周天民-腹腔镜外科应用进展

腹腔镜外科的演变
• 1987年3月，法国里昂医师 Mouret使用目视腹 腔镜在为一名50岁患者实施盆腔粘连分离手术后 ，应患者要求一并切除了含有结石的胆囊，虽然 笨重的设备和不算规范的手术方法，使医生疲惫 不堪，但术后患者恢复之快，让所有人惊讶万分 。由此， Mouret开创了世界第一例人体腹腔镜 胆囊切除术，被誉为腹腔镜胆囊切除术之父。
2020/7/16
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新技术的产生发展——历史的必然
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30多年前，当卡瓦（Kawai）首次完成内镜下胆道、
胰管括约肌切开术时，被其外科同行视为wk.baidu.com类。而今天，
内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）已占据不可替代的位置。
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1980年，库尔特（Kurt）采用腹腔镜为1例女性患者
摘除阑尾，被德国外科学会停职，杂志也拒绝发表这篇“
• 由此，腹腔镜外科进入高速发展、科学 发展的阶段，成为最具活力的领域。
• 各种腹腔镜手术不断出现，现已能在腹 腔镜下完成普外、胸外、泌尿、妇科所涉 及的绝大部分手术，部分手术已取代传统 手术成为“金标准” 。
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腹腔镜外科的发展
• 1990年5月日本东京大学山川达朗首次采用腹 腔镜技术。
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腹腔镜外科的应用现状
• 妇科： 1、异位妊娠取胚术 2、卵巢囊肿切除术 3、子宫肌瘤切除术 4、子宫切除术（ 1988年Reich） 5、腹腔镜根治性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫 6、腹腔镜下输卵管通畅性检查 7、辅助生育技术：腹腔镜下配子输卵管内移植 8、子宫内膜异位症诊断金标准：腹腔镜诊断术 ……
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• 讲课内容： • 关于微创外科与腹腔镜外科； • 腹腔镜外科的发展与演变； • 腹腔镜外科的应用现状； • 我院腹腔镜外科工作现状； • 腹腔镜外科发展趋势……
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影响外科发展的重大事件
消毒概念 麻醉 抗生素的应用 重症监护 微创外科 器官移植
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微创外科的概念
• 对患者而言，手术既是一个接受治疗 的过程，又是一个遭受创伤的过程。
• 历史上因受当时科学技术发展和观念 上的制约，接受手术的病人常蒙受极大的 苦难，但外科医生历来都试图如何减少患 者的痛苦而进行创新的努力，不少治疗方 法是冲破当时传统思潮的束缚而出现的。
• 创伤、疼痛、疤痕——手术的必然产 物？
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腹腔镜外科的地位 • 基于微电子学、光学、计算机集成电
路微型摄像机的出现的发展，腹腔镜的问 世是必然之势，但初时尚未能预见到它的 发展和影响会如此之大。腹腔镜外科推动 了微创外科的浪潮，而微创外科思潮和自 从70年代以来外科界出现的整体治疗观念 ，更推动腹腔镜外科的发展，带来了外科 学上的一场革命。
• 二、电视腹腔镜时代（1987至今）
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1986年微型摄像机开始融入医学界，摄像机
与腹腔镜的连接使腹腔镜技术发生了突飞猛进的
变化。它把腹腔镜图像传送到监视器上，并且从
传统的模拟信号转变为数字信号，视野更加宽阔
清晰，术者和助手同时观看配合手术，拓宽了腹
腔镜的应用范围，促进了腹腔镜的发展。
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微创外科的概念
• 微创外科的核心：最大程度降低手术对 患者造成的生理和心理创伤，同时兼顾美 容效果，是相对于现行标准的外科手术而 言，以期达到更轻的伤痛、更佳的内环境 稳定状态、更准确的手术效果、更短的住 院时间以及更好的心理效应。
• 微创外科诞生于外科学发展初期，伴 随外科学发展而成长，成熟于外科学的现 代。
不人道”的研究。
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回首微创外科发展之路，充满曲折。
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但今天，腹腔镜微创技术已被广泛接受。
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腹腔镜外科的演变
• 一、传统腹腔镜时代（1901—1986）
• 是腹腔镜从无到有，器械、设备和技术不断 发展和完善的过程。
• 如从无气腹到有气腹再发展到气腹机、气体 从空气到氧气再到二氧化碳、光源从头镜到热光 源再到理想的冷光源、从无防漏气装置到橡胶密 封帽的出现。
• 就在这一年的几乎同一时间里，美国的 Mckernan和Saye在尚不了解法国人的开创性工 作的情况下，开展了美国的首例LC。
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腹腔镜外科的演变
• 1988年，法国里医师Dubois 发表论文 ，介绍36例手术体会，在1989年4月美国消 化内镜医师协会年会放映手术录像，一举 轰动世界，得到外科学界空前的赞同和支 持。
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腹腔镜外科的评价 • 黄志强院士：以欢迎的态度迎接它，以认
真的态度应用它，以参与的态度发展它。
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微创外科的内涵
• 微创外科是一个广义概念。凡是创伤小、能达 到甚至超过传统外科技术疗效的一切治疗手段， 都应属于微创外科范畴。应该涵盖除腹腔镜、小 切口、内镜技术以外更为广泛的内容。
• 腹腔镜手术是微创外科的代表。 • 微创外科不仅仅指腹腔镜下手术。 • 微创观念应贯穿任何外科手术操作。
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腹腔镜外科的应用现状
• 普通外科： 1、胆囊切除术（1987年）、胆总管探查、胆肠吻合术 2、肝包虫内囊摘除术、肝叶切除术（1991年） 3、高选迷走神经切断术（1989年）、胃部分切除术（ 1992年）、胃底折叠术； 4、胃癌根治术（1994年开始、 1997年D2根治术进展期 胃癌 ） ； 5、结直肠癌根治术（1991年） 6、肥胖症胃减容转流术、糖尿病手术治疗 7、甲状腺瘤切除术（1997年） 、早期乳腺癌保乳术 8、腹股沟疝、切口疝、造瘘口旁疝修补术 9、脾切除术（1991年） 10、胰腺假性囊肿内引流术（1983年） 、胰十二指肠切 除术（1992年）
• 1990年6月香港中文大学威尔士亲王医院开展 了腹腔镜手术。
• 1991年1月广州医学院附属一院邀请香港中文 大学威尔士亲王医院外科医师钟尚志开展腹腔镜 外科技术。
• 1991年上半年云南曲靖地区医院荀祖武在国内 率先报道腹腔镜胆囊切除术。
• 甘肃省自1992年7月开展腹腔镜外科手术。 • 我院于2002年开展腹腔镜手术。