艾滋病的隔离措施

HIV、AIDS患者的消毒隔离措施

课前问答

1、全世界死于艾滋病的人数已达多少万？

A、1000万。

B、1400万。

2、握手、拥抱、共餐、共用毛巾等生活用品、在同一办公室工作等是否会传播HIV。

A、会。

B、不会。

作好消毒隔离工作是防止HIV医院内感染重要措施之一。

HIV属逆转录RNA病毒，存在于HIV感染者及病人的血液及各种液体中，如精液、乳汁、宫颈分泌物、脑脊液以及脑组织和淋巴结中。研究证实，HIV可以通过性接触、血液和垂直传播(母婴传播)等3种途径而传播。

一、HIV对外界的抵抗力

HIV对环境中理化因素抵抗力不强，对热、干燥敏感。56℃，30分钟即不能检出感染性病毒。常用消毒剂均可杀灭HIV，如25%以上浓度的酒精、0.2%的次氯酸钠、1%的戊二醛、0.1%的家用漂白粉等均可灭活病毒，但对紫外线及0.1%的甲醛有较强的抵抗力。

HIV不耐酸但耐碱，pH降至6时病毒滴度大降；pH高至9时，病毒滴度下降甚微。HIV在室温下较稳定，经4－7天后病毒部分灭活但仍可能复制。

二、HIV的消毒方法

(一)清洗：清洗是保证消毒及灭菌成功的关键。

1、认真洗手：医务人员的手常常带有病原微生物，是造成病原体在病人中传播的主要原因之一。

2、所有皮肤的破损处都应用防水绷带包扎。

3、在每次接触病人后、在接触病人的排泄物(尿、粪等)、分泌物(伤口和皮肤感染处)和污染的物品后都要洗手，即使当时戴着手套，亦应在流水下或肥皂流水下冲洗。医护人员手上沾染的体液，很容易用肥皂和水清洗干净，必要时应在洗手前用消毒剂浸泡。采血时要用安全的蝶形真空针具，以降低直接接触血液的危险性。

4、可重复使用的医疗器械在灭菌前，经浸泡消毒后用热水和清洁剂清洗干净。将物品上的有机物、无机物和微生物尽可能地降低到比较安全的水平。最好在污物干燥前进行清洗，在清洗时要注意自我保护，尽量不要直接用手对尖锐物品清洗，避免污物与身体接触，注射器和针头应尽量使用一次性的，而且用后针头不再套入针头帽内，也不要拔掉针头，应将其直接放人坚固、不能穿透的容器内消毒后废弃。用过的尖锐物品一定要直接放入坚固、不能穿透的容器内高压消毒后弃去。盛器不能破损，盛器外标有“危险”字样。

(二)消毒处理

HIV的消毒主要是针对HIV感染者及病人的血液、体液污染的医疗用品、诊疗患者的外环境以及一些物品的消毒，如用过的敷料、纱布等。

被HIV污染的物品应选用高水平的消毒法或灭菌法，根据消毒物品的性质选择适宜的消毒方法。

1、温度计及其盛器应放在病人床边，每次使用后可放人盛器内，盛器内应加入70%～75%酒精溶液，并加盖。

2、感染者和病人流出的血液、性分泌液和炎性分泌物、体液应按下列顺序及时清除：

(1)戴手套。

(2)用一次性纸巾或吸水性能好的物品清除血液和体液；对大面积的溅出，应先用一次性纸巾盖住，用次氯酸钠(1:10，同前)浸泡10分钟后再局部处理。处理方法：用肥皂水和清水清洗被污染的皮肤和伤口，用生理盐水冲洗黏膜，没有科学证据显示使用消毒剂和挤压排血可以减少被感染的机会。就地消毒后再作清洁处理，可用漂白粉剂将流出的体液全部覆盖，或用含有效氯1000mg/L的含氯消毒溶液，或0.5%过氧乙酸溶液作用15～30分钟。

