【医学课件】 腹部外科与泌尿外科手术的麻醉
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2020/6/29
六、肾、输尿管手术麻醉
硬膜外麻醉 全身麻醉 体位 气胸，液气胸 麻醉用药应注意其对肾功能的影响
2020/6/29
七、盆腔手术麻醉
头低位 明显心脏病、高血压、肺功能不全× 硬膜外阻滞已成为下腹、盆腔手术的主要麻醉选择 经尿道前列腺切除术-Βιβλιοθήκη Baidu-水中毒 全身麻醉
2020/6/29
2020/6/29
二、胆道手术麻醉
梗阻性黄疸，术后肝肾综合征发生率高，维生素K吸收障碍，胆-心反射 1. 术前用足量阿托品 2. 术中出现心动过缓应及早用阿托品 3. 暂停手术 4. 利多卡因表面麻醉或腹腔神经丛阻滞
胆囊炎可影响冠脉血流，与心绞痛的症状易于混淆，术前应仔细了解病 人的心脏情况。
2020/6/29
四、肝脏手术麻醉
1. 控制失血 保护肝功能—关键 2. 顺阿曲库铵-首选 3. 对术中的失血和输血应有充分的估计和准备 4. 肝脏对低血压和缺氧耐受性差，阻断门静脉和肝动脉，常
温＜30min 5. 保温 残留肝组织功能发挥、减少凝血异常 6. 低CVP 加深麻醉、限制补液、头高位、扩血管药 7. 肝包囊虫病--过敏性休克
2020/6/29
五、门脉高压症和 脾切除术麻醉
1. 门静脉压力＞25cmH2O 2. 肝硬化、肝功能损害 3. 容量负荷和心脏负荷↑，门-体静脉分流 4. 出血倾向和凝血障碍 5. 低蛋白血症 6. 脾大、脾亢，全血细胞减少，加重贫血和出血倾向。 7. 并发肾功能障碍，导致氮质血症和少尿。 8. 长期门脉高压必有侧支循环形成，出现食管下段静脉曲
胆道蛔虫症：恶心、呕吐、吐蛔虫，堵塞气道 常有水、电解质、酸碱平衡紊乱，营养不良，贫血，低蛋白血症 首选全麻
2020/6/29
三、胰腺手术麻醉
胰头或十二指肠壶腹癌 多伴阻塞性黄疸、肝功能 损害、体质衰弱、营养不良
急性坏死性胰腺炎 脂肪组织分解→脂肪酸+Ca,心 肌抑制因子
首选全身麻醉，全麻复合硬膜外阻滞 胰岛素瘤 切除前--低血糖，切除后-高血糖
2020/6/29
思考题
腹、盆腔手术病人麻醉的特点是什么？ 急腹症手术的麻醉原则是什么？ 肝脏手术及门脉高压和脾切除术的麻醉管
理有哪些？
2020/6/29
基本教材和参考书
《临床麻醉学》第2版 徐启明 人民卫生出 版社；
《现代麻醉学》第三版 庄心良，曾因明， 陈伯銮主编；
《Anesthesiology》 Miller主编。
八、急腹症病人手术麻醉 急腹症病人的特点
起病急、病情重、需急症手术，术前常无充裕 时间进行全面检查和麻醉前准备，因而麻醉的危险 性大，麻醉并发症发生率高。
• 饱胃、肠梗阻、消化道穿孔、出血、弥漫性腹膜炎 ----胃肠减压
2020/6/29
八、急腹症病人手术麻醉
• 胃、十二指肠溃疡穿孔 • 上消化道大出血 • 急性肠梗阻或肠坏死 • 急性坏死性胰腺炎 • 宫外孕
2020/6/29
第一节 腹部外科与泌尿外科手术的 麻醉前评估及处理
1. 急腹症多，病情危急，需立即手术，无充分时间 准备。
2. 呕吐、反流、误吸----并发症，死亡原因
3. 消化液丢失→水电解质酸碱平衡紊乱
4.
