休克的护理常规ppt课件

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第三章外科休克病人的护理 ppt课件

高排低阻型休克亦称高动力型休克（hyperdynamic shock）：其血液动力学特点是总外周血管阻力低，心脏排血量高。由于皮肤血管扩张，血流量增多，使皮肤温度升高，故亦称 “温性休克（warmshock）”。部分感染性休克属本类。
➢休克病理生理改变
❖ 有效循环血容量的维持有赖于
血容量血管床容积心排血
呼吸改变有关。 ❖ 体温调节无效与感染、组织灌注不足有关。 ❖ 恐惧与病情危重、担心预后等因素有关。 ❖ 潜在并发症感染、压疮、MODS等。
➢护理目标
❖ 病人体液失衡得到改善 ❖ 呼吸平稳 ❖ 体温恢复正常 ❖ 恐惧感减轻或消除、情绪稳定
➢护理措施
（一）急救护理
1、处理原发伤、病：包括创伤处包扎、固定、制动和控制大出血。必要时可用抗休克裤止血。
能量代谢障碍：休克时，微循环血液灌流减少，组织细胞严重缺氧，使有氧氧化受阻，ATP生成减少。 ATP生成不足导致细胞膜上的钠泵运转失灵，使细胞内Na﹢增多，细胞外K﹢增多，可出现细胞水中和高钾血症。
酸中毒：休克引起的缺氧使无氧酵解增强，乳酸生成增多；同时肝功能受损，乳酸利用障碍；肾功能障碍，排酸保碱功能降低，导致酸中毒。
感染性休克（又称中毒性休克）：由于严重的细菌感染（如败血症，阻塞性胆管炎及腹膜炎等）引起，多见于严重的革兰氏阴性杆菌，也可见于革兰氏阳性菌，以及霉菌，病毒和立克次体的感染。临床上按其血液动力学改变分为低排高阻型（低动力型、心输出量减少、周围血管收缩）和高排低阻型（高动力型、心输出量增加，周围血管扩张）两类型。低排高阻型休克在血液动力学方面的改变，与一般低血容量休克相似，高排低阻型休克的主要特点是血压接近正常或略低，心输出量接近正常或略高，外周总阻力降低，中心静脉压接近正常或更高，动静脉血氧分压差缩小等。

休克患者的急救护理ppt课件

是“需多少，补多少”。
大家好
液体量新观点
对于出血性休克传统的观点是尽早、大量地进行液体复苏，必要时应用血管活性药物恢复血压到正常水平。目的是尽早恢复组织器官的血液灌注，纠正其代谢障碍，从而减少细胞的损伤，恢复器官功能。
但动物试验模型和临床资料表明：在出血未有效控制的情况之下，大量的输液把血压恢复到正常值会导致已形成的凝血块脱落，出血增多，过度稀释血液，破坏凝血机制，酸中毒加重，不但不能改善创伤病人的存活率，反而可能导致更严重的失血和死亡率的增高。
5 5、血管活性药物使用原则
在充分复苏的前提下应用血管活性药物，以维持脏器灌注。
6、体温调节
保暖
提高室温、加盖棉被
6
禁用热水袋、电热毯等体表加
温方法
降温
库存血常温下复温
六、休克的急救护理措施
7、病因处理
➢需手术者先抗休克后手术，休克不能控制者，边抗休克边手术
➢加强病情观察，准确记录补液种类和出入量，注意并发症发生
必要时气管插管或气切呼吸机辅助呼吸
3、立即建立静脉通道
➢2条以上，输血、输液，快速
扩容，首选上肢、颈内，锁骨
3
下大血管
➢尽量选择静脉留置套管针，
常规16～18号留置针
大家好
4、合理补液
➢补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、液种交替，见
4 尿补钾
➢有细胞水肿者可用高渗盐水 ➢在连续监测Bp、CVP和尿量的基础上判断补液量
左心功能、肺循环阻力的指示 PCWP：血容量不足（较CVP敏感） PCWP：肺水肿 PCWP 升高：提示肺循环阻力增加 PCWP > 30mmHg：肺水肿 CVP正常、PCWP升高：限制补液预防肺水肿

