颅骨良性肿瘤临床路径
颅底肿瘤临床路径表单
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第5-7天
（术后第1-2天）
住院第6-13天
（术后第3-9天）
至住院第10-14天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房，观察病情变化
□完成常规病历书写
□注意意识状态、体温、尿量等，注意水电解质平衡，予对症处理
□上级医师查房，观察病情变化
出院医嘱：
□出院带药
□对鞍区肿瘤，激素替代治疗，逐渐减量（酌情）
□神经功能康复治疗（酌情）
□放射治疗（酌情）
主要
护理
工作
□随时观察患者情况
□术后心理与生活护理
□随时观察患者情况
□术后心理与生活护理
□指导患者办理出院手续
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
பைடு நூலகம்签名
医师
签名
□向患者和家属交代病情，签署手术同意书，自费协议书，输血同意书，委托书
□向患者和家属交代围手术期注意事项
□实施手术
□完成手术记录
□完成术后病程记录
□上级医师查房
□向患者及家属交代手术过程情况及注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□二级护理
□饮食（普食/糖尿病饮食/其他），有饮水呛咳者，需鼻饲流质
□患者既往基础用药
□完成常规病历书写
颅底肿瘤临床路径(2017年版)
颅底肿瘤临床路径（2017年版）（一）适用对象第一诊断为颅底肿瘤（ICD-10:999）行开颅手术、经鼻入路或其他入路颅底肿瘤切除术（ICD-9-CM-3：1.592）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1.临床表现：前颅底肿瘤可有嗅觉减退或丧失、鼻腔阻塞、鼻出血、视力减退、视野缺损、头痛、癫痫和性格改变等；中颅底肿瘤可有视力减退、视野缺损、眼球突出、复视、面部麻木、张口受限、头痛、癫痫和精神症状等,中颅底肿瘤还可能引起下丘脑垂体损伤导致的内分泌功能异常及相关症状如性功能和生殖功能的低下或丧失、多饮多尿、嗜食性肥胖等；后颅底肿瘤可有面部麻木、复视、耳鸣、眩晕、听力减退或丧失、面瘫、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难和舌肌萎缩等；颅颈区肿瘤可有颅颈区疼痛、眩晕、听力减退、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难、偏侧肢体感觉障碍、偏瘫和呼吸困难等。
2.辅助检查：（1）肿瘤累及嗅神经、视神经、听神经时，需行嗅觉检查、视力、视野检查以及听力和电测听检查；（2）1个月内头颅MRI T1、T2平扫加强化；（3）头颅CT平扫；（4）肿瘤累及颅底骨质时，酌情行颅底薄层CT扫描；（5）肿瘤累及颅底血管时，酌情行头颅CTA检查；对血供丰富的颅底肿瘤，酌情行全脑DSA检查，必要时术前行介入栓塞治疗。
3.实验室检查：对鞍区肿瘤，需行内分泌功能检查。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1.手术：开颅手术、经鼻入路或其他入路颅底肿瘤切除术。
2.对鞍区肿瘤，术后酌情行激素替代治疗。
3.对有残留的良性颅底肿瘤，术后酌情行放射外科治疗（如射波刀或伽马刀等）。
2019年版临床路径目录
2019年版临床路径目录XXX发布了2019年版的224个病种临床路径目录，其中第一篇是耳鼻喉科临床路径。
该篇目录包括以下疾病：鼻腔鼻窦恶性肿瘤、鼻中隔偏曲、分泌性中耳炎、甲状腺肿瘤、慢性鼻-鼻窦炎、慢性扁桃体炎、慢性化脓性中耳炎、突发性耳聋、腺样体肥大。
第二篇是妇产科临床路径，其中包括过期妊娠、计划性剖宫产、完全性前置胎盘、医疗性引产、产钳助产、分娩因胎盘因素导致产后出血、子宫腺肌病（全子宫切除术）、自然临产分娩、足月胎膜早破行分娩等疾病。
第三篇是骨科临床路径，其中包括髌骨骨折、尺骨鹰嘴骨折、尺桡骨干骨折、肱骨干骨折、肱骨踝骨折、股骨干骨折、股骨颈骨折、股骨踝骨折、股骨头坏死人工髋关节置换术、股骨下端骨肉瘤人工假体置换、踝关节骨折、颈椎病、胫腓骨干骨折、胫骨平台骨折、髋关节发育不良、髋关节骨关节炎、强直性脊柱炎后凸畸形、青少年特发性脊柱侧凸、膝内翻、胸椎管狭窄症、重度膝关节骨关节炎等疾病。
