危重病人肠内营养护理
危重病人肠内营养耐受性的分级及管理ppt课件
肠损伤也较重，与评分低的患者相比耐受性更差；
待病情稳定后再行EN 支持
21
不耐受危险因素分析
EN开始时间
＆患者禁食禁饮3~5 天，肠粘膜细胞代谢减退； ＆禁食时间越长，肠内黏膜萎缩增加，绒毛萎缩造成的吸收
反馈给护理人员，并逐步开展讨论引起共鸣，结合新流程的 具体措施，提出解决这一临床问题的方法；
38
恒温营养泵的应用
滴注时用恒温营养泵持续喂养 根据患者适应性调节输入速度,控制营养液温度37~40℃
发生天数(d/42d)
40
36
P<0.0006
35
30
32
P<0.0003
输注泵组(n=50)
25
20
15
●严重度 ：中度（IAP16-25mmHg） 处理：减少输注速度的50%、腹部平片排除肠梗阻 6h复评，持续腹胀，根据病情使用胃动力药
●严重度 ：重度（IAP＞25mmHg ） 处理：停止EN输注，腹部平片评估肠梗阻 腹部CT扫描
中华医学会肠外肠内营养学分会营养护理学组13
肠内营养耐受性的分级管理
＆加重关于床头抬高的相关内容，就床头抬高的重要性及禁忌 症出发；
θ使用量角器，向医护人员展示30°-45°的位置，给予一
个形象具体的概念；
θ对于可在床头读取角度的床型，教会护理人员如何抬高
到正确位置；
θ在平时工作中加以正确引导，特别是压疮高危患者应权
衡风险；
29
给药护理
＆将静脉、口服、特殊药物的特殊事项作为重点掌握，并且 结合临床实践共同分享病例文献；
危重患者肠内营养支持的护理措施
危重患者肠内营养支持的护理措施哎呀，今天我们聊聊危重患者的肠内营养支持。
听起来有点复杂，其实就是给病人提供营养，保证他们的身体能有力气恢复。
咱们先说说，什么是肠内营养支持。
简单来说，就是通过肠道给病人喂营养。
对，就是那种液体食物，可能没什么味道，但对病人可重要了。
想想吧，病人就像一棵小草，缺了水和养分，肯定蔫了。
肠内营养就像是给这小草浇水，慢慢地，它又能活蹦乱跳。
护理措施呢，首先得关注病人的基本情况。
你知道，有些病人可能一开始就不愿意接受这些治疗，心里想着，“我才不需要这个呢！”可是，护士姐姐可得耐心哄着，得告诉他们，这样才能帮助身体好起来。
病人就像小孩子，有时需要点鼓励和爱。
护士可以给他们讲讲肠内营养的好处，顺便抛个小笑话，让他们放松点。
然后，得给病人建立一个合理的营养计划。
这可不是随便乱来的，要根据病人的具体情况来调整。
比如，有的病人消化功能不好，得给他们选那些易消化的营养液；有的病人可能需要更高的热量，那就得加点料，确保他们能摄取足够的能量。
就像做菜，得根据食材的不同，调整调料和火候，才能做出好吃的饭。
再说了，监测病人的反应也很重要。
有些病人对肠内营养可能会有点不适，这时候就得及时调整。
比如，有些人可能会觉得肚子胀，护士就得在旁边安慰：“别担心，这很正常，过一会儿就好。
”这样，病人才不会紧张，也会慢慢适应。
护理的过程其实就是一个陪伴和理解的过程。
此外，营养液的选择也得讲究。
市场上的营养液种类多得很，护士可得像个挑菜的大妈，挑出最合适的给病人。
每种营养液都有自己的特点，像一些高蛋白的，适合恢复期的病人；而有些则更注重微量元素的补充，适合那些特别虚弱的朋友。
护士还得考虑病人的口味，毕竟“人吃五谷杂粮，总会有点偏好”，谁愿意喝那种难以下咽的东西呢？护理过程中，和病人沟通很重要。
别小看这聊天，偶尔讲个笑话，讲讲天气，甚至分享一些小道消息，都会让病人觉得轻松不少。
慢慢地，他们可能会把护士当成朋友，心情也能好很多。
危重病人肠内营养的护理
危重病人肠内营养的护理一、评估评估是护理的第一步，也是整个护理过程中最为重要的一步。