休克完美版ppt课件

血管活性药物
根据休克类型和病情需要，选择血管收缩剂、血管扩张剂或血管收缩-扩张转换剂等血管活性药物进行治疗。
正性肌力药物
对于心功能不全的患者，可应用正性肌力药物如多巴胺、多巴酚丁胺等，以增强心肌收缩力，改善心功能。
04 常见休克类型及处理
低血容量性休克
定义
由于大量失血或体液丢失而引起有效循环血容量减少所致的休克
。
定期检查患者的血常规、电解质、血气分析等指标，了解内环境
紊乱情况并及时纠正。
加强营养支持，提高患者免疫力。
根据患者的营养需求和胃肠道功能状况，制定合理的饮食计划，提供高热量、高蛋白、高维生素的食物。
鼓励患者多饮水，保持水电解质平衡，同时也有助于预防尿路感染等并发症的发生。
对于不能经口进食的患者，可通过鼻饲或静脉营养支持等方式提供营养。
THANKS
感谢观看
给予吸氧支持治疗，根据患者情况选择合适的氧流量和浓度，以改善组织缺氧状况。
对于严重呼吸困难或呼吸衰竭的患者，可考虑使用呼吸机辅助呼吸。
密切观察病情变化，及时发现并处理异常情况。
严密监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，及时发现异常情况并采取相应措施
。
观察患者的神志、面色、尿量等变化，评估休克程度及病情变化
处理
控制感染源，应用有效抗生素；补充血容量，纠正酸中毒；应用血管活性药物和肾上腺皮质激素等。
过敏性休克
定义
已致敏的机体再次接触相应的过敏物质后，引起全身毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，从而引起有效循环血量下降，导致全身组织器官水肿和功能障碍。
病因
药物（如青霉素等）、异种蛋白（如血清制品等）、动植物（如花粉、昆虫等）等引起的过敏反应。

过敏性休克患者的护理PPT课件

发生休克时的护理诊断
（4）恐惧相关因素与患者有突发濒死感有关
护理措施
医护人员保持镇定，抢救忙而不乱，给患者信心，同时做好心理护理（陪伴患者，给予安慰、支持，可缓解、消除患者的紧张和恐惧心理。）
发生休克时的护理诊断
（5）潜在并发症：组织完整性受损相关因素与气管插管有关
配合医生选择合适的气管导管，增加插管成功率，
5
试验结果阳性的处理：禁用此药，并告知患者及家属。
6
在医嘱单、体温单、床头卡、一览表、电脑住院病人信息、注射卡、手腕带上醒目地注明过敏。
预防措施
6
7
8
药物必须现配现用减少不必要用药口服>注射>静脉
青霉素注射盘和注射器应专用。以防 “隐性接触”造成机体过敏而发生意外。
加强工作责任心：必须严格执行查对制度，注射前做好急救准备，注射后观察30分钟，以防发生迟缓性过敏反应。
发生过敏性休克经过：
患者于2017-03-14 11：45行青霉素皮试，5分钟后患者诉呼吸困难，且自觉喉头紧锁。脸色苍白，考虑为药物过敏反应。立即呼救组织抢救。
个案病历
具体抢救措施：
予以心电监护，予放置口咽通气道。同时建立双静脉通道一组立即予以肾上腺素2ml、地塞米松10mg静脉推注等对症支持，另一组复方氯化钠持续快速静滴。12：00憋气未好转，立即气管插管，清除呼吸道分泌物后再次予以肾上腺素 1mg静脉推注。监测患者血压最高为215/112mmHG(12:17)，（11：51和11：55测量均为179/105mmHG）。
个案病历
辅助检查：
（1）全腹B超示：右输尿管上段结石并右肾轻度积水，左输尿管上段稍扩张并左肾窦稍分离，轻度脂肪肝。