第四篇是呼吸病临床路径，其中包括肺脓肿、急性呼吸窘迫综合征、结核性胸膜炎、慢性肺源性心脏病、特发性肺纤维化、胸膜间皮瘤、原发性支气管肺癌、自发性气胸等疾病。
第五篇是口腔医学临床路径，其中包括单纯性疱疹、非游离端单个乳磨牙早失、复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓、口腔念珠菌病、乳牙慢性牙髓炎、乳牙中龋、腮腺多形性腺瘤、舌癌、下颌骨骨折、下颌前突畸形等疾病。
第六篇泌尿外科临床路径（2019年版）1、针对良性前列腺增生的经尿道前列腺等离子电切术的临床路径。
2、针对良性前列腺增生的经尿道前列腺电切术的临床路径。
3、针对膀胱肿瘤的经尿道等离子电切术的临床路径。
4、针对前列腺癌的开放前列腺癌根治术的临床路径。
5、针对肾结石的经皮肾镜碎石术的临床路径。
6、针对肾上腺无功能腺瘤的腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术的临床路径。
7、针对肾盂癌的腹腔镜肾输尿管全长及膀胱部分切除术的临床路径。
8、针对输尿管癌的腹腔镜机器人辅助腹腔镜切除术的临床路径。
临床路径病种
临床路径（23个专业346个病种）一、呼吸内科15个临床路径病种
二、消化内科15个临床路径病种：
四、心血管内科16个临床路径病种
六、肾内科10个临床路径病种
七、内分泌
10个临床路径病种
九、神经外科18个临床路径病种
十、骨科26个临床路径病种
卜一、泌尿外科12个临床路径病种
十二、胸外科16个临床路径病种
十三、心血管外科13个临床路径病种
十四、妇科5个临床路径病种
十五、产科10个临床路径病种
十七、小儿外科16个临床路径病种
十八、眼科13个临床路径病种
十九、耳鼻喉科15个临床路径病种
二十、口腔科16个临床路径病种
卜一、皮肤性病科11个临床路径病种
二十二、肿瘤科15个临床路径病种
二十三、精神科5个临床路径病种。
卫生部临床路径全部病种目录
16 结节性甲状腺肿（E04. 902） 17 乳腺癌（C50／D05） 18 急性单纯性阑尾炎（K35）
19 胃十二指肠溃疡（K25-K27）
20 急性乳腺炎（O91,N61）
21 直肠息肉（K62.1;D12.8, M8210/0）
22
上消化道出血，门静脉高压症（K76.6伴(K70-K71↑,K74 ↑,I98.3*)）
胸外科 行食管下段贲门肌层切开或+胃底折叠术（经胸或经腹） 行肺大疱切除和/或胸膜固定术（32.2和/或34.601,34.9201） 行食管癌根治术（食管癌切除＋食管-胃吻合术）（42.41/42.42/42.5行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除/开胸探查术(32.29/32.3-32.5)
卫办医政发〔2009〕160号 卫办医政发〔2009〕160号 卫办医政发〔2009〕160号 卫办医政发〔2009〕160号
备注
行乳腺肿瘤切除术或病变导管切除术（85.21）
卫办医政发〔2011〕88号
行甲状腺次全切除手术(06.3902) 行甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术 行甲状腺癌根治手术（06.2-06.4伴40.4）
卫办医政发〔2011〕88号 卫办医政发〔2011〕88号 卫办医政发〔2011〕88号
行房间隔缺损直视修补术（35.51/35.61/ 35.71）
卫办医政发〔2009〕148号
行室间隔缺损直视修补术（35.53/35.62/ 35.72）
卫办医政发〔2009〕148号
行动脉导管介入封堵术（39.7901）
卫办医政发〔2009〕148号
行二尖瓣人工机械瓣置换术（35.24）
卫办医政发〔2009〕148号
70 闭合性肋骨骨折合并血气胸（S22.3\S22.4伴S27.2）
颅骨良性肿瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为颅骨良性肿瘤（ICD-10：D16.4）
行单纯颅骨肿瘤切除术或颅骨肿瘤切除术加一期颅骨成形术（ICD-9-CM-3：02.04-02.6）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤14天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3天
观察神经系统功能情况
预防并发症护理
心理护理及基础护理
协助患者下床活动
观察患者一般状况及切口情况
观察神经系统功能情况
