新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症
新生儿溶血病1
可能由于食物或外来物质中有类似ABO抗原 的物质，O型人早已被A及B抗原致敏，因此 在第一次妊娠时即可发生ABO溶血病的机会 与多次妊娠发生的机会差不多。多次妊娠 并不增加ABO溶血病的发病率。
Rh血型不合引起HDN
Rh新生儿溶血病
往往发生在Rh抗原阴性母亲体内有抗体，且 胎儿Rh抗原为阳性时；
抗A 124
抗B 97
换血例数 19
换血% 15.3
不换血 换血例数
¹ ¿ B
10
10.3
数据来自上海儿童医院近10年总 结资料
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影响ABO溶血病严重程度的因素
新生儿抗原的强弱 与母体内相应IgG抗A或抗B的效价有关 IgG亚类不同等有关 胎盘的屏障作用 血型物质的含量
2.
3.
抗体的产生需要2-6个月；
且妊娠时伴有类固醇及其他因子增高， 可抑制孕妇的初次免疫应答。
胎儿红细胞进入母体较多发生在妊娠末期或临产胎 盘剥离之时，第一胎胎儿娩出时，仅处于原发免 疫反应潜伏期阶段。即使产前已发生原发免疫反 应者也由于抗体弱、水平低等特点，第一胎的发 病率很低。
穿刺、感染等会造成第一胎新生儿溶血发病率增 高
与母亲ABO血型抗体的效价有关？
485例孕妇产前血清抗A(B)IgG效价测定结果
其他的原因
IgG亚类？是否与O型血孕妇血型抗体IgG的亚类
有关？如O型血孕妇IgG1、3亚类较少，而IgG2、4 亚类较多？
红细胞的溶血机制？ 胎盘对IgG的转运机制？
多次妊娠是否增加ABO溶血病的发病 率，以及增加ABO HDN的严重程度？
ABO新生儿溶血病发病率
第十二章败血症
败血症（Septicemia）败血症（Septicemia）是病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床综合症，是一种严重的全身感染。
致病菌通常是指细菌，也可以为真菌、分支杆菌等。
病菌侵入血循环中生长繁殖，产生毒素和其他代谢产物所引起的急性全身性感染，临床上以寒战、高热、心动过速、呼吸急促、皮疹、关节痛及肝脾肿大为临床症状，部分可有神志改变、感染性休克、DIC、迁徙性病灶等。
菌血症是指细菌在血流中短暂出现的现象，一般无毒血症状。
在国外文献中常与败血症通用。
脓毒血症(sepsis): 由感染性因素所致的全身炎症反应综合征（SIRS）全身炎症反应综合征（SIRS）是指人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反应。
临床上符合以下两条或两条以上者：①体温>38℃或<36℃；②心率>90次/分；③呼吸>20次/分或PaCO2<4.3Kpa(32mmHg)；④WBC>1.2×109/L或未成熟>10%。
由微生物感染所引起的SIRS就是sepsis，SIRS也包括非感染性因素导致，如急性胰腺炎、严重创伤、烧伤、缺氧等。
[病原学]常见的病原菌有以下四类：（1）革兰阳性球菌：主要为葡萄球菌、肠球菌、链球菌。
以金黄色葡萄球菌最为常见，在医院内、外感染中常见。
表皮葡萄球菌（表葡菌）多见于院内感染，往往呈高度耐药。
其他还有肺炎链球菌及溶血性链球菌常引起新生儿等免疫动能低下者败血症。
肠球菌败血症比例逐年增加，对抗生素敏感性差，要引起重视。
