慢性肾衰竭
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国内调查：我国成人CKD患病率为10.8％。
--- Zhang L，Wang F，Wang L，et al．Prevalence of chronic kidney disease in China：a cross-sectional survey[J]．Lancet，2012，379（9818）：815-22.
某些细胞因子、生长 因子的作用
其他
.
肾脏排泄和代谢功 能下降
尿毒症毒素的作用 肾脏内分泌功能障
碍 持续炎症状态 营养素的缺乏
肾小球高滤过学说
20世纪80年代由Brenner提出 5/6肾切除后，残余肾脏存在单个肾单位三高
现象——“三高学说” 高滤过－肾小球滤过率增高 高灌注－血浆流量增高 高压力－毛细血管跨膜压增高
.
➢ 医疗费用高:
美国透析支出：80年代2000亿美元→90年代约 4500亿美元→2010年达到万余亿美元；
➢ 知晓率低：
北方：北京社区CKD (≥40岁)知晓率为8.3％ 南方：广州市区CKD(≥20岁)知晓率为9.7％
--- 北京市石景山地区中老年人群中慢性肾脏病的流行病学研究[J]． 中华肾脏病杂志，2006，22(2):67-71．
危险因素
预防与治疗
发病机制
.
病因
任何能破坏肾脏正常结构和功能者，均能引起
CKD发生 原发性肾脏疾病 继发性肾脏疾病 遗传性肾病
.
CRF的病因
高血压 多囊肾，先天畸形
自身免疫性疾病 (SLE,血管炎等)
慢性肾盂肾炎 糖尿病 肿瘤（MM）
梗阻性肾病
肾小球肾炎
全身感染性疾病 （乙肝）
.
过敏性疾病 （过敏性紫癜）
④严重高血压； ⑤肾毒性药物； ⑥泌尿道梗阻； ⑦其他：严重感染、高钙血症、肝衰竭、心力衰竭等。
.
主要内容
定义
临床表现
流行病学
实验室检查
病因
诊断与鉴别诊断
危险因素
预防与治疗
发病机制
.
发病机制
CRF进展的机制
尿毒症症状的机制
肾小球高滤过学说
肾小管高代谢学说
肾组织上皮细胞转分 化（EMT）
2 GFR 轻度下降 3a GFR轻到中度下降 3b GFR中到重度下降 4 GFR严重下降 5 ESRD
≥90 60～89 45～59 30～44 15～29
＜15
诊断和治疗，保护肾功能 评 估 病 情 ， 延 缓 CKD 进 展 ， 减少CVD患病危险
延 缓 CKD 进 展 ， 评 估 和 治 疗 并发症
--- 广州市城区普通人群中慢性肾脏病的流行病学研究[J]．中华肾脏 病杂志，2007，23(3): 147-151．
.
ESRD – 冰山一角
透析和移植
“隐匿性” CKD
CKD患者在增加
人口老龄化 代谢性疾病 心血管疾病
.
主要内容
定义
临床表现
流行病学
实验室检查
病因
诊断与鉴别诊断
.
➢ 病程进展快:
美国肾脏数据登记系统（USRDS）数据显示，1988～ 2002年终末期肾病的年发病率由39.4/百万→上升至 98.3/百万人口；近10年以每年4.1%的百分比上升。
全球CRF进行透析人数（1990～2000年）由42.6万→ 增至106.5万人，2010年达到200余万人。
--- Campbell RC,Ruggenenti P,Remuzzi G：Halting the progression of chronic nephropathy．J Am Soc Nephrol，2002，13(Suppl 13):S190-S195． --- Lysaght MJ．Maintenance dialysis population dynamics：current trends and longterm implications．J Am Soc Nephrol，2002，13(Suppl 1):S 37-S 40．
综合治疗，透析前准备
替代治疗（尿毒症）
——NKF-K/DIGO工作组．2010．
.
慢性肾衰竭（ CRF ）
各种慢性肾脏病的晚期表现 GFR下降至失代偿后出现的各种临
床表现的综合征，又称尿毒症。 CKD4-5期
.
Fra Baidu bibliotek
主要内容
定义
临床表现
流行病学
实验室检查
病因
诊断与鉴别诊断
危险因素
预防与治疗
慢性肾衰竭
CRF-P524
.