预防并发症护理
心理护理及基础护理
协助患者下床活动
观察患者一般状况及切口情况
观察神经系统功能情况
预防并发症护理
心理护理及基础护理
进行出院指导
患者下床活动
完成出院指导
帮助患者办理出院手续
病情变异记录
观察引流液性状及记量
遵医嘱给药并观察用药后反应
预防并发症护理
心理护理及基础护理
协助患者床上肢体活动
完成护理记录
观察患者一般状况及神经系统功能情况
观察记录患者神志、瞳孔、生命体征及手术切口敷料情况
遵医嘱给药并观察用药后反应
遵医嘱完成化验检查
预防并发症护理
心理护理及基础护理
协助患者床上肢体活动
完成护理记录
观察患者一般状况及神经系统状况
遵医嘱完成化验检查
完成首次护理记录
观察患者一般状况及神经系统状况
手术前宣教
完成术前准备
完成护理记录
观察患者一般状况及神经系统状况
观察记录患者神志、瞳孔、生命体征及手术切口敷料情况
观察引流液性状及记量
遵医嘱给药并观察用药后反应
临床路径病种
十七、小儿外科16个临床路径病种
1.先天性巨结肠
2.先天性幽门肥厚性狭窄
3.尿道下裂
4.急性肠套叠
5.先天性肠旋转不良
6.甲状舌管囊肿或腮源性囊肿
7.先天性胆管扩张症
8.急性化脓性阑尾炎
9。发育性髋脱位（2岁以上)
10。先天性马蹄内翻足
11.梅克尔憩室
12.肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水
10.角膜白斑穿透性角膜移植术
11。难治性青光眼睫状体冷冻术
12.经巩膜二级管激光睫状体光凝术
13。翼状胬肉切除手术
十九、耳鼻喉科15个临床路径病种
1。慢性化脓性中耳炎
2。声带息肉
3。慢性鼻—鼻窦炎
4.喉癌
5.慢性扁桃体炎
6。突发性耳聋
7。鼻出血
8。鼻中隔偏曲
9。鼻腔鼻窦恶性肿瘤
10。分泌性中耳炎
11.甲状腺肿瘤
19.青少年特发性脊柱侧凸
20.强直性脊柱炎后凸畸形
21.胸椎管狭窄症
22。股骨头坏死
23。髋关节发育不良
24。髋关节骨关节炎
25.膝内翻
26.膝关节骨关节炎
十一、泌尿外科12个临床路径病种
1.肾癌
2。膀胱肿瘤
3。良性前列腺增生
4.肾结石
5.输尿管结石
6.睾丸鞘膜积液
7.精索静脉曲张
8。精索鞘膜积液
十、骨科26个临床路径病种
1.腰椎间盘突出症
2。颈椎病
3。重度膝关节骨关节炎
4.股骨颈骨折
5。胫骨平台骨折
6。踝关节骨折
7。股骨干骨折
8。退变性腰椎管狭窄症
9.锁骨骨折
10.肱骨干骨折
11.肱骨髁骨折
颅骨肿瘤41例临床分析
修订 日期 ：２０ — １０ ０６ １— ６
作者简 介：董辉 ，男 ，副主任 医师 ，从事神经外科临床工作。
维普资讯
云南 医药 ２０ ０ ７年第 ２ 卷第 ３ ８ 期
损的理想材料 ，其适 当的坚韧性和可塑性 ，利于 术 中根 据 缺 损 骨 窗 的大 小 、形 状 及 局 部 孤 度 ，进 行剪裁 、塑形和 固定 。外生型骨瘤术前若 明确仅 累 及颅 骨 外板 ，可 仅凿 除 外 凸 的骨 瘤 ，保 留内板 。
无论是 良性还是恶性肿瘤 ，手术切除仍然是 骨 肿瘤治疗 的主要 方法 ，但 因肿瘤 的性质 不 同 ， 手 术的方式可能有所 区别 。对 于生长于颅盖骨 的 大 多数 良性颅骨 肿瘤 ，手 术全切 除肿瘤 的 同时 ， 可１ 期行颅骨修补 。本组 中 ３ 例颅骨肿瘤切 除并 ３ １ 期行颅骨缺损修补，修补材料为钛合金板 、硅橡 胶或钛 网 ，钛 网是肿瘤切除术后 １ 期修补颅骨缺
例 ，平滑肌 肉瘤 ｌ ，骨母细胞瘤 １ 。侵人 中颅 例 例
窝底 的 ３例 患者 中 ，２例为 骨纤 维 异 常增 殖 ， １ 例
为骨巨细胞瘤 。侵人 中颅窝底 的 ２ 例患者中，１ 例 为 骨 巨细 胞 瘤 ， １ 骨母 细胞 瘤 。 随访 ：随访 ２ 例 ９
收稿 日期 ：２ ０ 一 Ｏ ２ ０６ ｌ一３
治疗 ：全部病例均行手术治疗 ，其 中 ３例仅
铲 除 向外 凸起 的 骨 肿 瘤 组 织 ，３ ３例 全 切 肿 瘤 并 Ｉ
期颅骨修补 ，修补材料分别 为钛合金板 、硅橡胶 及钛网。肿瘤大部切除 ３ ，部分切除 ２例。 例
结 果 术 后病 理 证 实 ：骨 瘤 ｌ ２例 ，骨化 性
肿块及颅 内、头皮及邻 近器官是否有侵犯等表现 ，
临床路径在头皮良性肿瘤诊疗护理中的应用
临床路径在头皮良性肿瘤诊疗护理中的应用作者：王利利刘广英等来源：《医学信息》2014年第06期摘要：目的探讨临床路径在头皮良性肿瘤医疗护理管理中的应用效果。