次氯酸钠的使用和溶液浓度表：

(3)对血液污染的物品，可煮沸15分钟（耐热、耐高湿的衣物、被褥等）或浸泡于含有效氯1000mg/L的含氯消毒溶液或0.5%过氧乙酸溶液中作用15～30分钟。对于不耐热及易被消毒剂腐蚀的毛衣、毛毯、化纤尼龙等纺织物可采用过氧乙酸熏蒸消毒，熏蒸消毒时，将欲消毒的衣物分开悬挂室内，密闭门窗，每立方米15%过氧乙酸7ml(7g/m3)，放置瓷或玻璃容器中，加热熏蒸1～2小时。针头及其他锐器放置锐器盒内，封闭后焚烧。

(4)对废弃的血液、体液污染物品，如卫生巾、卫生护垫、棉签、敷料、手套等应放入结实的一次性袋内，如袋外有污染则须再加套一层，直接焚化处理或在高压消毒后处理。

3、房间：

(1)HIV感染者和AIDS病人一般不要求住隔离房间，除非病人病重又无法实施良好卫生措施时。比如因不合作而用血和其他分泌物、排泄物污染环境者或合并肺结核等其他感染时的病人；有相当经济能力，提出特需服务的病人等应住隔离房间。

(2)病房内应备有专用清洁用具，每日必须清洁病房。拖把、水桶、椅子和担架等都要用热水和去污剂洗净，拖把必须每日清洗，不得移出病房。

4、送检标本处理：病人的送检标本放在固定的容器里，容器外不得污染,并有特殊标记，专送检测。标本用过经消毒处理后再弃掉。

5、尸体处理：处理尸体应戴手套、穿隔离衣，伤口及渗出部位需妥善处理。艾滋病病人死亡后，口腔、鼻孔、耳、肛门及女性阴道用棉球填塞防止体液流出，尸体用1500mg/L有效氯的含氯消毒剂擦拭或喷洒，消毒滞留30～60分钟，或用0.2%～0.5%过氧乙酸擦拭或喷洒，滞留15～30分钟。

房间、物品必须进行终末消毒，消毒方法同一般终末消毒方法。

三、隔离及防护

护理人员从事对HIV感染者和AIDS病人的护理时，只要遵守消毒隔离常规，一般是安全的。但是如果有皮肤破损、或有渗出性的损害、或患有湿疹时，则不宜参加直接的护理工作。证据已经表明：用锐器刺伤的皮肤损害是传播HIV

的最常见形式，因此使用所有锐器和有锐器效能的工具都要十分小心。在医疗卫生机构内，预防传播最有效的方法是采取普遍性防护原则，对病人及携带者采用血液隔离。

1、接触病人的血液、体液以及接触黏膜和不完整的皮肤时；接触或处理任何被血液或体液污染的物件时；医务人员的皮肤有割伤、伤痕或者开裂、同时要进行抽血操作时应戴手套。在接触每位病人后都应更换手套。手套发生撕裂、刺破等破损时应更换。要注意一副手套不可以用于不同的病人，脱去手套后应立即洗手。

2、若病人的血液和（或）体液有可能污染工作服时需穿隔离衣，如在抢救消化道出血病人时、处理外伤病人时以及供应室刷洗器械时，必要时戴护目镜或面罩。

3、宣传普遍性预防概念：

(1)制定并实施医疗安全操作和普遍性防护措施指南。

(2)设有专门的组织和管理系统。

(3)落实好各项防治职业暴露的安全操作和个人防护措施：绝对不要将针帽套回用过的针头，必要时用单手法；绝不徒手拾破玻璃碎片；尽快就近和正确地丢弃所有用过的锐器；手持锐器行动时，要避免将锐器面对他人；操作后及时清理，不要留给他人处理；当估计操作会有血液或者体液溅出时，要戴护目镜和面罩；认真洗手（洗手是预防感染传播最简单、最有效和最重要的方法），在脱去手套后，即使手套表面没有破损，也应马上清洗双手。

4、思考问题要总是从防御的角度出发。

应设定任何血液都具有潜在的传染性，运用普遍性预防措施来阻挡经血传播疾病的传播。

综述：暴露级别