（2）革兰阴性杆菌：以大肠杆菌最为常见，其次为肺炎杆菌、肠杆菌（产气杆菌、凝团杆菌等）、绿脓杆菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌及沙雷菌等。
（3）厌氧菌：占败血症总数的5-7%左右，主要为脆弱杆菌、梭状芽孢杆菌与消化链球菌、产气荚膜杆菌等。
由于厌氧菌培养技术较为复杂，故实际发生率可能更高。
（4）真菌：主要为白色念珠菌，其次为曲霉菌与毛霉菌、隐球菌等。
（5）其他：条件致病菌如李斯特菌、腐生葡萄球菌等。
新生儿溶血健康宣教
新生儿溶血健康宣教引言新生儿溶血是指出生后发生的红细胞破坏现象，可能会对新生儿的健康造成严重影响。
本文旨在向社会大众宣传有关新生儿溶血的知识，帮助提高人们对该情况的认识，从而更好地保护新生儿的健康。
新生儿溶血的定义新生儿溶血是指在婴儿出生后，由于与母体血型不兼容，导致母体产生抗体攻击胎儿红细胞的情况。
这种溶血可能会导致新生儿出现贫血、黄疸等情况，严重时甚至危及生命。
引起新生儿溶血的原因1.Rh血型不合–母亲为Rh阴性、父亲为Rh阳性，胎儿为Rh阳性，母体产生抗体攻击胎儿红细胞。
2.ABO血型不合–母亲为O型、父亲为A/B/AB型，胎儿为A/B/AB型，母体产生抗体攻击胎儿红细胞。
新生儿溶血的表现新生儿溶血可能会表现为以下情况： - 黄疸：新生儿皮肤、巩膜呈现黄色。
- 贫血：红细胞破坏导致贫血症状。
- 肝脾肿大：肝脾功能异常，出现肿大。
预防新生儿溶血的措施1.产前筛查–孕妇在孕期定期进行血型、Rh因子等相关检查，了解母体与胎儿的血型情况，及时采取预防措施。
2.抗体筛查–对高危孕妇进行抗体筛查，发现异常及时干预。
3.预防注射–Rh阴性孕妇需在合适的时机接种抗Rh免疫球蛋白，防止母体产生过多抗体。
总结新生儿溶血是一种可以通过预防措施有效避免的疾病。
通过提高公众对新生儿溶血的认识，加强对孕妇的宣传教育，可以有效降低新生儿溶血的发生率，保障新生儿的健康。
希望每位孕妇都能重视孕期保健，做到及时筛查、积极预防，为健康宝宝的诞生创造良好条件。
以上是关于新生儿溶血的一些健康宣教内容，希望可以引起大家的重视，保障新生儿的健康成长。
新生儿溶血病
• 光疗对结合胆红素的作用很弱。当血清结 合胆红素 >64.8μmol/L (4mg/dl)、转氨酶及 碱性磷酸酶升高时，光疗后胆绿素蓄积， 可使皮肤呈青铜色，即青铜症。 • 以结合胆红素增高为主或肝功能有损害的 病儿不宜作光疗。
• 换血 • 1.换血目的 • 换出血中已致敏红细胞及抗体，阻止 进一步溶血；减少血清非结合胆红素浓度， 预防发生胆红素脑病；纠正贫血，防止心 力衰竭。 • 2.换血指征
ห้องสมุดไป่ตู้
• 黄疸 • 溶血病患儿黄疸出现早，一般在生后24h内 出现黄疸，并很快发展，血清胆红素以未 结合胆红素为主。 • 部分ABO溶血病黄疸较轻，与生理性黄疸 相似。
• 贫血
溶血病患儿有不同程度的贫血，以Rh 溶血病较为明显。 • 如血型抗体持续存在可导致溶血继续发生， 患儿在生后3～5周发生明显贫血 (Hb<80g/L)，称晚期贫血，多见于未换血 者和已接受换血的早产儿中。
• 出生后 • Rh阴性妇女在娩出Rh阳性婴儿72h内，应 尽早肌注抗RhD IgG 300µg，以避免 被致敏;下次妊娠29周时再肌注 300µg，效果更好。 • 对Rh阴性妇女的流产者，产前出血、羊膜 穿刺后或宫外孕输过Rh阳性血时，应肌注 同样剂量。
思考题
• • • • • A.G-6-PD缺陷症 B.Rh溶血病 C.ABO溶血病 D.败血症 E.新生儿肝炎 1.第一胎即可发生的溶血病是： 2.第一胎一般不发生的溶血病是： 3.黄疸出现早并且迅速升高的溶血病常为：