休克的护理 ppt课件

分期神志口渴
皮肤粘膜
脉搏血压
休克代偿期清楚伴痛苦表情口渴开始苍白发凉 <100次/分有力舒压高脉压缩小
周围循环
正常
尿量正常
失血量 <800ml(<20%)
休克抑制期
尚清楚表情淡漠模糊甚至昏迷
很口渴
非常口渴但无主诉
苍白，发冷
显著苍白肢端青紫
100-200次/分
速而细弱、摸不清
收压90-70mmHg 脉压小
➢血管收缩剂去甲肾、间羟胺、多巴胺
➢血管扩张剂酚妥拉明
[处理原则]
6、改善微循环
➢早期：立即用肝素 ➢晚期：氨甲苯酸、阿司匹林、小分
子右旋
7、皮质激素和其他药物的应用
护
o o o o o o o
调预预保增改补理
节防防持强善充措
体意感呼心组血温外染吸肌织容
施
伤
道功灌量
害
通能流
畅
一、补充血容量：
204013分期休克代偿期休克抑制期神志清楚伴痛苦表情尚清楚表情淡漠模糊甚至昏迷口渴口渴很口渴非常口渴但无主诉皮肤粘膜开始苍白发凉苍白发冷显著苍白肢端青紫脉搏100次分有力100200次分速而细弱摸不清血压脉压缩小收压9070mmhg脉压小收压20mmhg或测不到周围循环正常表浅v塌陷cap充盈迟缓表浅v塌陷cap充盈非常迟缓尿量正常失血量800ml208001600ml1600ml401415dicfdp16049kpa5cmh147kpa15cmh20301520血管扩张剂酚妥拉明强心剂西地兰22恢复有效循环血量bpbp结合结合cvpcvp指导补液指导补液用药时注意浓度速度及配伍禁忌23cvpbp原因处理原则血容量严重不足血容量不足心功能不全血容量相对过容量血管过度收缩血容量不足心功能不全充分补液适当补液强心药纠酸舒张血管舒张血管补液试验24恢复有效循环血量20301520应用过程中监测应用过程中监测bpbp变化及时调整输液速变化及时调整输液速使用时从低浓度慢滴速开始

急危重症护理课件——休克

激素
心源性
心率失常
强心
心功能减退药物
神经源性
肾上腺素
止痛等药物
二、护理要点
（一）维持生命体征：
1.病室：温度22-280C ，湿度70% 2.体位：中凹位 3.保持呼吸道通畅：吸氧，必要时气管插管 4.保暖 5.止血：压迫、止血带止血，应尽快手术止血 6.镇痛：呼吸抑制、诊断未明者禁用.
（二）密切监测病情
• 尿量改变
早期肾前性(＜ 30ml/h) ，中、晚期肾实质性(＜ 25ml/h)
（二）血流动力学监测
1.中心静脉压(central venous pressure)
• 测定方法：中心静脉穿刺、插管 • 正常值：0.49～0.98 kPa (5 ～10cmH2O) • 临床意义：过低说明血容量不足
皮温
湿冷
温暖、干燥
压甲
延长
1～2秒
脉搏
细速
慢、有力
脉压小于2.67kPa(20mmHg)
大
尿量
小于25ml
大于30ml
三. 病理生理改变
（一）休克发展过程
微循环
１．休克早期（微循环收缩期、缺血缺氧期）
大失血血容量减少
心输出量↓，Bp ↓ 交感、肾上腺髓质系统↑
儿茶酚胺释放↑
微循环平滑肌收缩动静脉短路开放
项目五
休克 shock
教学内容
项目五休克
概述病情观察救治与护理
目的要求
掌握：休克的病情观察，病情判断和救护原则。熟悉：休克的病理生理与临床的联系，休克的护
理措施。
了解：休克的病因和分类。
定义
休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，有效循环血量锐减，组织和器官血液灌注不足，组织缺血缺氧，导致代谢紊乱和全身各系统的机能障碍时呈现的一种临床综合症。