在评估阶段，护士需要全面地了解患者的病情、病史以及相关检查结果等，并对患者的营养状况进行评估。
评估的主要内容包括：1.疾病评估：包括患者的主要疾病、病程及症状等，以及对患者的影响。
2.营养评估：包括患者的身高、体重、体质指数(BMI)等，以及营养不良的风险评估，如患者是否存在食欲减退、体重下降、肌肉萎缩等症状。
3.摄入评估：包括患者的饮食摄入情况，如每餐的饮食种类、摄入量、进食速度等。
4.消化功能评估：包括患者的肠功能状态，如肠蠕动情况、大便次数及质量等。
5.营养需求评估：根据患者的年龄、性别、病情等综合因素，评估患者的能量、蛋白质、维生素、矿物质等营养需求。
6.导管选择评估：根据患者的病情、消化功能及预后等综合因素，评估患者是否适合使用肠内营养导管。
二、计划在评估的基础上，护士需要制定详细的护理计划，以满足患者的肠内营养需求，并避免并发症的发生。
计划的主要内容包括：1.营养目标：根据患者的营养需求和病情，确定具体的营养目标，如能量摄入量、蛋白质摄入量、补充维生素和矿物质的方法等。
2.导管选择：根据患者的具体情况，选择适合的肠内营养导管，如鼻饲管、胃造瘘管或空肠造瘘管等。
3.营养计划：制定详细的饮食计划，包括进食时间、饮食种类和摄入量。
4.饮食调整：根据患者的食欲、口味偏好以及饮食限制等，进行适当的饮食调整，以提高患者的摄入量。
5.营养监测：制定定期的营养监测计划，包括体重、血液生化指标、尿液分析等，以及对患者的营养状态进行评估。
三、执行在护理计划制定完成后，护士需要按照计划进行具体的护理操作。
执行的主要内容包括：1.导管插管：根据选择的导管类型和患者的病情，进行导管的插管操作。
2.营养配制：按照患者的要求和营养计划，配制适合的肠内营养液，注意遵守配制的规范和操作流程。
3.导管护理：定期检查和清洁导管，保持导管通畅。
中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识
针对这些问题，需要制定更加完善的操作规范和流程，加 强专业护理人员的培训，提高患者的治疗效果。
急诊危重症患者肠内营养治疗进展
01
近年来，随着医学技术的不断进步，急诊危重症患者肠内营养 治疗也取得了长足的进展。
通过质量持续改进方法，如PDCA循环等，不断完善 和优化肠内营养治疗方案。
提高患者及家属的满意度和依从性，鼓励其参与肠内 营养治疗质量控制工作。
06
结论
共识主要观点总结
介绍了急诊危重症患者肠内营养治疗的重要性和必要 性
探讨了急诊危重症患者肠内营养治疗中应注意的问题 和建议
阐述了急诊危重症患者肠内营养治疗的基本原则和实 施方案
维持血糖稳定
避免因应激性高血糖引起的胰岛素抵抗和代谢紊 乱。
减轻炎症反应
通过减少肠道细菌易位和减轻全身炎症反应，降 低脓毒症发生率。
急诊危重症患者肠内营养治疗特殊策略
早期肠内营养
在入院24小时内开始早期肠内营养，有助于改善患者的免疫功 能。
免疫肠内营养
在肠内营养配方中添加谷氨酰胺、精氨酸、鱼油等免疫调节成分 ，以增强患者的免疫力。
患者疾病类型、严重程度以及病 程长短。
肠内营养治疗期间监测指标，如 血糖、电解质、肝肾功能等。
患者年龄、性别、体重等基本信 息。
肠内营养治疗开始时间、途径及 速度。
肠内营养治疗剂的选择及调整方 案。
急诊危重症患者肠内营养治疗质量控制策略
建立完善的肠内营养治疗操作规范及流程，包括患者 评估、治疗方案制定、实施及监测。
在肠内营养过程中，要关注患者的液体平衡和电解质平衡，防止发生水、电解质紊乱。
危重病人肠内营养支持的护理
肠内营养输注原则
