肺曲霉病的影像诊断
肺曲霉病的分型和影像诊断PPT讲稿课件
至少2个肺叶严重的纤维化肺结构破坏并伴有由于慢性空洞型肺曲霉病导致的肺功能
丢失； 单个肺叶严重的纤维化肺结构破坏伴有空腔，该空腔单纯由慢性空洞型肺曲霉病对
曲霉结节
（Aspergillus
nodule
）
该见单部表现个的肺。为或结叶组多核的织个球影侵结，响袭节肿造，（ 瘤成尽可 ，。管以球通常空孢常发腔子这生化病种坏或和纤死不其维。空他化腔诊表化断相）现混是为淆慢实性。变肺曲，曲霉但霉结是病节大不只空常能腔见通周的过围类组型织伴学。有进它纤行们维诊容化断易同和。样肺不可
• 胸腔积液不常见。
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影像学特点
• 反晕征：中央磨玻璃影，外周环以实变。 • IPA患者在真菌治疗1周后病灶往往会轻度
增大，继续治疗1周后和结束治疗时（平 均17天）病灶明显缩小。
• 应考虑胸部CT 的改变存在延迟效应。
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气道侵袭的曲霉菌病
• 完全或几乎完全局限于支气管树的感染，主要发
疫缺陷但合并肺部疾病的病人中：糖尿病、慢性消耗 性疾病、营养不良、酗酒、长期的皮质激素治疗和慢 性阻塞性肺病。
• 病理：组织坏死和肉芽肿形成，类似继发结核。
– 边界不清的实变和纤维化内可见单发或多发厚壁空洞或扩张 的支气管。
– 纤维化和急慢性机化性炎症，可见包含菌丝的局灶性坏死性
肉芽肿 。
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– 实变合并/不合并空洞、临近胸膜增厚， – 多发密度增高结节 – 病程进展缓慢。 – 主要累及上肺。
– 鉴别霉菌球：有无组织侵犯和坏死
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肺曲霉菌病的影像学诊断与鉴别诊断
肺曲霉菌病的影像学诊断与鉴别诊断【正文】一、引言肺曲霉菌病是一种由曲霉菌感染引起的肺部疾病，常见于免疫功能低下的患者。
影像学是肺曲霉菌病诊断和鉴别诊断的重要方法之一。
本文将详细介绍肺曲霉菌病的影像学诊断与鉴别诊断的内容。
二、影像学表现1-X线胸片表现肺曲霉菌病在X线胸片上呈现多种表现，包括结节状阴影、斑片状阴影、空洞形成等。
结节状阴影常呈实质结节、结节样病灶或小叶性结节分布。
斑片状阴影则表现为多发的散在病灶，大小不等。
空洞形成是肺曲霉菌病的典型表现，可见于病灶内部坏死、液化等。
2-CT影像表现CT对肺曲霉菌病的诊断和鉴别诊断更为敏感和准确。
CT表现常包括以下几种类型：（1）斑片状影：多见于免疫功能正常的患者，呈散在分布，大小不等，边缘清晰。
（2）结节状影：多见于免疫功能低下的患者，呈圆形或卵圆形，分布均匀，边缘模糊。
（3）空洞形成：常见于长期进展的肺曲霉菌病，空洞内可见液平面或菌球样结构。
（4）弥漫性浸润影：较少见，多见于免疫功能低下的患者，呈双侧对称性浸润，累及多个肺叶。
三、鉴别诊断肺曲霉菌病的影像学表现有时与其他肺部疾病相似，因此需要与其他相关疾病进行鉴别诊断。
1-肺结核：肺结核的影像学表现可包括结节状阴影、斑片状阴影和空洞形成，与肺曲霉菌病的影像学表现较为相似。
鉴别时可以结合临床病史和其他实验室检查进行判断。
2-肺真菌感染：如肺孢子菌病、曲菌病等。
这些感染的影像学表现有时与肺曲霉菌病相似，需要通过相关检验鉴别。
3-肺转移瘤：部分转移瘤在影像学上可呈结节状阴影或弥漫性浸润，与肺曲霉菌病的影像学表现相似。
需要结合病史和其他检查进行综合判断。
【附件】1-患者影像学报告2-其他相关检查结果【法律名词及注释】1-免疫功能低下：指机体免疫系统功能下降，易于受到感染和疾病侵袭的状态。
2-细菌：一种微生物，能引起细菌感染，需要通过抗生素治疗。
【全文结束】。
肺肺曲霉菌病影像学诊断
肺肺曲霉菌病影像学诊断正文：一、引言肺曲霉菌病是一种由曲霉菌（Aspergillus）引起的肺部感染。
它通常发生在免疫功能低下或有基础疾病的患者身上，特别是那些已接受器官移植、白血病治疗或使用免疫抑制剂的患者。
肺曲霉菌病的影像学诊断起着至关重要的作用，本文将详细介绍肺曲霉菌病的影像学表现及诊断方法。
二、背景知识⒈曲霉菌（Aspergillus）：曲霉菌是一种真菌，很常见于自然环境中，尤其是在土壤、植物和腐烂的有机物中。
它们是革兰氏阳性的真菌，能够以分生孢子的形式进行传播。
⒉免疫功能低下：免疫功能低下是指机体免疫系统无法有效应对感染和入侵的状态。
这可能是由于先天性或后天性原因引起的，如免疫缺陷病、器官移植、化疗等。
三、影像学表现⒈ X线胸片：肺曲霉菌病在X线胸片上的表现多种多样，但常见的包括以下几种：●结节状病灶：肺曲霉菌病可出现多个球形或卵圆形的结节状病灶，大小从几毫米到几厘米不等。
