禽流感培训优秀课件 (2)

一、病例的发现和报告（3）
人感H7N9禽流感病例临床表现：
三、胸部影像学检查 发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进
展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量 胸腔积液。发生ARDS（急性呼吸窘迫综合征）时，病变 分布广泛。
一、病例的发现和报告（4） 防控方案第二版
（一）病例定义
二、病例的流行病学调查、采样与检测（1）
（一）流行病学调查 1、县级疾控中心接到辖区内医疗机构报告的人感染H7N9 禽流感确诊病例后，应当按照中国疾控中心制定的《人感 染H7N9禽流感流行病学调查方案》进行调查。
2、对于单例病例，调查内容主要包括病例基本情况、发 病就诊经过、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、 病例家庭及家居环境情况、暴露史、密切接触者情况等。 对病例可能暴露的禽类饲养或交易等场所，应当采集禽类 粪便、笼具涂拭标本等环境标本开展病原学检测。必要时 根据调查情况组织开展病例主动搜索。
3、对于聚集性病例，在上述工作基础上，要立即排查疑 似病例，并重点调查病例的暴露史及病例之间的流行病学 关联，对从病例和环境标本中分离到的病毒进行同源性分 析，明确是否存在人际传播或因共同暴露而感染。
二、病例的流行病学调查、采样与检测（2）
（二）调查内容和方法
临床资料 通过查阅病历及化验记录、询问诊治医生等方法，详细 了解病例的临床表现、实验室检查结果、治疗进展及转归 等情况。
取消监测病例定义
1、疑似病例：参照《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）》
定义
符合上述临床表现， 甲型流感病毒抗原 阳性，或有流行病 学接触史。
问题
1、是否所有临床表现 都具备？ 2、抗原检测不敏感， 假阴性比例较高 3、疑似病例判断主要 依赖临床医生 4、考虑重症病例偏重， 轻症病例偏轻 5、病例定义考虑了筛 查因素，未明确流行病 学监测定义。
二、病例的流行病学调查、采样与检测（4）
（三）标本采集、运送与实验室检测 当医务人员怀疑病人感染H7N9禽流感病毒时
应当尽早采集其上、下呼吸道标本（尤其是下呼吸道标 本），为避免标本反复冻融，保证标本检测质量，采集 的呼吸道标本每份分为3 管，每管不少于1ml。
应当采集发病7天内急性期血清以及与急性期血清采集 时间间隔2-4周的血清标本等。血清标本每份分为2 管， 每管不少于0.5ml。
2、在发现人感染H7N9禽流感疑似病例、确诊病例后，应 当分别于24小时和2小时内通过中国疾病监测信息管理系 统进行网络直报。报告疾病类别选择“其他传染病”中 “人感染H7N9禽流感”。
3、尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当以最快的通 讯方式（电话、传真等）向当地县级疾控中心报告，并寄 出传染病报告卡，县级疾控中心在接到报告后立即进行网 络直报。
3、聚集性病例： 是指7天内在小范围（如一个家庭、一个社区等）发现2例及以上，
提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染的人感染H7N9禽流感确 诊病例或疑似病例（聚集性病例中至少有1例确诊病例）。
一、病例的发现和报告（7）
（二）发现和报告
加强不明原因 肺炎病例和流 感样病例监测
1、各级各类医疗机构对就诊的流感样病例，要询问其禽 类或活禽市场的暴露史，重点关注从事活禽养殖、屠宰、 贩卖、运输等行业的人群
二、病例的流行病学调查、采样与检测（5）
（三）标本采集、运送与实验室检测 有条件开展核酸检测的医疗机构要对呼吸道标本开展
H7N9病毒核酸检测，进行病例诊断，并指导早期应用 抗病毒药物； 没有条件开展核酸检测的医疗机构应当尽快利用快速抗 原检测试剂进行甲型流感病毒抗原检测，并将甲型流感 病毒抗原检测阳性的标本送当地流感监测网络实验室进 一步开展H7N9病毒核酸检测。 标本采集、包装、运送等应当严格按照《可感染人类的 高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》 （卫生部第45号令）等生物安全相关规定执行。 具备BSL-3级生物安全条件的网络实验室立即开展病毒 分离，并将分离的病毒按要求及时送国家流感中心；未 能开展病毒分离的网络实验室需将H7核酸检测阳性的病 例原始标本按要求及时送国家流感中心。
一、病例的发现和报告（6）
人感H7N9禽流感病例临床表现：
2、确诊病例：参照《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）》
符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道 分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病 毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特 异性抗体水平呈4倍或以上升高。
一、病例的发现和报告（5）
正确把握疑似病例定义：
原则： 1、疑似病例的发现和报告以提高敏感性为原则
2、临床表现应考虑隐性感染、轻症病例、重症病例的存在
3、门诊监测和筛查病例中抗原检测阴性应重视临床表现和 流行病学接触史
4、病原学检测中核酸检测比抗原检测更可靠
5、应重视临床医生诊断的疑似病例（包括重症肺炎、不明 原因肺炎等）的实验室检测
病例家庭及家居环境情况 通过询问及现场调查了解病例家庭人员情况，家庭居住 位置，家居环境，家禽、家畜饲养情况，病死家禽、家畜 情况。
二、病例的流行病学调查、采样与检测（3）
病例发病前活动范围及暴露史。 1.发病前7天内与禽畜接触及防护情况：饲养、贩卖、屠宰、
捕杀、加工、处理禽畜，直接接触禽畜类及其排泄物、 分泌物等，尤其是与病死禽畜的上述接触情况及防护情 况。 2.发病前7天内与疑似或确诊的H7N9禽流感病例接触情况： 接触时间、方式、频率、地点、接触时采取防护措施情 况等。 3.发病前7天内有无接触其他不明原因严重急性呼吸道感染 病例的情况。 4.若病例无上述三项接触史时，重点调查其发病前7天内的 活动情况，以了解其可能的环境暴露情况，如是否到过 禽流感疫区或曾出现病、死禽畜的地区旅行，是否到过 农贸市场及动物养殖场所等。
禽流感培训一、病例的发现和报告 Nhomakorabea2）人感H7N9禽流感病例临床表现：
二、实验室检查
1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数 及淋巴细胞减少，可有血小板降低。
2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移 酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。
3、病原学检测及相关检测：（1）甲型流感病毒抗原筛查。（2） 核酸检测。（3）病毒分离。（4）动态检测双份血清H7N9禽流感病 毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。