• 从低浓度开始，从低速度开始（8-12%开始， 不超过25%），从每小时5-50ML，渐增至 100-120ML每小时 • 营养液当日配置，当日用完，配置液常温下放 置不宜超过24小时 • 温度要控制在37-40°C左右，可用输液加热 器控制营养液的温度，如温度过低会引起并发 症 • 每日更换输液管道，每次输液前后均用3050MLNS冲洗
肠内营养的护理措施
营养支持的监护 1.观察生命体征的变化 2.准确记录输入排出量，尤其是尿量和胃肠道丢失量， 以作为次日输入量的参考 3.营养支持中血糖尿糖的监测 4.严密监测血电解质、肝、肾功能、动脉血气分析， 及时了解有无电解质紊乱、酸碱平衡失调，以便及时 处理 5.每日测定24小时尿素氮、肌酐、电解质 6.每周测定血浆蛋白、体重、测定上臂围等参数，体 重，以评估营养状态 7.做好营养支持期间的实验室检查
危重病人肠内营养支持的护理
南京市第二医院ICU 王倩
肠内营养的定义：
• 是经口或经导管将营养物送至胃肠内， 通过胃肠的消化和吸收来补充营养。
适应症和禁忌症
• 适应症：胃肠有一定功能的，需要营养 疗法的病人均可采用肠内营养
• 禁忌症：肠道梗阻、胃肠道有活动性出 血、严重肠道炎症、腹泻及休克病人等
肠内营养的优点
肠内营养的护理措施
• 一：保证营养液及输注用具清洁无菌 营养液要 在无菌环境下配置，营养液当日配置，当日用 完，配置液常温下放置不宜超过24小时 • 放置于4摄氏度的冰箱内保存，于24小时内用 完，调制容器、输注用具保持清洁无菌。 • 二：保护黏膜、皮肤 长期置胃管或鼻肠管者， 由于鼻、咽黏膜持续受压易出现溃疡，要每日 涂抹油膏，保持鼻腔润滑，对造瘘口周围皮肤 保持清洁干燥。
中国危重病人肠内营养辅助并发症防治专家共识(2021版)
中国危重病人肠内营养辅助并发症防治专
家共识(2021版)
背景
随着医疗技术的进步，肠内营养辅助在危重病人的治疗中起到了重要作用。
然而，肠内营养辅助也存在一些并发症，对患者的康复和治疗效果产生影响。
为了规范危重病人肠内营养辅助的实施，专家共同制定了本文档，旨在防治并发症，提高治疗效果。
共识内容
1. 危重病人肠内营养辅助应在严格的医疗指导下进行，由专业人员负责实施和监测。
2. 在肠内营养辅助过程中，应注意患者的肠功能情况，避免肠梗阻等并发症的发生。
3. 营养配方的选择应根据患者的具体情况，如年龄、病情、肠功能等因素进行个体化调整。
4. 肠内营养辅助过程中，应定期监测患者的营养指标，如血清蛋白、电解质等，及时调整营养配方。
5. 注意肠内营养辅助的适应证和禁忌证，避免不必要的风险和并发症。
6. 危重病人肠内营养辅助应与其他治疗手段相结合，如药物治疗、康复训练等，协同提高治疗效果。
7. 在肠内营养辅助过程中，应加强患者的口腔护理和肠道护理，预防感染等并发症的发生。
8. 医务人员应定期进行专业培训，更新肠内营养辅助的最新知
识和技术，提高操作水平。
结论
本文档为中国危重病人肠内营养辅助并发症防治专家共识的2021版，旨在规范危重病人肠内营养辅助的实施，预防并发症的发生，提高治疗效果和患者的康复率。
医务人员应严格按照本共识进
行操作，并不断学习更新的知识和技术，提高专业水平。
危重病人肠内营养
选择营养制剂： 根据病人的病 情和营养需求， 选择合适的肠 内营养制剂。
置管方式：根 据病人的病情 和营养需求， 选择合适的置 管方式，如鼻 胃管、鼻空肠 管、胃造口等。
输注方式：根 据病人的病情 和营养需求， 选择合适的输 注方式，如连 续输注、间歇 输注、脉冲式 输注等。
监测与调整： 在实施肠内营 养的过程中， 定期监测病人 的营养状况、 胃肠道功能、 电解质平衡等 指标，并根据 监测结果调整 营养方案。
肠内营养可以 维持危重病人 的营养需求，
提高免疫力
肠内营养可以 减少危重病人 的并发症，降
低死亡率
肠内营养可以 改善危重病人 的生活质量，
促进康复
