医院考试之医院核心制度十五项
十五项核心制度总结
学习核心制度总结
为加强医德医风建设，学习医疗相关法律法规，保证医疗安全。
不断提高医技人员的能力素质建设，提高医疗服务水平和质量，提升服务品味为核心，加强医院内涵建设、能力建设和医院管理，逐步健全完善医院管理制度，建立规范有序的医院运行机制，提升医院的综合实力，促进医院快速、健康发展。
根据我院医疗核心制度培训计划，对全院医技人员进行了十五项核心制度理论学习.。
.大家充满热情，专心听讲，认真记录。
为提高医疗质量、保障医疗安全奠定良好基础。
十五项核心制度的内容：1、首诊负责制。
2首问负责制。
3、三级医师查房制度。
4、疑难病例讨论制度。
5、术前病例讨论制度。
6、死亡病例讨论制度。
7、危重病人抢救制度。
8、会诊制度。
9、查对制度。
10、病历书写规范与管理制度。
11、交接班制度。
12医疗技术准入制度。
13、手术分级管理制度 14、医患沟通制度 15、临床输血管理制度。
经过三个多小时的逐条培训，大家都得到不同程度的提高，对规范我们的就医行为，完善各项管理制度，提高医院的管理水平起到了极度的推动作用。
会后下周准备进行考试。
十五项核心制度)
3经医教处与有关医院联系，确定会诊时间。
4会诊由科主任、医教科研处处长或医疗副院长主持。
5会诊完毕后，请院外专家填写《院外专家会诊记录单》，一式两份（可复印），原件夹入病历中、复印件医教科研处归档备案。
三、需转外院会诊者，经本科室主任审签，医教科研处批准，主管医师持《申请单》（加盖医教科研处公章后）和《记录单》陪同前往会诊。
疑难、危重病例讨论制度
一、疑难病例是指诊断不清或治疗效果不佳的特殊病例。造成或可能造成多器官功能异常、危及患者生命的病例为危重病例。
二、住院7天以上未能确诊的病例应组织科室疑难病例讨论；两周以上未能确诊者，科主任可申请院内大会诊或邀请院外会诊，具体参见《会诊制度》。
三、由主管医师准备病历及相关辅助检查结果，如影像资料；治疗组中级以上医师报告病历，陈述当前治疗方案、治疗后出现的病情变化以及存在的困难和需要讨论的内容。
8决定患者的出院、转科、转院问题，签发会诊、特殊检查申请单、审查特殊药品处方及病历首页并签字。
9注意听取医护人员和患者对医疗、护理、生活饮食、医院管理各方面的意见，协助护士长搞好病房管理。
三、住院医师查房制度
1住院医师查房每日查房至少二次，并上、下午下班前各巡视一次，危重患者和新入院患者及手术患者重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理，并报告上级医师。
8对不执行首诊负责制发生医疗差错、事故、医疗纠纷的，对当事医师按医院有关规定处理。（如需转诊，请参照转诊制度）
查房制度
科室大查房
一、主持人：科主任或科主任指定人员。
二、时间与频次：各科大查房时间应相对固定，保证每周进行一次。
三、参加人员：应为全科医师、护士长、责任护士。
医院十八项核心制度-(1)
医院十八项核心制度-(1)一、医德医风医德医风是医院的立身之本，医务人员要牢记医德医风的重要性，始终保持职业操守，提升服务意识，尊重患者，做到医德医风良好。
二、患者至上患者是医院的生命线，我们要始终以患者为中心，尊重患者的权益，倾听患者需求，提供优质的医疗服务，使患者感受到关爱和温暖。
三、医疗质量医院医疗质量是医院的基石，我们要不断提升医疗技术水平，确保医疗质量和安全，提高医院的医疗声誉。
四、安全管理医院要建立完善的安全管理制度，保障患者和医务人员的安全，预防医疗事故的发生，提高医院的安全系数。
五、信息保密医院要加强患者隐私保护和信息安全管理，建立健全的信息保密制度，严格保护患者个人信息安全不被泄露。
六、药品管理医院要加强药品采购和管理，确保药品的质量和安全，避免药品浪费，提高药品利用率。
七、设备管理医院要加强医疗设备的管理和维护，定期进行设备检修，确保医疗设备正常运行，提高医院的医疗服务水平。
八、队伍建设医院要加强医务人员的培训和技能提升，建立现代化的人才培养机制，吸引和留住优秀的医疗人才，促进医院的可持续发展。
九、医疗费用医院要合理设置医疗服务价格，保障患者的医疗权益，防止医疗费用过高，确保医院的经济效益。
十、医患沟通医院要加强医患沟通和交流，促进医患关系的良好发展，化解医疗纠纷，提高患者满意度。
十一、科研创新医院要支持科研创新工作，加强科研团队建设，推动医院的科研水平和技术创新，提升医院的学术声誉。
十二、文化建设医院要加强文化建设，倡导医院的文化理念，营造和谐的工作氛围，凝聚医务人员的共识和团结。
十三、节能环保医院要提倡节能环保理念，倡导绿色医疗方式，降低医院的能耗和环境污染，建设生态友好型医院。
十四、卫生清洁医院要加强卫生清洁管理，保持医院的整洁和卫生，净化医疗环境，防止医院感染的发生。
十五、突发事件应急医院要建立完善的突发事件应急预案，加强应急演练，提高医院应对突发事件的能力和效率，保障患者和医务人员的安全。
十五项核心制度
十五项核心制度一、首诊负责制度........................... - 2 -二、三级医师查房制度....................... - 3 -三、疑难病例讨论制度....................... - 5 -四、会诊制度............................... - 7 -五、危重病人抢救工作制度................... - 8 -七、术前讨论制度.......................... - 16 -八、死亡病例讨论制度...................... - 16 -九、查对制度.............................. - 17 -十、交接班制度............................ - 21 -十一、病案管理制度........................ - 22 -十二、临床用血管理制度.................... - 24 -十三、医疗新项目新技术准入管理暂行办法.... - 26 -十五、分级护理制度........................ - 29 -一、首诊负责制度1.医院实行首诊医师负责制，对患者诊治全面负责，严禁推诿，互相扯皮，贻误病情。
