实用机械通气技术讲解
机械通气名词解析
机械通气名词解析
机械通气是指通过使用人工装置——呼吸机，帮助或替代患者进行正常呼吸的过程。
这种技术主要应用于那些由于各种原因导致自主呼吸功能不足以维持生命所需的气体交换，包括氧气的吸入和二氧化碳的排出的病人。
在临床实践中，机械通气可以按照其支持方式分为有创机械通气与无创机械通气：
1.有创机械通气：通常需要通过经口气管插管或经鼻气管插管，甚至气管切开术将呼吸机管道直接连接到患者的气道中，以确保通气效果。
机器根据预设的参数如潮气量、呼吸频率、吸呼比等为患者提供强制性的呼吸支持。
2.无创机械通气：则不需要插入气管内导管，而是通过面罩或其他类型的接口，如鼻面罩、全脸面罩等方式将呼吸机与患者面部贴合，从而向患者输送正压气体，辅助或刺激患者的自主呼吸，减轻呼吸肌肉负担，改善氧合和减少二氧化碳潴留。
机械通气的目的在于：
-维持足够的肺泡通气量和换气功能。
-纠正低氧血症和高碳酸血症。
-为治疗原发疾病赢得时间，使呼吸系统得以恢复。
-在手术麻醉期间或复苏阶段临时替代患者的呼吸功能。
机械通气的指征
机械通气一、什么是机械通气机械通气是一种治疗呼吸衰竭的技术，它可以帮助患者维持正常的呼吸。
机械通气是一种支持性治疗，它可以帮助患者提高呼吸功能，使患者能够正常地进行日常活动。
机械通气的原理是通过一台机械通气机，可以将外界的空气通过机械输送到患者的肺部，并且可以控制肺部的气体流量，从而提供患者足够的氧气。
二、机械通气的种类1. 呼吸机：呼吸机是一种机械通气技术，它可以将外界的空气通过机械输送到患者的肺部，从而提供患者足够的氧气。
呼吸机可以控制患者的呼吸频率和深度，以便提供有效的支持。
2. 肺泡通气机：肺泡通气机是一种支持性治疗，它可以将外界的空气通过机械输送到患者的肺部，从而提供患者足够的氧气。
它可以控制患者的呼吸频率和深度，以便提供有效的支持。
3. 气管切开术：气管切开术是一种常用的机械通气技术，它可以将外界的空气通过机械输送到患者的肺部，从而提供患者足够的氧气。
气管切开术可以控制患者的呼吸频率和深度，以便提供有效的支持。
三、机械通气的应用机械通气的应用非常广泛，它可以用于治疗多种疾病，包括：1. 呼吸衰竭：机械通气可以帮助患者恢复正常的呼吸功能，从而改善患者的症状。
2. 心力衰竭：机械通气可以帮助患者改善心功能，从而改善患者的症状。
3. 肺炎：机械通气可以帮助患者改善肺部功能，从而改善患者的症状。
4. 气道阻塞：机械通气可以帮助患者恢复正常的呼吸功能，从而改善患者的症状。
四、机械通气的注意事项1. 必须使用正确的机械通气技术：在使用机械通气技术之前，必须确保患者使用正确的机械通气技术，以确保患者能够得到有效的支持。
2. 注意安全：在使用机械通气技术时，必须注意安全，避免患者受到意外伤害。
3. 遵守医嘱：在使用机械通气技术时，必须遵守医生的医嘱，以确保患者能够得到有效的支持。
4. 定期检查：在使用机械通气技术时，必须定期检查，以确保患者能够得到有效的支持。
五、机械通气的结论机械通气是一种治疗呼吸衰竭的技术，它可以帮助患者维持正常的呼吸，并且可以改善患者的症状。
成人有创机械通气气道内吸引技术操作解读ppt课件
阐述该技术的重要性和应用场景
重要性
气道内吸引技术能够防止气道阻塞，确保有效的气体交换，维持患者的呼吸功能 。同时，通过清除气道分泌物，有助于减少肺部感染和并发症的发生，提高患者 的生存率和生活质量。
应用场景
该技术广泛应用于重症监护室、急诊科、呼吸科等临床科室。适用于需要机械通 气的患者，如呼吸衰竭、ARDS（成人呼吸窘迫综合征）、重症肺炎等。在这些 场景中，气道内吸引技术是保持患者呼吸通畅和治疗效果的关键手段。