促进康复和改善预后
1
2
3
4
提供充足的营养， 维持肠道功能， 改善生活质量， 提高免疫力，
帮助身体恢复
减少并发症
提高生存率 降低感染风险
降低医疗费用和并发症
新型营养制剂的研究
01
02
03
04
蛋白质水解物： 提高蛋白质的消
化吸收率
氨基酸配方：满 足危重病人对氨 基酸的特殊需求
脂肪乳剂：提供 高能量密度的营
养支持
复合碳水化合物： 改善肠道菌群，
促进肠道健康
肠内营养的临床应用
01
肠内营养在危重病人中 的应用：提高营养状况， 促进康复
02
肠内营养在术后病人的 应用中：减少术后并发 症，促进伤口愈合
定期与患者和家属沟通，了解患者的饮食喜好 和需求，调整营养方案以增加患者的依从性
预防和处理并发症
监测血糖：定期 监测血糖，预防 高血糖或低血糖
预防便秘：增加 膳食纤维摄入，保持肠道通畅预源自感染：保持 肠道清洁，避免感染
ICU患者的肠内营养的护理ppt课件
• 喂养管堵管： • 喂养管脱出：
• 喂养管道堵塞原因和措施
原因
措施
未定期冲管
喂养管管径过 小
管饲前后冲洗喂养管 持续经泵输注时Q4h冲洗喂养管 用碳酸氢钠冲洗，无效时更换导管 改用CH10喂养管
营养液过于粘 稠
磨碎的药物
用CH10喂养管 Q2h冲洗喂养管(脉冲式冲管比直冲效 果好）
养支持应在入院后第一个24-48小时内开始，并在 以后的48-72小时达到预期量。早期肠内营养能显 著改善患者营养状况，减少各种并发症的发生。 热量的选择：
1、早期（应激期<1W）20-25kcal/kg/d
2、中期（稳定期<2W）25-30kcal/kg/d
3、后期（康复期>2W）30-35kcal/kg/d
度
• 定期监测胃内残留量：Q4h回抽喂养管（最大胃残留量50-
150ml）
• 反流风险大的高危患者及早留置鼻胃十二指肠管或空肠造
口
• 胃潴留患者早期使用促胃动力药 • 持续滴注代替间断喂养可减低胃残留量，减低反流风险 • 喂养前需确认喂养管道的位置
胃肠道并发症（腹泻）
腹泻常见原因和措施1
原因 输入速度过快
低钠
监测患者每天钠的出入，保持体液平衡
腹泻原因及措施2
低蛋白血症
纠正低蛋白后或配合PN
抗生素
菌落失调时家用肠道益生菌
乳糖不耐受
选用低乳糖成分的营养液
消化吸收不良 胃肠道炎症
选用短肽类或氨基酸类肠内营养制 剂
治疗感染恢复肠道功能
高血糖
检查代谢情况，强化胰岛素治疗
机械并发症
• 粘膜损伤：操作时或置管后对局部组织的
危重病人肠内营养的护理
收，因此吸收营养的程度部分取决于机体的消化能力，如安素、能
全素、能全力等。
3.以整蛋白为氮源的肠内营养剂(特殊配制)，需经消化后才能吸收，
依赖于消化道完备的正常功能，用于特殊疾病患者，如肾功能不全患者
的开同。
当前第22页\共有45页\编于星期四\16点
和血源性感染相关，直接影响病人预后
➢延迟的营养支持导致营养不良迅速发生并难 以为
后期的营养支持纠正
➢通过营养素的药理作用，提供细胞代谢与
组织 修复的能量与代谢底物，维持组织器官
正常功能，调节免疫，影响疾病转归；
当前第12页\共有45页\编于星期四\16点
PN与EN的联合是必要的
非熟练的操作引发营养支
作用与用途：
• 预消化配方：适用于胃肠道功能低下者，如需要低渣
饮食的结肠手术或结肠镜前检查者，短肠综合征、
胃肠道瘘、炎性肠道疾病，胰腺功能不全者。如爱
伦多、百普素。
• 聚合物配方：适用于肠道外疾病，如肿瘤放疗、化疗
辅助治疗，围手术期营养补充，烧伤与创伤，神经系
统疾患长期摄入不足者，心血管疾病恶病质时，孕妇
胀
返流、误吸
机械性并发症：导管阻塞、移位
感染方面的并发症： 营养液、管道感染，吸入性
肺炎
代谢性并发症：水、电解质失衡，维生素缺乏
，肝酶谱异常