2.首诊医师对患者应进行全面检查，及时确诊，合理治疗，并按要求书写门(急)诊病历，做到不推不拖。
3.对疑难重症应详细检查，并及时请上级医师会诊。
遇有多处复合性创伤时，应由首诊医师和有关科室共同给予急救处理。
需住院者应和有关科室、部门联系协商，尽快收治。
4.对科室之间“临界病人"应由首诊医师负责诊治。
5.对于涉及两科以上疾病的患者，应以影响患者生命安全的主要疾病为主，首诊医师负责护送患者转科。
6.危重患者首诊医师负责转送急诊科进行抢救，情况危急者，首诊医师负责组织就地抢救。
7.凡应收治的特殊抢救病人，如收人科室确有困难，首诊医师应报告医务科和总值班，该部门人员有权临时吩咐有关科室先行治疗，该科不得拒绝。
十五项核心制度
一、首诊负责制1、首诊负责制是保证病人得到及时救治、防范医疗事故和纠纷、维护患者合法权益的关键制度、全体医护人员必须严格执行。
2、病人首先就诊的科室为首诊科室，第一个接诊医师为首诊医师，必须及时对病人进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。
3、诊断为非本科疾患，首诊科室和医生在判明病情、书写病历后，请其它科室会诊。
若属危重抢救病人，首诊医师必须及时抢救病人，同时向上级医师汇报。
坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。
4、被邀会诊的科室医师须执行医院会诊制度按时会诊，会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。
5、首诊医师请其它科室会诊必须先经本科上级医师查看病人并同意。
被邀科室须有主治医师以上人员参加会诊。
6、两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。
若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医务部或总值班协调解决，不得推诿。
7、复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。
各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。
8、首诊医师对需要紧急抢救的病人坚持“先抢救，后补办手续”的原则，应边抢救、边挂号、边交费，决不能以先挂号、先交费等为由延误抢救时机。
9、首诊医师抢救急、危、重症病人，在病人稳定之前不得转院，因医院病床、设备和技术条件所限，须由科主任亲自察看病情，决定是否可以转院。
10、对不宜即刻转院的急、危、重病人首诊科室应本着就地抢救的原则全力抢救，并立即报告医院抢救指挥系统领导，组织有关人员，采取一切抢救措施，积极进行抢救，并与病人家属或单位领导交待病情，同时与上级医院取得联系，求得技术人员、设备上的支持。
待患者脱离生命危险，有条件转送上级医院时方可办理转院。
11、对需要转院而病情允许转院的病人，须由责任医师(必要时由医务部或总值班)先与接收医院联系，对病情记录(包括发病时间、来院时间、抢救时间、转院时间、初步诊断、已经采取的抢救措施、用药名称、剂量、时间、方法等均要填写清楚)、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排并征得患者或其家属同意签字。
十五项医疗核心制
在执行首诊负责制度时，医师应保持高度的责任心和同情心，尊重患者的知情 权和自主权，及时向患者及家属告知病情和治疗方案，同时注意保护患者的隐 私。
案例分析
案例概述
某患者因头痛、发热到医院就诊，首诊医师接诊后进行了详细的问诊和体格检查，初步诊 断为感冒，给予对症治疗。但患者病情持续恶化，出现呼吸困难等症状，后经确诊为重症 肺炎。
某医疗机构在病例讨论中发现了某医生在诊疗过程中的疏漏，及时进行了纠正，避免了 可能发生的医疗纠纷。这一案例说明了病例讨论制度有助于提升医生责任心和诊疗能力。
05
会诊制度
定义与重要性
定义
会诊制度是指在医疗工作中，当遇到疑难、 危重病例或涉及多个学科的病例时，组织相 关科室进行集体讨论、共同会诊，提出诊疗 意见或制定治疗方案的规定。
注意事项
病例讨论应注重隐私保护，避免泄露患者个 人信息；同时要确保参与讨论的专家具备相 应的专业知识和经验，以保证讨论质量。
案例分析
案例一
某医院针对一例罕见疾病患者组织了病例讨论，通过多学科协作，最终成功诊断并治疗 了该患者。这一案例凸显了病例讨论制度在提高诊疗质量和保障患者安全方面的重要作
用。
案例二
1. 用血申请应当填写申请表，经 主治医生核准、审核，报请上级 医生核准后方可备血；
3. 凡遇有不符合国家规定标准及 来源不明的血液，应当及时拒绝 。
案例分析
案例一
某医院在为一位大出血产妇进行 输血时，未严格执行临床用血审 核制度，导致输入了不合适的血
液，最终导致产妇死亡。
案例二
某医院在为一位贫血患者输血时， 未按规定填写申请表，也未经上级 医生审核，导致患者输血后出现不 良反应。
08
15项护理核心制度
16.2护理信息安全管理
（1）建立健全护理信息管理系统，确保患者信息的安全性和完整性。
（2）制定信息安全管理规章，对护理人员进行信息安全教育和监督，防止信息泄露和滥用。
十七、护理质量控制与评价制度
17.1护理质量控制流程
（2）与社区医疗机构合作，建立社区护理服务网络，提供便捷、高效的护理服务。
二十一、护理质量监督与持续改进制度
21.1质量监督体系建设
（1）建立完善的护理质量监督体系，对护理工作进行常态化、制度化的监督。
（2）设立质量监督小组，定期对护理质量进行检查和评估。
21.2持续改进措施落实
（1）根据质量监督结果，制定具体的持续改进措施，并跟踪实施效果。
（2）鼓励护理人员参与持续改进活动，形成全员参与、持续提升的质量管理氛围。
二十二、护理国际交流与合作制度
22.1国际交流与合作机制