方法运用自行设计的《临床路径在头皮良性肿瘤诊疗护理中的应用的调查表》，采取随机分层抽样的方式对顺义区医院41例患者进行调查。
结果观察组患者的住院天数、住院费用明显低于对照组（P关键词：临床路径；头皮良性肿瘤；管理；护理近年来，随着看病贵、看病难成为人们日常生活非常关注的热点之一，我国出现了一种新的医疗护理模式-临床路径[1]，作为提高医疗护理质量、降低医疗护理费用的一种新的管理模式，在临床逐渐被采用。
2011年，我院将临床路径应用于部分疾病的管理，我科自2012年1月，将此模式应用于头皮良性肿瘤的管理，取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料 2005年3月～2013年5月在我科住院治疗的头皮良性肿瘤患者41例，自2012年1月对此病实行临床路径管理，此后15例患者作为观察组。
入选病例均根据《临床诊疗指南-神经外科分册》（中华医学会，人民卫生出版社），第一诊断必须符合ICD10：D23.403疾病编码，且当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一临床诊断的成人患者，性别不限。
对照组为实行临床路径前，与临床路径组相同条件的26例患者组成，实行传统的项目收费及医疗护理模式。
两组患者在年龄、性别、病情方面无统计学意义。
1.2方法1.2.1病例选择选择进入临床路径的对象应遵循临床效果好、无并发症、其他诊断不影响第一诊断的原则。
门诊医生在工作中发现此类患者，及时完善检查，诊断明确后，在争得患者同意后收住院。
病房主管医生及时向科主任汇报患者情况，经科主任审核符合临床路径要求，主管医生向患者或家属告知列入临床路径管理的内容和情况，如患者或家属同意，由主管医生和患者或家属签署知情同意书，同时由医院信息系统（hospital information system，HIS）进入临床路径。
卫生部临床路径目录(318病种)。。。。。。。。。。。。
145
10.8 肱骨干骨折
146
10.9 肱骨髁骨折
147
10.10 尺骨鹰嘴骨折
148 （十） 10.11 尺桡骨干骨折
149 骨科 10.12 股骨髁骨折
150 疾病 10.13 髌骨骨折
151 临床 10.14 胫腓骨干骨折
152 路径 10.15 股骨下端骨肉瘤
153
10.16 青少年特发性脊柱侧凸
疾病 106 临床 8.17 胆管结石（无胆管炎或胆囊炎） 107 路径 8.18 胆管结石合并胆管炎
108
8.19 原发性肝细胞癌
109
8.20 肝门胆管癌
110
8.21 细菌性肝脓肿
111
8.22 胃癌（2011 版）
112
8.23 脾破裂
113
8.24 胰腺癌
114
8.25 胰腺假性囊肿
115
疾病 23 临床 2.9 肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗) 24 路径 2.10 经内镜胆管支架置入术
25
2.11 溃疡性结肠炎（中度）
26
2.12 上消化道出血
27
2.13 十二指肠溃疡出血
28
2.14 胃溃疡合并出血（药物治疗）
29
2.15 内镜下胃息肉切除术
第 1 页，共 10 页
序号 专业
85 临床 7.6 垂体催乳素瘤 86 路径 7.7 原发性骨质疏松症
87
7.8 原发性甲状腺功能减退症
88
7.9 尿崩症
89
7.10 原发性甲状旁腺机能亢进症
第 3 页，共 10 页
序号 专业
病种名称
90
8.1 胃十二指肠溃疡
神经外科6个病种临床路径
颅前窝底脑膜瘤临床路径2009 年版）一、颅前窝底脑膜瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
__________________ 第一诊断为颅前窝底脑膜瘤（ICD-10：C70.002/ D32.013/D42.002 ）用对象：______________________ 行冠切经额开颅颅前窝底脑膜瘤切除术（ICD-9-CM-3:01.51）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1.临床表现：肿瘤体积增大引起慢性颅压增高表现，主要为头痛、恶心、呕吐等；因额叶受损出现精神、智力症状，主要表现为记忆力障碍、反应迟钝；嗅觉、视觉受损。
2.辅助检查：头颅MRI 显示颅内占位性病变，基底位于颅前窝底，边界清楚，明显均匀强化，额叶底面和鞍区结构受压。
