，他们也拒绝探讨心理病因的可能，甚 至存在有明显的抑郁和焦虑时也是如此。
因此，对于综合医院医生来讲，根据躯体症状的主诉去 鉴别是躯体疾病和情绪疾病, 对于诊断非常重要，同时 对于患者的治疗及病程发展非常重要。
躯体形式障碍在各科的就诊主诉
失眠、早醒、头晕、头痛、 记忆力下降,各种不明原因疼痛
癔球、吞咽梗阻感、返流、 胸骨后烧灼痛
不明原因胸痛、 胸闷、 心悸、气短,早搏
长出气, 过度换气
F45.03 疑病障碍
长期相Βιβλιοθήκη Baidu身体表现的症状隐含着至少 一种严重的躯体疾病，尽管反复的检 查不能找到充分的躯体解释，仍孜孜 不倦的查找，或存在持续性的先占观 念，认为有畸形或变形 总是拒绝接受多位不同医生关于其症 状并不意味着躯体疾病或存在异常的 忠告和保证
F45.04 躯体形式的植物功能紊乱
历史沿革
Kraepelin（克雷培林）创立的描述性精神病学是 对现代分类学系统最主要的贡献 首先提出精神病是一个有客观规律的生物学过程， 可以根据病因、特殊症状、典型的病程转归及病 理解剖进行分类 提出早发性痴呆和躁狂抑郁症两大疾病系统 以后陆续提出了偏执狂与早发性痴呆、谵妄与痴 呆、心因性神经症与病态人格的分类
存在各式各样，变化多端的躯体症状至少两年，且未 发现任何恰当的躯体疾病作为解释 不断拒绝多名医生关于其症状没有躯体疾病的解释 与保证 症状及其所致行为造成一定程度的社会和家庭功能 损害
F45.02 未分化的躯体形式障碍
如果躯体主诉具有多样性、变异性和 持续性，但又不足以构成躯体化障碍 典型的临床相，应归为此诊断。
LOGO
精 神 病 学
psychiatry
躯体症状障碍
广州中医药大学第一附属医院 李大年
精神障碍诊断方法的演变
诊断方法的历史变革 国内的诊断标准 国际的标准化诊断
精神障碍诊断的特殊性和复杂性
大多数精神障碍的病因未明 缺乏特异性的生物学指标 缺乏相应的躯体或神经系统体征 实验室和影像学捡查常无阳性发现 精神障碍常存在跨文化因素或自身变异，存在不 典型和共病等状态 医者对疾病概念的认识常有差异
LOGO
F45.06 其它的躯体形式障碍
本障碍中，病人主诉的症状不是通过 植物神经系统中介，且局限于身体的 特定系统或部位 任何其它不是由躯体障碍引起，在时 间上与应激事件或问题密切相关或能 引起对病人注意的明显增加的疼痛， 也应划归为此类
躯体形式障碍的共同特点
强调痛苦的躯体症状和对这些躯体症状不正常的 想法、感觉、情感、行为；而不是强调“对躯体 症状缺乏医学解释”这一观点。 患者可能不太在意躯体症状本身，在意如何解释 或为什么存在这些症状。 评估不合理的知、情、意，不仅仅是评估躯体症 状。
情绪的异常
躯体化的主诉
常常掩盖了情绪的异常
血糖波动 皮肤瘙痒症
腹胀、食欲差、腹痛无固定点、 便秘、功能性腹泻 经前期紧张 更年期症状 尿急,尿频,性功能障碍
躯体症状障碍的误诊形式及误诊率
100.00% 84.62% 80.00%
60.00%
百分数
40.00%
43.58% 38.46% 35.90% 34.92% 26.96% 25.94%
精神障碍的诊断
症状学诊断 —功能性精神障碍和心理障碍 病因学诊断 —器质性精神障碍
历史沿革
1772年 William Cullen(威廉姆-库勒●苏格兰)划分了精 神疾病的分类框架----将神经症、癫痫、脑器质 性精神障碍及其他某些重性精神障碍划为广义的 “神经症” Pinel(比耐尔●法国)描述了四类精神障碍----忧 郁症、躁狂症、痴呆（思维过程障碍）和白痴 （智力障碍）
亚洲的情绪障碍患者倾向于将情绪问题躯体化， 常常去综合医院的内科、神经内科就诊。 很多患者倾向于使用躯体的“不舒服”、“虚 弱”、“疼痛”、“麻木”等主诉来表达他们的 情绪感受，这使医生误认为是躯体疾病。 这种就医模式对于医生诊断的准确率考验极大， 同时也影响着患者对医生的信任和对医疗系统的 信任。
流行病学
美国普通人群中躯体化障碍的终生患病率为0.13% 社区调查研究显示其终生患病率为0.2%-2%，女性 多见，男女比例为5：20。 综合医院中9%的患者符合诊断标准，而慢性疼痛 的患者中12%符合诊断标准 符合标准的人中多为未婚，居住地点较偏远。
亚洲文化含蓄的“情绪表达方式”
等级诊断的诞生
器质性
精神分裂症
情 感 性 障 碍 神
人 格
经
障
症
碍
CCMD-3诊断分类
分类排序以等级诊断为原则 结合了传统文化和精神障碍的传统分类，兼顾了 精神症状学与病因学的归纳 编码与ICD-10基本相同，为避免与ICD-10混淆， 编码前未加字母F
ICD-10诊断分类
F00-F09 F10-F19 F20-F29 F30-F39 F40-F49 F50-F59 F60-F69 F70-F79 F80-F89 F90-F98 器质性（包括症状性）精神障碍 使用精神活性物质所致的精神障碍及行为障碍 精神分裂症、分裂型及妄想性障碍 心境（情感性）障碍 神经症性、应激性及躯体形式障碍 伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征 成人的人格和行为障碍 精神发育迟滞 心理发育障碍 通常发生于儿童及少年期的精神及行为障碍
持续存在植物神经兴奋症状，如心悸、 颤抖、脸红、多汗等 涉及特定器官或系统的主观主诉 存在上述器官可能患严重障碍的先占 观念和由此而生的痛苦，医生的反复 保证和解释无济于事
所述器官的结构和功能并无明显紊乱 的证据
F45.05 持续的躯体形式的疼痛障碍
突出的主诉：持续、严重、令人痛苦 的疼痛，不能用生理过程或躯体疾病 加以解释 情绪冲突或心理社会问题与疼痛的发 生有关
20.00%
0.00%
15.38% 8.97%
误诊疾病诊断
躯体形式障碍的分类
F45.01 F45.02 F45.03 F45.04 F45.05 F45.06 躯体化障碍 未分化的躯体形式障碍 疑病障碍 躯体形式的植物功能紊乱 持续的躯体形式的疼痛障碍 其它躯体形式障碍
F45.01 躯体化障碍
病例分享
王某，女性，54岁，近20余年来长期腰背疼痛、 头痛和失眠，反复就医诊治。 既往史：糖尿病史5年，室性早博1年，药物控制 基本良好。 近8个月来上述体诉症状加重，伴食欲下降、易激 动、好发脾气、时常彻夜不眠和疼痛难忍。近3个 月自感胸闷，心慌，气紧，紧张、忧虑担心，怀 疑重病，多家医院检查，结果正常，但是患者的 症状不能缓解，伴有过分紧张和恐惧，经常翻看 关于心脏病的书籍、报纸，有时自感心跳加速， 失眠，经常从睡梦中惊醒，消极观念1月。