慢性萎缩性胃炎中医共识意见
从不同脏腑论治慢性萎缩性胃炎
05 肾与慢性萎缩性 胃炎
肾的生理功能与病理变化
生理功能
肾藏精，主生长发育与生殖；主水液 代谢；主纳气。
病理变化
肾虚、肾寒、肾热、肾湿等均可导致 肾的生理功能失调，进而引发各种疾 病。
肾与慢性萎缩性胃炎的关系
肾虚与慢性萎缩性胃炎
01
肾虚导致胃失濡养，胃黏膜受损，进而引发慢性萎缩性胃炎。
肾寒与慢性萎缩性胃炎
从不同脏腑论治慢性萎缩性 胃炎
汇报人：XX 20XX-01-28
contents
目录
• 引言 • 肝与慢性萎缩性胃炎 • 脾与慢性萎缩性胃炎 • 胃与慢性萎缩性胃炎 • 肾与慢性萎缩性胃炎 • 综合治疗与预防
01 引言
慢性萎缩性胃炎概述
慢性萎缩性胃炎是一种胃黏膜慢 性炎症，以胃黏膜萎缩变薄、黏 膜腺体减少或消失并伴有肠上皮
案例
患者张某，男，45岁，因胃脘胀痛、食欲不振就诊。经胃镜检查确诊为慢性萎缩性胃炎 伴脾虚症状。给予健脾益气中药治疗一个月后，患者症状明显改善，食欲增加，体重也有 所增加。继续治疗三个月后复查胃镜显示胃黏膜炎症和萎缩程度明显减轻。
04 胃与慢性萎缩性 胃炎
胃的生理功能与病理变化
生理功能
胃主受纳、腐熟水谷，为“水谷 之海”，主通降，以和降为顺。
早期发现的重要性
慢性萎缩性胃炎早期症状不明显，易被忽视。因此，定期进 行胃镜检查是早期发现慢性萎缩性胃炎的重要途径。早期发 现、早期治疗能够提高治愈率，改善患者生活质量。
THANKS
感谢观看
滋肝和胃法
通过滋养肝阴、和胃生津的方法治 疗慢性萎缩性胃炎。常用药物如枸 杞子、女贞子、沙参等。来自03 脾与慢性萎缩性 胃炎
脾的生理功能与病理变化
慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见
慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见一、本文概述《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》是一篇旨在汇总、整合和标准化慢性萎缩性胃炎在中医领域诊疗方法的文章。
慢性萎缩性胃炎是一种常见的消化系统疾病，其病理特征为胃黏膜固有腺体萎缩，并伴有或不伴有肠上皮化生和/或假幽门腺化生。
由于其病程长、易反复、癌变风险高等特点，对其的诊疗研究一直是医学领域的重点。
本文在参考大量中医临床实践和研究成果的基础上，对慢性萎缩性胃炎的中医诊疗方法进行了系统的梳理和归纳，形成了具有共识性的诊疗意见。
文章不仅涵盖了慢性萎缩性胃炎的中医病因病机、辨证分型、治疗原则和常用中药方剂等内容，还就生活方式调整、饮食调养、情志护理等辅助治疗手段提出了建议。
通过本文的阐述，我们期望能为中医临床工作者提供一套科学、规范、实用的慢性萎缩性胃炎诊疗方案，以提高中医在该领域的诊疗水平，为患者的健康福祉做出更大的贡献。
我们也希望这篇文章能推动中医在现代医学体系中的发展，进一步展现中医在慢性病管理中的独特优势。
二、病因病机慢性萎缩性胃炎（CAG）的中医病因病机多涉及饮食不节、情志失调、劳倦过度、久病体虚等因素。
脾胃同居中焦，为气机升降之枢纽，脾主运化，胃主受纳，共司水谷精微的消化吸收与输布。
饮食不节，损伤脾胃，致脾胃虚弱，运化无权，升降失常，气机郁滞，血行不畅，胃络失养，发为本病。
情志失调，忧思恼怒，致肝失疏泄，横逆犯胃，气机阻滞，胃失和降，发为本病。
劳倦过度，耗伤气血，脾胃虚弱，运化失司，升降失常，发为本病。
久病体虚，累及脾胃，致脾胃虚弱，运化无权，升降失常，发为本病。
慢性萎缩性胃炎的病因病机主要为脾胃虚弱，气机郁滞，胃络失养。