（1）建立护理国际交流与合作机制，引进国际先进的护理理念和技术。
（2）积极参与国际护理会议和项目，提升我国护理工作的国际影响力。
22.2国际人才培养与引进
（1）开展国际护理人才培养项目，提升护理人员的国际化水平。
（1）设立护理伦理监督机构，对护理人员的伦理行为进行监督和指导。
（2）定期开展护理伦理评价，总结护理伦理工作成果，推动护理伦理工作的持续改进。
六、护理信息化管理制度
6.1信息化建设与维护
（1）加强护理信息化建设，提高护理工作的信息化水平。
（2）定期对护理信息系统进行维护和升级，确保系统稳定、高效运行。
（2）通过患者满意度调查、护理质量评价等方式，了解护理服务存在的问题，制定并落实改进措施。
医院十八项核心制度
医院十八项核心制度医院是一个专门从事医疗服务的机构，为了确保医院的正常运转和提供优质的医疗服务，必须建立一套完善的管理制度。
以下是医院的十八项核心制度。
一、质量管理制度：医院建立科学的质量管理体系，确保医院各项工作按照相应的规范和标准进行，并不断进行质量评估和改进。
二、安全管理制度：医院注重医疗安全，建立安全管理制度，确保医疗过程中的安全措施得以有效执行，包括医疗设备安全、药品使用安全等。
三、人员管理制度：医院建立科学的人事管理制度，包括招聘、选拔、培训、绩效考核和奖惩等方面的规定，确保医院拥有优秀的人才队伍。
四、医患关系管理制度：医院规范医院与患者之间的沟通和交流，建立良好的医患关系，增强患者的满意度和信任度。
五、费用管理制度：医院合理收费，建立财务管理制度，确保医院经济效益的最大化，并保证患者的合理负担。
六、效益管理制度：医院建立绩效考核制度，评价医院各个部门和员工的工作业绩，激励医护人员提高工作质量和效率。
七、卫生质控制度：医院建立科学的医院感染控制制度，加强医院卫生和环境的管理，确保医院的卫生质量。
八、医疗信息管理制度：医院建立电子病历和医疗信息管理制度，提高医院信息化水平，实现医疗信息的共享和交流。
九、医疗技术管理制度：医院加强对医疗技术的管理，确保医护人员具备良好的医疗技术水平，并不断引进新的医疗技术和设备。
十、医学伦理管理制度：医院建立医学伦理委员会和伦理审查制度，确保医务人员在医疗活动中遵守伦理规范和职业道德。
十一、护理管理制度：医院建立标准化的护理管理制度，确保护士和护理人员能够提供规范的护理服务。
十二、药物管理制度：医院建立科学的药品管理制度，确保药品的合理使用和管理，避免药品浪费和滥用。
十三、门诊管理制度：医院建立门诊管理制度，确保门诊工作的有序开展，保证患者能够及时得到诊疗服务。
十四、急诊管理制度：医院建立急诊管理制度，确保急诊科工作的高效和协调，提高急症患者的救治率。
十五、感染控制管理制度：医院建立感染控制管理制度，加强对感染病例的管理，控制医院内感染的传播。
医疗质量核心制度十八项内容
医疗质量核心制度十八项内容一、病案质量管理制度：病案质量管理制度主要包括病案审查、病案质量评价、病案归档和病案统计等方面的内容。
通过建立完善的病案质量管理制度，可以提高医疗机构的诊疗质量，保证患者权益。
二、不良事件报告制度：不良事件报告制度要求医疗机构对发生的不良事件进行统一的报告，包括不良事件的类型、原因、处理过程等内容，以便总结经验教训，改进工作，提升医疗质量。
三、医疗操作规范制度：医疗操作规范制度要求医疗机构明确各项诊疗操作的标准和程序，包括手术操作、药品使用、消毒灭菌等方面的规范，以保证医疗过程的安全和合理性。
四、药品管理制度：药品管理制度要求医疗机构建立完善的药品调配、购进、储存和使用的管理制度，包括药品质量把关、药品存放环境、药品使用记录等方面的内容。
五、高值耗材管理制度：高值耗材管理制度要求医疗机构对高值耗材的采购、储存、使用和退还等进行规范管理，以确保高值耗材的安全和有效使用。
六、手术安全管理制度：手术安全管理制度要求医疗机构在手术过程中严格遵循手术准备、手术操作和手术后处理等一系列规范，以最大限度地保障患者的手术安全和术后康复。
七、护理质量管理制度：护理质量管理制度要求医疗机构建立完善的护理操作规范和护理质量监控体系，提升护理人员的专业素养和服务质量，为患者提供高质量的护理服务。
八、感染控制管理制度：感染控制管理制度要求医疗机构采取一系列措施，包括严格的消毒灭菌操作、隔离措施和感染监测等，以预防和控制医院内感染的发生。
九、医务人员培训和继续教育制度：医务人员培训和继续教育制度要求医疗机构制定医务人员的培训计划和培训内容，定期进行培训和考核，以提升医务人员的专业水平和服务质量。
十、医疗设备管理制度：医疗设备管理制度要求医疗机构建立设备购置、验收、维护和报废的管理制度，保证医疗设备的安全可靠性和有效使用。
十一、临床路径管理制度：临床路径管理制度要求医疗机构为常见疾病制定标准化的诊疗路径，明确各项操作和治疗流程，促进医疗资源的合理配置和医疗质量的提升。
医院十五项核心制度汇编-PPT
❖ 全院大会诊：疑难病例或病情复杂涉及多个学科的病人， 可申请相关科室人员参加，一般由申请科室主任主持，医 务科派人参加。
❖ 凡是患有多科疾病的病人，应当经所有相关专 科医师会诊后，根据此次发作的主要疾病，确 定转由相关专科医师负责继续诊治。首诊医师 应负责对接收诊治医师进行床旁交班，并对病 人及家属说明由该医师负责其诊治；
一、首诊负责制度
❖ 患有多科疾病的病人诊疗责任的归属，应由相关科 室的会诊医师协调确定，无法确定者，日间由门急 诊科主任、医务科负责协调，夜间及节假日由院总 值班负责协调；
三）记录要求：二级手术讨论内容记录于单独立页的术前讨论 记录单中，三级及以上手术讨论内容记录于《术前病例讨论 记录本》中。要写明参加讨论者的姓名、专业技术职务、讨 论日期、讨论内容、记录者和主持人签名、术后反馈小结。
八、临床危急值报告制度
❖ 为加强对临床“危急值”的管理，确保将“危急值”及时 报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施， 确保病人的医疗安全，杜绝病人意外发生，特制定本制度。
争分夺秒，及时组织抢救工作，根据病情变化，随时组织 讨论；
五、危重病例抢救制度
