现代救护新概念 珍惜院外生命抢救的“黄金时刻”

过去，人们将抢救院外危重急症、意外伤害病人的希望完全寄托于医护人员身上，这种传统的观念，往往使病人丧失了最佳的抢救时间。

随着急救医学的迅速发展，现代救护是立足现场的抢救。在院外现有的条件下，“第一目击者”对伤病人实施有效紧急的救护措施，以挽救生命，减轻伤残和痛苦，然后在医疗救护下或运用现代救援服务系统将伤病人迅速送到就近的医疗机构继续进行救治。在发病的现场，几分钟、十几分钟是抢救危重病人最重要的时刻，我们将其称之为救命的“黄金时刻”。

为争取最大限度地挽救病人的生命，在救治过程中，积极采取“四早”是非常重要的。“四早”即：早期通路、早期心肺复苏、早期心脏除颤、早期高级生命支持。

早期通路：即当发现了危重伤病人，“第一目击者”经过现场评估和病情判断后立即对病人实施救护，并及时向专业急救机构或担负院外急救任务的部门报告，他们会根据病人所处的位置和病情，派合适的急救队伍迅速赶往现场。

早期心肺复苏：对于心脏骤停者，我们主张首先对其进行1分钟心肺复苏后，在抢救间隙快速打电话呼叫。由于心跳呼吸的突然停止，使得病人全身重要脏器发生缺血缺氧，尤其是大脑。大脑一旦缺氧4～6分钟，脑组织即发生损伤，超过10分钟即发生不可恢复的损害，因此最好在4分钟以内立即对病人行心肺复苏。

早期心脏除颤：大量实践和研究资料表明，早期心脏除颤是保存生命的重要环节。每延迟1分钟除颤，生存率将以10%递减。

早期高级生命支持：专业技术人员赶到后，应尽快采取相应的急救技术及急救药物等使得生命支持更可靠。

伤员救治的优先分类：灾害突然发生后，如果伤病员同时大量出现，而且危重病员居多，需要急救，而按常规医疗方法无法完成任务，这时可采用根据伤情，对伤员进行分级救护的方法。

一级优先：首先判断病人通气情况，通畅呼吸道后若有呼吸；若R>30次/分；若R<30次/分则看末梢循环灌注情况，毛细血管灌注>2秒钟或无颈动脉搏动；若R<30次/分，毛细血管灌注<2秒钟或有颈动脉搏动，则看伤员意识，若病人不能完成向导的指令，均分类为紧急救护组，为一级优先。

二级优先：若病人能服从向导指令则分类为延迟救护组，为二级优先。

三级优先：所有能走到分类区的伤员分类为轻微伤，为三级优先。

四级优先：首先判断通气如何，若无，则畅通呼吸道，仍无呼吸则分类为濒死组，为四级优先。

现场救护原则与步骤

现场救护原则：

1.首先要保持镇定，沉着大胆，细心、科学地去判断病情。

2.评估现场，确保自身与伤病人安全。

3.分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实施救护措施。

4.在可能情况下，尽量采取减轻病人痛苦的措施。

5.充分利用可支配的人力、物力协助救护。

现场救护步骤：

1.判断意识：呼叫病人，轻拍其面颊或肩部。

2.立即呼救：判断病人意识丧失后，应求助他人帮助。原地高声呼救，并拨打急救电话。

3.救护体位：依现场实际情况将伤员置于心肺复苏体位(仰卧位)、复员卧位(侧卧位)，救护人采用救护人体位(两腿自然分开与肩同宽，跪贴或立于病人肩、腰部)。

4.打开气道：用最短的时间，先解开病人衣领等，清除病人口鼻内的污物，然后打开气道，方法有仰头举颏法、仰头抬颈法(颈外伤者除外)、双下颌上提法，而后钩出异物。

5.判断呼吸：救护人将病人气道打开后，在5秒种时间内，判断病人有无呼吸，如无呼吸，立即行人工呼吸。

6.判断心跳、脉搏：选择大动脉(颈A、肱A)，扪摸有无搏动，如判断病人已无脉搏搏动，或在危急中不能判明心跳是否停止，脉搏也摸不清，不宜反复检查耽误时间，而应在现场紧急进行胸外心脏挤压。

7.紧急止血：救护人要注意检查病人有无严重出血的伤口，如有出血立即根据实际情况，利用现场可利用的材料进行止血救护，避免因大出血造成病人休克而死亡。

8.局部检查：要从头、颈、胸、腹、背、骨盆、四肢等部位依次进行，检查伤势情况。

现代创伤救护的内容

现代创伤救护技术除了传统的止血、包扎、固定、搬运技术外，还包括人工呼吸、胸外心脏挤压、现场电除颤等心肺复苏术。

1.创伤急救目的：

①延长病人生命。创伤病人由于重要脏器损伤及大出血导致休克时，可出现呼吸循环功能障碍，故在循环骤停时，现场救护要立即实施心肺复苏，维持生命，为医院进一步治疗赢得时间。

②减少出血，防止休克。严重创伤或大血管损伤出血量大，现场救护时要迅速用一切可能的方法止血，有效止血是现场救护的基本任务。

③保护伤口。开放性伤口要妥善包扎，减少出血，避免伤口感染，保护深部组织免受进一步损伤。

④固定骨折部位，预防并发症。现场救护要用最简单最有效的方法固定骨折部位，减少骨折端对神经、血管等组织的损伤，同时能缓解疼痛。颈椎骨折如予妥善固定，能防止搬运过程中的脊髓损伤，避免截瘫。

⑤快速转运：用最短的时间将病人安全地转运到就近医院。

2.现场创伤急救的原则：

①树立整体意识，重点、全面了解伤情，避免遗漏，注意保护自身和病人的安全。

②先抢救生命，后治伤。

③有出血的包扎顺序一般为头部、胸部、腹部，然后包扎四肢。

④先固定颈部，然后固定四肢。

⑤操作迅速平稳，防止损伤加重。

⑥尽可能做好个人防护。

随着社会的发展，有各级政府对现代救护的支持以及各医疗部门在内的相关部门的配合，再有人们心中逐渐树立起来的“大救援”概念。相信经过努力，不久的将来，在有人身伤害事故现场，就有第一目击者去开展现场救护。

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现代救护常见的专业术语第一目击者：是指在现场为突发伤害和危重疾病的

病人提供紧急救护的人。包括现场伤病人身边的人(亲属、同事、救援人员、警察、消防员、保安人员、公共场所从业人员等)，参加过救护培训并获得相关证书，在事发现场利用所学的救护知识、技能救助病人。第一目击者不是第一个发现事故的人，可能是一人，可能是两人或多人。

生命链：最近十年来才在国际上出现的一个重要急救专用名词，它是针对现代社会生活模式而提出的以现场“第一目击者”为开始，至专业急救人员到达进行抢救的一个系列而组成的抢救序列称为生命链，有四个相互关联的环节序列，即早期通路、早期心肺复苏、早期心脏除颤、早期高级生命支持。