在中医理论中，慢性萎缩性胃炎的病变部位主要在胃，与肝脾关系密切。
脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱，气血生化不足，机体失养，抗病能力下降，病情迁延不愈。
气机郁滞，血行不畅，胃络失养，加重病情。
因此，治疗慢性萎缩性胃炎应以健脾和胃、行气活血、化瘀通络为大法，同时兼顾肝脾，调整气机，以达到标本兼治的目的。
中医治疗慢性萎缩性胃炎
中医治疗慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎在消化内科发病率比较高，大多是由幽门螺杆菌感染以及十二指肠反流等原因导致的。
一般可能会表现出上腹痛以及腹胀等症状。
需要通过胃液分析等手段确诊，确诊后可以通过中医治疗缓解病情。
医学上，中医治疗的方法包括了中药或者针灸的这两种方法。
一、慢性萎缩性胃炎的辨证治疗1、脾胃虚弱慢性萎缩性胃炎的病理变化主要表现为胃黏膜固有腺体的萎缩以及胃黏膜变薄等。
中医认为这是由于脾胃虚弱而引起的。
脾胃虚弱型的慢性萎缩性胃炎患者的临床症状主要为精神不振、乏力、食欲不振、腹部隐痛、腹部虚胀、便溏、泄泻等。
对脾胃虚弱型的慢性萎缩性胃炎可以使用四君子汤进行治疗。
2、脾胃虚寒脾胃虚寒型的慢性萎缩性胃炎主要表现为畏寒肢冷、腹部冷痛、喜温喜按、喜食热饮等，针对脾胃虚寒型的慢性萎缩性胃炎，可以使用小建中汤进行治疗，以缓急止痛、温补脾阳，缓解慢性萎缩性胃炎的畏寒、腹痛等临床症状。
3、饮食阻滞长期食用高蛋白、高脂肪食物的人群，或者喜欢暴饮暴食的人群非常容易得饮食积滞型的慢性萎缩性胃炎。
饮食阻滞型的慢性萎缩性胃炎主要表现为厌食油腻、腹胀、腹痛、嗳气且气味酸腐、便溏且气味臭秽。
对于饮食阻滞型的慢性萎缩性胃炎的治疗，可以食用保和丸以健胃消食，缓解其临床症状。
4、肝胃不和肝胃不和型的慢性萎缩性胃炎主要表现为上腹嘈杂、嗳气、反酸、口苦等等，临床上常用四逆散进行加减治疗，以疏肝和胃。
5、气滞血瘀气滞血瘀型的慢性萎缩性胃炎主要表现为腹胀、腹痛，其疼痛部位多固定不移，且疼痛性质多为刺痛为主。
对于气滞血瘀型的慢性萎缩性胃炎，可以使用血腑逐瘀汤加减治疗，以行气活血止痛。
二、治疗慢性萎缩性胃炎的中药方剂中药方剂一：炒苍术、川朴、陈皮、木香、姜半夏、茯苓、桂枝、炒白芍、香橼皮、建神曲。
将以上中药用水煎煮服用。
此中药方剂具有泄肝和胃化湿的作用。
如果患者朋友有肝火旺盛和脾胃湿热的情况，那么可以服用此中药方剂进行针对性治疗。
中药方剂二：炒白芍、乌梅肉、北五味、佛手、丁香、苏子、苏梗。
中国慢性胃炎共识意见(2012-2016年)
中国慢性胃炎共识意见（2012年，上海）中华医学会消化病学分会自2006年9月在上海召开的全国慢性胃炎研讨会制订了《中国慢性胃炎共识意见》以来，国际上有关慢性胃炎的诊疗出现了某些新进展，慢性胃炎的分级分期评估系统（operative link for gastritis assessment,OLGA）、欧洲《胃癌癌前状态处理共识意见》、Maastricht Ⅳ共识提出幽门螺杆菌（H.pylori）与慢性胃炎和胃癌的关系及根除H.pylori的作用、慢性胃炎内镜和病理诊断手段的进步等，这些均促使我们要及时更新共识意见。
为此，由中华医学会消化病学分会主办，上海交通大学医学院附属仁济医院、上海市消化疾病研究所承办的2012年全国慢性胃炎诊治共识会议于2012年11月9日至10日在上海召开。
82名来自全国各地的消化病学专家对此前起草小组专家撰写的共识意见草案进行了反复的讨论和修改，并以无记名投票形式通过了《中国慢性胃炎共识意见》。