的真实性和安全性。
步骤讲解
详细讲解有创机械通气气道内吸 引技术的操作步骤，包括设备准 备、病人体位调整、吸引技术实
施等。
实战操作
在模拟环境中进行实战训练，让 医护人员真实操作，体验实际操
作的过程和注意事项。
分析经典案例的操作过程与结果
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案例选择
选择具有代表性的经典案 例，包括操作成功和操作 失败的案例。
提出持续学习与提升的建议和期望
建议
对于从事成人有创机械通气气道内吸引 技术的医务人员，建议持续关注国内外 最新研究进展，学习新理念和新技术，鉴相关经验， 推动技术的创新与发展。
VS
期望
希望通过持续学习与提升，使更多医务人 员熟练掌握成人有创机械通气气道内吸引 技术，提高临床治疗效果，为患者提供更 加安全、高效的气道管理服务。
• 吸引时机的选择：应在呼吸机呼气末进行吸引，以最 大程度减少肺不张和缺氧的风险。
• 操作过程中的患者耐受度：操作过程中要确保患者的 舒适度和安全性，及时发现问题并处理。
针对操作中的可能问题提出解决方案
吸引力不足
应检查吸引设备是否正常运行，吸引管是否通畅，如有堵塞应及 时更换。
成人有创机械通气气道内吸引技术操作解读护理课件
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问题与解答
技术问题解答
技术问题1
如何正确使用吸引设备？
解答
首先确保吸引设备的性能良好，定期检查设备是否正常工 作。使用时，根据患者的具体情况选择合适的吸引压力， 避免过大或过小，以免造成损伤或吸引不彻底。
技术问题2
如何判断气道内痰液的量？
解答
观察患者的呼吸音、痰液的量和粘稠度等，以及患者的症 状和体征，如咳嗽、呼吸困难等。同时，可以通过听诊器 听诊肺部来判断痰液的量。
护理问题2
如何预防呼吸机相关性肺炎的发生？
解答
保持病室空气清新，定期消毒呼吸机管道和设备。严格执 行无菌操作原则，定期更换呼吸机管道和湿化器。同时， 加强口腔护理，保持口腔清洁。
护理问题3
如何评估患者的病情状况？
解答
观察患者的生命体征、意识状态、呼吸情况等，以及实验 室检查结果和影像学检查等。根据评估结果，制定个性化 的护理计划，并随时调整。
适用范围与注意事项
适用范围
适用于需要进行有创机械通气的患者，特别是对于呼吸道分泌物较多、排痰困 难的患者。
注意事项
操作时应严格遵守无菌原则，避免交叉感染；根据患者的具体情况选择合适的 吸引方式；避免过度吸引，以免损伤呼吸道黏膜；密切观察患者的反应，如有 异常及时处理。
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操作流程解读
准备阶段
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评估病人情况
了解病人病情、意识状态 、呼吸频率、痰液量及黏 稠度等，以便确定吸引的 时机和吸引方式。
准备吸引用具
根据需要选择合适的吸引 管、吸引头、连接管和负 压吸引器等，确保吸引用 具清洁、干燥、无菌。
解释沟通
向病人及家属解释气道内 吸引的必要性、操作过程 及注意事项，以取得他们 的理解和配合。
机械通气技术ppt
2023-10-27
目录
• 机械通气技术概述 • 机械通气技术的基本原理 • 机械通气技术的临床应用 • 机械通气技术的并发症及处理 • 机械通气技术的未来发展与展望 • 机械通气技术实践经验分享
机械通气技术概述
定义与分类
定义
机械通气是一种通过人工通气方式来维持人体呼吸功能的技 术，主要通过外部机械装置进行通气，包括呼吸机、气泵等 。
