慢性骨关节并与代谢性骨病-临床

关节间隙狭窄及骨质疏
松加重。
影像学表现
1、X线—晚期
严重骨破坏，肌肉 萎缩，半脱位，纤维
性关节强直。

影像学表现
①跟骨后下缘增生和破坏， 胸水和肺炎等。 ②因受累关节病程不一， 同一患者可见不同病期 表现。
MRI表现
(1)滑膜炎表现为主，呈长T1、长T2信号。
(2)注射Gd-DTPA后、炎性滑膜明显强化。

（2）间接征象：①硬膜外脂肪变窄、
移位或消失 ②硬膜囊前或/和侧方受压、移 位 ③神经根受压、移位或湮没 ④CTM能更 好显示上述表现。
椎间盘突出CT表现（两例）
软组织窗 骨 窗
L4--5DH（侧后型）
C5--6DH（后中央型）
L4--5DH（左侧后型）
L4--5DH（右侧后型）
腰４-５椎间盘层面
二、强直性脊柱炎


（一）病因：不明。
（二）病理：病理变化与类风湿相似，
但渗出轻而纤维增殖、钙化和骨化明显。
临床表现
●青壮年男性，常侵犯中轴关节 ●隐匿，下腰痛、晨僵、活动受 限，少数侵犯眼、心、大血管 、肺和肾。 ●血化验：90%病例HLA-B27 阳性。



（四）影像学表现
1、X线
（1）骶髂关节：最早受侵，几乎全
右胫骨慢性骨脓肿MRI表现
T1WI T1WI增强
骨脓肿------
骨 硬 化 脓 肿 壁 强 化
第七节 营养及代谢性骨病

一、维生素D缺乏症 二、肾性骨病

维生素D缺乏症（Hypovitaminosis
（一）定义
D）
食物中缺乏VD，日照不足 和肾病等。
（二）病因
由于维生素D及其活性代谢 产物缺乏，导致钙磷代谢紊 乱、骨质软化形成本病。


3、影像学表现 ●骨破坏区多见于长骨干骺端中央或 偏心，边缘清楚或不清，周围绕有硬化 带。●少见或无骨膜反应及死骨。
右胫骨慢性骨脓肿X线表现(两例)
骨脓肿
骨脓肿
左胫骨慢性骨脓肿影像学表现
X线平片 CT平扫
骨硬化→
骨脓肿 骨脓肿
CT平扫示椭圆形骨破坏区及周围骨硬化┛
←X线片示椭圆形骨破坏区及边缘骨硬化
3、影像 学表现

慢性硬化性骨髓炎X线表现
●局限或 广泛性骨质 硬化，与正 常无明显界 限。●一般 无骨质破坏 及死骨。

CT平扫
T1WI
T2WI
X线平片
（四）慢性骨脓肿

1、定义：慢性骨脓肿（chronic
abscess of
bone）又称Brodie骨脓肿，它是局限性低毒性

化脓性骨髓炎。 2、临床：●好发于长骨干骺端单发性多。 ●症状 轻、无瘘管。
髋关节解剖及股骨头血液供图
①股动脉②旋股内侧动脉③下干骺动脉 ④外骺动脉⑤内骺（圆韧带）动脉。 5岁以前由③④供血，5-9岁由④供血，9岁以后由④⑤供血
←⑤
←④ ←③ ←② ←①


第八节 骨缺血性坏死
（ischemic necrosis of bone）


一、股骨头缺血性坏死
(一)定义：骨组织失去正常血液供应 而形成骨缺血性坏死。 (二)发病机制：不明（酗酒、激素、血管病变、骨
边缘硬化。
（6）脊髓造影：椎间盘平面硬膜囊前外侧
压迹＞3mm即可诊断。
腰间盘脱出X线表现
L1
平腰、椎间隙狭窄
脊柱不稳、骨质 增生、 椎管狭窄
腰间盘脱出X线表现：脊髓造影
腰5-骶1平面硬膜囊两侧及前方压迹、呈束腰状
CT 表 现

（1）直接征象：①椎间盘局限性后
突②突出间盘钙化③Schmorl结节
（二）病因：●内因（椎间盘退 变）。●外因 （急、慢性创伤）

（三）病理

核心：髓核通过破裂的纤维环突出。
多向侧后突出，少向后中央、远外 侧、前侧突出。 向椎体内突出，称Schmorl结节。



（四）临床
1、发病：好发于男性，30~50岁，腰 间盘突出常见，以L4-5和L5-S1多见。 2、症状：腰腿痛，脊髓压迫等。 3、体征：直腿抬高试验阳性，反射及 感觉异常等。