感染性休克护理PPT【39页】

2024/9/2
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并发症的预防：DVT 、压疮
压疮的预防护理措施：
1. Branden评分12分，予气垫床应用，每班交接皮肤情况 2. 保持床单元整洁、清洁、干燥，及时更换潮湿衣物及床单 3、观察患者皮肤水肿消退情况，抬高阴囊 4. 协助患者2小时翻身一次，骨隆突处予软枕应用 5. 鼓励患者床上活动，增强营养，提高机体抵抗评价：患者无压疮发生
T 38.5℃，NE0.3ug/kg.min，1-17
CVP8cmH2O
1-18
PO248mmHg，呼吸机参数条件高
T38.3℃，加用万古，替加环素 1-19
及阿奇霉素，尿激酶冲肝引流管 1-20
循环、呼吸恶化，NE0.6，R41， SPO2 92%，T38.5
1-21 1-22 1-23
病情重，预后差，自动出院 1-24
2、严格无菌操作和手卫生 3、保持导管连接端口的清洁，如有血迹等污染时，应当立即更换 4. 保持管路通畅，预防导管内血栓形成 5.做好管路的护理，每天评估导管留置的必要性，尽早拔除
2024/9/2
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并发症预防：继发感染（ CRBSI 、VAP、 CAUTI ）
VAP预防
护理措施：
1 .每日四次口腔护理 2. 吸痰时严格遵循无菌操作原则，做好手卫生，做好床旁隔离 3. 湿化器每周更换1次；螺纹管冷凝水及时倾倒，避免冷凝水逆入患者气
急诊拟“发热原因待查”收入感染科气喘、SPO2下降，BP下降
循环、呼吸恶化，转ICU
停NE,T38.5℃
Na高，限钠 T37.9℃，甲硝唑肝引流管冲洗，加
伏立康唑
血小板进行性下降，输血、血浆，加用肝素，痰培养鲍曼
2024/9/2

休克抢救课件ppt

休克抢救课件
目录
• 休克概述 • 休克抢救原则 • 休克抢救流程 • 休克抢救药物与治疗 • 休克抢救的护理与监测 • 休克抢救的预防与预后
01
休克概述
定义与分类
定义
休克是由于各种原因导致的有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。
分类
休克可分为低血容量性休克、感染性休克、神经源性休克和过敏性休克等类型。
诊断
根据患者病史、临床表现和必要的实验室检查，如血常规、尿常规、血流动力学监测等，可对休克作出诊断。同时，需明确休克的类型和病因，以便采取针对性的治疗措施。
02
休克抢救原则
早期识别与干预
早期识别
及时发现并识别休克症状，如血压下降、心率加快、呼吸急促等。
早期干预
一旦确诊为休克，应立即采取措施进行干预，包括补充血容量、纠正酸碱平衡等。
休克抢救的预防与预后
预防措施
定期进行健康检查
通过定期进行身体检查，可以及时发现潜在的健康问题，预防休克的发生。
控制基础疾病
避免过度疲劳
合理安排工作和休息时间，避免过度疲劳，以免身体机能下降引发休克。
积极治疗和控制高血压、糖尿病等基础疾病，降低休克的风险。
预后评估
生命体征监测
在抢救后，持续监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，
抗凝与溶栓治疗的注意事项
在休克抢救过程中，应权衡抗凝与溶栓治疗的风险和益处，避免过度治疗或治疗不足。
其他治疗措施
补充血容量
通过输血或输液补充血容量，维持血液循环。
纠正酸碱平衡
监测和纠正酸碱平衡紊乱，保持内环境稳定。
支持治疗
包括机械通气、心肺复苏等措施，支持重要器官功能。