❖ 抢救过程中，病人的病情、抢救经过和效果、主持 抢救医师的意见以及向病人家属（单位负责人）所 交代的情况等应及时记录在病历内，并填写“病危 （重）通知单”交病人家属及医务科（卡片）各一 份。病人家属不在院时先电话通知，做好家属及单 位的解释工作；
十五项医疗核心制度值班交接班制度
十五项医疗核心制度值班交接班制度医疗行业是一个极其重要的行业，其对于人民群众的健康和生命起着至关重要的作用。
为了保证医疗行业的正常运转和提高医疗质量，十五项医疗核心制度应运而生。
十五项医疗核心制度包括值班交接班制度、医疗保险制度、药品采购制度、病历管理制度、医疗器械管理制度、医疗废物处理制度、感染防控制度、医疗卫生宣传制度、医疗纠纷处理制度、医疗队伍建设制度、医疗质量评估制度、医患关系调节制度、医院管理制度、医疗设备维护制度、紧急救治制度等。
其中，值班交接班制度是医疗核心制度之一、值班交接班制度的目的在于保障医务人员在值班和交接班过程中的顺利沟通，确保医疗工作的连续性和高效性。
要确保值班交接班制度的有效运行，需要做到以下几个方面：首先，确定值班交接班的具体时间和地点。
医院应该制定明确的值班时间表，并明确规定值班人员在何时何地进行交接班。
这样可以避免值班人员因为不清楚交接班的具体时间和地点而导致工作失误。
其次，确定值班交接班的内容和要求。
值班人员在交接班时应该明确了解前一班次的工作进展和存在的问题，以及后一班次的工作计划和要求。
只有清楚了解这些信息，才能顺利进行交接班工作，并保证医疗工作的连续性。
再次，建立交接班记录和通讯机制。
医院应该建立完善的交接班记录机制，值班人员在交接班时应该详细记录工作情况和特殊情况的处理，以备后续查看和沟通。
此外，医院还应该建立值班人员之间的通讯机制，方便及时沟通和解决问题。
最后，进行交接班的培训和考核。
医院应该定期组织交接班培训，指导值班人员正确进行交接班工作，并不断提高其工作能力和技能。
同时，医院还应该对值班人员的交接班工作进行考核，及时发现问题并进行纠正。
总之，值班交接班制度在医疗工作中起着至关重要的作用。
通过建立完善的值班交接班制度，医院可以保障医疗工作的连续性和高效性，提高工作质量和效率，为患者提供更好的医疗服务。
因此，各级医院和医务人员应高度重视值班交接班制度的建立和执行，确保其有效运行。
医院十八项医疗核心制度
医院十八项医疗核心制度医疗核心制度是指医院为了保障医疗质量和医患安全所建立和实施的一系列制度和规章。
下面将介绍医院的十八项医疗核心制度。
一、临床质量管理制度：医院建立完善的质量管理系统，通过制订和实施临床质量管理制度，提高医疗服务的质量。
二、医疗安全管理制度：医院建立医疗安全管理制度，加强对医疗安全的监测和预防控制，确保患者的安全。
三、医疗纠纷处理制度：医院建立医疗纠纷处理制度，及时处理医患关系中的矛盾和纠纷，维护医患双方的权益。
四、医疗操作规程制度：医院建立医疗操作规程制度，规范医务人员的操作行为，确保医疗服务的安全和准确性。
五、药品管理制度：医院建立药品管理制度，严格管理药品的采购、配送、使用和库存，确保药物的安全和有效性。
六、医疗设备管理制度：医院建立医疗设备管理制度，对医疗设备进行定期维护和保养，确保设备的运行正常和安全。
七、医疗信息管理制度：医院建立医疗信息管理制度，规范医疗信息的采集、存储、传输和使用，确保患者的隐私和信息安全。
八、护理质量管理制度：医院建立护理质量管理制度，规范护理工作的操作流程和标准，提高护理服务的质量和效果。
九、职业道德管理制度：医院建立职业道德管理制度，督促医务人员遵守职业道德规范，保持良好的医疗职业形象。
十、医疗人才培养与管理制度：医院建立医疗人才培养与管理制度，加强医务人员的培训和管理，提高医疗服务的专业水平。
十一、患者预约管理制度：医院建立患者预约管理制度，加强对患者预约信息的收集和管理，提高就诊效率和医患满意度。
十二、医疗费用管理制度：医院建立医疗费用管理制度，规范和公正地处理医疗费用的收取和结算，维护医患双方的权益。
十三、病案管理制度：医院建立病案管理制度，加强对病案信息的收集和整理，保护患者隐私和病历的安全。
十四、医疗质控管理制度：医院建立医疗质控管理制度，制定和实施医疗质控措施，提高医疗服务的质量和效果。
十五、感染控制管理制度：医院建立感染控制管理制度，加强对医疗感染的预防和控制，确保医患安全和护理质量。
15项医疗核心制度
十五项医疗核心制度一、首诊负责制度二、三级医师查房制度三、疑难病例讨论制度四、会诊制度五、危重患者抢救制度六、手术分级管理制度七、术前讨论制度八、查对制度九、死亡病例讨论制度十、医生交接班制度十一、护理分级制度十二、新技术准入制度十三、病历书写规范及病历管理制度十四、临床用血审核制度十五、医患沟通制度一、首诊负责制度(一)第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室,首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
(二)首诊医师必须详细询问病史,进行体格检查、必要的辅助检查和处理,并认真记录病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见;对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时,应及时请上级医师或有关科室医师会诊。
(三)首诊医师下班前,应将患者移交接班医师,把患者的病情及需注意的事项交待清楚,并认真做好交接班记录。
(四)对急、危、重患者,首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病,应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。
危重症患者如需检查、住院或转院者,首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送;如接诊医院条件所限,需转院者,首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。