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三、临床表现：
• 新生儿溶血病的临床表现轻重不一，取 决于抗原性的强弱、个体的免疫反应、 胎儿的代偿能力和产前的干预措施等因 素。 Rh溶血病临床表现较为严重，进展快， Rh溶血病一般不发生在第一胎。 ABO溶血病的临床表现多数较轻，可发 生在第一胎。
新生儿溶血症
什么是新生儿溶血症新生儿溶血症是由于母儿血型不合，母亲与胎儿之间产生抗原抗体反应，造成胎儿红细胞被破坏，引起的同种被动免疫性疾病，故称本病为新生儿母子血型不合性溶血病。
其母子血型不合主要指Rh系统和ABO系统。
新生儿溶血症症状患新生儿溶血症的宝宝会出现各种症状，主要表现为黄疸、肝脾肿大、贫血等。
症状轻的进展缓慢，全身状况影响小；严重的病情进展快，出现嗜睡、厌食，甚至发生胆红素脑病或死亡。
1、黄疸红细胞破坏分解出来的胆红素呈黄色，它可以分布于人体全身，使机体组织的颜色变黄，由于皮肤和巩膜（俗称白眼珠）位于机体表面，发黄最为明显，也就是黄疸。
大多数新生儿出生后都会有黄疸的表现，但当黄疸出现过早、发展过快，或血中胆红素水平过高时，就要注意有发生溶血症的可能。
溶血症婴儿的黄疸常于出生后24小时内或第2天出现。
2、肝脾肿大轻症无明显增大，重症溶血时，出现胎儿水肿并可有明显肝脾增大，这种症状多见于Rh溶血病。
3、贫血患儿均有轻重不等贫血，严重者可引起心力衰竭，全身浮肿。
4、胆红素脑病血中胆红素水平过高时会损伤脑细胞，引起胆红素脑病，这是溶血病最严重的合并症。
一般发生在分娩后2—7天，表现为黄疸加重，患儿出现神经系统症状，如嗜睡、喂养困难、双眼凝视、惊厥等。
如不及时治疗，可致死亡或有运动功能障碍、智能落后等后遗症。
5、神经症状出现嗜睡、拒奶、四肢松软，继而抽搐，表现为两眼凝视、眨服、四肢阵阵发硬伸直，或全身角弓反张，有时尖叫等表现即称核黄疸或胆红素脑病，常于血清胆红素达20mg/dl以上时发生，是由于间接胆红素进入脑组织中，损伤脑细胞所致。
6、发热溶血症患儿常伴有发热。
发热可能是小儿溶血后机体的一种反应，也可能是较严重胆红素脑病时。
热度也许不一定很高，但如果是因后者而发生的，说明病情已比较严重。
新生儿溶血症的预防胎儿期在胎儿期即可作出诊断。
1、提前分娩Rh阴性孕妇既往有死胎、流产史，可取母亲的血做免疫学检查，如查出抗体阳性时应对孕妇逐月追踪检查抗体效价的变化，本次妊娠中Rh抗体效价由低升至1∶32或1∶64以上，测定羊水胆红素值增高，且羊水磷脂酰胆碱/鞘磷脂比值>2（提示胎肺已成熟）者，可考虑提前分娩，以减轻胎儿受累。
新生儿败血症
新生儿败血症
感染途径 途径：1．宫内感染 2．产时感染 3．生后感染
社区获得性 医院内感染
新生儿败血症
临床表现
1．全身症状：“ 六不” 不吃、不哭、不动、体温不升、 体重不增、黄疸不退。
2. 局灶症状： 脐炎、皮肤疖肿、睑缘炎、中 耳炎、甲沟炎等。
新生儿败血症
临床表现 3. 中毒症状： 休克、 肝脾肿大、瘀点、腹胀、贫血
一、诊断
(二) 病原菌
• 我国以葡萄球菌和大肠埃希菌为主 • 凝固酶阴性葡萄球菌(CNS) 主要见于早产 儿,尤其是长期动静脉置管者 • 金黄色葡萄球菌主要见于皮肤化脓性感染 • 产前或产时感染以大肠埃希菌为主的革兰阴 性( G- ) 菌较常见 • 气管插管机械通气患儿以G- 菌如绿脓杆菌、 肺炎克雷伯杆菌、沙雷菌等多见