表决选择：①完全同意；②同意，但有一定保留；③同意，但有较大保留；④不同意，但有保留；⑤完全不同意；若选择①者所占比例＞2/3或选择①和②者所占比例＞85％即通过该条款。
全文如下。
一、流行病学１．由于多数慢性胃炎患者无任何症状，因此难以获得确切的患病率。
估计的慢性胃炎患病率大致与当地人群中H.pylori感染率平行，可能高于或略高于H.pylori感染率。
H.pylori现症感染者几乎均存在慢性胃炎（见后述条款），用血清学方法检测（现症感染或既往感染）阳性者绝大多数存在慢性胃炎。
除H.pylori感染外，胆汁反流、药物、自身免疫性等因素也可引起慢性胃炎。
因此，人群中慢性胃炎的患病率高于或略高于H.pylori感染率。
２．慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎的患病率一般随年龄增加而上升。
慢性胃炎包括慢性萎缩性胃炎的患病率一般随年龄的增加而升高，这主要与H.pylori感染率随年龄增加而上升有关，萎缩、肠上皮化生（以下简称肠化）与“年龄老化”也有一定关系。
2020年最新中国慢性胃炎专家共识意见
主讲人：xxx
背景
自2012年1月在上海召开的全国慢性胃炎研讨会制定 了《中国慢性胃炎共识意见》以来，国际上出台了 《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识意见》
欧洲Mastricht-5共识和我国第五次全国Hp感染处理共 识意见
慢性胃炎与胃癌的关系以及根除Hp的作用 慢性胃炎内镜和病理诊断手段的进步
8.基于内镜和病理诊断可将慢性胃炎分萎缩性和非萎缩 性两大类。胃黏膜萎缩可分成单纯性萎缩和化生性萎缩，胃黏膜腺体
有肠化生者属于化生性萎缩。
9.基于胃炎分布可将慢性胃炎分为胃窦为主胃炎、胃体 为主胃炎和全胃炎三大类。
临床表现
1.慢性胃炎无特异性临床表现。有无消化不良症状及其 严重程度与慢性胃炎的分类、内镜下表现、胃黏膜组织 病理学分级均无明显相关性。在前述的一项纳入8892例慢性胃炎
3.证实Hp阳性的慢性胃炎，无论有无症状和并发症，均应 行Hp根除治疗，除非有抗衡因素存在。抗衡因素包括患者伴存
某些疾病（胃食管反流病、哮喘、炎症性肠病等）、社区再感染率高、卫 生资源优先度安排等。
4.Hp胃炎治疗采用我国第五次Hp感染处理共识推荐的铋 剂四联Hp根除方案。
治疗
5.Hp根除治疗后所有患者均应常规行Hp复查，评估根除 治疗的效果;最佳的非侵入性评估方法是尿素呼气试验 (13C/14C);评估应在治疗完成后不少于4周进行。
背景
中华医学会消化病学分会主办 上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科暨上海市
消化疾病研究所承办 2017年全国慢性胃炎诊治共识会议于2017年7月1日在
上海召开 75位来自全国各地的消化病学专家 共识意见共包含48项陈述(条款)
目录
慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见
慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见一、本文概述《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见》是一篇旨在整合中西医理论与实践，对慢性萎缩性胃炎的诊疗提供全面指导的共识性文章。
本文概述部分将简要介绍慢性萎缩性胃炎的定义、流行病学特征、诊疗现状以及中西医结合在该病治疗中的优势和意义。
本文还将强调制定中西医结合诊疗共识的重要性，并概述共识形成的背景、过程和主要原则。