正常影像学表现
关节退行性变的表现

（1）常见于膝、髋、踝等关节。
（2）早期关节间隙变窄。
（3）进展期关节面广泛硬化、不平整， 边缘骨赘，关节面下囊变和关节内游离 体。

（4）晚期关节失稳、畸形，但不会强直。
四、椎间盘突出

（一）定义：椎间盘突出由髓核 通过破裂的纤维环向外突出。
部病例受累，常为双侧。鼠咬状，硬化； 宽 窄，骨性强直。

（2）髋关节：
强直性脊柱炎早期X线变化
虫蚀状骨破坏＋骨质硬化
（4）附丽病——坐骨结节
（3）脊柱： 方椎，小关 节破坏，变 窄、强直， 韧带骨化， 骨赘，“竹 节椎”。易 折，“假关 节”。
强直性脊柱炎进展期X线表现（竹节椎）
强 直 性 脊 柱 炎

二、股骨头骨骺缺血性坏死
(osteochondrosis of femoral head)
创
血供
血供
单一
单一
伤
临 床表现
●男孩好发。 ● 3-14岁多见， 5-9岁最多。 ●常单侧发病。 ●髋痛、乏力和 跛行。 ●病程1-3年。
影像学表现



1、X线 2、CT
3、MRI


早期： 坏死区 密度相 对高、 周围骨 质疏松， 股骨头 骺前上 方变扁、 新月形 透光区， 骨骺发 育延迟 和关节 囊肿胀。
●症状：低热、肌肉酸痛、消 瘦；关节软组织梭形肿胀、僵 硬，肌萎缩和半脱位。 ●血化验：血沉快，类风湿因 子阳性。


影像学表现
1、X线—早期
手足腕关节多发性软组织
肿胀、手足肿胀呈梭形，
关节间隙先宽后窄，骨端
骨质疏松，边缘虫蚀状骨 破坏。
影像学表现
1、X线—进展期
骨性关节面模糊、中
断，骨端小囊状透明区，


●鉴别诊断
①椎管内肿瘤 ②硬膜外纤维化

颈4-5神经鞘瘤MRI表现

③神经根肿瘤


（三）慢性硬化性骨髓炎
1、定义： 慢性硬化性骨髓炎
（chronic sclerotic osteomyelitis）又
称Garre骨髓炎。它是一种以骨质 硬化为主的低毒性骨感染。 2、临床：●好发于长骨骨干 （胫、腓、尺骨）和下颌骨等。● 症状无或有反复发作的局部肿胀， 疼痛。

进展期：◎坏死骨密度绝对增高、节裂和塌陷 ◎骨质破坏区◎骨硬化。

晚期：
坏死区修 复，出现 正常骨结 构。部分 病例可后 遗畸形或 并发退行 性骨关节 病等。
股骨头缺血性坏死CT表现
早期（右髋） 进展期（右髋）
坏死骨 骨破坏
反应性骨硬化
右股骨头缺血性坏死MRI表现
T1WI不均匀低信号 T2WI不均匀高信号
VD缺乏，骨样组织缺钙， 正常骨质减少，类骨组织增 多而骨软化。
（三）病理
（四）临床

