妊娠合并高血压的护理及子痫急救

主要病理生理变化
周围血管阻 力增加 全身小动 脉痉挛 肾小动 脉及毛 细血管 缺氧 血压增高
肾小球通 透性增加
肾小球滤过 率下降，钠 重吸收增加
蛋白尿
水肿
临床表现及分类
临床表现 血压 分类
妊娠期高血压 ≥140/90mmHg，
尿蛋白
自觉症状
上腹部不适或血小板减少
百度文库
产后12周内恢复
子痫轻度 前期重度 子痫
注意事项：用药前及用药中①监测血压②膝腱反射必 须存在③呼吸≥16次/分④尿量24h≥600ml 或每小时≥25ml。
3、子痫患者的护理
⑴协助医生控制抽搐 ⑵专人护理，防止受伤：保持呼吸道通畅，吸氧，用 开口器或压舌板，上床栏，病人取头低侧卧位，防 止粘液吸入呼吸道，备好吸引装置，病人未清醒时 禁食 ⑶减少刺激：安置于单人暗室，绝对安静，治疗集中 ⑷严密监测：生命体征、尿量、出入量,注意观察有 无肺水肿，急性肾衰竭等并发症的表现 ⑸为终止妊娠做好准备
首选硫 酸镁
舒张压≥110mmHg或平 均动脉压≥140mmHg时 降压，常用肼屈嗪、卡 托普利
解痉
降压
分娩时慎用， 常用地西泮和 冬眠合剂
适时终 止妊娠
用于全身水肿、 急性左心衰竭、 肺水肿、脑水肿 者，常用呋塞米 、甘露醇
Diagram Diagram 2 2
利尿
Diagram Diagram 3 常用：白蛋白、全 3
妊娠合并 慢性高血 压
妊娠前或妊娠20周前≥140/90mmHg，但妊娠期无明显加重； 或妊娠20周首次诊断高血压并持续到产后12周以后。
临床表现 子痫(eclampsia)
产前子痫、产时子痫、产后子痫
子痫发作过程
眼球固定、瞳孔放大→头歪一侧→ 牙关紧闭→口角、面部肌肉颤动→ 全身肌肉强直→呼吸暂停→抽搐减弱、 深长吸气→苏醒或昏迷
辅助检查
尿常规 血液检查 肝肾功能检查 眼底检查 翻身试验(roll over test)
在孕妇左侧卧位时测血压直至血压稳定后，嘱其翻身仰卧位 5min后再测，若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg，提示 有先兆子痫的发生倾向。
处理原则
指征①先兆子痫孕妇 经积极治疗24~48h无 明显好转者②子痫控 制后6~12h③孕周 <34周胎盘功能减退 ，胎儿已成熟
妊娠合并高血压的护理及子痫急救
定义 病因 病理生理 临床表现及分类 辅助检查 处理原则 护理诊断 护理措施
定义
妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、 子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性 高血压。 我国发病率为9.4%-10.4%。多数在妊娠期出现一过 性高血压、蛋白尿的症状，分娩后随即消失。
病因
1）易发因素
①季节变化②过度紧张③有慢性高血压、 慢性肾炎、糖尿病等病史④营养不良⑤ 体型矮胖者，⑥子宫张力过高⑦有高血 压家族史
2）病因学说
免疫学说
胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应
子宫-胎盘缺血缺氧学说
子宫张力增高、影响子宫血液循环
血管内皮机能障碍 营养缺乏
钙缺乏、低蛋白血症
Thank you
妊高征孕妇产时护理
第一产程：密切监测产妇的生命体征、尿量、胎心、 宫缩情况 第二产程：避免产妇用力，初产妇行会阴侧切并用 产钳或胎吸助产 第三产程：预防产后出血，胎儿娩出前肩后立即静 推催产素，及时娩出胎盘并按摩宫底
产后护理
⑴继续监测血压 ⑵产后48小时内仍应继续使用硫酸镁：大量使用硫 酸镁者，产后易发生子宫收缩乏力，恶露较常人多， 应严密观察子宫复旧情况 ⑶加强会阴护理
≥140/90mmHg，20周后出现 ≥160/110mmHg
≥0.3g/24h，随机尿 蛋白（+） ≥0.5g/24h，随机尿 蛋白（++）
上腹部不适，头痛，视力模糊等 持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍，持 续性上腹不适
在子痫前期的基础上出现抽搐发作，或伴昏迷。
慢性高血压并 20周以前无尿蛋白，20周以后出现尿蛋白≥0.3g/24h；或 发子痫前期 尿蛋白增加，血压进一步升高
镇静
扩容
血、平衡液、低分 子右旋糖酐
护理诊断
体液过多：与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流 受阻或营养不良性低蛋白血症有关 有受伤的危险：与发生抽搐有关 潜在并发症：胎盘早期剥离
护理措施
（一）妊娠期高血压疾病的预防指导及一般护理 1.加强孕期教育 适当增加产前、检查次数、督促每天数胎动，监测体 重，间断吸氧 2.进行休息及饮食指导 1）减轻工作、充分睡眠（10小时）、避免仰卧位， 保持心情愉悦 2）摄入足量蛋白质（100g/d）、蔬菜、维生素、铁 和钙剂，不必严格控制盐的摄入（长期低盐引起低 钠血症并影响食欲），但全身水肿的病人需限制食 盐入量
（二）用药护理：硫酸镁是子痫前期和子痫的首选解痉药
用法用量：常予静脉给药，首次负荷量25％
硫酸镁20ml+10％GS20ml静脉注射，5-10min， 25％硫酸镁60ml+5％GS500mlivdrip，静滴速 度1g-2g/h，每日维持用量15~20g ，最大不 超过30g每天
毒性反应：首先表现为膝反射减弱或消失， 随血镁浓度增加出现全身肌张力 减退及呼吸抑制，严重者心跳停止。 解毒：10％葡萄糖酸钙10ml静脉推注，时间大于3分钟。 必要时每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制 恢复正常，但24小时不超过8次。