机械性肠道准备 聚乙二醇、磷酸钠
4. 消化道肿瘤、溃疡、食管胃底静脉曲张→大出血 需要手术
5. 心血管和呼吸系统并存病
6. 术前应排除区域麻醉的禁忌症
2020/6/29
第二节 腹、盆腔手术常用的麻醉方法
局部麻醉 疝、痔、瘘 椎管内麻醉
➢ 蛛网膜下隙阻滞 适用于下腹、肛门及会 阴手术，起效快、阻滞完善、肌松效果好 。
➢ 硬膜外阻滞 是目前我国最常用 上腹部手术、一般情况衰弱、休克、病 情危重、广泛探查
无
＞200 ＞80 大量 不易控制 有
2020/6/29
• 肝功能Ⅲ级：死亡率极高，不宜手术。 • 肝功能Ⅰ—Ⅱ级的病人，术前也必须进行良好准备。 • 血压＞80mmHg • Low CVP 3-5cmH2O • 全身麻醉 • 镇痛、镇静药物多半在肝内代谢，应酌情减量。 • 阿曲库铵--首选 • 关键是避免肝缺氧、缺血。
2020/6/29
张。部分病人曲张静脉破裂出血，可致严重休克。
2020/6/29
Child肝功能分级
血清白蛋白（g/L）
凝血酶原时间（min） 转氨酶 金氏法（U）
赖氏法（U） 腹水 肝性脑变
门脉高压症肝功能分级
肝功能分级
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
≥35
26~34
≤25
1~3
4~6
＞6
＜100 ＜40 无 无
100~200 40~80 少量 易控制
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全身麻醉
➢ 优点是麻醉可控性强，给氧充分，能充分 对机体生理功能控制。
➢ 临床常用的有吸入麻醉、全凭静脉麻醉和 静吸复合麻醉，也可复合应用椎管内阻滞 于操作复杂或手术冗长的腹、盆腔手术。
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第三节 常见腹、盆腔手术的麻醉处理
一、胃肠手术麻醉
溃疡，肿瘤 水、电解质及酸碱平衡紊乱 常规置入胃管 可选用硬膜外麻醉，全身麻醉
六、肾、输尿管手术麻醉
硬膜外麻醉 全身麻醉 体位 气胸，液气胸 麻醉用药应注意其对肾功能的影响
2020/6/29
七、盆腔手术麻醉
头低位 明显心脏病、高血压、肺功能不全× 硬膜外阻滞已成为下腹、盆腔手术的主要麻醉选择 经尿道前列腺切除术-Βιβλιοθήκη Baidu-水中毒 全身麻醉
2020/6/29
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二、胆道手术麻醉
梗阻性黄疸，术后肝肾综合征发生率高，维生素K吸收障碍，胆-心反射 1. 术前用足量阿托品 2. 术中出现心动过缓应及早用阿托品 3. 暂停手术 4. 利多卡因表面麻醉或腹腔神经丛阻滞
胆囊炎可影响冠脉血流，与心绞痛的症状易于混淆，术前应仔细了解病 人的心脏情况。
2020/6/29
四、肝脏手术麻醉
1. 控制失血 保护肝功能—关键 2. 顺阿曲库铵-首选 3. 对术中的失血和输血应有充分的估计和准备 4. 肝脏对低血压和缺氧耐受性差，阻断门静脉和肝动脉，常
温＜30min 5. 保温 残留肝组织功能发挥、减少凝血异常 6. 低CVP 加深麻醉、限制补液、头高位、扩血管药 7. 肝包囊虫病--过敏性休克
2020/6/29
五、门脉高压症和 脾切除术麻醉
1. 门静脉压力＞25cmH2O 2. 肝硬化、肝功能损害 3. 容量负荷和心脏负荷↑，门-体静脉分流 4. 出血倾向和凝血障碍 5. 低蛋白血症 6. 脾大、脾亢，全血细胞减少，加重贫血和出血倾向。 7. 并发肾功能障碍，导致氮质血症和少尿。 8. 长期门脉高压必有侧支循环形成，出现食管下段静脉曲
