胃脘痛中医的临床分型治疗与调护

胃脘痛中医的临床分型治疗与调护

李文理

胃脘痛简称胃痛，是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症的病证，是临

床脾胃病中的常见病和多发病。其疼痛性质有胀痛，刺痛，隐痛，剧痛，灼痛或痛连胁背等。常伴有胃脘胀满，嗳气或反酸，恶心呕吐，纳呆，便秘或便溏，神疲乏力，面黄消瘦，甚至呕血，便血等。

“胃脘痛”之名最早记载于《内经》，如《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“胃

病者，腹瞋胀，胃脘当心而痛。”并首先提出胃脘痛的发生与肝、脾有关。如《素问·六元正纪大论》“木郁之发，民病胃脘当心而痛。” 《灵枢·经脉》“脾，

足太阴之脉，……入腹属脾络胃，……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则快然如衰。”

现代西医学中急性胃炎，慢性胃炎，胃溃疡，十二指肠溃疡，功能性消化不

良，胃黏膜脱垂，胃下垂，胃神经官能症，胆道疾患等病，以上腹部疼痛为主要症状者，皆属中医学胃脘痛范畴。

胃脘痛发生的原因：1.) 外感寒、热、湿诸邪，内客于胃，皆可致胃脘气机阻

滞，不通则痛。其中尤以寒邪为多。如《素问·举痛论》“寒气客于肠胃之间，膜

原之下，血不能散，小络急引，故痛”。2.) 饮食不节，或过饥过饱，损伤脾胃，胃气壅滞，致胃失和降，不通则痛。五味过极，辛辣无度，肥甘厚腻，饮酒如浆，则蕴湿生热，伤脾碍胃，气机壅滞。如《医学正传·胃脘痛》“致病之由，多由纵

恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒…复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深…故胃脘疼痛”。3.) 情志不畅-----忧思恼怒，伤肝损脾，肝失疏泄，横逆犯胃，脾失健运，

胃气阻滞，均致胃失和降，而发胃痛。如《沈氏尊生书·胃痛》：“胃痛，邪干胃

脘病也。…唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”气滞日久或久痛入络，

可致胃络血瘀。如《临证指南医案·胃脘痛》“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”。4.) 素体脾虚----脾胃为仓廪之官，主受纳及运化水谷，若素体脾胃虚弱，运化失职，气机不畅，或中阳不足，中焦虚寒，失其温养而发生疼痛。

一胃脘痛的分型治疗

由于病因病机不同，胃脘痛的临床治疗可分为以下几个证型：

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(一) 肝气犯胃型：

胃脘胀痛，攻窜不定，连及胸肋，得嗳气或矢气稍减，遇恼怒或抑郁则

复发或加重，胸闷纳呆，泛吐酸水，口苦，大便成形而排出不畅，舌淡红

苔薄白或黄，脉弦或沉弦。

证侯分析：本证以情志失调，肝气犯胃，气机郁滞为基本病机。肝气郁

结，横逆犯胃，故胃脘攻撑作痛，胸闷嗳气，喜叹息。胁为肝之分野，故

其痛连胁。气机郁滞，肠腑传导失畅，故大便不爽。病在气分，故苔薄

白，病在里，其痛因肝郁气滞所致，故脉弦或沉弦。本证以胃脘攻撑作

痛，其痛连胁，胸闷嗳气为辩证要点。

治则：疏肝和胃，理气止痛

方药：柴胡疏肝散加减

柴胡10g 白芍10g 枳壳10g 川楝子6g 陈皮10g

玄胡索6g 砂仁6g 制香附10g 半夏15g 炙甘草5g

茯苓10g 郁金10g

(二) 脾胃虚寒型：

胃脘隐痛，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或症状加重，空腹痛重，得食减轻，稍食即饱，食后脘胀，口淡不渴，纳呆，时吐清水，身倦乏力，神疲懒言，畏寒肢冷，大便溏薄，或先硬后溏，舌淡苔薄白或白滑，脉沉迟或细。

证侯分析：本证以脾胃虚寒，失于温养，络脉拘急为基本病机。脾胃阳虚，中寒内生，故胃脘隐隐作痛，喜温喜按。中焦虚寒，水饮内生，饮邪上逆，故时而泛吐清水。脾胃阳虚，健运失司，故纳食减少，大便溏薄。中虚求食，故进食痛减。中阳不振，失于温运，故四肢不温，神疲乏力。舌淡苔白，脉细弱或沉迟均为中焦虚寒之象。本证以胃痛隐隐，喜温喜按，四肢不温为辩证要点。

治则：温中健脾，和胃止痛

方药：黄芪建中汤加减

黄芪20g 桂枝10g 生姜3 片芍药15g 茯苓10g

炙甘草8g 大枣5 粒制半夏10g 陈皮10g

(三) 胃阴不足型：

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胃脘隐隐灼痛，空腹时重，似饥不欲食，口干喜饮，消瘦乏力，大便干燥，或见手足心热，舌红少苔，或见花剥苔及裂纹，脉细数或弦细。

证侯分析：本证以热盛伤津，胃阴不足，胃失润降为基本病机。胃热素盛，寒邪化热或气郁化火，灼伤胃阴，胃失润降，故胃脘隐隐灼痛，口燥咽干。胃虚不能受谷，故饥而不能多食。阴虚内热，则渴不欲饮。津液耗伤，肠道失润，故大便干结。舌红少苔，或光剥无苔，乏津，脉细数或弦细，均为阴虚液耗之象。本证以胃脘隐隐灼痛，口燥咽干，大便干结为辩证要点。

治则：养阴益胃，和中止痛

方药：养胃汤合芍药甘草汤加减

沙参15g 麦冬15g 生地10g 川楝子8g 天花粉10g

芍药15g 甘草8g 玉竹15g 生扁豆8g 杞子10g

(四) 气滞血瘀型：

胃痛屡发，痛如针刺刀割，痛有定处而拒按，食后较甚，入夜为重，或

见黑便，时嗳气，舌质紫暗或有瘀点或唇黑，脉沉涩或细涩。

证侯分析：本证以气滞导致血瘀，或久痛入络，络脉瘀阻为基本病机。

胃痛日久，反复发作，气滞血瘀，络脉阻滞，故胃痛如针刺刀割。瘀血为有形之邪，故痛有定处拒按。久痛入络，络脉损伤，血不循经，上溢则呕血，下溢则便血。舌质紫暗有瘀斑，脉涩，均为瘀血停滞之征象。本证以胃痛如针刺刀割。痛处固定为辩证要点。

治则：理气活血，通络止痛

方药：丹参饮合失笑散加减

丹参20g 黄芪20g 桃仁15g 红花8g 莪术8g

五灵脂10g 蒲黄10g 砂仁10g 三七10g 檀香6g

(五) 寒热错杂型：