通过本文的阐述，旨在为临床医生提供一套科学、实用、可操作的中西医结合诊疗方案，以提高慢性萎缩性胃炎的诊疗水平和患者的生活质量。
二、慢性萎缩性胃炎的流行病学与病因慢性萎缩性胃炎（CAG）是一种慢性胃炎的病理类型，其在全球范围内均有较高的发病率。
据流行病学调查显示，CAG的发病率随着年龄增长而上升，尤其在40岁以上的人群中更为常见。
男性的发病率普遍高于女性。
地域差异也是影响CAG发病率的重要因素，一些地区由于饮食习惯、生活环境等因素的影响，CAG的发病率相对较高。
关于CAG的病因，目前认为其是多因素、多步骤的复杂过程。
其中，最主要的病因包括幽门螺杆菌（Hp）感染、长期慢性炎症刺激、不良饮食习惯、免疫因素以及遗传因素等。
Hp感染是CAG发生的重要诱因之一，它可以引起胃黏膜的慢性炎症，进而导致胃黏膜萎缩。
长期摄入高盐、高脂、低纤维等不健康饮食，以及吸烟、饮酒等不良生活习惯，也会增加CAG的发病风险。
在中医理论中，CAG的病因多与脾胃功能失调、气机升降失常、气血生化不足等有关。
脾胃为后天之本，主运化水谷精微，若脾胃受损，则水谷精微不能正常运化，气血生化无源，从而导致胃黏膜萎缩。
情志失调、劳倦过度等因素也可导致气机升降失常，进而影响脾胃的正常功能，诱发CAG。
CAG的流行病学特征与多种因素有关，其病因涉及现代医学和中医理论的多个方面。
因此，在CAG的诊疗过程中，应综合考虑患者的流行病学背景、病因以及临床表现，制定个体化的中西医结合诊疗方案。
三、慢性萎缩性胃炎的临床表现与诊断慢性萎缩性胃炎的临床表现多样，常无特异性。
慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见
慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见慢性萎缩性胃炎是一种常见的消化系统疾病，中医诊疗共识意见在慢性萎缩性胃炎的治疗中具有重要的指导作用。
本文将探讨慢性萎缩性胃炎的中医诊疗共识意见的来源、定义、病因、治疗方法和实践指导意义。
慢性萎缩性胃炎是一种常见的消化系统疾病，其病理特征是胃黏膜上皮细胞萎缩、胃黏膜变薄、黏膜肌层增厚和伴有肠腺化生。
中医认为慢性萎缩性胃炎属于“胃痞”、“胃脘痛”等范畴，其发病与饮食不节、情志不畅、脾胃虚弱等因素有关。
本文将介绍中医诊疗共识意见在慢性萎缩性胃炎中的应用及其临床实践指导意义。
中医诊疗共识意见是近年来逐渐完善的一种新型诊疗规范，旨在提高中医临床疗效。
在慢性萎缩性胃炎的中医诊疗中，共识意见主要包括以下几个方面：病因、病机：慢性萎缩性胃炎的病因有饮食不节、情志不畅、脾胃虚弱等；病机为脾胃气机失调，升降失常，痰瘀内生。
辨证论治：慢性萎缩性胃炎可分为气滞证、湿热证、瘀血证、脾胃虚弱证等不同证型，应根据不同证型采取相应的治疗原则。
中药治疗：针对不同证型，选用不同的中药方剂进行治疗，同时结合针灸、推拿等非药物治疗方法。
中医诊疗共识意见在慢性萎缩性胃炎治疗中的临床实践指导意义主要体现在以下几个方面：提供了更加准确的辨证思路和方法，有助于明确病情，提高治疗效果。
中药治疗副作用小，安全性高，有利于患者长期治疗和康复。
非药物治疗如针灸、推拿等可以缓解患者症状，减轻痛苦，提高生活质量。
与西医治疗相比，中医诊疗共识意见具有独特的优势。
中医治疗注重整体观念和辨证论治，能够针对患者的不同证型制定个性化的治疗方案，从而提高治疗效果。
中药治疗具有副作用小、安全性高的特点，尤其适合慢性萎缩性胃炎这类需要长期治疗和管理的疾病。
非药物治疗如针灸、推拿等可以与中药治疗相辅相成，共同促进患者康复。
总体来说，中医诊疗共识意见在慢性萎缩性胃炎的治疗中具有重要的指导作用，为临床医生提供了一种全面、系统、有效的诊疗方案。