(五)首诊医师在处理患者,特别是急、危、重患者时,有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权,任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
二、三级医师查房制度(一)医疗机构应建立三级医师治疗体系,实行主任医师(或副主任医师)、主治医师和住院医师三级医师查房制度。
(二)主任医师(副主任医师)或主治医师查房,应有住院医师和相关人员参加。
主任医师(副主任医师)查房每周至少2次;主治医师查房每日至少1次。
住院医师对所管患者实行24小时负责制,实行早晚查房。
(三)病危、病重患者入院当日必须有上级医师(主治医师或副主任以上医师)查房记录。
节假日及双休日可由值班主治医师代查房。
(四)对新入院患者,住院医师应在入院8小时内查看患者,主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见,主任医师(副主任医师)应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。
15项护理核心制度
15项护理核心制度护理核心制度是指在医疗机构和护理部门内建立的一系列规范和流程，旨在提高护理质量和安全性。
下面将介绍15项护理核心制度，以促进护理工作的规范化与标准化。
一、信息安全制度医护人员应遵守相关保密规定，确保患者信息的安全和保密，不得泄露或滥用患者隐私信息。
二、感染控制制度建立明确的感染控制规范，包括手卫生、消毒、隔离、防护衣物更换以及医疗废物处理等，以预防和控制医院感染的发生。
三、伤害防控制度制定一套完整的伤害防控制度，包括跌倒坠床、患者挂点滑脱等风险的评估和预防措施，确保患者的人身安全。
四、药品管理制度建立规范的药品购进、储存、配发、使用和处置流程，确保患者用药的安全和合理性。
五、医疗器械管理制度明确医疗器械的购置、验收、维护和使用流程，确保器械的安全性和有效性。
六、危急重症护理制度建立危急重症护理规范，包括监护仪使用、急救设备配置和临床操作等，提高护理人员应对危急状态的能力。
七、疼痛管理制度建立科学的疼痛评估和处理流程，确保患者疼痛得到及时缓解。
八、卫生安全制度制定卫生安全管理制度，包括环境清洁、垃圾分类、防虫灭鼠等措施，以维护医院的整洁和患者的健康环境。
九、人力资源管理制度建立健全的护士招聘、培训、交流、考核和聘任制度，以确保人力资源的合理配置和质量保障。
十、护理质量管理制度建立护理质量管理评价和监控机制，定期开展护理质量评估和病例分析，提升护理服务的质量和水平。
十一、患者权益保护制度建立患者权益保护制度，包括医患沟通、知情同意、医疗纠纷处理等，保障患者合法权益。
十二、病区管理制度建立规范的病区管理制度，包括病人接诊、转诊、换床和出院等流程，确保病人病情的及时传递和转诊顺利进行。
十三、护理文化建设制度加强护理文化建设，推动形成以患者为中心的护理理念，提高护理人员的职业素养和服务态度。
十四、团队合作制度建立团队合作机制，加强各个科室和护理团队间的沟通与协作，共同提高护理服务质量。
十五、持续教育制度建立护理人员持续教育制度，包括进修培训、研讨会、学术交流等，提高护理人员的专业水平和临床能力。
医院18项核心制度
医院18项核心制度一、人事管理制度人事管理制度是医院内部员工的管理规范和要求，包括员工招聘、考核、薪资福利、晋升等方面的制度。
二、财务管理制度财务管理制度是医院财务资源的合理分配和利用的规范，包括资金管理、财务报表的编制和审计等方面的制度。
三、医疗服务管理制度医疗服务管理制度是医院提供医疗服务的规范和要求，包括医疗流程、医疗安全、医疗质量控制等方面的制度。
四、患者服务管理制度患者服务管理制度是医院对患者服务的规范和要求，包括挂号、医患沟通、患者隐私保护等方面的制度。
五、药品管理制度药品管理制度是医院对药品的采购、配送、使用和储存等方面的规范和要求，包括药品管理人员的资质和责任等方面的制度。
六、医疗设备管理制度医疗设备管理制度是医院对医疗设备的购置、维修、使用和处置的规范和要求，包括设备管理人员的资质和责任等方面的制度。
七、感染管理制度感染管理制度是医院对感染疾病的预防和控制的规范和要求，包括医务人员的个人防护、隔离措施和感染病例的报告等方面的制度。
八、科研管理制度科研管理制度是医院对科学研究的规范和要求，包括科研项目的批准、经费的管理和成果的评价等方面的制度。
九、病案管理制度病案管理制度是医院对病历和病案的管理的规范和要求，包括病历书写、归档和保密等方面的制度。
十、院感防控管理制度院感防控管理制度是医院对院内感染的预防和控制的规范和要求，包括手卫生、环境清洁和医疗废物处理等方面的制度。
十一、消防安全管理制度消防安全管理制度是医院对消防安全的规范和要求，包括消防设施的维护和使用、灭火器的配置和消防演练等方面的制度。
十二、职业健康管理制度职业健康管理制度是医院对职业健康的规范和要求，包括医务人员的体检、职业暴露的防护和职业病的诊断等方面的制度。
十三、医疗纠纷处理制度医疗纠纷处理制度是医院对医疗纠纷的处理和解决的规范和要求，包括纠纷调解、仲裁和法律诉讼等方面的制度。
十四、危急病人处理制度危急病人处理制度是医院对危急病人的救治和监护的规范和要求，包括危重病人的急救措施和监护要求等方面的制度。
医院十六项核心制度考核细则
医院十六项核心制度考核细则医院的十六项核心制度考核细则是为了确保医院各项制度的有效实施和运行，以提高医院的管理水平和服务质量。
下面是对医院十六项核心制度考核细则的详细介绍。
第一项：医院组织结构制度。
考核重点是医院组织结构的合理性和科学性，是否能够实现明确的职责分工和有效的沟通协调。
第二项：人事管理制度。
考核重点是人事管理的公平性和公正性，是否能够科学、合理地管理和激励医院职工。
第三项：薪酬福利制度。
考核重点是薪酬福利制度的公平合理性和激励效果，是否能够合理激发医务人员的积极性和创造力。
第四项：医院财务管理制度。
