最新儿科学9化脓性脑膜炎幻灯片

(1)段落的作用 ①首段的作用 a．如果开篇即点题，首段的作用往往是领起
全文，点明题旨，或者表达与主旨相关的某种 感情(奠定感情基调)。
“分析语段的作用”答题指导
b．如果开篇没有点题，那么，首段的作用就 是开启(引出)下文，或与下文形成对照，或为 下文作铺垫。
c．文章开篇如果是景物描写，那么，首段的 作用，从结构上看，它可能是铺垫作用；从景 物描写上看，它的作用是衬托、勾勒环境，提 供背景，或营造(渲染)某种气氛。
d．如果首段连续发问，那么，首段还兼有引 人入胜或发人深思的作用。
e．如果开篇即连续感叹，那么，首段还兼有 强烈的抒情作用。
四、诊断及鉴别
（一）诊断 1、临床表现 2、实验室检查
但年龄越小，表现越不典型
凡出现以下表现均应及时进行脑脊液检查： A、发热、嗜睡、凝视、尖叫、惊厥 B、急性感染患儿伴前囟隆起或紧张，或新生儿期抬颈时
哭闹 C、婴儿拒食、吐乳、面色青灰、明显感染症状伴嗜睡、
不安、易激惹等
四、诊断及鉴别
（二）鉴别： 1、结核性脑膜炎 2、病毒性脑膜炎
特点： 发生隐匿，头颅进行性增大、颅缝分离、前囟扩
大饱满、头颅破壶音、头皮静脉扩张。晚期有智力 减退及其他神经功能倒退现象等。
B超可确诊。
三、临床表现
（三）并发症：
3、脑室管膜炎——由于治疗不及时，使脓性渗 液逆行而上所致（也可由败血症所致）
表现：频繁呕吐、发热不退、惊厥，前囟饱满， 呼衰。进行性加重的颈项强直甚至角弓 反张，脑脊液始终异常，CT脑室扩大。 培养（+）
确诊：脑室穿刺 WBC>50×106/L 糖<1.6mmol/L 蛋白质>400mg/L
三、临床表现
（三）并发症：
4、其他——脑性低钠血症
智力落后、癫痫（脑实质受损） 耳聋、失明（颅N受损）
四、实验室检查
1、血象----WBC↑↑，N↑>80% 2、脑脊液----
压力↑、混浊 白细胞>1000×106/L，中性为主 糖<1.1mmol/L，蛋白>1000mg/L 涂片可找到细菌 细菌培养(+)
③题型主要是“作用分析”题，即分析某段(句)在 文中的作用(好处)，或者变式提问，如文章为什么 从×××写起(或以×××收尾)。
“分析语段的作用”答题指导
具有特殊作用的句、段往往是全文行文思路上 的重点句子或段落，结构上有特殊作用的句子 或段落，表达上富有特色的句子或段落。句、 段的作用是文章考查的重点和热点。
（三）激素： A、中毒症状重 B、高热持续不退
当 C、颅内高压 D、脑水肿 E、微循环障碍
可酌情选用，地塞米松
0.2~0.5mg/kg/天 iv q6h×3~5天
五、治疗
（四）并发症的处理： 1、硬膜下积液： 少量---不处理， 量多---可穿刺放液 迁延不愈---需外科手术引流 2、脑室管膜炎： 侧脑室引流+抗生素脑室内注入 3、脑积水： 手术
儿科学9化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎
多 见 于 婴 幼 儿 （ 90% 为 <5 岁 ） ， 起病急，表现为：发热、头痛、 呕吐、惊厥，甚至昏迷，脑膜 刺激征，脑脊液改变。
一、病因及感染途径
病因：化脓性细菌---肺炎球菌、脑膜炎双球菌、 流感杆菌等
血：败血症、肺炎、细菌性心内膜炎、 途径 化脓性骨髓炎
2、不同病原体 B、脑膜炎双球菌——春秋季多见，常有休克 和皮肤瘀点、瘀斑 C、大肠杆菌——<3个月（新生儿最多见） D、葡萄球菌——新生儿多见，年长儿也 可发生，夏季多 E、嗜血流感杆菌——3个月~3岁多见，秋季 易发，易产生并发症
三、临床表现
（三）并发症： 1、硬脑膜下积液
----多由肺炎双球菌、嗜血流感杆菌所致。 特点（诊断依据）：
五、治疗
（四）并发症的处理：
3、脑积水： 手术
病案分析
患儿女，2岁，因“发热1天，呕吐6次， 惊厥3次”入院。入院查体：T40℃，精神萎靡。 双肺呼吸音粗。心率132次/分，心音尚可，律 齐。腹软，肝肋下2.5cm，质软。颈项强直， 克氏征及布氏征均呈阳性。 血常规：WBC18×109/L, N75%, L25%。 胸片肺部未见纹理增粗。心电图无异常。
五、治疗
（一）一般治疗 1、对症——退热、止惊、抗颅内高压、 抗休克等 2、支持——保证足够液量数营养
（二）抗生素 原则：尽早、有效、足量足程 （静脉给药，必要时鞘内给药） 停药指征：脑脊液完全正常2周左右， 临床症状消失 （G-菌及绿脓杆 菌感染者，需延长4周或更长）
五、治疗（推荐用药）
五、治疗
第一课时
分析语段的作用
“分析语段的作用”答题指导
①命题切入口小。试题一般不要求分析全篇结构， 而是选择能“牵一发而动全身”的段落或句子来考 查。
②命题角度有直接考和综合考两种。直接考，就是 直接问某段(句)在结构上的作用(如2007年江苏卷) 。综合考，就是把结构分析和内容主旨解析以及表 达特点放在一起考查。(如2009年江苏卷)
病案分析
请分析该患儿病情并写出 1、初步诊断（及依据） 2、处理方案
脑 积 水
散文阅读
考点透视
《考试说明》对本考点的要求是：阅读鉴 赏散文；了解散文的基本特征及主要表现手 法；注重审美体验，感受形象，品味语言， 领悟内涵，分析艺术表现力；理解作品反映 的社会生活和情感世界，探索作品蕴含的民 族心理和人文精神。能力层级CDF。
A、有效抗生素治疗2～3天 后，脑脊液已好转，但体温持续不退（或退而 复升），并伴有频繁呕吐，前囟隆起，头围增 大，惊厥等颅压上升。
B、颅骨透照试验阳性 C 、 硬 脑 膜 下 积 液 >2ml ， 蛋 白 质 >400mg/L D、B超、CT确诊
三、临床表现
（三）并发症：
2、脑积水——炎性渗出物阻碍脑脊液循环，致交通 性及非交通性脑积水（多因治疗不 及时或不当而致）
邻近组织：中耳炎、副鼻窦炎、乳突 炎等
易感者：先天或后天免疫缺陷者；长期应用激素 或免疫抑制剂者
三、临床表现（二）不同表现 2、 Nhomakorabea同病原体：
A、肺炎双球菌——<1岁最多见，冬 春易发常继发于：中耳炎、 肺炎、败血症等
特点：早期脑膜刺激征不明显，易反 复迁延、复发，易产生并发症
三、临床表现
（二）不同表现