这些结节状病灶通常呈片状分布，边界清晰。
●空洞：肺曲霉菌病的病灶可发展为空洞，这些空洞常常发生在结节状病灶周围。
空洞边缘整齐锐利，内部可见菌丝样投影。
●弥漫性浸润：在某些情况下，肺曲霉菌病可表现为弥漫性的肺实质浸润，导致肺野模糊不清。
⒉ CT影像：CT影像对于肺曲霉菌病的诊断更加敏感，有助于鉴别病灶的性质和范围。
●放射状影：肺曲霉菌病常表现为放射状结节状阴影，这是由于感染灶中心的坏死和空洞形成。
●积气现象：有时候，肺曲霉菌病可伴随气胸或气管支气管痉挛，使患者出现呼吸困难和胸痛等症状。
●血管侵犯：肺曲霉菌病可以侵犯肺血管，导致肺动脉或肺静脉壁增厚。
这种情况可通过CT增强扫描来观察。
四、诊断方法⒈病史及临床表现：收集患者的病史及相关临床信息，包括既往的免疫功能状态及手术治疗史。
⒉影像学检查：进行X线胸片和/或CT扫描以评估肺部病变的特点。
⒊组织学检查：通过活检或切除病灶进行组织学检查，以确认病理学上的曲霉菌感染。
⒋实验室检查：可以进行支原体培养和PCR检测来鉴定曲霉菌的存在及其菌株。
肺肺曲霉菌病影像学诊断医学PPT
• 死亡率高，存活率取决于早期诊断和适当
治疗。非机遇性感染的原发曲霉菌病很少 见。
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病理
• 血管侵袭型：血管侵袭型曲霉菌病易侵犯
血管引起血栓形成和引起出血性肺梗塞。 也可有间质性坏死或肺脓疡形成。
中央型囊状支气管扩张高度提示为过敏性肺
曲霉菌病
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• 哮喘患者，过敏性肺部曲霉菌病中央型支气管
扩张，合并粘液栓形成（*）。
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变态反应性肺曲 霉菌病，哮喘患 者，外周血嗜酸 粒细胞15%。 胸片显示双肺中 央部管状、囊状 病变。并可见袖 套样粘液栓。 CT：中央型支 气管扩张合并有 粘液栓，小叶中 央型结节，支气 管壁增厚，主要 累及双上肺的段 和亚段支气管。
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变态反应支气管肺炎型
• 支气管扩张，支气管壁增厚。中心支气管扩
张是其特征性改变。
• 指套状或牙膏状影：扩张的支气管内含有黏
液或痰栓时，表现为可分岔、密度较高—特 征性的表现。
• 小气道异常：系小叶中央细支气管扩张并充
有黏液或液体，呈现树芽征样表现。
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变态反应支气管肺炎型
Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型变态反应的联合作用。
• 病理改变为嗜酸性粒细胞浸润性肺炎
和肉芽肿形成。支气管壁为炎症、增 厚。支气管扩张或有黏液嵌塞。
• 临床主要症状为哮喘（100%）。尚可
有咳嗽、咳痰、发热和胸痛。
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变态反应支气管肺炎型
变态反应支气管肺炎型（Allergic bronchopulmonary aspergillosis）：与气 道侵入型肺曲霉菌病不同，病原体仍 保持在气道腔内，未侵入气道基底膜。
过敏性支气管肺曲霉菌病、半侵入性或慢性坏死性曲霉菌病、侵袭性曲霉菌病等肺曲霉菌病影像表现及鉴别诊断
临床曲霉菌、过敏性支气管肺曲霉菌病、半侵入性或慢性坏死性曲霉菌病、侵袭性曲霉菌病等肺曲霉菌病影像表现及鉴别诊断早肺曲霉病感染并不罕见，特别是在慢性阻塞性肺病和免疫力下降的情况下。
CT在检测隐匿性或小病变方面比普通胶片更敏感，在描述疾病程度和曲霉菌数量方面更准确。
自信的诊断很困难，它基于细胞学和组织学。
肺曲霉病是一种真菌感染，大部分时间由烟曲霉（Spergillus Fumigatus）引起，烟曲霉是自然环境中广泛存在的条件致病真菌，其产生的气传袍子，可被吸人呼吸道末端，引起曲霉致敏相关的疾病，例如过敏性哮喘、过敏性肺炎、变应性支气管肺曲霉病(Allergic bronchop-ulmonary aspergillosis, ABPA)等疾病。
区分4种类型的肺曲霉病。
1、曲霉菌（腐生性曲霉病）。
2、过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA）。
3、半侵入性或慢性坏死性曲霉菌病。
4、侵袭性曲霉菌病（可分为气道侵袭性和血管侵袭性）。
曲霉菌免疫活性宿主中的曲霉菌感染。