考核重点是医院财务管理的规范性和透明度，是否能够有效控制医院的财务风险并保证财务运行的稳定。
第五项：临床质量管理制度。
考核重点是临床质量管理的科学性和有效性，是否能够提供高质量的医疗服务，并能够持续改进临床工作。
第六项：医院病案管理制度。
考核重点是医院病案管理的规范性和完整性，是否能够保证病案的准确性和完整性，为医疗质量评估提供可靠数据。
第七项：医院药品管理制度。
考核重点是医院药品管理的科学性和规范性，是否能够保证药物的安全合理使用，并有效控制药品费用。
第八项：医院设备管理制度。
考核重点是医院设备管理的规范性和有效性，是否能够保证设备的正常运行和及时维修，为患者提供可靠的检查和治疗服务。
第九项：医疗器械管理制度。
考核重点是医疗器械管理的规范性和安全性，是否能够保证医疗器械的有效使用，减少医疗事故的发生。
第十项：医院感染管理制度。
考核重点是医院感染管理的规范性和有效性，是否能够保证患者的安全和医务人员的健康，减少感染的发生。
第十一项：医院卫生管理制度。
考核重点是医院卫生管理的规范性和有效性，是否能够保持医院的清洁卫生，减少交叉感染的风险。
第十二项：医院安全管理制度。
考核重点是医院安全管理的规范性和有效性，是否能够保障患者和医务人员的人身安全，防范医疗事故的发生。
第十三项：医院信息化管理制度。
护理核心制度(内容)
护理十五项核心制度一、护士注册、执业管理制度：（一）严格按照《中华人民共和国护士管理办法》执行护士注册执业管理。
（二）护理部严格审查护士资质,未经护士执业注册者不得独立从事护理工作。
(三)严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。
（四)未取得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。
（五）护士注册管理:１、护士首次注册每年一次:（１）临床试用期护士、普通高校应届毕业护理本科生。
（２）参加全国护士执业考试成绩合格者。
（３）工作≥１年，工作表现好，年度考核合格者.２、护士再注册每两年一次：（１）从事护理工作的注册护理人员。
(２)自觉遵守《中华人民共和国护士管理办法》有关规定。
（３）年度考核及继续教育学分格格者。
（六)护理部或科护士长要定期检查各科室排班表，有无非注册护士独立执业和书写护理记录.二、护理质量管理制度：（一）有健全的护理质量管理组织体系。
对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责.（二）制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案.（三)制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析以及信息反馈、整改措施和效果评价。
护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。
（四)每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育.（五）检查护理质量标准落实情况，并有记录:１、实施基础护理质量评价标准,基础护理合格率≥90％。
2、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理,专科护理到位.3、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90％。
4、护理单元备急救车、急救器材、药品、急救物品齐备完好率100％。
5、按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《四川省护理文件书写规范（试行）》,每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率≥90％。
6、坚持对护理人员进行“三基"（基础理论、基本知识、基本技能)、“三严"（严格要求、严密组织、严谨态度)培训及考核，人人达标，有考核记录。
医院十六项医疗核心制度
医院十六项医疗核心制度医院的医疗核心制度是指在医疗服务过程中，为了保障医疗质量和安全，维护医患关系的良好发展，医院制定的一系列规章制度和管理办法。
以下是医院的十六项医疗核心制度：一、医疗质量管理制度医院设立医疗质量管理部门，负责制定和实施医疗质量管理制度，监督和评估医疗服务的质量，确保医院的医疗质量符合国家和行业标准。
二、安全管理制度医院建立医患双方的安全管理制度，包括预防医疗事故的措施和应急救援的处理流程，确保医院的医疗服务过程安全可靠。
三、科研与教学管理制度医院重视科研和教学工作，设立科研和教学管理部门，制定规范和程序，加强科研和教学质量的监督和管理，促进医院的学术发展。
四、药品管理制度医院设立药品管理部门，制定药品采购、配送、贮存和使用的规章制度，确保药品的质量可靠、价格合理，避免药品滥用和浪费。
五、医疗设备管理制度医院设立医疗设备管理部门，实施医疗设备的定期检验、维护和更新，确保设备的正常运转和使用安全。
六、病案管理制度医院设立病案管理部门，规范病案的书写和管理流程，保护患者的隐私权和医疗信息安全，提高医院病案质量和管理水平。
七、感染控制与防治制度医院设立感染控制与防治部门，制定感染控制与防治的管理制度和操作规范，加强医院感染控制的监督和评估，确保医院环境的洁净和医疗操作的无菌。
八、医疗卫生服务管理制度医院设立医疗服务管理部门，制定医疗服务的管理规定和操作流程，确保医院的医疗服务能够及时、准确、专业地满足患者的需求。
九、护理管理制度医院设立护理管理部门，制定护理服务的管理规定和操作流程，提高护理质量和效益，确保患者的安全和舒适。
十、手术医疗管理制度医院设立手术医疗管理部门，制定手术操作和手术室管理的规章制度，确保手术操作的安全和手术室的无菌。
十一、疼痛管理制度医院设立疼痛管理部门，制定疼痛评估和疼痛缓解的操作规范，提高患者的疼痛管理水平，减轻患者的痛苦。
十二、门急诊管理制度医院设立门急诊管理部门，制定门急诊服务的规章制度和操作流程，提高门急诊服务的效率和质量，减少患者等候时间。