机械通气技术的临床应用
适应症与禁忌症
适应症
机械通气技术可用于治疗多种呼吸系统疾 病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮 喘、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。 此外，还可用于麻醉、手术、复苏及呼吸 衰竭的治疗。
VS
禁忌症
机械通气技术并非适用于所有呼吸系统疾 病。例如，对于严重肺大泡、气胸、大量 胸腔积液等患者，机械通气可能加重病情 。此外，机械通气技术也禁用于严重心脏 功能不全、严重电解质紊乱及酸碱失衡等 情况。
原因
可能与呼吸机使用不当、 患者心理压力大等有关
处理
调整呼吸机参数，减轻患 者心理压力，适当给予镇 静剂治疗
机械通气对血流动力学的影响
定义
指机械通气时，患者的血流动力学状态发生变化
原因
可能与呼吸机使用不当、患者自身疾病等有关
处理
根据患者病情调整呼吸机参数，适当给予血管活 性药物治疗
机械通气技术的未来发展与展 望
机械通气技术的并发症及处理
呼吸机相关性肺炎
48小时内出现的肺部感 染
原因
可能与呼吸机使用不当、 患者免疫力下降、医院内 交叉感染等有关
处理
保持患者呼吸道通畅，及 时清除痰液，合理使用抗 生素，加强营养支持治疗
呼吸机疲劳综合征
有创机械通气名词解释
机械通气
机械通气是一种用机械设备支持患者呼吸的技术，是一种支持性呼吸治疗的方法。
当患者的自主呼吸功能受到损害时，机械通气就起到了一定的作用，可以支持患者的生命活动。
一、机械通气的原理
机械通气的原理是通过机械装置提供气体，以支持患者的呼吸。
机械通气装置主要由一个可调节的活塞和一个气管插管组成，活塞的运动可以提供空气，以支持患者的呼吸。
二、机械通气的种类
1. 呼吸机：呼吸机是机械通气的主要设备，它可以提供患者所需的气体，支持患者的呼吸。
2. 气管切开机：气管切开机是一种用于支持患者呼吸的机械装置，它可以在患者呼吸困难时帮助患者呼吸。
3. 气管插管机：气管插管机是一种用于支持患者呼吸的机械装置，它可以用来直接支持患者的呼吸。
三、机械通气的作用
1. 支持患者的呼吸：机械通气可以提供患者所需的气体，以支持患者的呼吸。
2. 预防呼吸衰竭：机械通气可以预防患者出现呼吸衰竭的情况，从而改善患者的生活质量。
3. 改善患者的生活质量：机械通气可以帮助患者改善呼吸功能，从而改善患者的生活质量。
四、机械通气的实例
机械通气是一种常用的支持性呼吸治疗方法，在临床实践中有很多应用案例。
比如，当患者出现呼吸衰竭时，可以使用机械通气支持患者的呼吸；当患者出现慢性疾病时，可以使用机械通气支持患者的呼吸；当患者出现外伤时，可以使用机械通气支持患者的呼吸等。
总之，机械通气是一种支持性呼吸治疗的方法，可以支持患者的呼吸，改善患者的生活质量。
机械通气技术讲课.pp
机械通气的适应证
机械通气的临床标准
呼吸衰竭一般治疗方法无效者；
呼吸机由气压和电力为动力。气压提供膨张肺所 需能量，气流可通过电子设备(微处理器控制）。
吸气活瓣在吸气相时控制流量和压力，呼气活瓣 在吸气相时关闭。 呼气活瓣控制PEEP，在呼气相时吸气活瓣关闭。 呼吸机环路为呼吸机与病人之间运送气流。
呼吸机的工作台面
报警模板 监测模板 （病人实际情况） （机器、理想）
其他需要考虑的因素
动态观察病情变化，若使用常规治疗方法仍不能防止病情 进行性发展，应及早上机； 在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症； 撤机的可能性；
社会和经济因素。
呼吸机与病人的联接方式
口/鼻面罩
神清合作者 使用方便 无创通气 COPD、ARDS、哮喘、肺水肿等