胆道蛔虫症：恶心、呕吐、吐蛔虫，堵塞气道 常有水、电解质、酸碱平衡紊乱，营养不良，贫血，低蛋白血症 首选全麻
2020/6/29
三、胰腺手术麻醉
胰头或十二指肠壶腹癌 多伴阻塞性黄疸、肝功能 损害、体质衰弱、营养不良
急性坏死性胰腺炎 脂肪组织分解→脂肪酸+Ca,心 肌抑制因子
首选全身麻醉，全麻复合硬膜外阻滞 胰岛素瘤 切除前--低血糖，切除后-高血糖
2020/6/29
思考题
腹、盆腔手术病人麻醉的特点是什么？ 急腹症手术的麻醉原则是什么？ 肝脏手术及门脉高压和脾切除术的麻醉管
理有哪些？
2020/6/29
基本教材和参考书
《临床麻醉学》第2版 徐启明 人民卫生出 版社；
《现代麻醉学》第三版 庄心良，曾因明， 陈伯銮主编；
《Anesthesiology》 Miller主编。
八、急腹症病人手术麻醉 急腹症病人的特点
起病急、病情重、需急症手术，术前常无充裕 时间进行全面检查和麻醉前准备，因而麻醉的危险 性大，麻醉并发症发生率高。
• 饱胃、肠梗阻、消化道穿孔、出血、弥漫性腹膜炎 ----胃肠减压
2020/6/29
八、急腹症病人手术麻醉
• 胃、十二指肠溃疡穿孔 • 上消化道大出血 • 急性肠梗阻或肠坏死 • 急性坏死性胰腺炎 • 宫外孕
2020/6/29
第一节 腹部外科与泌尿外科手术的 麻醉前评估及处理
1. 急腹症多，病情危急，需立即手术，无充分时间 准备。
2. 呕吐、反流、误吸----并发症，死亡原因
3. 消化液丢失→水电解质酸碱平衡紊乱
4.
机械性肠道准备 聚乙二醇、磷酸钠
4. 消化道肿瘤、溃疡、食管胃底静脉曲张→大出血 需要手术
5. 心血管和呼吸系统并存病
6. 术前应排除区域麻醉的禁忌症
2020/6/29
第二节 腹、盆腔手术常用的麻醉方法
局部麻醉 疝、痔、瘘 椎管内麻醉
➢ 蛛网膜下隙阻滞 适用于下腹、肛门及会 阴手术，起效快、阻滞完善、肌松效果好 。
➢ 硬膜外阻滞 是目前我国最常用 上腹部手术、一般情况衰弱、休克、病 情危重、广泛探查
无
＞200 ＞80 大量 不易控制 有
2020/6/29
• 肝功能Ⅲ级：死亡率极高，不宜手术。 • 肝功能Ⅰ—Ⅱ级的病人，术前也必须进行良好准备。 • 血压＞80mmHg • Low CVP 3-5cmH2O • 全身麻醉 • 镇痛、镇静药物多半在肝内代谢，应酌情减量。 • 阿曲库铵--首选 • 关键是避免肝缺氧、缺血。
2020/6/29
张。部分病人曲张静脉破裂出血，可致严重休克。
2020/6/29
Child肝功能分级
血清白蛋白（g/L）
凝血酶原时间（min） 转氨酶 金氏法（U）
赖氏法（U） 腹水 肝性脑变
门脉高压症肝功能分级
肝功能分级
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
≥35
26~34
≤25
1~3
4~6
＞6
＜100 ＜40 无 无
100~200 40~80 少量 易控制
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全身麻醉
➢ 优点是麻醉可控性强，给氧充分，能充分 对机体生理功能控制。
➢ 临床常用的有吸入麻醉、全凭静脉麻醉和 静吸复合麻醉，也可复合应用椎管内阻滞 于操作复杂或手术冗长的腹、盆腔手术。
2020/6/29
第三节 常见腹、盆腔手术的麻醉处理
一、胃肠手术麻醉
溃疡，肿瘤 水、电解质及酸碱平衡紊乱 常规置入胃管 可选用硬膜外麻醉，全身麻醉