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首诊负责制度一、病人首先就诊的科室（包括门急诊、病房、抢救室）为首诊科室，接诊的医师为首诊医师。
首诊医师必须认真详细询问病史（包括现病史、既往史和个人史），进行必要的体格检查，作出初步诊断及处理，并认真书写病历。
对不宜转院转科诊治的重危患者组织力量就地抢救。
二、对考虑非本科疾病的病人，首诊医师均不得拒诊，仍应进行必要的诊查，认真书写门诊病历，开立会诊医嘱，并向患者介绍其病情及应去会诊的科室。
三、对非本科室范畴危重疾病患者和边缘性疾病患者，首诊医师不得拒诊，应负责诊疗并进行记录。
必要时，首诊医师可请有关科室会诊，同时应向上级医师汇报，坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。
四、重危患者如非本科室范畴，首诊医师应首先对患者进行一般抢救，并马上通知有关科室值班医师，在接诊医师到来后，向其介绍病情及抢救措施并做好记录后方可移交至急诊医师。
五、被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。
会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。
两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。
若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医务处或总值班协调解决，不得推诿。
六、如遇复杂病例，需两科或更多科室协同抢救时，应由首诊医师负责实施抢救，同时通知医务处或总值班，以便立即调集各有关科室值班医师，共同抢救治疗。
所有的有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。
各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。
七、首诊医师对需要紧急抢救的病人，须先抢救，同时由病人陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。
危重病人在抢救费用不足时，本着先救治后结算的原则，科主任/二线值班医师可临时全权处置，请医务处或总值班在住院证上具名签署意见后紧急办理。
危重病人在急诊抢救期间发生的费用由急诊抢救室护士、经治负责医师负责记追帐。
八、首诊医师抢救急、危、重症病人，在病人稳定之前不得转院（转科），因医院病床、设备和技术条件所限，须由二线医师亲自察看病情，决定是否可以转院（转科），对需要转院而病情允许转院（转科）的病人，须由责任医师(必要时由医务处或总值班)先及接收医院（科室）联系，对病情记录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排。
九、首诊医师应对病人的去向或转归应在门诊日志上进行登记。
医患沟通制度一、全院各级各类医务人员必须具备医患沟通意识和知识，在面向患者提供医疗服务的同时，应根据工作需要，结合自身岗位特点，及患者及其家属进行有效的沟通及交流。
二、医患沟通应注意的关键时点及内容：（一）门、急诊诊间沟通（含住院前沟通）：患者在门、急诊接受诊治时，门、急诊医师应在诊间及患者进行沟通，争取患者对各种医疗处置的理解。
涉及风险告知、诊疗方案选择确认的双向沟通，应将沟通内容记录在病历上，并由患者或家属签字确认留存证据。
（二）入院时沟通：患者入院后，接诊医师应在首次病程记录完成时即及患者或家属进行医患沟通（平诊患者8小时内，急诊患者2小时内）。
沟通重点包括但不限于疾病诊断、初步诊疗计划、非药物医嘱注意事项、实验室及器械检查注意事项、口服药物使用注意事项以及如实提供病史、遵守院规不擅自离院、按章缴费等内容。
（三）手术操作前沟通：患者接受输血、化疗、手术、有创或侵入性诊疗操作前，接诊医师或经治诊疗组医师应提前针对以上项目进行知情同意沟通。
对于输血前的沟通，应明确交代输血的适应症、必要性以及可能发生的并发症等。
对于手术操作前的沟通，应明确术前诊断、诊断依据、手术适应症、手术人员、预计时间、术式、手术风险和手术常见并发症及其预防措施等。
对于麻醉前的沟通，应明确拟采用的麻醉方式、麻醉风险、预防措施以及必要时视情变更麻醉方式等内容。
以上内容均应征得患者本人或家属的同意并签字确认。
（四）住院诊间沟通：患者住院期间，经治诊疗组医师应根据病情诊治进度和转归及患者及其家属进行反复多次沟通。
沟通重点应围绕各项诊疗措施、备选治疗方案、预后等，同时回答患者提问及质疑。
沟通内容包括但不限于患者病情变化时的随时沟通；变更治疗方案时的沟通；贵重药品、器械使用前的沟通；术中改变术式的沟通；术中决定实施快速病理检查的沟通；发生欠费且可能影响治疗时的沟通；各类保险目录外的诊疗项目或药械使用前的沟通；急、危、重症患者随疾病转归患方择医转诊权力的沟通等。
如患方有争议倾向，则应及患方沟通投诉渠道、复印复制病历和封存质疑物品权力、要求尸检的权利等。
（五）出院时沟通：患者出院时，医护人员应及患者或家属认真沟通出院后的注意事项，内容包括但不限于药物续用（品种、用法、时间）、饮食及功能锻炼注意事项，是否需要复诊复查、随访及随访时间、门诊类别、项目等。
三、医患沟通应遵循的原则及方式（一）医患沟通原则：1、一个技巧：充分体现对患方的尊重及同情，展示个人诚信和尽职履责的姿态；多倾听，擅重构，重移情，富同理，尽量让病人及其家属宣泄和倾诉，病情解释要尽可能准确。
2、二个掌握：掌握病情、检查结果和治疗情况；掌握患者医疗费用情况及患者、家属的社会心理状况。
3、三个留意：留意沟通对象的教育程度、情绪状态及对沟通的感受；留意沟通对象对病情的认知程度和对交流的期望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制。
4、四个避免：避免使用刺激对方情绪的语气、语调、语句；避免压抑对方情绪、刻意改变对方的观点；避免过多使用对方不易听懂的专业词汇；避免强求对方立即接受医生的意见和事实。