一、诊断
2. 非特异性检查:
• (1) 白细胞(WBC) 计数:出生12 h 以后采血结果较为可靠。 WBC 减少( < 5 ×109/ L) ,或WBC 增多( ≤3 d 者WBC > 25 ×109/ L ; > 3 d 者WBC > 20 ×109/L) • (2) 白细胞分类: 杆状核细胞/ 中性粒细胞(immature/total neutrophils , I/ T) ≥0. 16 • (3) C反应蛋白(CRP) :为急相蛋白中较为普遍开展且比较灵 敏的项目,炎症发生6～8 h后即可升高, ≥8μg/ ml (末梢血方 法) 。有条件的单位可作血清前降钙素(PCT) 或白细胞介素6 ( IL-6) 测定 • (4) 血小板≤100 ×109/ L • (5) 微量血沉≥15 mm/ h
二、治疗
2. 主要针对G+ 菌的抗生素:
新生儿abo溶血症怎么治疗
新生儿abo溶血症怎么治疗新生儿abo溶血症怎么治疗大家知道新生儿abo溶血症怎么治疗吗？宝宝刚出生的这段时间是非常脆弱的，容易多发病，那么如果宝宝得了新生儿abo溶血症该怎么办呢？下面就由妈妈网百科来告诉大家新生儿abo溶血症怎么治疗吧！根据病情轻重选择治疗方法，主要目的防止胆红素脑病。
多数可用光疗即可达治疗目的，个别病情严重者，胆红素增高过快或＞340μmol/L，亦需换血治疗。
贫血明显者可酌情输血。
产前治疗产前治疗的目的为纠正贫血，减轻病情。
必要时可采取下列措施：1、孕妇治疗：包括综合治疗、静脉注射人血丙种球蛋白和血浆置换。
2、综合治疗：为减轻新生儿症状，减少流产、早产或死胎，在妊娠早、中、晚期各进行10天的综合治疗，用法：维生素K1 2mg/d，维生素C 500～1000mg加入葡萄糖液内静脉注射，氧气吸入，20min/d。
口服维生素E 30mg，3次/d，整个孕期服用。
3、静脉注射人血丙种球蛋白：其作用为抑制母体抗血型抗体的产生，阻止母体抗体进入胎儿，封闭胎儿单核巨噬细胞上的Fc受体，阻止红细胞被破坏。
用法：对于中、重度ABO致敏的孕妇静滴，1次/d，每次200～400mg/kg，4～5天为1个疗程，2～3周后重复1次。
4、血浆置换：分娩过重症ABO溶血病的产妇，再次怀孕后，若抗人球蛋白法测定抗体效价高于1∶64，可考虑作血浆置换术（孕妇的浓缩血细胞以生理盐水悬浮后当即输回，用新鲜冷冻血浆或人血白蛋白作置换剂）。
一般在妊娠20周后开始，每次1000ml左右，为保持抗体低于治疗前效价常需作多次血浆置换术。
胎儿处理1、宫内输血：目的是纠正贫血，防止胎儿宫内死亡，仅限于严重受累、肺部尚未发育成熟的胎儿。
2、提前分娩：因妊娠越接近足月，抗体产生越多，对胎儿的影响越大，故接近足月时可考虑提前分娩。
产时处理溶血病新生儿因红细胞破坏过多，出生时容易窒息，临产时应做好抢救准备，防止窒息。
胎儿娩出后立即钳住脐带，以免脐血流入胎儿过多。
最新：新生儿败血症诊断及治疗专家共识要点解读全文
最新：新生儿败血症诊断及治疗专家共识要点解读（全文）新生儿败血症仍是引起儿童及新生儿死亡的重要病因之一，因新生儿败血症死亡的患儿占儿童死亡的7% ,占新生儿死亡患儿的16%⑴。
2019 年4月中华医学会儿科学分会新生儿学组及中国医师协会新生儿科医师分会感染专业委员会共同制订了《新生儿败血症诊断及治疗专家共识（2019 版）》[2],这也是国内第3版关于新生儿败血症的诊疗规范建议。
近20年来，国内外关于新生儿败血症的认识有较大变化，因此，此版本共识较之前版本内容有较大调整，但因为篇幅有限，部分问题未能详加阐述，现围绕此共识讨论临床实践中困惑较多的问题，供广大新生儿科和儿科医师参考。