然而，目前中医诊疗共识意见的应用仍存在一些限制，如缺乏大规模、多中心的循证医学证据支持等。
2009+慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见
１．１ 定 义 ＣＡＧ 是 慢 性 胃 炎 的 一 种 类 型，系 指 胃 黏 膜 上 皮 遭 受 反
复损害导致固有 腺 体 的 减 少，伴 或 不 伴 纤 维 替 代、肠 腺 化 生 和（或）假幽门腺化生（ＩＭ）的 一 种 慢 性 胃 部 疾 病［３］。 该 病 可 归属中医 “胃痞”“虚痞”“痞满”“胃痛”“嘈杂”等病范畴［４］。 １．２ 流 行 病 学
２．３ 中 医 病 名 ＣＡＧ 临床以胃脘疼痛、饱 胀、痞 闷、嗳 气、纳 呆 等 为 主 要
表现，属中医“痞满”“胃痞”“虚痞”“胃 痛”“嘈 杂”等 范 畴。 其 中以胃脘胀满痞闷为主症者，属于“痞满”“胃 痞”或 “虚 痞”范 畴；以胃脘疼痛为主症者，属“胃痛”范 畴；以 “胃 中 空 虚 不 适， 似痛非痛，似饥非饥，似胀非胀，莫可 名 状”为 主 要 表 现 者，属 “嘈杂”范畴。经胃镜和（或）病理确诊为 ＣＡＧ 而 无 明 显 症 状 者 ，可 参 照 本 篇 诊 治 。
长期以来 认 为 ＣＡＧ 的 发 生 是 多 种 因 素 综 合 作 用 的 结 果［９］。有证据支持 幽 门 螺 杆 菌 （Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ，Ｈｐ）感 染 为 ＣＡＧ 的 发 病 原 因 ，且 ［１０，１１］ 与 ＣＡＧ 活 动 性 改 变 及 反 复 难 愈 有 关 。 此外与环境因 素、宿 主 对 Ｈｐ 感 染 反 应 性、胆 汁 反 流、免 疫、 遗 传 、年 龄 、高 盐 及 低 维 生 素 饮 食 等 因 素 有 关 。
慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见（２００９，深圳）
中华中医药学会脾胃病分会
关 键 词 ：胃 炎 ，慢 性 萎 缩 性 ； 中 医 诊 疗 中 图 分 类 号 ：Ｒ ５７３．３； Ｒ ２４２ 文 献 标 志 码 ：Ａ
慢性萎缩性胃炎的中医辨证论治
慢性萎缩性胃炎的中医辨证论治【关键词】慢性萎缩性胃炎;虚实标本辨治;中医药疗法1 病因病机有学者提出，慢性萎缩性胃炎具有本虚标实、滞损交加的病机特点［2］，笔者认为中医有“内因、外因、不内外因”的三因之说，本病也不例外。
1 1 内因情志不舒，郁怒思虑。
“肝为将军之官，谋虑出焉”，同时肝属木，喜条达，主疏泄，若谋虑不遂，情志郁怒，则伤肝，肝失去条达之性而横逆犯胃，因胃属土，五行中木克土，本属于正克，而此时肝气已经横逆，致使胃气失于和降之性，出现前述症状。
脾为仓禀之官，藏意，胃与脾为表里之脏腑，以膜相连，脾为胃行其津液，换句话说是脾主运化。
脾主升清，胃主降浊，使清气上升，浊气下降，气血周流畅通，肌体健康无病。
若过分思虑则伤脾，脾伤不能为胃行其津液，水谷气血不能运行，清气不升，浊气不降而变生前述诸症。
禀赋不足也是重要的因素之一。
1 2 外因感受寒湿秽浊等六淫不正之气，寒主收引凝滞，湿邪粘腻重浊，秽浊之气碍胃，若感受寒湿秽浊则影响脾胃的运行，变生诸症。
1 3 不内外因之饮食所伤，如暴饮暴食，饥饱无度，贪凉饮冷，过食辛辣烟酒、肥甘厚味，或食饮不洁之物等等，均可伤胃，而生诸症。
2 辨证论治2 1 肝胃气滞型:胸胁脘腹胀痛，口干口苦，善太息，烦燥易怒，常因情志不遂而加重，舌质淡苔薄黄脉弦细。
病机：肝郁气滞，肝胃不和。