主要内容
定义
临床表现
流行病学
实验室检查
病因
诊断与鉴别诊断
危险因素
预防与治疗
发病机制
.
主要内容
定义
临床表现
流行病学
实验室检查
病因
诊断与鉴别诊断
危险因素
预防与治疗
发病机制
.
慢性肾脏病的分期
分期
特征
GFR
(ml/min)
防治目标、措施
1 GFR 正常或升高
肾小球高滤过是促使肾功能恶化的重要原因
.
发病机制1.健存肾单位高滤过
病因
肾单位不断破坏
健存肾单位日益减少
肾功能衰竭
高滤过、高灌注
.
肾小球 “三高 ”的结果
代谢性疾病 （痛风）
国外常见病因顺序： 糖尿病肾病 高血压性肾病 肾小球肾炎 多囊肾
我国常见病因顺序： 原发性肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压性肾病 多囊肾 梗阻性肾病
.
主要内容
定义
临床表现
流行病学
实验室检查
病因
诊断与鉴别诊断
危险因素
预防与治疗
发病机制
.
慢性肾衰竭进展的危险因素
发病机制
.
慢性肾脏病的流行病学分析
➢ 发病率高:
美国NHANES 1999～2004年调查结果：美国成人 CKD患病率13％，较1988～1994年的10％上升30 ％。2011年达15.1%。
--- Coresh J，selvin E，Stevens LA，et al．Prevention of Chronic Kidney Disease in the United States．JAMA，2007，298:2038-2047．
1、慢性肾衰竭渐进性发展的危险 高血压、高血糖、蛋白尿、低蛋白血症、吸烟、贫
血、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、老年、营养不良、尿 毒症毒素蓄积。
.
慢性肾衰竭进展的危险因素
2、慢性肾衰竭急性加重的危险因素 ①累及肾脏的疾病复发或加重；（原发、继发）
✓ ②有效血容量不足；（低血压、出血、休克等） ✓ ③肾脏局部血供急剧减少；（肾动脉狭窄应用ACER、ARB）
--- Zhang L，Wang F，Wang L，et al．Prevalence of chronic kidney disease in China：a cross-sectional survey[J]．Lancet，2012，379（9818）：815-22.
某些细胞因子、生长 因子的作用
其他
.
肾脏排泄和代谢功 能下降
尿毒症毒素的作用 肾脏内分泌功能障
碍 持续炎症状态 营养素的缺乏
肾小球高滤过学说
20世纪80年代由Brenner提出 5/6肾切除后，残余肾脏存在单个肾单位三高
现象——“三高学说” 高滤过－肾小球滤过率增高 高灌注－血浆流量增高 高压力－毛细血管跨膜压增高
.
➢ 医疗费用高:
美国透析支出：80年代2000亿美元→90年代约 4500亿美元→2010年达到万余亿美元；
➢ 知晓率低：
北方：北京社区CKD (≥40岁)知晓率为8.3％ 南方：广州市区CKD(≥20岁)知晓率为9.7％
--- 北京市石景山地区中老年人群中慢性肾脏病的流行病学研究[J]． 中华肾脏病杂志，2006，22(2):67-71．
危险因素
预防与治疗
发病机制
.
病因
任何能破坏肾脏正常结构和功能者，均能引起
CKD发生 原发性肾脏疾病 继发性肾脏疾病 遗传性肾病
.
CRF的病因
高血压 多囊肾，先天畸形
自身免疫性疾病 (SLE,血管炎等)
慢性肾盂肾炎 糖尿病 肿瘤（MM）
梗阻性肾病
肾小球肾炎
全身感染性疾病 （乙肝）
.
过敏性疾病 （过敏性紫癜）
④严重高血压； ⑤肾毒性药物； ⑥泌尿道梗阻； ⑦其他：严重感染、高钙血症、肝衰竭、心力衰竭等。
.
主要内容
定义
临床表现
流行病学
实验室检查
病因
诊断与鉴别诊断
危险因素
预防与治疗
发病机制
.