1定义临床医师往往混淆败血症（SePtiCemia）与脓毒症（SePSiS）,实际上败血症是在菌血症这一概念上延伸出来的。
菌血症是指血液（或脑脊液等无菌腔隙）能培养出致病菌（包括细菌和真菌）；而败血症则是指由菌血症所引起的全身炎症反应综合征（SyStemiC inflammatory response syndrome , SIRS）脓毒症是指各种病原体（包括细菌、病毒、原虫等）感染所引起的SIRS o 因此，SIRS是败血症与脓毒症的共同归宿，而二者区别在于脓毒症理论上覆盖范围更加广泛，包括血培养难以生长的病毒、原虫等。
实际上,在新生儿领域绝大多数涉及脓毒症的规范或研究包括2018年发表于LarICet 上题为neonatal sepsis的综述⑶，均局限于细菌，几乎未涉及病毒或原虫,因此在英文中对于新生儿败血症（neonatal SePSiS）最准确的定义或许应为bacterial SePSiS 或fungal and bacterial sepsis ,对应中文应为细菌性脓毒症或细菌真菌性脓毒症。
考虑到国内新生儿医师更加熟悉败血症这一用词，因此2019版共识继续沿用了“败血症”，其实际指代的是细菌性脓毒症。
另外值得注意的是，由于新生儿败血症特别是早发败血症(early -onset sepsis , EOS)血培养阳性率低［4,5］,临床中血培养阴性,而又高度怀疑细菌感染引起SIRS的这部分患儿实际上也被纳入了新生儿败血症的范畴，这是与年长儿童及成人重要的不同，下文”诊断”部分也将进一步阐述。
新生儿溶血的出院标准
新生儿溶血的出院标准
新生儿溶血是一种常见的疾病，对于新生儿的健康和生存都会造成一定的影响。
因此，在新生儿溶血治疗过程中，出院标准是非常重要的。
下面将介绍新生儿溶血的出院标准，希望对大家有所帮助。
首先，新生儿溶血的出院标准包括以下几个方面：
1. 黄疸指数。
新生儿溶血的一个明显症状就是黄疸，因此出院时，需要确保新生儿的黄疸指
数已经达到规定的标准范围。
通常情况下，黄疸指数超过一定数值才能出院，以确保新生儿的健康。
2. 血红蛋白水平。
新生儿溶血会导致血红蛋白水平下降，因此出院时需要确保新生儿的血红蛋白
水平已经恢复到正常范围内。
这对于新生儿的健康至关重要。
3. 身体状况。
除了黄疸指数和血红蛋白水平外，新生儿的身体状况也是出院的重要考量因素。
需要确保新生儿的身体状况良好，没有其他严重的疾病或并发症。
4. 母乳喂养情况。
母乳喂养对于新生儿的健康非常重要，出院时需要确保母乳喂养已经建立，并
且母亲已经掌握了正确的喂养方法。
5. 家庭环境。
新生儿出院后需要有一个良好的家庭环境，家庭成员需要了解新生儿的特殊情况，并且能够提供良好的照顾和护理。
综上所述，新生儿溶血的出院标准是非常重要的，它关乎着新生儿的健康和生存。
出院时需要确保黄疸指数、血红蛋白水平、身体状况、母乳喂养情况和家庭环境等各个方面都符合规定的标准，以确保新生儿能够顺利康复并健康成长。
希望家长们能够重视新生儿溶血的出院标准，为新生儿的健康提供良好的保障。
新生儿溶血,治疗方法
新生儿溶血，治疗方法一、概述新生儿溶血是指在新生儿出生后，由于母体与胎儿之间的免疫冲突，母体产生的抗体进入胎儿体内，破坏胎儿红细胞而引发的溶血性疾病。
新生儿溶血可严重影响新生儿的生命、健康和成长，因此，对其进行及时、有效的治疗至关重要。