（二）医患沟通方式：1、床旁沟通：是指对沟通场所无特别要求的以床旁为主的动态沟通，主要沟通患者病情及医方诊疗情况简介，住院须知及健康宣教，需患方配合之注意事项等，医护人员应及时将沟通情况记录在医疗文书中。
2、实物对照讲解沟通：在示教室、病区沟通室或其他能够展示人体解剖图谱或实物标本的场所，向患方进行的对照讲解沟通，目的在于增加患方对所患疾病诊疗情况的感官认识，获取患方对医方诊疗过程的理解、认同及支持，沟通情况应记录在医疗文书中。
3、书面沟通：凡涉及患者知情同意选择权的保护，需要患方签字确认的沟通均需以书面形式进行。
以文字形式载列的沟通内容应尽可能完整、准确、简洁、易懂。
4、分级沟通：根据医学诊疗措施风险大小，患者病情难易、轻重、依从性高低，及沟通内容的重要性，由不同职称或职务级别的医生分别进行的有侧重点的沟通。
5、集体沟通：涉及多科疾病或多专业协作时，在专业人员内部讨论统一意见后，由全体诊疗组成员按各科疾病或各专业协作的主次顺序依序集中进行的沟通，最后应由沟通组织者向患方总结沟通要点，集中听取患方意见。
6、潜在或已有争议患者的沟通：在充分掌握事实情况的前提下，为尽量化解争议或避免患方不信任心理继续加重，科室内部统一认识后应指定擅长沟通的人员及患方进行沟通，其他人员不得随意发表个人意见。
7、出院访视沟通：对已出院的患者，采取电话、信函、入户回访等方式进行的沟通，目的是听取改进意见，做出康复指导。
应在出院回访登记本中做好记录。
四、医患沟通应结合不同的沟通方式，根据沟通内容需要留存相应的记录，书面记录除有特定格式的知情同意书和告知书等表格式病历以外，可以在门急诊病历、住院病程录、医患沟通告知记录单、医患沟通办公室《现场沟通记录单》，甚至另立专页书写记录并留存患方签字，必要时可以使用视频或音频方式记录沟通内容。
五、医患沟通作为保护患者知情同意选择权的重要手段，日常工作纳入医疗安全管理考核内容，院科两级组织应定期组织教育培训及考核，各科室对本制度的落实及持续改进应在《科室医疗管理记录册》中记录。
因沟通不当造成医疗纠纷的参照相关责任追究规定进行处罚。
三级医师查房制度医院建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。
各级医师通过查房了解病员的病情变化和思想情况，提出诊疗计划；是提高医疗质量、确保医疗安全的重要环节；同时也是一种教学实践活动，可以培养提高各级医师的分析思维能力。
具体如下：一、查房时间（一）查房可分为晨间查房、午后查房、夜间查房和教学查房。
主任或副主任医师(诊疗组长)查房每周1～2次；主治医师查房每日1～2次，或每周普查3～5次，重点病人每日2次以上。
住院医师对所管病人查房至少每日上、下午各1次。
（二）重危病人应随时观察病情变化，及时处理，并及时书写病程记录，必要时向上级医师汇报，还可请主治医师、科主任、主任医师检查病员。
非工作日期间，住院医师上午应照常查房，午后查房可由当日值班医师代替。
（三）护士长组织护理人员每月进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。
（四）院领导以及职能科室负责人，应有计划有目的地定期参加各科的查房，检查了解对病员治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决，做好查房及改进反馈记录。
二、查房人员主任、副主任医师(诊疗组长)查房，应有下级医师、护士长和有关人员共同参加。
三、查房前准备查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片，各项有关检查报告及所需用的检查器材等。
查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。
经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。
主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。
四、查房程序查房时应由下而上逐级严格要求，认真负责。
经治的住院医师报告病史、当前病情并提出需要解决的问题。
上级医师根据情况做必要的检查和病情分析，并作出诊断，确认或提出相应的治疗方案。
查房后下级医师应及时执行上级医生的指示，并及时将上级医师的意见和决定如实记录于病程录。
五、查房内容（一）主任、副主任医师(诊疗组长)查房，主要包括制订并审查新人院病人、诊断不清、治疗未取得预期效果及重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取下级医师、护士长等在诊疗护理上的意见；并结合病例介绍国内外有关进展，进行相应的教学查房等。
（二）主治医生查房，负责解决所管病员的诊疗问题，带领下级医师对所管病人进行系统查房，尤其对新人院、危重、诊断未明、治疗效果不明显的病人进行重点检查及讨论；听取下级医师和责任护士等的反映；倾听病员的陈述；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查病历并纠正其中错误的记录；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。
（三）住院医师查房，要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新人院、手术后的病员，同时巡视一般病员；负责书写住院病历(入院记录)、病程记录，检查、修改进修、实习医师书写的住院病历、病程记录，分析各种检查、化验结果，对结果有疑问或危重病例应主动联系有关科室，进行查询并尽快取得检查结果；提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况，修订长期医嘱，下达必要的临时医嘱及次晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。