吸氧的流量与氧浓度

吸氧的流量与氧浓度
鼻导管吸氧的氧浓度公式：FiO2= 0.21+0.04* 氧流量
（L/min）。

大家对这一经典计算公式，都非常熟悉。

但值得一提的是：该公式不适用于其他方式，如氧气面罩、无创通气等。

对于鼻导管吸氧，临床中有说法「流量最高设定为 6L/min」，那最高设定为什么不是 10L/min，15L/min 呢？
经典公式，你真的用对了吗？
上文公式是建立在理想状态下的模式：以正常人理想呼吸模式进行举例，正常人潮气量为 500 mL，呼吸频率为 20 次 / 分，吸气时间为 1 秒，呼气时间为 2 秒，口鼻咽生理解剖死腔为 50 mL 计算。

假如鼻导管吸氧流量为 6L/min（100 mL/s），假定呼气在呼气时间的前 1.5 秒完成，则最后 0.5 秒几乎无气体呼出，来自鼻导管的纯氧（吸氧流量是 6L/min，即 100 mL/s）将在这 0.5 秒中填充口鼻咽解剖死腔。

那么，鼻导管吸氧流量低于、等于、高于 6L/min 分别是什么情况？如下图所示：
注：鼻咽部死腔纯氧量（吸气开始时鼻腔储备量）；鼻导管量（吸气过程中鼻导管提供的纯氧容量），额外吸入量（吸气过程中吸入空气量）。

理想状态下，当氧流量超过 6L/min ，患者鼻咽部的死腔 50 mL 会被充满，此时再增加氧流量，该公式可能就不适用了。

氧流量达到 6L/min 后，氧浓度不再升高？
当然不是！从上图可知，此时患者的氧浓度还会继续增加，只不过不再按照此公式增加那么明显而已！
可临床中会说「鼻导管吸氧流量最高设定为 6L/min」？笔者认为：鼻导管吸氧流量大于 6L/min 时，虽然吸氧浓度会有所增加，但此时干冷的高流量气体会导致患者呼吸道黏膜干燥及不适。

此时，我们需权衡利弊。

若需继续增加患者氧浓度时可更改氧疗工具，如面罩、储氧袋来提高储氧空间，更有效地增加患者吸氧浓度！
经鼻高流量氧疗，了解一下
说到这，就不得不提现在临床中很热门的新型氧疗工具：经鼻高流量氧疗（HFNC），它在很大程度上弥补了鼻导管吸氧的上述缺点。

HFNC 能提供充分温湿化的气体，不仅能提供较高流量（60～80L/min）气体，并能保证患者的舒适性！其次，HFNC 将流量与浓度设为较为独立的二个参数，而不像鼻导管一样，流量与浓度有高度依赖性！
氧流量≠氧浓度，这句话在高流量氧疗尤为明显！HFNC 是提供10～80L/min 的任意混合浓度（21～100%，与鼻导管的区别就在这里，鼻导管提供的气体形式为 100% 纯氧）的温湿化气体。

但 HFNC 是一个开放系统，患者实际的吸氧浓度受多种因素的影响，可能跟患者的吸气流速、潮气量及 HFNC 提供的流速都有一定关系。

因此有学者研究在人体模型上比较 HFNC 流速分别为
20L/min、40L/min、60L/min 以及在不同的潮气量（300、500、700）及 FiO2（0.3、0.5、0.7）的情况下，实际 FiO2 与设定
FiO2 之间的关系。

结果发现：HFNC 在 60L/min 情况下，设定 FiO2 为 0.3 和0.5 时，监测的实际 FiO2 与设定 FiO2 相似；当设定 FiO2 为0.7 时，随着潮气量的增加，FiO2 略有下降。

然而当 HFNC 在
20L/min、40L/min 时，FiO2 随潮气量变化而发生较明显变化。

因此，即使是 HFNC 也并不能一直提供稳定不变的吸氧浓度，受患者的吸气流速、潮气量及 HFNC 提供的流速大小的影响。

HFNC 只有当提供的流速足够大的时候，并且患者的吸气流速与 HFNC 输送的流速差距较小时，吸氧浓度才基本能保持相对稳定。