其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等
当前第32页\共有45页\编于星期四\16点
EN并发症的观察与预防
并发症
恶心
呕吐
腹泻
与病人情况相关
胃潴留、胃肠道缺血、肠麻痹、乳糖不耐受、低
的情况下也能获得正常营养。
危重病人肠内营养的护理措施
危重病人肠内营养护理的重要性和挑战
营养液的配制和输注
危重病人往往存在消化吸收障碍பைடு நூலகம்需要精心配制营养液，并密切 监测输注速度和剂量，防止不良反应。
并发症的预防和处理
肠内营养过程中可能出现腹泻、呕吐、吸入性肺炎等并发症，需要 加强观察和护理，及时处理。
患者的心理支持
危重病人往往处于高度紧张状态，需要给予心理支持和安慰，提高 其接受肠内营养的依从性。
THANKS。
定期监测与评估
定期监测患者的营养状况和并发症情况，及 时调整护理措施。
提高护理效果
通过不断优化护理措施，提高肠内营养护理 效果，促进患者康复。
04
危重病人肠内营养的护理案例 分享
案例一：重症肺炎患者的肠内营养护理
患者情况
患者为老年男性，因重症肺炎入 院，病情严重，无法正常进食。
护理措施
采用鼻饲管进行肠内营养，选择易 消化、高蛋白的肠内营养液，定时 记录患者营养摄入量及病情变化。
经过合理的肠内营养护理，患者 病情逐渐稳定，胰腺功能得到恢
复。
案例三：重症颅脑损伤患者的肠内营养护理
患者情况
护理效果
患者为青年男性，因车祸导致重症颅 脑损伤，意识障碍，无法进食。
经过合理的肠内营养护理，患者意识 逐渐恢复，营养状况得到改善，康复 进程加快。
护理措施
采用鼻饲管进行肠内营养，选择富含必需氨 基酸、脂肪酸、维生素和矿物质的肠内营养 液，注意观察患者是否有反流、误吸等并发 症。
制定护理计划
根据病人具体情况，制定个 性化的肠内营养护理计划， 包括营养液的选择、输注方 式、输注量及速度等。
实施护理操作
按照护理计划，进行肠内营 养液的配置、输注及监测， 确保营养液的安全与有效性 。
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床头抬高角度推荐
•抬高床头30-45°，你做到了吗？
45° 30° 15°
床头抬高30-45°，维持上胸部呈半卧位,可以减少 吸入性肺炎的发生。（ASPEN,C级推荐）
床头抬高角度推荐
• 因疾病不能抬高床头者除外。 • 如患者需采取低于30°的体位进行操作或
➢ 将所有药物分开压碎（需要用药前才将药物压碎）， 溶解或稀释。
➢ 分别给予药物，给药后用20ml-50ml水冲洗管道 ➢ 不要将药物与肠内营养彼此混合（改变生物利用度，
管道阻塞，微生物污染）
保持管道通畅
堵管的对策
连续输注时每4小时冲洗导管一次 每日输注完毕后冲洗导管 导管给药时药物一定要碾磨完全, 给药后立冲洗 碳酸氢钠液溶解后冲管 - 等待数分钟 - 吸出液体 - 重复数次, 直至冲洗干净为止
危重病人 肠内营养支持与护理
四外科 郑惠萍
主要内容
1 什么是肠内营养？ 2 肠内营养重要吗？ 3 如何选择肠内营养途径？
如何选择肠内营养方式？
5
肠内营养如何护理、管理？ 4
5
肠内营养支持的概念
肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道用口 服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素 的营养支持方式。 鼻饲是指通过鼻胃管、鼻十二指肠管 或鼻空肠管为不能经口进食的患者提供 营养基质及其他各种营养素
投给方式
集束化护理措施
1、抬高床头
• 30°-45°
• 浓度
2、注意“三度”