最常见的根本原因：结核病，结节病，肺气肿，支气管扩张，肺尘埃沉着病，纤维化肺病，肿瘤，肺梗塞，支气管囊肿，肺隔离症和继发于肺孢子虫肺炎的肺气肿。
单个或多个，它主要发生在上叶。
曲霉菌的临床表现是咯血。
胸部X光片和CT扫描显示（图：1,2,3,4,5,6,7）：1、肺部空腔，包含坚实的圆形物质，通过空气边缘与墙壁分开。
此功能称为“空气新月”标志。
2、另一个常见特征是腔壁和邻近胸膜增厚。
3、这种真菌球可能是移动的。
图1：腐生性曲霉菌。
肺窗仰卧MDCT扫描显示重力依赖性腔内肿块。
图2：腐生性曲霉菌。
图1患者的俯卧MDCT扫描，肺窗显示重力依赖性腔内肿块。
图3：轴向CT显示55岁女性的曲霉病患者发现空气新月形上叶与固结区域相关，周围有磨玻璃样改变。
图4：轴位CT显示右下叶的团块，中央区域为空洞，考虑诊断为曲霉菌，术后诊断为肺癌。
图5：矢状图显示了与支气管扩张相关的右上叶曲霉瘤。
肺曲霉菌病的影像学诊断与鉴别诊断
淋巴结肿大
肺曲霉菌病可引起淋巴结肿大 ，表现为
过敏性支气管肺曲霉菌病可引 起肺气肿，表现为肺部透亮度 增加、肺纹理稀疏、膈肌下降 等。
肺不张
过敏性支气管肺曲霉菌病还可 引起肺不张，表现为肺部密度 增高、体积缩小、叶间裂移位
等。
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PART 04
鉴别诊断
肺曲霉菌病需与肺结核、肺癌、肺炎 等疾病进行鉴别。通过比较影像学特 征、实验室检查结果及临床表现等方 面的差异，有助于明确诊断。
经验教训与启示
• 提高对肺曲霉菌病的认识：肺曲霉菌病是一种较为罕见的肺部真菌感染，临床 表现及影像学特征多样，易与其他疾病混淆。因此，临床医生应加强对该病的 认识和学习，提高诊断准确率。
其他肺部疾病的鉴别诊断
肺脓肿
肺脓肿患者常有高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等症状。X线或CT表现为含有气液平面的空洞 ，内壁光滑或略有不规则。
肺囊肿
肺囊肿是一种先天性疾病，患者多无症状。X线或CT表现为单发或多发的圆形或类圆形薄 壁空腔，其内充满气体。
肺大泡
肺大泡是指肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。X线 或CT表现为肺野内的透亮空腔，无液平。
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PART 05
诊断流程与规范
REPORTING
诊断流程
病史采集
详细询问患者病史，包 括症状、体征、既往病
史等。
影像学检查
实验室检查
首选CT检查，观察肺部 病变的形态、大小、密
度等特征。
采集患者血液、痰液等 样本，进行曲霉菌相关
抗原检测。
病理学检查
通过穿刺活检或手术切 除病变组织，进行病理
学检查以明确诊断。
影像学表现
肺肺曲霉菌病影像学诊断
肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断一、引言肺肺曲霉菌病是一种由真菌感染引起的肺部疾病，其诊断主要依靠影像学检查。
本文将详细介绍肺肺曲霉菌病的影像学诊断方法及其在不同阶段的表现，供临床医生参考。
二、影像学检查方法1·X线胸片X线胸片是肺肺曲霉菌病最常用的影像学检查方法之一。
在早期感染阶段，X线胸片可能没有明显异常表现。
而在疾病进展后，可见到肺实质浸润、结节状阴影等。
2·CT扫描CT扫描是肺肺曲霉菌病影像学诊断中的关键方法。
其具有高分辨率和多平面重建的特点，能更准确地显示病变的位置、范围和形态。
在CT扫描中，可见到肺内结节、孢子囊肿、游走性浸润等病变。
3·磁共振成像(MRI)MRI在肺肺曲霉菌病影像学诊断中的应用较少，仅在特殊情况下使用。
MRI可以提供更准确的组织对比度，并能检测到较小的病灶。
4·PET-CTPET-CT对肺肺曲霉菌病的诊断有一定的辅助作用。
PET-CT可利用放射性标记物质，检测代谢活跃的病灶，提供全身范围的信息，帮助评估病变的活动程度。
三、影像学表现1·早期感染阶段在早期感染阶段，肺肺曲霉菌病的影像学表现可能较为微弱或者没有明显异常。
少数病例可见到片状阴影或结节状阴影，但通常不具有特异性。
2·慢性肺曲霉菌病阶段在慢性肺曲霉菌病阶段，常见的影像学表现包括肺实质浸润、结节状阴影、环状阴影等。
肺实质浸润可以是单侧或双侧的，可见到空洞形成和壁厚的变化。
3·继发性肺肺曲霉菌球菌病继发性肺肺曲霉菌球菌病是肺曲霉菌病的并发症之一。
其影像学表现多样，可见到孢子囊肿、空洞、胸腔积液等。
四、附件本文档涉及的附件包括X线胸片和CT扫描影像。
五、法律名词及注释1·肺肺曲霉菌病：一种由真菌感染引起的肺部疾病。
2·影像学检查方法：通过不同的影像学检查手段，如X线胸片、CT扫描、MRI、PET-CT等，对肺肺曲霉菌病进行诊断。