二、治疗方法（一）抢救治疗1、保暖：由于溶血后，新生儿体内的红细胞数量减少，就会导致体温下降。
保暖不仅可以预防低温引起的体内代谢紊乱，还有助于促进新生儿的健康恢复。
2、输血：新生儿溶血严重者，可以通过输血来提高血液中的红细胞数量，缓解溶血引起的身体反应。
在输血前，需要采集新生儿的血液样本进行血型鉴定和抗体筛查。
3、呼吸支持：新生儿受到严重溶血后，可能会出现呼吸困难现象。
此时应及时给予支持性治疗，如给予呼吸机治疗。
4、密切观察和监护：新生儿溶血严重，病情较为危急，需要密切观察和监护病情变化，及时调整治疗措施，减轻疾病对新生儿的影响。
（二）预防治疗1、妊娠期监测：孕妇在怀孕期间，应定期进行产检和抗体筛查，以了解孕产妇体内的免疫状况和抗体水平，及时发现和解决产前存在的各种问题，以及进行预防和干预措施。
2、产后治疗：新生儿出生后，应及时进行血型鉴定和抗体筛查，判断是否存在新生儿溶血风险，并作出相应治疗措施。
3、血浆置换：血浆置换是一种有效的预防性治疗方法，可以清除患者体内的抗体，防止溶血反应的发生。
常见的血浆置换方法包括：单纯换浆、换红细胞和换全血。
三、注意事项（一）预防措施1、避免Rh阳性父亲和Rh阴性母亲生育群体的配对。
2、对于已知孕妇出现新生儿溶血风险的，建议进行抗D抗体免疫球蛋白注射，并在孕期密切监测。
3、建议产前进行产程安排和胎儿产前评估，安排合适时间进行分娩，避免因分娩方式和时间引起的新生儿溶血风险。
（二）诊断与治疗1、在诊断过程中，应首先进行血型鉴定与抗体筛查。
2、进行治疗时，应根据患者的实际状况选择合适的治疗方案，并严格遵守医嘱。
3、在治疗过程中，应对新生儿进行密切观察和监测，及时调整治疗措施，如有需要，及时向上级医院转诊。
《儿科学》第六章新生儿及新生儿疾病
（4）泌尿系统 ①正常足月儿：肾小球滤过率低，浓缩功能差，易出现脱水或水肿症状。一般于生后24小时内排尿。
②早产儿：肾浓缩功能更差，易发生低钠血症；葡萄糖阈值低，易发生糖尿；碳酸氢根阈值低和肾小管排酸能 力差，易发生代谢性酸中毒。
第六章 新生儿及新生儿疾病
一、考点1 新生儿特点及护理
3. 正常足月儿和早产儿的生理特点
新生 儿分 类
1.按胎龄分为：足月儿（37周≤胎龄＜42周）、早产儿（28周≤胎龄＜37周）、过期产儿（胎龄≥42周）
2.按出生体重分为正常出生体重儿（2500g≤BW≤4000g）、低出生体重儿（BW＜2500g）包括极低出生体 重儿（BW＜1500g）和超低出生体重儿（BW＜1000g）、巨大儿（BW＞4000g） 3.按出生体重和胎龄分为小于胎龄儿、适于胎龄儿和大于胎龄儿；4.按生后周龄分为早期新生儿（生后1周）和 晚期新生儿（生后2～4周）；5.高危儿：指已发生或可能发生危重情况而需要监护的新生儿。
第六章
新生儿及新生儿疾病
第一节 新生儿的特点及护理 第二节 新生儿窒息 第三节 新生儿缺氧缺血性脑病 第四节 新生儿颅内出血 第五节 新生儿黄疸 第六节 新生儿溶血病 第七节 新生儿肺透明膜病 第八节 新生儿败血症 第九节 新生儿寒冷损伤综合征
本章知识导览
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七、治疗 ：
把住三关 ： 第一关 ：（生后1天内），立即用压缩红细胞换血以改善 胎儿水肿，禁用清蛋白，以免增加血容量，加重心衰；
第二关 ：（2——7天）降低胆红素，防止核黄疸； 第三关 ：（2周——2月）纠正贫血；