治法：疏肝解郁，健脾和胃。
处方:柴胡舒肝散合加减。
药用陈皮,柴胡,川芎,枳壳,芍药,甘草,香附, 当归, 白芍, 白术, 茯苓, 生姜,薄荷。
2 2 热毒内陷型：胃脘胀满，烦热口干，贪凉喜冷，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉数有力。
病机：热毒内陷，胃络痞满。
治法：泻热除痞，散结和胃。
处方:大黄黄连泻心汤加减。
药用黄芩,大黄,干姜,人参,甘草,黄连,大枣,枳实,厚朴。
2 3 食滞中焦型:胃脘胀满，按之胀甚,不思饮食,时有呕吐,大便不畅或便臭异常,舌质红,苔白厚腻,脉滑数。
病机：食滞中焦,胃气上逆。
2022中国慢性胃炎共识意见解读
慢性胃炎的流行病学特征
推荐意见1-2：慢性胃炎的患病率一般随年龄 增长而上升（证据质量：高；推荐强度：强推荐）
英国胃肠病学会的胃癌管理指南指出，慢性萎缩性胃炎发生风险与年龄呈正相关， 且男性略高于女性。美国一项研究对6年期间接受胃镜检查的48万例受试者进行分析 ，其中慢性活动性胃炎患病率约由50岁的5%升至40岁的12%，慢性萎缩性胃炎患病 率约由60岁的5%升至80岁的10％ ， 此后年龄每增长10岁，慢性萎缩性胃炎患病率 约增高5%。
慢性胃炎内镜诊断、随访的意义与人工智 能的应用
推荐意见4-2：推荐内镜下初步评估胃炎的Hp感染状 态。（证据质量：中等；推荐强度：强推荐）
Hp未感染的胃黏膜平滑而有光泽，胃体部大弯的皱襞细长、笔直，有时可见胃底腺 息肉。胃角、胃体部小弯处观察到黏膜上皮下规律排列的集合小静脉（ RAC ）是无 Hp感染的重要特征，通过胃角、胃体部小弯RAC阳性作为排除Hp感染标准的灵敏度 和阴性预测值均较高。 Hp感染内镜下通常表现为弥漫性发红、黏膜肿胀和黏液白浊。 除此之外，内镜下还会出现萎缩、皱襞异常、黄色瘤和增生性息肉等表现。
推荐意见4-8：人工智能具有综合胃黏膜图像信息、辅 助识别Hp胃炎的价值，其真正的临床应用潜力需更多 的临床研究来验证（证据质量：低；推荐强度：条件 推荐）
Hp胃炎准确的内镜诊断需要足够的技能培训，耗时、耗力且存在一定主观性。近年 来，利用深度学习的人工智能在多个医学领域发挥愈加重要的作用，尤其是医学成 像方面。
慢性胃炎内镜诊断、随访的意义与人工智 能的应用
推荐意见4-9：人工智能具有辅助识别慢性萎缩性胃炎、 肠化、异型增生的潜在价值（证据质量：低；推荐强 度：条件推荐）
慢性胃炎中医诊疗专家共识意见(2017)
慢性胃炎是由多种原因引起的胃黏膜的慢性炎性反应，是消化系统常见病之一。
该病症状易反复发作，严重影响患者的生活质量，慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、上皮内瘤变者发生胃癌的危险度增加，在临床上越来越引起重视。
中医药在本病的诊疗方面有着多年的积累，中华中医药学会脾胃病分会曾于2009年组织制定了《慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见》《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》，对慢性胃炎的诊疗起到了一定的规范作用。
近年来，中医药在诊治慢性胃炎方面取得诸多进展，有必要对共识意见进行更新，以满足临床需要，更好地指导临床工作。
中华中医药学会脾胃病分会于2014年8月在合肥牵头成立了《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见》起草小组。