肺曲霉病诊断标准
肺曲霉病的诊断标准主要包括以下3个方面：临床表现：肺曲霉病患者通常有接触职业史，如长期在布满粉尘、棉絮、烟雾等污染环境下工作。
此外，患者可能出现咳嗽、咳痰、反复咯血、肺部可闻干湿性罗音等症状。
影像学检查：胸部X线或CT扫描可发现肺部出现浸润性阴影、结节、囊状病灶或空洞等病变，病灶的大小和形态各异。
实验室检查：通过痰培养或肺泡灌洗液培养出曲霉菌，或者GM试验阳性，以及血嗜酸细胞增多等实验室检查结果也可帮助诊断肺曲霉病。
需要注意的是，肺曲霉病的诊断需要综合考虑患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果。
如有疑虑，请及时就医，以便早期诊断和治疗。
侵袭性肺曲霉病CT征象
侵袭性肺曲霉病CT征象侵袭性肺曲霉病（invasive pulmonary aspergillosis，IPA）是一种种继发于免疫功能低下的严重机会性感染，多见于急性白血病并白细胞减少症、激素及其他免疫抑制剂应用、器官移植、AIDS和其他免疫抑制患者，此外，慢性重型肝炎患者也较常见。
影像学特征性表现为X线胸片以胸膜为基底的多发的楔形阴影或空洞；胸部CT早期为晕轮征（halo sign），即肺结节影（水肿或出血）周围环绕低密度影（缺血）, 后期为新月体征（crescent sign）。
部分患者可有中枢神经系统感染，出现中枢神经系统的症状和体征。
治疗首选两性霉素B，尤其对威胁生命的严重感染尽可能给予最大的耐受剂量［1-1.5mg/（kg·d）］。
如患者不能耐受，首次宜从小剂量开始，每日0.lmg/kg 溶于5％葡萄糖溶液中缓慢避光静滴，逐日增加5-l0mg，至最大耐受剂量后维持治疗。
目前对疗程、总剂量还没有统一的意见，可根据患者病情的程度、对治疗的反应、基础疾病或免疫状态个体化给予。
滴液中加适量肝素有助于防止血栓性静脉炎。
主要不良反应为畏寒、发热、心慌、腰痛及肝肾功能损害等。
但用药过程中出现中度肾功能损害并非停药的指征。
两性霉素B脂质复合体，其肾毒性较小，主要适合已有肾功能损害或用两性霉素B后出现肾毒性的患者，剂量5mg/（ kg·d）。
还可选用伏立康唑、卡泊芬净和米卡芬净等。
【发病机制和病理】吞噬细胞作为宿主的防御机制之一，其数量和功能在侵袭性肺曲菌病的发病中具有重意义。
淋巴细胞介导的细胞免疫也是重要的。
实验研究证明，中性粒细胞可阻止曲霉菌丝的形成，而单核细胞则主要影响分生孢子。
病理主要表现为急性坏死性出血性肺炎。
炎性浸润、化脓，进而形成肉芽肿。
菌丝在肺内增殖和侵入血管，导致坏死性血管炎，造成血栓或菌栓。
引起咯血和血行播散，肺外产生曲霉感染。
肺曲霉病多为局限性肉芽肿或广泛化脓性肺炎，伴脓肿形成。
cpa的诊断标准
CPA（慢性肺曲霉病）的诊断标准包括患者的临床特征、胸部CT扫描和真菌学检测。
其中，临床特征包括慢性肺部或全身症状，如体重减轻、持续性咳嗽和/或咯血，至少持续3个月。
胸部CT扫描显示进行性空洞浸润和/或真菌球形成和/或空洞周围的纤维化或浸润或胸膜增厚。
真菌学检测如血清曲霉菌沉降素（IgG）检测或从呼吸道标本分离出曲霉属真菌也是重要的诊断依据。
然而，需要注意的是，这些标准并非CPA的特异性诊断标准，每条标准的表现既可见于肺癌或其他慢性呼吸道感染的患者，如肺结核（TB）或非结核分支杆菌感染，也可见于典型的的CPA患者。
因此，在诊断CPA时，需要综合考虑患者的临床表现、影像学表现和真菌学检测结果，以排除其他可能的疾病。
同时，对于资源受限环境下CPA的诊断，需要符合一定的条件。
例如，诊断标准应包括病程超过3个月并符合所有标准：体重减轻、持续性咳嗽和/或咯血；胸部影像学表现进行性空洞浸润和/或真菌球形成和/或空洞周围的纤维化或浸润或胸膜增厚；曲霉菌抗体IgG检测阳性或其它曲霉菌感染证据。
以上信息仅供参考，如有需要，建议查阅相关网站。
肺肺曲霉菌病影像学诊断(一)2024
肺肺曲霉菌病影像学诊断（一）引言概述：肺肺曲霉菌病是一种由肺曲霉菌感染引起的疾病，在临床上较常见。
准确的影像学诊断对疾病的早期发现和治疗至关重要。
本文将重点介绍肺肺曲霉菌病的影像学诊断，以帮助医生更好地理解该疾病的特点和诊断方法。
正文：一、影像学表现特点1. 广泛散在的结节阴影2. 空洞形成和空气支气管征3. 肺实质病变和纤维化表现4. 支扩大和气胸的出现5. 心脏扩大及胸腔积液的征象二、结节阴影的特征1. 多发性结节阴影2. 结节阴影的大小和形态3. 结节阴影的边缘特征4. 结节阴影的分布情况5. 结节阴影与其他疾病的鉴别诊断三、空洞形成和空气支气管征的诊断1. 空洞的形态和大小2. 空气支气管征的表现3. 空气支气管征与其他疾病的鉴别诊断4. 空洞形成与疾病进展的关系5. 空洞形成和空气支气管征的预后评估四、肺实质病变和纤维化的表现1. 炎症性反应的表现2. 纤维化的程度和范围3. 纤维化的类型和形态4. 纤维化与功能限制的关系5. 肺实质病变和纤维化的治疗方法五、支扩大和气胸的诊断1. 支扩大的特征2. 支扩大与肺功能损害的关系3. 气胸的形态和大小4. 气胸的原因与发展5. 支扩大和气胸的治疗措施总结：肺肺曲霉菌病的影像学诊断是对该疾病进行早期发现和治疗的重要手段。