三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1. 拟诊断为颅前窝底脑膜瘤者，有明确的颅内压增高症状或局灶性症状者需手术治疗，手术方法是冠状切口经额入路开颅肿瘤切除术。
2. 对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重的内科疾病者），要向患者或家属仔细交待病情，如不同意手术，应履行签字手续，并予以严密观察。
3. 对于严密观察保守治疗者，一旦出现颅内压增高征象，必要时予以急诊手术。
（四）标准住院日为14 天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD-10：C70.002/ D32.013 /D42.002 颅前窝底脑膜瘤疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备 3 天。
1. 所必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）血型；（3）凝血功能；（4）肝肾功能、血电解质、血糖；（5）感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，艾滋病，梅毒）；（6）胸部X 光片，心电图；（7）头部MRI ；（8）颅底CT 扫描；（9）视力、视野检查。
临床路径病种
七、内分泌10个临床路径病种
1.1型糖尿病
2.5.Graves病
6.垂体催乳素瘤
7.原发性骨质疏松症
8.原发性甲状腺功能减退症
9.尿崩症
10.原发性甲状旁腺机能亢进症
八、普外科37个临床路径病种
1.胃十二指肠溃疡
2.急性胰腺炎
3.直肠息肉
4.完全性前置胎盘
5.过期妊娠
6.医疗性引产
7.阴道产钳助产
8.宫缩乏力导致产后出血
9.阴道分娩因胎盘因素导致产后出血
10.产褥感染
十六、儿科（内科）29个临床路径病种
1.轮状病毒肠炎
2.支原体肺炎
3.麻疹合并肺炎
4.母婴ABO血型不合溶血病
5.儿童急性淋巴细胞白血病
6.儿童急性早幼粒白血病
7.儿童房间隔缺损
8.儿童室间隔缺损
9.儿童先天性动脉导管未闭
10.儿童先天性肺动脉狭窄
11.矮小症
12.病毒性心肌炎
13.川崎病
14.传染性单核细胞增多症、
15.癫痫
16.1型糖尿病
17.急性肾小球肾炎
18.免疫性血小板减少性紫癜
19.原发性肾病综合征
20.自身免疫性溶血性贫血
21.过敏性紫癜
22.毛细支气管炎
23.热性惊厥
5.老年性白内障
6.角膜裂伤
7.白内障囊外摘除联合人工晶体植入术
8.慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术
9.急性虹膜睫状体炎
10.角膜白斑穿透性角膜移植术
11.难治性青光眼睫状体冷冻术
12.经巩膜二级管激光睫状体光凝术
13.翼状胬肉切除手术
十九、耳鼻喉科15个临床路径病种
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颅骨良性肿瘤临床路径
（县级医院2012年版）
一、颅骨良性肿瘤临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为颅骨良性肿瘤（ICD-10：D16.4）
行单纯颅骨肿瘤切除术或颅骨肿瘤切除术加一期颅骨成形术（ICD-9-CM-3：02.04-02.6）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）等。
1.临床表现：
（1）病史：病程较长，常偶然发现；
（2）无痛或局部轻度疼痛及酸胀感包块；
（3）部分较大的内生型肿瘤可产生脑组织受压引发的局灶性症状如偏瘫、失语、同向性偏盲、癫痫发作等；
（4）极少数巨大肿瘤可产生颅高压表现，如头痛、恶心、呕吐、视物模糊等；
（5）部分位于颅底的肿瘤可产生颅神经压迫症状，如眼球运动障碍、面部感觉减退、听力减退等。
2.辅助检查：
（1）头颅CT扫描（加骨窗像检查）：表现为骨质增生或破坏；如侵犯颅底，必要时可行三维CT检查或冠状位扫描；
（2）X线平片检查：可表现为骨质增生或骨质破坏；
（3）MRI检查可了解肿瘤侵入颅内程度。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）等。
1.对于肿瘤较大而影响外观、内生型肿瘤出现颅压高或局灶性症状者应当行颅骨肿瘤切除术。
术式包括单纯颅骨肿瘤切除术、颅骨肿瘤切除术加一期颅骨成形术。