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（一）产前治疗 ： 提 在前预分产娩 期， 前宫1—内—2输周血口或服血苯浆巴置比换妥术等，肝也酶可诱令导孕剂妇， 以减轻胎儿黄疸；
痉挛期：发热，凝视，肌张力 ↑，惊厥，角弓反张，前囟 隆起，脑性尖叫；
恢复期 ：病情逐渐好转
后遗症期：手足徐动，智力障碍，听力 ↓，眼球运动障碍， 牙釉质发育不良。
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三、实验室检查 （一）检查有无溶血 ： RBC↓ 、Hb↓ 、Ret↑ ，血涂片可见有核红细胞，血
清未结合胆红素 ↑。
（三）生理性黄疸 ABO溶血病可仅表现为黄疸，易与生理性黄疸混淆，但无 血型不合，血清学检查阴性。
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六、预防 1.Rh（—）孕妇在娩出的 Rh（+）婴儿3天内应肌注抗
RhDIgG300ug，此剂量至少中和 10ml胎血，以避免孕妇 被致敏。
2.Rh（–）妇女在流产，羊膜穿刺后，产前出血或宫 外孕，输过 Rh（+）血时，也应用同样剂量预防。
2.孕妇血清中 IgG抗A或（B）抗体 > 1：64提示有可能发生 ABO溶血病。
基3.R础h（值—，）以孕后妇每在2妊—4娠周1检6周测时一应次检，测若血抗清体中效R价h血上型升抗，体则作提为 示可能发生 Rh溶血病。
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四、诊断 4红.亦素可升用高分而光升光高度；计并测可定进羊一水步光用密B度超，检光查密胎度儿随水羊肿水情中况胆。
适当放宽指征。
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血源的选择和换血量 ： 1.Rh不合溶血症：采用 Rh血型与母亲血型相同， ABO
（一） ABO血型不合
1.临床上最多发生在母“ O”型，子“ A”或“B”型
2.40 —50%发生于第一胎 自然界广泛存在着类似 A或B血型物质，（某些植 物，寄生虫或细菌中）
“O”型母亲通常在妊娠前即已接触过 A、B血型物质 抗原的刺激，故产生了相应的抗 A、抗B的抗体。
（二）Rh血型不合
1.Rh 血型有 6种抗原（ Dd、Ee、Cc）Rh溶血病仅指母亲红 细胞缺乏D抗原（Rh阴性）胎儿具有 D抗原（Rh阳性）时 的溶血病 2.Rh溶血病往往第一胎不发病 —Rh溶血病只能由人类 的红细胞作为抗原刺激，才能产生免疫性抗体， Rh（+） 胎儿的红细胞进入 Rh（—）的母体，较多发生在妊娠末期 或临产胎盘剥离时。 因此当第一胎娩出时，仍处在免疫反应的潜伏阶段，（到 产生 IgG时，胎儿已娩出）故第一胎一般不发病。
⑵ 纠正代谢性酸中毒 ： 5%NaHCO ? 3—5ml/kg，纠酸，有利于胆红素与
清蛋白联结。
⑶肝酶诱导剂 ： 苯巴比妥、尼可刹米
3.换血疗法 ：
符合下列条件之一者即应进行 ： ⑴ 产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素 >68mmol/L （4mg/dl ）
Hb<120g/L 伴水肿，肝脾大和心衰； ⑵ 生后12小时内胆红素上升每小时 >12umol/L （0.75mg/dl ） ⑶ 胆红素已达到 342umol/L （20mg/dl ）； ⑷ 不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病的早期表现； ⑸ 早产儿，合并缺氧、酸中毒者，或上一胎溶血严重者，