通过了解该疾病的影像学特点，如广泛散在的结节阴影、空洞形成和空气支气管征、肺实质病变和纤维化表现、支扩大和气胸等，医生可以更准确地诊断该疾病，为患者提供及时有效的治疗措施。
因此，对于临床医生而言，学习和掌握肺肺曲霉菌病的影像学诊断方法具有重要的临床意义。
详解「过敏性支气管肺曲霉病」的X线和CT表现！
详解「过敏性支气管肺曲霉病」的X线和CT表现！ABPA过敏性支气管肺曲霉病（ABPA）是曲霉菌过敏反应的一种，典型表现为：嗜酸粒细胞增多、哮喘症候群（如喘鸣）、肺膨胀不全、黏液充填、「中心」或「近端」支气管扩张、类似于嗜酸细胞性肺炎患者可见的肺实变（表）。
CT表现在检出伴有ABPA 的气道异常方面HRCT 比普通平片灵敏得多。
HRCT 表现包括曲张型或囊性的中心支气管扩张(85％的肺叶可呈现)、由于黏液栓引起的支气管阻塞及支气管管壁增厚。
约25％的ABPA 病例, 其黏液栓的密度较软组织大得多；这些栓子可以十分稠密，测量CT 值可超过100Hu。
这一表现显著提示ABPA。
随着支气管闭塞，可见黏液栓子的密度增高。
因为黏液充填支气管，可见树芽征表现，但是绝大多数的ABPA 患者周围气道表现正常。
包括实变、不张、空洞形成和肺大疱在内的肺组织异常，在约40％的病例中可以确认，并且尤其多发于上叶。
嗜酸细胞性肺炎伴有急性加重者可见类似于团块状的病灶。
可见马赛克灌注和空气潴留征象。
X线表现支气管扩张常见于急性或反复发病的病例( 图1，图2)。
支气管异常常位于叶、段或肺的中心部位。
这些支气管可呈椭圆形或分支状表现，在横断面时则呈环形。
支气管内可见黏液栓，周围空气勾画出其轮廓，在充填支气管后导致呈「指套征」或「手套征」的表现( 图1)。
支气管增粗、管壁增厚的存在往往被称为支气管囊肿，然而支气管囊肿内含有黏液栓时或许应该叫做黏液囊肿。
在ABPA 患者中这些表现多见于肺上叶。
急性加重的ABPA 患者胸片常表现为实变。
有些实变表现类似于嗜酸细胞性肺炎的不规则斑片影。
这些表现可以位于肺外周、肺门或异常支气管周围。
因黏液栓阻塞支气管引起肺膨胀不全时，则可表现为段或叶的实变。
图1 过敏性支气管肺曲霉病(ABPA)后前位(A) 和侧位(B) 胸片显示肺门中心支气管扩张区域内的黏液栓塞( 箭头)；C、D. 两个层面的CT 图像显示在扩张的中心支气管内的支气管黏液栓塞；E 和C 图相同层面的CT 纵隔窗图像显示黏液栓塞( 箭头) 的密度高于软组织和大血管，这些征象提示ABPA图2 过敏性支气管肺曲霉病A. 胸部后前位显示一左肺上叶中心黏液栓( 箭头);B.HRCT 显示多发的中心支气管扩张和管壁增厚( 箭头)，以及大的中心黏液栓(*);C.(B) 图稍上层面的HRCT 显示支气管黏液栓( 箭头)；D.(B) 图相同层面纵隔窗显示黏液栓( 箭头) 密度高于软组织疾病晚期，上叶的瘢痕化和体积缩小可类似于肺结核的陈旧病变。
曲霉的影像学表现
曲霉的影像学表现曲霉（Aspergillus）是一种广泛存在于自然环境中的真菌，通常在潮湿、阴暗的环境中繁殖生长。
曲霉感染是一种常见的真菌感染病，可影响多个器官系统，包括呼吸系统、消化系统和皮肤等。
在医学影像学中，曲霉感染的影像学表现具有一定的特征，有助于临床医生进行准确诊断和治疗。
1. 肺部感染曲霉最常见的感染部位是肺部，特别是对免疫功能低下的患者，如白血病、器官移植术后患者等。
在X线或CT检查中，曲霉感染的典型表现包括多发的圆形或类圆形密度增高灶，通常呈现为单侧或双侧肺部浸润。
这些灶块可以伴有支气管扩张或空洞形成，甚至形成曲霉球结构。
值得注意的是，曲霉感染引起的支气管炎和支气管扩张的影像学表现与其他原因引起的相似，需要结合临床表现和实验室检查进行综合分析。
2. 骨髓感染曲霉也可引起骨髓感染，特别是在外伤、手术或感染性疾病后。
在骨髓感染的影像学表现中，X线检查可见骨髓腔内出现溶骨性破坏灶，软组织肿胀，关节腔积液等。
MRI检查在骨髓感染的诊断中起着关键作用，可以显示软组织、骨髓、关节等结构的详细情况，有助于早期诊断和治疗。
3. 中枢神经系统感染随着曲霉感染患者生存时间的延长，中枢神经系统感染的发病率逐渐增加。
脑膜炎、脑脓肿等是曲霉感染中枢神经系统的常见并发症，患者可出现头痛、发热、意识障碍等症状。
在CT或MRI检查中，中枢神经系统曲霉感染的典型表现包括脑实质内多发低密度灶，脑脓肿周围可有环形强化，病灶边缘模糊不清。
脑脓肿穿破脑室或蔓延至脑膜时可引起蛛网膜下腔积液，需要与其他疾病鉴别。