休克PPT课件

06
休克患者护理要点及注意事项
保持呼吸道通畅和给氧措施
确保患者呼吸道通畅，及时清除口腔、鼻腔分泌物和异物。
监测患者的血氧饱和度和呼吸频率，根据病情调整给氧浓度和方式。
对于呼吸困难或呼吸衰竭的患者，应及时给予吸氧或机械通气治疗。
观察病情变化，及时报告医生
密切观察患者的生命体征，包括意识、体温、脉搏、呼吸、血压
心源性休克及处理
01
02
03
04
定义
由于心脏泵血功能衰竭，导致心输出量减少，组织器官灌注
不足的临床综合征。
强心治疗
使用正性肌力药物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，增强心肌收缩
力。
扩血管治疗
应用血管扩张剂，如硝普钠、硝酸甘油等，降低心脏后负荷。
纠正心律失常
根据心律失常类型选用抗心律失常药物或电复律。
01
02
03
04
快速评估病情，确定液体复苏目标
选择合适的复苏液体，如晶体液、胶体液等
根据病情调整输液速度和量，避免过度输液
监测血流动力学指标，及时调整治疗方案
血管活性物应用
根据休克类型和病情选择合适的血管活性药物根据血压、心率等监测指标调整药物剂量
掌握药物的作用机制、用法用量及不良反应注意药物的配伍禁忌和相互作用
鼓励患者进行适当的锻炼和康复训练，提高身体素质和免疫力。
感谢您的观看
THANKS
发病原因及机制
低血容量性休克
由于失血、失液等原因导致有效循环血容量减少，引起组织灌注
不足和细胞代谢紊乱。
心源性休克
由于心脏泵血功能衰竭，导致心输出量减少，不能满足组织代谢需要。

休克护理常规-ppt

五、休克护理常规
6、留置导尿，严密测量每小时尿量，准确记录24h出入量，注意电解质情况，
做好护理记录。 7、保持床单位清洁、干燥，注意保暖，做好口腔护理，
加强皮肤护理，预防压疮。 8、做好各种管道的管理与护理，预防各种感染。
五、休克护理常规
9、病因护理：积极配合医生治疗原发病，按其不同病因进行护理。
4、需要时配合医生尽可能行深静脉穿刺术，以便抢救用药，随时监测CVP。若
无条件做深静脉穿刺，应注意大剂量的血管活性药物对患者血管的影响，避免皮
肤坏死。 5、保持呼吸道通畅，采用面罩或麻醉机给予
较高流量的氧气吸入，以改善组织器官的缺氧、缺血及细胞代谢障碍。当呼吸衰
竭发生时，应立即准备行气管插管。
五、休克护理常规
4、观察中心静脉压（CVP）的变化。 5、严密观察每小时尿量，是否∠30 ml／h；
同时注意尿比重的变化， 6、注意观察电解质、血常规、血气、凝血
功能及肝肾功能等检查结果的变化，以了解患者其他重要脏器的功能。 7、密切观察用药治疗后的效果及是否存在
药物的不良反应。
1、休克Ⅰ期
主要临床表现
神志清楚烦躁不安
面色苍白
105/85mmHg
血压略降
脉压减小
四肢湿冷
96/min
脉搏细速
尿量减少
治疗原则：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍
2、休克进展期（淤血性缺氧期）
淤血缺氧期组织灌流状态
灌多于流血液淤滞组织细胞淤血性缺氧
“自身输液”、“自身输血”作用停止毛细血管血流淤滞，流体静压升高毛细血管通透性增高,血浆外渗，血液浓缩
SBP降至〈90mmHg以下或较前下降20～30mmHg、氧饱和度下降等表现。 2、严密观察患者意识状态（意识状态反映大脑组织血液