• 温度
•• 速固度定牢固
3、做好喂养管护理 • 定时冲洗
4、做好并发症的监测和 处理
••胃合肠理道给并药发症：呕吐
• 感染性并发症：误吸 • 机械性并发症：堵塞、脱
管
• 代谢性并发症：高血糖
为了患者早日康复，我们要坚信它的优点，坚持应用它，不断地 观察改进，定能按照“当肠道有功能，且能安全使用时，应用它”的 原则，安全地应用肠内营养
刺激胃肠激素分泌
预防应激性溃疡
保护胃肠
营养全面， 提 高免疫功能预 防感染
肠内 营养
粘膜屏障， 减少致病 菌定植和 细菌易位
刺激肠蠕动 改善肠道血液灌注 易于消化吸收
方法简便，实施 安全，价格较低
肠梗阻
禁忌症
肠内营养的应用原则
胃肠道是否有功能
否
是
肠外营养
膳食摄入>90％需要量
否
是
管饲喂养 膳食摄入
12-24小时内输注完毕。（D级推荐） • 有条件情况下可用输注泵控制输注速度。（A级推荐） • 根据患者对营养液的耐受、血糖值、营养液性质等确定速度 温度：38-40OC（春秋冬季时应用加温器）
做好管道的护理
• 置管后妥善固定，防止意外拔管。 • 做好管道标识。 • 每班交接记录插入/外露长度。
肠内营养的投给途径
投给途径
口服
管饲技术
鼻胃管
鼻肠管
胃
空
造
鼻 十 二 指 肠
鼻 空 肠 管
瘘 管
肠 造 瘘 管
管
肠内营养的投给途径
需要肠内营养
短期
鼻饲管
有/无 内 镜辅 助
长期
经皮导管
内镜辅助
外科手术
胃管 十二指肠管
胃 造口喂
养
胃造口 十二指肠 空肠喂养
空肠 造口喂养
肠内营养的投给方式
一次性投给 间隙重力滴注 营养泵持续输注
导致胃潴留的原因： 可能为麻醉剂或其它药物、机械通气、糖尿病、胃瘫、高脂喂养、 输注营养液速度过快、长期卧床、体位改变、应激状态下胃粘膜 缺血缺氧，蠕动减慢等。
集束化护理措施
1、抬高床头
• 30°-45°
2、注意“三度”
3、做好喂养管护理 4、做好并发症的监测和
处理
• 浓度 • 温度 •• 速固度定牢固 • 定时冲洗 •• 合胃肠理道给并药发症
危重病人为什么要行营养支持?
不能正常进食 消化功能受损或吸收功能障碍 合成代谢减弱 分解代谢增强
病人容易发生营养不良
肠内营养目的
供给细胞代谢所需要的能量与营养底物 维持组织器官结构与功能 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱 调节免疫功能，增强机体抗病能力
肠肠内内营营养养优的点优点
可能含有致癌物
每周更换
聚氨酯胃管 柔软易曲
对机体刺激性小
弹性好无异味
生物相容性 耐胃酸腐蚀 管壁薄但很结实 价格较贵6周更换
胃管选择
聚氯乙烯鼻胃管
聚氨酯鼻胃管
做好基础护理和病情观察
口腔护理
即使患者不能进食，对口腔，牙齿和嘴唇的良好护理也是 非常重要的。要求患者每天刷牙一次。如果是昏迷患者， 应每天至少口腔护理3次。为防止嘴唇脱水及增强患者舒适 度，有效预防呼吸机相关性肺炎发生。
投给方式
三种肠内营养输注方式比较
优点
缺点
适应症
一次性投给
操作简单
胃肠并发症多 仅适用于鼻胃
患者有较多的
管、胃造口病
活动时间
人
较多
养的病人
增加护理工作
量
营养泵持营养 胃肠并发症最 活动时间少
泵持续输注续 少
输注
营养吸收最好
危重病人及空 肠造口的病人
肠内营养，护理是关键
护理？ 管理？
1.肠内营养的护理评估 2.肠内营养集束化护理 3.肠内营养的安全管理
护理评估
营养评价的指标
• 体重 体重减轻是营养不良的显性指标 • 上臂肌周径、肱三头肌皮褶 厚度 • 肌酐身高指数 • 血清白蛋白、血红蛋白 • 免疫功能：淋巴细胞计数 • 氮平衡
误吸风险的评估
应当对接受肠内营养的患者评估误吸的危险，采取降低误 吸危险的措施。