4. 其他部位感染曲霉感染还可涉及眼、耳、皮肤等其他部位，在这些部位的影像学表现也有一定特点。
例如眼部感染可出现虹膜炎、巩膜炎等表现；耳部感染可引起中耳炎、外耳道炎等；皮肤感染可呈现为皮肤疹、溃疡等症状。
医学影像学在这些部位的感染诊断中发挥着重要作用，可帮助临床医生准确判断病变范围和严重程度，指导治疗方案的制定。
综上所述，曲霉感染在医学影像学中的表现具有一定的特征，熟悉这些特征有助于医生进行准确的诊断和治疗。
肺曲霉病的分型与影像诊断-王敏君
气道播散IPA的特点
沿气道分布 小叶中央型结节和树芽 支气管壁增厚 多病灶、多节段 多发空洞和空洞内絮状物 支气管旁实变 非胸膜下分布 胸水较少和较迟
气管-支气管曲霉菌病
男性，63岁 锅炉工人 发热、咳嗽、咯痰半月 抗生素治疗无效 WBC14-23G,N>90% 院外拟诊肺结核
2011-08-11
2011-09-16
变态反应性曲霉菌病（ABPA）
鉴别诊断
长期支气管哮喘病史，X线或CT检查两肺上野有柱状、 V字形、手指套装阴影，或支气管扩张阴影提示诊断。 痰检曲菌阳性而得以确诊。
过敏性支气管肺型曲菌病，当粘液栓子咳出后所出现 的环状或管状支气管增宽阴影需与支气管扩张区别。
空洞壁的形态因病因而异 合并空洞洞壁和周围胸膜的增厚改变 由于曲菌球易发生在肺结核空洞内，故两上叶多见，
洞壁较薄多见。空洞内一般无液平
曲菌球空洞：为圆形或类圆形致密阴影，位于肺内空洞 或空腔内，上缘与空洞（腔）上壁之间有一半月形空隙， 称为空气半月征，空洞内可见有重力的球，仰卧位及俯 卧位时可见球在空洞内移动。
过敏性支气管肺型曲菌病支气管异常多发生在上叶，多在 近侧支气管，而支气管扩张好发于两肺下叶，多为支气管 外围分支。
慢性坏死性曲霉菌病 Chronic Necrotizing Aspergillosis
半侵袭性曲霉菌病
病理：组织坏死和肉芽肿形成，类似继发结核。
边界不清的实变和纤维化内可见单发或多发厚壁空洞或扩 张的支气管。
纤维化和急慢性机化性炎症，可见包含菌丝的局灶性坏死 性肉芽肿 。
好发因素：糖尿病、慢性消耗性疾病、营养不良、酗 酒、长期的皮质激素治疗和慢性阻塞性肺病。
影像学改变
局灶、进行性、慢性肉芽肿
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变态反应性曲霉菌病（ABPA）
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鉴别诊断
长期支气管哮喘病史，X线或CT检查两肺上野有柱状、 V字形、手指套装阴影，或支气管扩张阴影提示诊断。 痰检曲菌阳性而得以确诊。
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慢性坏死性曲霉菌病
半侵袭性曲霉菌病
病理：组织坏死和肉芽肿形成，类似继发结核。
边界不清的实变和纤维化内可见单发或多发厚壁空洞或扩 张的支气管。
纤维化和急慢性机化性炎症，可见包含菌丝的局灶性坏死 性肉芽肿 。
好发因素：糖尿病、慢性消耗性疾病、营养不良、酗 酒、长期的皮质激素治疗和慢性阻塞性肺病。
病理：霉菌菌丝阻塞和侵犯了小-中等的肺动脉，形 成坏死性、出血性结节和楔形病灶或出血性的梗死。
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临床特征 侵袭性曲霉病患者CT检查的表现
影像学特征
结节(直径≥1cm) 晕轮征 实变 结节，梗塞形成 空洞性病灶 空气支气管像 成簇的小结节(直径<1cm) 胸腔积液
发生百分比(%)(n=235)
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Tree-in-bud
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镜下表现
灌洗液培养为曲霉菌 涂片查到真菌菌丝
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Case
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胸片改变
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过敏性(变应性)支气管肺曲 霉菌病
Allergic Broncho pulmonary Aspergillosis（ABPA)
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临床
儿童与青年人多发，患者有长期的哮喘病史或 其他过敏病史，儿童期间容易发病。
临床症状最常见的征象为喘息，急性发作时可 有发热、头痛、全身不适、咳白色或粘液泡沫 痰，可有金棕色或墨绿色胶冻样痰栓，部分患 者出现咳血。