呼吸机与病人的联接方式
机械通气的适应证
（二） 治疗性通气治疗
2. 肺外原因所致的呼吸衰竭：
①中枢神经系统疾病引起的呼吸中枢功能不全，如脑炎、脑 外伤、脑血管意外、药物中毒、镇静剂或麻醉剂过量等。
②神经肌肉疾患所致的呼吸衰竭：如重症肌无力、格林 －巴 利综合征等。
③心脏骤停复苏后，为预防发生呼吸功能障碍，可短期应用 呼吸机。
禁忌症
呼吸机治疗没有绝对禁忌症，对危重病、急救病人的抢救 要强调权衡利弊，选择对病人最有利的方案。 大量咯血引起窒息及呼吸衰竭未恢复，气道通畅前。 急性心肌梗塞（相对），在严重低氧血症时，应及时使用。 严重肺大泡和肺气囊肿，应慎用，避免因机械通气产生气 胸。 支气管胸膜瘘，对症处理后使用 闭合性血气胸，纵膈气肿则对症处理后使用。 低血容量性休克患者在血容量未补足前； 缺乏应用机械通气的基本知识或对机械通气机性能不了解
机械通气雾化吸入PPT课件
人工气道的管理包括保持气道的通畅、湿化和温化、定期 吸痰以及预防并发症等措施。同时，还需对患者进行密切 的监护和观察，及时发现并处理异常情况。
02 雾化吸入技术概述
雾化吸入定义及作用机制
雾化吸入定义
雾化吸入是利用气体射流原理，将水 滴撞击成微小雾滴悬浮于气体中，形 成气雾剂而输入呼吸道，以进行呼吸 道湿化或药物吸入的治疗方法。
机械通气雾化吸入过程 中可能出现的并发症， 如呼吸机相关性肺炎等
。
总体评价
结合患者具体情况，对 治疗效果进行综合评价
。
数据收集、整理和分析方法论述
数据收集
通过病历记录、观察记录等方式收集相关数据。
数据整理
对收集到的数据进行分类、筛选和整理，确保数据的准确性和完整 性。
数据分析
采用统计学方法对数据进行分析，比较不同治疗方案的效果差异， 为改进治疗提供依据。
呼吸中枢分布在大脑的多个部位，它 们通过神经调节控制着呼吸肌的运动 和呼吸节律。呼吸节律是指呼吸运动 呈现出的周期性变化。
人工气道建立与管理
人工气道类型
人工气道包括经口或经鼻气管插管、气管切开置管等类型 ，它们为机械通气提供了通道。
人工气道建立
人工气道的建立需要由专业医生在严格的无菌操作下进行 ，同时需要给予患者适当的镇静和镇痛药物以减少患者的 痛苦和不适。
预防感染
加强呼吸机管路消毒，定期更换过滤器，避免交 叉感染。
气道湿化
保持气道湿化，避免痰液干燥堵塞气道，影响通 气效果。
及时处理并发症
如发生气压伤、氧中毒等并发症，应立即采取措 施处理，减轻患者痛苦。
患者教育与心理支持工作部署
患者教育
向患者及家属介绍机械通气雾化吸入的目的、方法及注意事项， 提高患者配合度。
ARDS机械通气治疗(教)PPT课件
机械通气治疗是ARDS的重要治疗手段之一，通过 机械通气可以改善患者的氧合和通气功能，减轻 呼吸肌疲劳，降低呼吸功耗。
无创机械通气可以通过面罩或鼻罩等设备进行， 而有创机械通气则需要通过气管插管或气管切开 等手术方式进行。
机械通气治疗在ARDS中的应用包括无创机械通气 和有创机械通气。无创机械通气适用于轻度和中 度ARDS患者，而有创机械通气则适用于重度 ARDS患者。
素。
气压伤
机械通气过程中，过高的气道压 力可能导致肺部气压伤。处理方 法包括调整呼吸机参数，降低气
道压力。
氧中毒
长时间高浓度吸氧可能导致氧中 毒。处理方法包括监测氧浓度，
避免长时间高浓度吸氧。
机械通气治疗的注意事项
定期评估患者情况
根据患者情况及时调整呼 吸机参数，确保治疗效果。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅，防止窒 息。
特点
主要病理特征为肺弥漫性损伤， 肺水肿和肺不张，导致肺顺应性 降低和严重通气/血流比例失调。