（二）生后诊断 ： 新生儿出生后黄疸出现早且进行性加重，有母子血型不合， 改良抗人球蛋白试验及抗体释放试验有一项阳性即可诊断。
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五、鉴别诊断
（一）先天性肾病 ： 水肿、低蛋白血症、蛋白尿，但无黄疸，肝脾肿大；
（二）新生儿贫血 ： 双胞胎的胎间输血或胎、母间输血可引起新生儿贫血，
但无黄疸血型不合及溶血试验阳性；
（二）产后治疗 ： 1.光照疗法 ：未结合胆红素经光照后可氧化水解为一种水
溶性物质，由肠道排泄，以蓝光作用最强。
注意事项 ：
（1）两眼需用黑布或黑纸保护，除外阴外，尽量使皮肤 裸露。
（2）光照时间：轻者持续 1——2天，重者3——4天；
（3）补液足够，测体温每 4h；
（4）副作用：发热，皮疹，大便稀；
（5）光ห้องสมุดไป่ตู้疗法指征——足月儿血清胆红素 >15mg/dl ，早
产儿 > 12mg/dl ，出生体重越低，指征越宽，生后 24小时
内出现黄疸者，宜尽早光疗。
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2.药物治疗 ⑴ 清蛋白或血浆 ：
增加与未结合胆红素结合，减少核黄疸的发生， （清蛋白1g/kg?次，血浆每次 25ml，QD 直至黄疸 减轻）。
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（二）贫血 ： 轻重不一，严重者心衰 轻度 Hb < 140g/L 重度 Hb < 80g/L
（三）肝脾肿大 ：
（四）胆红素脑病 ：未结合胆红素升高时易通过血 —脑屏 障导致胆红素脑病（核黄疸）
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胆红素脑病的临床表现 早期：嗜睡，喂养困难，拥抱反射 ↓或消失，肌张力 ↓
第八节 新生儿溶血症
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新生儿溶血症是指母婴血型不合而引起的同种族免疫 性溶血。
我国以ABO血型不合多见， Rh（D）因子不合次之。
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一、病因
当胎儿所具有的血型抗原为母亲所缺乏时，此抗 原可在孕期尤其在分娩时进入母体产生相应的抗 体，抗体可经胎盘进入胎儿血循环与红细胞上相 应抗原结合发生凝集反应——溶血，临床表现均 由溶血引起。
（二）父、母、婴血型鉴定 ：证实有血型不合存在
（三）血清学检查 1. 改良抗人球蛋白试验 ：阳性可确诊； 2. 抗体释放试验（阳性） ：诊断溶血病的可靠依据；
四、诊断 （一）产前诊断 ： 1妇.凡及既其往丈有夫不，明均原应因鉴死定胎A，BO流血产型、和新Rh生血儿型重，度不黄合疸者史进的行孕孕 妇血清抗体测定。
但若孕母在妊娠前曾接受过 Rh（+）的血，则第一胎有可 能发生。
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二、临床表现 ：
症状轻重与溶血程度基本一致， Rh溶血病症状较 ABO 溶血病严重
（一）黄疸 ： Rh溶血病于生后 24小时内出现黄疸并迅速加重； ABO 溶血病第2—3天出现者更多，与生理性黄疸相同，
血清
胆红素以未结合胆红素为主