肺曲霉病的影像与临床
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定义
肺曲霉病是人体对寄生于支气管内的曲霉抗
原发生变态反应所引起的一种肺部疾病。 其特征为对存在于支气管分支的烟曲霉抗原
呈现免疫应答，并引起肺浸润和近端支气管 扩张。
曲霉菌
菌丝细而规则，中间有隔，45o角的Y型分支，不易弯曲 孢子：圆形，卵圆形，直径约 5～10μ m
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2014-2-10日片：两肺未见明显异常
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2014-2-12日给予DA方案，化疗后骨髓抑制粒 缺期，出现高热，先后给予泰能、万古霉素、 舒普深抗感染体温正常，后再次出现高热。
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2014-3-1日片：出现结节和晕征
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特征性影像学表现
结节 晕征 空洞（空腔） 空气新月征 出血性梗死灶
• 非特征性临床或影像学表现
•空气支气管征 •毛玻璃影 •实变 树芽征
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中9国侵袭性真菌感染工作组. 中华内科杂志2013年 第52卷第8期第704-709页
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Case
患者，男，42岁，因头晕、乏力2周余，于 2014-02-08入我院，入院诊断为急性髓系白血 病。
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实验室检查
1、外周血嗜酸性细胞增多 2、 血清总IgE IgE浓度增高(>1000ng/ml) 3、 血清抗曲霉特异性IgG和IgG抗体增高。
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对曲霉菌的高敏反应引起。
Ⅰ型变态反应，释放IgG和IgE抗体。
Ⅲ型变态反应，抗体复合物和炎性细胞引起支 气管粘膜和管壁破坏和支气管扩张
94.5(222) 60.9(143) 30.2(71) 26.8(63) 20.4%(48) 15.7(37) 10.6(25) 10.6(25)
对0G于9r一/e2en项3e/2R230E5例1et侵al袭. C性lin肺I曲nf霉ect病D患is.者20进07行;4的4(系3):统37分3-析9. ：其中143例有晕轮征。
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肺部CT表现的演变
晕轮征
实变
空气新月征
D07
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D15
D25
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胸片显示左上叶空洞病变片
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CT显示双侧空洞，空洞内可见有 重力的球，仰卧位及俯卧位时可 见球在空洞内移动。
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鉴别诊断
本病的X线诊断依据为空洞或空腔内的球形 阴影，密度均匀，边缘清楚，位置可随体位 移动。
查痰找到曲菌对诊断有重要意义。
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肺结核并支气管播散
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支气管播散结核树芽征呈簇装分布（红色箭头所示）
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肺结核空洞：多发生在下叶背段和上叶尖或后段。 壁厚3—5mm，边缘光滑或不规则，空洞周围常有 肉芽肿性肺实变、纤维化和钙化区 （卫星病灶）， 空洞内壁大多光滑，结核空洞干净。
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合并空洞洞壁和周围胸膜的增厚改变
由于曲菌球易发生在肺结核空洞内，故两上叶多见，