小组成员依据循证医学的原理，广泛搜集循证资料，并先后组织国内脾胃病专家就慢性胃炎的证候分类、辨证治疗、诊治流程、疗效标准等一系列关键问题进行总结讨论，形成本共识意见初稿，之后按照国际通行的德尔斐法进行了3轮投票。
2015年9月在重庆进行了第一次投票，并根据专家意见，起草小组对本共识意见进行了修改。
2015年12月在北京进行了第二次投票。
2016年6月在厦门中华中医药学会脾胃病分会召开核心专家审稿会，来自全国各地的20余名脾胃病学知名专家对本共识意见(草案)进行了第三次投票，并进行了充分地讨论和修改。
2016年7月在哈尔滨第28届全国脾胃病学术会议上专家再次进行了讨论、修改和审定。
并于2016年9月在北京召开了本共识的最终定稿会议，完成了本共识意见。
(表决选择：①完全同意；②同意，但有一定保留；③同意，但有较大保留；④不同意，但有保留；⑤完全不同意。
如果＞2/3的人数选择①，或＞85%的人数选择①+②，则作为条款通过)。
现将全文公布如下，供国内外同道参考，并冀在应用中不断完善。
概述1.病名慢性胃炎中医病名诊断以症状诊断为主。
以胃痛为主症者，诊为“胃脘痛”；以胃脘部胀满为主症者，诊为“痞满”。
若胃痛或胃脘部胀满症状不明显者，可根据主要症状诊断为“反酸”“嘈杂”等病[1-3]。
(讲课) 萎缩性胃炎共识解读
发病机制
长期以来认为ＣＡＧ的发生是多种因素综合 作用的结果。有证据支持幽门螺杆菌 （Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ，Ｈｐ）感染为ＣＡＧ的 发病原因，且与ＣＡＧ活动性改变及反复难 愈有关。此外与环境因素、宿主对Ｈｐ感染 反应性、胆汁反流、免疫、遗传、年龄、高 盐及低维生素饮食等因素有关。
临床表现
上腹不适 、饱胀、疼痛是本病最常见的临床症状。
左金丸（《丹溪心法》）加减。药物：柴胡9g、赤芍10g、青皮10g、陈皮10g、 龙胆草6g、黄连3g、吴茱萸3g、乌贼骨15g、浙贝母10g、丹皮9g、山栀10g、甘
草6g
（3）脾胃虚弱证（脾胃虚寒证）：治法：健脾益气，运中和胃。主方：六君子汤 （《太平惠民和剂局方》）加减。药物：黄芪15g、党参12g、炒白术15g、干姜
临床医师可根据病理结果并结合胃镜所见，最后做出萎缩范围和程
度的判断。
疾病诊断
病理组织病变分级—— 对5种形态学变量( Hp感染、萎缩、 肠化、慢性炎症、活动性)分成无、轻度、中度和重度4级。
Sydney System——直观模拟评分法
疾病诊断——规范活检取材要求
用于研究：Updated Sydney System
脾虚便溏者，加炒白术15g、炮姜炭6g； 热迫血行，吐血、便血者，加白及粉9g、三七粉2g、大黄粉2g； 口黏，舌苔白腻者，加苍术9g、厚朴10g、白蔻仁6g； 伴有胃癌前病变者，加白花蛇舌草15g、半枝莲15g 、三七粉2g、薏苡仁15g
中成药治疗
（1）摩罗丹: 和胃降逆、健脾消胀、通络定痛,适用于本虚标实证。 （2）养胃舒胶囊:适于气阴两虚证。 （3）气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒: 适用于气滞证。 （4）保和丸: 适用于湿滞食积证。 （5）香砂六君丸：适用于脾胃虚弱证。
慢性胃炎中医诊疗专家共识意见
慢性胃炎中医诊疗专家共识意见一、本文概述慢性胃炎是一种常见的消化系统疾病，其发病率逐年上升，严重影响了患者的生活质量。
近年来，中医药在慢性胃炎的治疗中发挥了重要作用，其独特的理论和治疗方法得到了广泛的认可。
为了规范慢性胃炎的中医诊疗行为，提高治疗效果，我们组织专家对慢性胃炎的中医诊疗进行了深入研究和讨论，形成了《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见》。