2.手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向患者或家属交待病情；如不同意手术，应当充分告知风险，履行签字手续，并予严密观察。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：D16.4颅骨良性肿瘤疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）凝血功能、肝功能、肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；
（3）胸部X线平片、心电图；
（4）头颅CT扫描（含骨窗像）。
2.根据患者病情，可选择的检查项目：头颅X线平片、MRI、DSA、心肺功能评估（年龄>65岁者）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松等；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：
①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；
②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药；
③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；
④使用本药前须进行皮试。
（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：
①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；
②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100 mg/kg，分3-4次给予；
③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；
④对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；
⑤使用本药前须进行皮试。
（3）推荐头孢曲松钠肌内注射、静脉注射或静脉滴注：
①成人：1g/次，一次肌内注射或静脉滴注；
②儿童：儿童用量一般按成人量的1/2给予；
③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。
2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过
3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
（八）手术日为入院第3-5天。
1.麻醉方式：局部麻醉或全身麻醉。
2.手术方式：单纯颅骨肿瘤切除术、颅骨肿瘤切除术加一期颅骨成形术（颅骨缺损大于3cm直径时）。
3.手术内置物：颅骨、硬脑膜修复材料，颅骨固定材料等。
4.术中用药：抗菌药物、脱水药。
5.输血：根据手术失血情况决定。
（九）术后住院恢复7-10天。
1.必须复查的检查项目：头颅CT；化验室检查包括血常规、肝肾功能、血电解质。
2.根据患者病情，可考虑选择的复查项目：头颅MRI。
3.术后用药：抗菌药物、脱水药、激素，根据病情可用抗癫痫药等。
（十）出院标准。
1.患者病情稳定，生命体征平稳，体温正常，手术切口愈合良好。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.术后继发其他部位硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等并发症，严重者需要再次行开颅手术，导致住院时间延长，费用增加。
2.术后切口、颅骨或颅内感染、内置物排异反应，出现严重神经系统并发症，导致住院时间延长，费用增加。
3.伴发其他内、外科疾病需进一步诊治，导致住院时间延长。
（十二）参考费用标准：8000-15000元。
二、颅骨良性肿瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为颅骨良性肿瘤（ICD-10：D16.4）
行单纯颅骨肿瘤切除术或颅骨肿瘤切除术加一期颅骨成形术（ICD-9-CM-3：
02.04-02.6）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。