营养泵持续匀速输注，可以有效预
防返流与误吸
返流及误吸
原因
预防和治疗
3.喂养管道移位 4.人工气道吸痰时， 刺激病人咳嗽增加 腹压 5.返流后未及时吸出 导致误吸
处理： 喂养前应确保管道位置正确, 及时观察有无 移位、脱出； 抬高床头30-45°，保持半坐卧位； 每4-6小时监测胃潴留情况，及时处理； 喂养前吸尽气道内痰液； 保证气管插管或切开的气囊处于充气状态 喂养前给予翻身拍背等基础护理，喂养
ASPEN重症患者营养治疗指南2009
小结
1 什么是肠内营养？ 2 肠内营养重要吗？ 3 如何选择肠内营养途径？
如何选择肠内营养方式？
5
肠内营养如何护理、管理？ 4
5
有
鼻空肠管或 鼻十二指肠管
肠内营养途径
误吸危险
无
鼻胃管
长期
空肠造瘘
胃造瘘
肠内营养的投给方式
一次性投给 间隙重力滴注 营养泵持续输注
做好管道护理—更换管道
• 长期鼻饲患者，鼻胃管、鼻肠管留置时间根据管 道材质或遵从厂家说明决定更换时间。
彭刚艺，刘雪琴：临床护理技术规范（基础篇）第二版. 187页
胃管选择
橡胶胃管 不抗酸易腐蚀 易损坏弹性差 管壁厚管腔小 有异味质量重
每周更换
塑料胃管 聚氯乙烯，PVC
管道柔软易曲
长期放置管道变硬
如何处理胃潴留
胃内残留量≥150 ml或成人大于每小时滴入量的110%-120%时， 暂停滴注。
彭刚艺，刘雪琴：临床护理技术规范（基础篇）第二版. 187页
1. 暂停输注，必要时给予促进胃肠运动的药物，如促动力药 2. 可以考虑通过留置幽门后喂养管进行喂养； 3. 持续性肠内营养输注泵喂养，每4h～6h抽吸胃内残留物1次
1.灌注速度由低到高，最好使用使用营养泵 2.将营养液加温至38-40OC 3.用水稀释营养液 4. a. 每24小时更换泵管 b. 检查操作步骤（如洗手，容器消毒） c. 改用液体药物或保证操作过程的卫生 d. 尽可能在瓶盖打开后立即使用，否则应
将其置于冰箱内，并不得超过24小时。 e. 喂养前后冲洗管道
营养管过细
堵管
喂养管未 及时冲洗
持续滴注 高浓度营养液
药品 未完全研碎
持续高浓度、 高蛋白营养液 输注时，可以 选择大管径喂 养管
喂养前后及每 4h均需用2030ml温开水 冲洗喂养管道
营养液使用 口服药物应 前充分摇匀， 充分研碎， 并给予营养 并用温开水 泵持续泵入 冲洗喂养管
原因
脱管
预防和治疗
1.患者烦躁，将管自 行拔出
1.寻找烦躁的原因，给予适当约 束。
2.患者呃逆、呕吐
2.喂养前抽吸胃内容物，观察口 腔有无鼻饲管打折、盘曲
3.无固定好，无约束
3.翻身时观察鼻饲管放置的位置
4、固定牢固，每班交接。
原因
1.胃肠的排空延迟
返流及误吸
预防和治疗
预防：
2.贲门括约肌功能减弱至 贲门闭锁不全
留置幽门后管道如：鼻肠管或空肠 造瘘进行肠内营养，优先选用肠内
腹泻(与管饲喂养有关)
原因
5. 营养液配方 a. 不耐受乳糖 b. 纤维素不足 c. 脂肪吸收不良
预防和治疗
5. a. 应用不含乳糖的配方 b. 应用含纤维配方 c. 应用低脂配方
原因
1.纤维摄入不足 2.脱水 3.运动不足
便秘
预防和治疗
1. 应用含纤维配方 2. 及时补充水分 3. 适度增加床上或床下运动 4. 必要时予以通便药物或灌肠
运转时，提前1小时停止喂食。 • 操作后勿忘及时抬高床头。 • 拔气管插管前需禁食4小时，防误吸。
注意营养液输注的浓度、温度和速度
容量由少到多： • 首日500ml，尽早（2-5日内）达到全量（D级推荐） • 500ml → 1000ml → 1500ml → 2000ml 浓度由低到高：温开水→营养液 速度由慢到快 • 首日肠内营养输注20-50 ml/h，次日80-100 ml/h，约