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洞壁较薄多见。空洞内一般无液平
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曲菌球空洞：为圆形或类圆形致密阴影，位于肺内空洞 或空腔内，上缘与空洞（腔）上壁之间有一半月形空隙， 称为空气半月征，空洞内可见有重力的球，仰卧位及俯 卧位时可见球在空洞内移动。
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气道侵袭的曲霉菌病
Airway-invasive Aspergillosis
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气道侵袭的曲霉菌病
气道基底膜的曲霉菌感染，细支气管的坏死 性炎症，无血管侵犯和凝固坏死。
免疫力低下、中性粒细胞减少
表现为急性气管支气管炎、细支气管炎和支 气管肺炎。
曲菌很少使健康人治病，但痰培养中常可发现。
肺曲菌病的组织学的，临床的，和放射学的表现 取决于微生物的数量和毒力和患者的免疫反应。
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肺曲霉菌病分类
1、腐生型曲霉菌病 (曲霉菌球) 2、变态反应型 (过敏性支气管肺曲霉菌病，
ABPA) 3、半侵袭型 (慢性坏死性肺曲霉菌病） 4、气道侵袭型 (急性气管支气管炎、细支气管炎
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最常见的病原菌是烟曲菌（aspergillus fumigatus fresenius）, 少见者为黑曲菌 （aspergilus niger van Tieghem）和黄曲菌 （aspergilus flavus link）。
曲菌在自然界广泛存在，在腐败有机物及土壤中 均可繁殖，从谷类中常可培养出。
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影像学改变
局灶、进行性、慢性肉芽肿
实变合并/不合并空洞、临近胸膜增厚， 多发密度增高结节 病程进展缓慢。 主要累及上肺。
鉴别霉菌球：有无组织侵犯和坏死
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慢性坏死性肺曲霉菌病（CNPA）肺实变：呈边界清晰的团块状影，内部密度偏低，增强扫描无 强化，坏死改变显示清晰
内可随体位改变而移动。洞壁上可见草酸钙沉积。
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影像学特征
影像学表现：曲菌球为圆形或类圆形致密阴影，位
于肺内空洞或空腔内
1、圆形、光滑，较长时间后可有钙化；
2、曲霉菌上缘与空洞（腔）上壁之间有一半月形空隙，称
为空气半月征；
3、随体位改变。
空洞壁的形态因病因而异
支气管肺炎、阻塞性支气管肺曲霉菌病）
5、血管侵袭性肺曲霉菌病
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曲霉菌球
Aspergilloma
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又称腐生型(saprophytic type)曲菌病，不 伴组织坏死。
霉菌球位于已经存在的肺内空洞或扩张的 支气管内，成分：霉菌菌丝、粘液和坏死 细胞碎片
过敏性支气管肺型曲菌病，当粘液栓子咳出后所出 现的环状或管状支气管增宽阴影需与支气管扩张区 别。
过敏性支气管肺型曲菌病支气管异常多发生在上
叶，多在近侧支气管，而支气管扩张好发于两肺
下叶，多为支气管外围分支。
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慢性坏死性曲霉菌病
Chronic Necrotizing Aspergillosis
大量粘液产生，粘液栓产生。
病理：嵌塞的粘液栓内可见曲霉菌和嗜酸粒细胞， 邻近支气管壁纤维化和慢性炎性浸润，有大量的 嗜酸性粒细胞。
扩张的支气管主要累及段和亚段支气管。
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临床诊断标准
2008年美国感染学会制定的曲霉病 诊治指南中提出诊断ABPA的标准
7项主要标准 1、发作性哮喘； 2、外周血嗜酸粒细胞增多； 3、曲霉抗原皮试呈速发阳性反应； 4、血清曲霉变应原沉淀抗体阳性； 5、血清总IgE抗体水平升高； 6、游走性或固定性的肺部浸润影； 7、中心性支气管扩张。 次要诊断标准包括 1、多次痰涂片或培养曲霉阳性； 2、咳褐色痰栓； 3、血清曲霉特异性IgE增高 4、曲霉变应原迟发型皮肤反应阳性