发病机制
CRF进展的机制
尿毒症症状的机制
肾小球高滤过学说
肾小管高代谢学说
肾组织上皮细胞转分 化（EMT）
2 GFR 轻度下降 3a GFR轻到中度下降 3b GFR中到重度下降 4 GFR严重下降 5 ESRD
≥90 60～89 45～59 30～44 15～29
＜15
诊断和治疗，保护肾功能 评 估 病 情 ， 延 缓 CKD 进 展 ， 减少CVD患病危险
延 缓 CKD 进 展 ， 评 估 和 治 疗 并发症
--- 广州市城区普通人群中慢性肾脏病的流行病学研究[J]．中华肾脏 病杂志，2007，23(3): 147-151．
.
ESRD – 冰山一角
透析和移植
“隐匿性” CKD
CKD患者在增加
人口老龄化 代谢性疾病 心血管疾病
.
主要内容
定义
临床表现
流行病学
实验室检查
病因
诊断与鉴别诊断
.
➢ 病程进展快:
美国肾脏数据登记系统（USRDS）数据显示，1988～ 2002年终末期肾病的年发病率由39.4/百万→上升至 98.3/百万人口；近10年以每年4.1%的百分比上升。
全球CRF进行透析人数（1990～2000年）由42.6万→ 增至106.5万人，2010年达到200余万人。
--- Campbell RC,Ruggenenti P,Remuzzi G：Halting the progression of chronic nephropathy．J Am Soc Nephrol，2002，13(Suppl 13):S190-S195． --- Lysaght MJ．Maintenance dialysis population dynamics：current trends and longterm implications．J Am Soc Nephrol，2002，13(Suppl 1):S 37-S 40．
综合治疗，透析前准备
替代治疗（尿毒症）
——NKF-K/DIGO工作组．2010．
.
慢性肾衰竭（ CRF ）
各种慢性肾脏病的晚期表现 GFR下降至失代偿后出现的各种临
床表现的综合征，又称尿毒症。 CKD4-5期
.
Fra Baidu bibliotek
主要内容
定义
临床表现
流行病学
实验室检查
病因
诊断与鉴别诊断
危险因素
预防与治疗
慢性肾衰竭
CRF-P524
.
主要内容
定义
临床表现
流行病学
实验室检查
病因
诊断与鉴别诊断
危险因素
预防与治疗
发病机制
.
主要内容
定义
临床表现
流行病学
实验室检查
病因
诊断与鉴别诊断
危险因素
预防与治疗
发病机制
.
慢性肾脏病的分期
分期
特征
GFR
(ml/min)
防治目标、措施
1 GFR 正常或升高
肾小球高滤过是促使肾功能恶化的重要原因
.
发病机制1.健存肾单位高滤过
病因
肾单位不断破坏
健存肾单位日益减少
肾功能衰竭
高滤过、高灌注
.
肾小球 “三高 ”的结果
代谢性疾病 （痛风）
国外常见病因顺序： 糖尿病肾病 高血压性肾病 肾小球肾炎 多囊肾
我国常见病因顺序： 原发性肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压性肾病 多囊肾 梗阻性肾病
.
主要内容
定义
临床表现
流行病学
实验室检查
病因
诊断与鉴别诊断
危险因素
预防与治疗
发病机制
.
慢性肾衰竭进展的危险因素
发病机制
.
慢性肾脏病的流行病学分析
➢ 发病率高:
美国NHANES 1999～2004年调查结果：美国成人 CKD患病率13％，较1988～1994年的10％上升30 ％。2011年达15.1%。
--- Coresh J，selvin E，Stevens LA，et al．Prevention of Chronic Kidney Disease in the United States．JAMA，2007，298:2038-2047．
1、慢性肾衰竭渐进性发展的危险 高血压、高血糖、蛋白尿、低蛋白血症、吸烟、贫
血、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、老年、营养不良、尿 毒症毒素蓄积。
.
慢性肾衰竭进展的危险因素
2、慢性肾衰竭急性加重的危险因素 ①累及肾脏的疾病复发或加重；（原发、继发）
✓ ②有效血容量不足；（低血压、出血、休克等） ✓ ③肾脏局部血供急剧减少；（肾动脉狭窄应用ACER、ARB）