1、佝偻病+骨质软化症。

2、症状：烦燥、多汗、腰腿痛、手足抽 搐、活动障碍和肢体畸形。
3、实验室检查：血钙、磷低，碱性磷酸 酶高。

佝偻病X线表现：矿化不足、骨骼变形
佝偻病X线表现
矿化不足、骨骼变形、假性骨折 恢复期骨变形
股 骨 头 骺 缺 血 性 坏 死 线 表 现
( → )
X


2、MRI
●骺软骨相对增厚。
匀低信号，T2WI呈不均匀高信 号。
●骨化中心碎裂，T1WI呈不均
（五）诊断、比较影像学及鉴别 诊断

●临床结合影像学表现可确诊。

MRI可助早期诊断。 ●本病应与髋关节结核鉴别。
●
复

习
题
1、佝偻病和骨质软化症影像特征。
营养不良、内分泌障碍和创伤）。

病理
●早期：骨细胞坏死。 ●进展期：死骨吸收、 碎裂和塌陷。
●晚期：骨端变形， 关节软骨退变。
临 床表现

发病和进展慢。
局部疼痛、肿胀、 活动受限。


肌肉痉挛和萎缩 等。
影像学表现



1、X线 2、CT
3、MRI


早期：坏死骨结构不清、密度相对增高、周围 骨质疏松，新月征等。
腰５椎体上终板层面
腰间盘突出CTM表现
L5-S1 远外侧型
MRI 表 现
（1）直接征象：半球形或舌状，
信号强度与主体部分一致。
（2）其它征象：更好显示①髓核
游离②脊髓受压。
球状，信号与主体一致，硬膜囊受压
T1WI
T2WI
矢状面T1WI
矢状面T2WI
横断面T1WI
（六）诊断及鉴 别诊断
●临床＋影像学表 现。 ●CT及MRI显示突 出间盘和邻近结构受 压优于X平片。
进展期： 股骨头骺 坏死区密 度绝对高、 周围骨破 坏，头骺 碎裂而扁， 周围反应 性骨硬化， 骺板宽， 股骨颈短 粗伴囊变， 关节间隙 加宽。
晚 期 表 现

●治疗及时，股骨头骺大小、密度和结
构逐渐恢复正常。

●治疗不当或延迟，遗留股骨头蕈样畸
形，髋内翻、半脱位和退行性骨关节病。
左 侧 进 展 期 晚 期

源自文库


（五）影像学表现
1、X线 2、CT 3、MRI



X线平片特异性和准确性不如CT、MRI， 但脊髓造影可与它们媲美。
X 线 表 现
（1）椎间隙异常：变窄、不等宽。 （2）椎缘骨质增生：骨赘、骨唇等。 （3）脊柱曲度异常：侧弯，平腰或后凸，
脊柱不稳等。
（4）游离骨块：椎管内有小骨块或钙化块。 （5）Schmorl结节：椎体上下缘局限性凹陷、
（ 竹 节 椎 ）
强直性脊柱炎X线表现
车辙征 晚期（各关节全强直）


2、CT
●主要用于骶髂关节。 ●骨性关节面呈锯齿状破坏伴硬 化。

3、MRI
●骶髂关节血管翳呈长T1、长T2 信号，增强扫描明显强化。 ●发现强直后脊椎骨折及脊髓受压 较敏感。
强直性脊柱炎CT表现(骶髂关节)
病史：
四、椎间盘突出（Intervertebral disc herniation）
一、类风湿性关节炎


特点：慢，长，全身性。
（一）病因：不明。 （二）病理：非特异性慢性炎症。滑膜肿 胀、渗出、血管翳，骨、关节软骨破坏， 关节面下囊性变，关节纤维性强直。
临床表现

●中、青年女性，对称性小关 节受累。
缘骨质增生为特征的非炎症性病变。 （二）病因及分类 １、原发性：病因不明。多见于４０岁以上， 累及多数大关节。 ２、继发性：外伤，炎症。


病理与临床

（三）病理：关节软骨退变，表面粗糙、 变薄、断裂。骨性关节面破坏，增生硬 化，边缘骨赘形成，骨端假囊肿及关节 游离体。
（四）临床：局部疼痛、活动受限和关 节变形。
2、股骨头缺血性坏死的影像学表现，
股骨头骨骺缺血性坏死与之有何不 同？
双手、腕 肿痛伴活 动障碍10 年，
讨论：
请大家分 析X线征 象并作出 诊断

类风湿性关节炎与强直性脊柱炎的不同 1.性别：女/男 2.发病部位：小关节/骶髂关节、脊柱 3.化验检查：类风湿因子 4.影像表现： 5.预后：纤维性/骨性强直

三、退行性骨关节病

（一）定义：以关节软骨退变、关节面和其边
左肘关节
双前臂及手
2、骨质软化病(Osteomalacia)
●骨骼变形：三角形骨盆，鱼椎样变 形等。
●假性骨折：2-5mm宽的密度减低线、 边缘稍致密、与骨干垂直、常见于耻、 肱、股、胫骨等。
●矿化不足：不同于骨质疏松。
骨质软化症X线表现
矿化不足、骨骼变形、假性骨折
骨质软化症X线表现
矿化不足、假性骨折
慢性关节病与代谢性骨病
(Chronic Diseases and Metabolic Diseases of Bone and Joint)

第六节 慢性关节病
一、类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis）
二、强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis）
三、退行骨关节病（Degenerative osteoarthropathy）