心源性休克的护理措施ppt

3
降低心肌耗氧量
减轻心脏负担，降低心肌耗氧量，有利于维持血液灌注压。
优化心脏功能
合理用药
01
根据医生建议合理使用强心药、利尿药等药物，以优化心脏功
能。
调整饮食ห้องสมุดไป่ตู้
02
低盐、低脂、易消化的食物有助于减轻心脏负担。
减轻压力
03
精神压力过大可能加重心脏负担，应采取有效措施减轻患者的
压力。
控制心率和血压
监测心率和血压
预后
心源性休克的预后取决于多种因素，如病因、病程、治疗措施等。积极治疗原发病、及时采取有效的护理措施有助于改善患者的预后。
03
护理评估
生命体征监测
监测血压
及时发现血压异常情况，了解休克程度。
监测心率
注意心率是否加快或减慢，反映心脏功能状况。
监测呼吸
观察呼吸频率、节律和深度，了解肺部情况和缺氧程度。
心肌梗死
预防措施
控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，戒烟限酒，保持健康的生活方式。
处理方法
及时进行再灌注治疗，如溶栓、PCI或CABG等，同时加强监护和护理。
猝死
预防措施
及时发现并处理心律失常等病变，进行心肺复苏等急救措施。
处理方法
及时进行心肺复苏，使用心脏骤停处理药物，必要时进行电复律治疗。
饮食护理
给予低盐、低脂、易消化的食物，控制饮食摄入量。
药物治疗
严格遵守医生的用药建议，注意观察不良反应。
长期护理计划
控制危险因素
定期检查
积极治疗原发病，控制高血压、高血脂等危险因素。
定期进行心电图、超声心动图、X线胸片等相关检查。
健康生活方式

休克病人的护理ppt课件

休克时常见的护理诊断
• 体液不足 • 组织灌注量改变 • 心输出量减少 • 气体交换受损 • 有感染的危险 • 体温异常 • 有受伤的危险
针对体液不足的护理
• 迅速建立静脉输液通路。 • 监测CVP。 • 合理补液。 • 记录液体出入量。 • 严密观察病情变化。
改善组织灌注的护理
• 休克体位 • 抗休克裤的应用 • 血管活性药的应用
• 休克中期：患者烦躁，意识不清，呼吸表浅，四肢温度下降，心音低钝，脉细数而弱，血压进行性降低，可低于50mmHg或测不到，脉压小于20mmHg ，皮肤湿冷发花，尿少或无尿。
• 休克晚期：表现为DIC和多器官功能衰竭（1）DIC表现：顽固性低血压，皮肤发绀或广泛出血，
甲床微循环淤血，血管活性药物疗效不佳，常与器官衰竭并存。（2）急性呼吸功能衰竭表现：吸氧难以纠正的进行性呼吸困难，进行性低氧血症，呼吸促，发绀，肺水肿和肺顺应性降低等表现。（3）急性心功能衰竭表现：呼吸急促，发绀，心率加快，心音低钝，可有奔马律、心律不齐。如出现心律缓慢，面色灰暗，肢端发凉，也属心功能衰竭征象，中心静脉压及脉肺动脉楔压升高，严重者可有肺水肿表现。（4）急性肾衰竭的表现：少尿或无尿、氮质血症、高血钾等水电解质和酸碱平衡紊乱。（5）其他表现：意识障碍程度反映脑供血情况。肝衰竭出现黄疸，血胆红素增加，由于肝脏具有强大的代偿功能，肝性脑病发病率并不高。胃肠道功能紊乱常表现为腹痛、消化不良、呕血和黑便等。
cap充盈更迟缓，表浅静脉塌陷
少或无尿
＞40% （＞ 1600ml）
诉
休克的治疗原则
• 一般措施：控制大出血，通畅呼吸道，给氧，减少耗氧，适当镇静，休克位等。
• 补充血容量：抗休克的最根本措施。包括丢失的血容量和扩大的毛细血管床的量。