ARDS机械通气治疗的必要性
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维持氧合
通过机械通气，可以改善 患者的通气功能，提高氧 合水平，保证机体正常氧 供。
减少呼吸肌做功
机械通气可以辅助或替代 患者的呼吸运动，减轻呼 吸肌的做功负担，防止呼 吸肌疲劳。
在应用机械通气治疗时，需要根据患者的具体情 况选择合适的通气模式和参数设置，如压力控制 、容量控制等，以最大程度地改善患者的呼吸功 能。
机械通气治疗在ARDS中的效果评价
机械通气治疗在ARDS中的效果评价 主要通过临床指标和生理指标进行评 估。
生理指标包括血气分析、氧合指数、 肺顺应性等指标的变化情况。
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机械通气的理性认识
支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者 支持器械：精密的电子气泵（呼吸机） 支持目标：帮助恢复有效通气并改善氧合 支持目的：为治疗原发病争取时间
机械通气是支持呼吸的一种手段，能缓 解严重的低氧血症与高碳酸血症，为治 疗导致呼吸衰竭的基础疾病及诱发因素 争取时间及条件，最终目的是要使病人 恢复有效的自主呼吸。
调整
PEEP
吸气相
时间触发 压力触发 流速触发 流量触发
吸气向呼气切换
压力切换 时间切换 容量切换 流速切换 复合切换
PEEP
呼气相
自主切换 时间切换 人工切换
呼气向吸气切换
机械通气基本原理
（一）通气模式的分类
按吸呼气转换方式 按是否需要病人的触发 按患者和呼吸机承担呼吸功的多少
按吸呼气转换方式
重症监护病房(ICU)中 机械通气应用情况
一项多中心描述性研究
Esteban A,et al. How is mechanical ventilation employed in the intensive care unit? An int ernational utilization review. Am Respir Crit Care Med, 2000,161(5):1450-8
应用机械通气范围目前已有很大扩大，已不 仅限于抢救危重呼吸衰竭及呼吸停止。
目前更多用于缓解缺氧和二氧碳潴留，改善 通气换气功能，减少呼吸做功，缓解呼吸肌疲 劳，使患者及早地改善呼吸功能。
逐渐强调早期应用机械通气，而不是被动地 等到呼吸衰竭严重状态达非用不可的程度。
具体指标
经积极治疗后病情仍继续恶化； 意识障碍； 呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35-40 次/分或<6-8次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微 弱或消失； 血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO2<50m mHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg；PaCO2进行 性升高，pH动态下降。
实用机械通气技术
武汉市三医院ICU 徐亮
对机械通气的感性认识
需要上呼吸机？ 需要插管？ 模式和参数？ 烦躁不耐管怎么办？ 什么时候拔管撤机？
内容提要
一、机械通气的目的 二、有创通气的适应症 三、有创机械通气中的模式选择和参数设定 四、机械通气中的镇静与报警处理 五、撤机指征及方法
一、机械通气的目的
禁忌症
自发性气胸未建立胸腔引流前或合并纵隔气 肿者 肺大泡病人呼吸衰竭者 出血性休克未补充血容量前 大咯血或严重活动性肺结核 多发性肋骨骨折，断端未确实固定者
如何看待禁忌证
一方面必须进行机械通气，通气时应采 用适当通气方式及呼吸工作参数
另一方面对于自主呼吸尚能维持基本通 气，尽量不采用机械通气。
6% 15%
25% 2%
8% 4%
24% 7%
※包括PCV、BiPAP、 IRV、APRV和HFV
脱离呼吸机的模式
模式
使用比例
PSV
36%
SIMV
5%
SIMV+PSV 28%
间断T管 17%
每日T管 4%
其他
9%
医生的喜好
22% 7%
29% 34% 7% --
对机械通气模式来说，临床上最常应 用的仍然是SIMV和PSV模式，或者 辅助以PEEP。
三、机械通气模式 的选择和参数的调整
通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行 控制和辅助，也就是呼吸机何时开始送气、如 何进行送气、何时停止送气—力的控制
通气模式实际上就是控制、辅助、支持和自主 呼吸的理想结合和不同组合—力的分配
气管插管
气管切开
选择通气方式
呼吸机参数设定
潮气量
频率、吸呼 比
吸入氧浓度
按是否需要病人的触发
1. 控制通气( C )：不需病人的触发 2. 辅助/控制通气(A/C)：需要病人的触发
按患者和呼吸机承担呼吸功的多少
1. 完全控制模式 完全控制通气包括容量控制通气（VCV），容量辅助通气（VA V），容量辅助控制通气（V-A/C），压力控制通气（PCV）， 压力辅助通气（PAV），压力辅助控制通气（P-A/C） 2. 部分控制模式 部分控制通气包括的模式有：容量控制间歇指令通气（VC-IM V），容量控制同步间歇指令通气（V-SIMV），压力控制间歇指 令通气（PC-IMV），压力控制同步间歇指令通气（PC-SIMV） 3. 完全自主模式 自主通气模式包括压力支持通气(PSV)，持续气压正道通气(CPA P)，成比例辅助通气(PIV)三种模式。
1. 定容型通气模式 定容型通气包括容量控制通气（VCV），容量控制同步间歇指令 通气（V-SIMV），压力调节容量控制通气（PRVC），MMV(分 钟指令通气），适应性支持通气(ASV)，容量支持通气（VSV）。 2. 定压型通气模式 定压型通气包括压力控制通气（PCV），压力控制同步间歇指令 通气(P-SIMV)，压力调节容量控制通气（PRVC），持续气道正 压通气（CPAP），气道压力释放通气(APRV)，双相气道正压通 气(BIPAP)。 3. 时间转换应症与禁忌症
急性呼吸衰竭
慢性呼吸衰竭
脊髓灰质炎、重症肌无力、多 发性神经根炎、毒蛇咬伤等 所致的呼吸肌麻痹者
电击、溺水、窒息、药物中毒； 中枢病变如脑炎、脑血管意 外引致呼吸停止
肺部病变引起急性呼吸衰竭如 呼吸窘迫综合征（ARDS）
慢性呼吸衰竭经抗感染、解痉、 祛痰呼吸兴奋药等一系列治 疗效果欠佳者 重症急性肺水肿药物治疗效果 差者 严重呼吸肌疲劳，用以呼吸肌 休息治疗
前瞻性研究 参加国家：阿根廷、巴西、加拿大、智利、 西班牙、乌拉圭和美国 共计412个ICU4152名患者
—ICU的床位使用率中位数为83%
1638名(39%)患者接受机械通气治疗
呼吸机模式
模式
应用百分比
医生的喜好
VCV SIMV、PSV 或SIMV+PSV
47% 46%
62% 36%
SIMV PSV SIMV+PSV 其他模式※
间歇正压通气模式（IPPV）
IPPV （ Intermittent Positive Pressure Ve
ntilation）是CMV的一种形式，它在吸 气相是正压，呼气相时压力降为零。 因其是间歇性的正压，故被称为IPPV， 临床上泛指的机械通气就是IPPV。