本文旨在总结慢性胃炎的中医诊疗经验，明确诊疗原则和方法，为临床医生提供科学的指导，以期更好地服务于广大慢性胃炎患者。
二、慢性胃炎的中医病因病机慢性胃炎在中医理论中，多归属于“胃脘痛”“痞满”等范畴。
其病因病机复杂，涉及饮食不节、情志失调、外邪犯胃、脾胃虚弱等多个方面。
饮食不节：长期饮食不规律，或过食生冷、辛辣、肥甘厚味，均可损伤脾胃，导致气机升降失调，发为慢性胃炎。
情志失调：情绪不稳定，长期忧思恼怒，导致肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，亦可引发慢性胃炎。
外邪犯胃：外感风寒湿热等邪，侵入胃腑，损伤胃气，使胃失和降，亦可导致慢性胃炎的发生。
脾胃虚弱：先天禀赋不足，或后天调养失当，导致脾胃虚弱，运化无权，升降失常，水谷精微不得输布，气血生化乏源，胃失濡养，发为慢性胃炎。
慢性胃炎的中医病因病机以脾胃受损、气机升降失调为核心，涉及饮食、情志、外邪、脾胃虚弱等多个方面。
因此，中医治疗慢性胃炎时，需综合考虑患者的整体状况，采用个体化治疗方案，以恢复脾胃功能，调和气机升降，达到治愈疾病的目的。
三、慢性胃炎的中医诊断慢性胃炎的中医诊断主要依据病史、临床症状、舌象、脉象等四诊合参。
中医认为慢性胃炎多因饮食不节、情志失调、劳倦过度、感受外邪等因素导致脾胃受损，气机升降失调，从而出现胃痛、胃胀、嗳气、反酸、恶心、呕吐等症状。
在中医诊断中，慢性胃炎常分为脾胃虚弱、脾胃虚寒、胃阴不足、肝胃不和等证型。
脾胃虚弱型表现为食欲不振、神疲乏力、大便溏泄等；脾胃虚寒型则表现为胃痛隐隐、喜温喜按、畏寒肢冷等；胃阴不足型则表现为胃痛灼热、口干咽燥、舌红少苔等；肝胃不和型则表现为胃痛胀满、情绪不稳、胸胁胀满等。
慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见
慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见慢性萎缩性胃炎（CAG）是指胃黏膜上皮细胞的萎缩和变性，伴随着胃酸分泌减少和黏膜腺体萎缩及纤维化的病理变化。
CAG主要由Helicobacter pylori感染、自身免疫、营养缺乏、环境和遗传因素等引起。
CAG患者多数缺乏胃酸分泌和胃泌素的刺激，容易发生蛋白质和铁的吸收不良和维生素B12缺乏，严重时可导致贫血、营养不良和恶性肿瘤等并发症。
本文旨在探讨CAG的中西医结合诊疗共识意见。
一、诊断标准西医诊断标准：根据国际上共识，CAG的诊断标准为：上消化道症状，胃黏膜镜检查发现上皮细胞不完整，腺管萎缩、纤维化，阴性幽门螺杆菌检测。
中医诊断标准：根据中医理论，CAG可归为胃病范畴，属于“脾胃虚弱、湿热蕴结、气滞血瘀”等证型，“脾胃虚弱”是其基本证型，表现为：胃肠功能紊乱、食欲减退、腹胀、泛酸等症状。
二、治疗原则1、西医治疗原则：（1）幽门螺杆菌感染者，给予适当的抗菌药物治疗，包括铋剂、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮等;（2）对萎缩性胃炎的患者应加强支持治疗，包括如铁、维生素B12、酸制剂等营养支持;（3）利用酸抑制剂、胃动力药等药物纠正酸性胃炎等并发症。
2、中医治疗原则：（1）补益脾胃：将脾胃虚弱作为CAG的基本证型，可采用补益脾胃的方法，包括温中理气、益气养阴、祛湿化痰等；（2）清热化湿：湿热蕴结是CAG的常见证型，可采用清热解毒、化湿利水、消食化积等清热化湿法；（3）活血化瘀：对于CAG伴有胃肠道出血等并发症的患者，可采用活血化瘀、止血散结、通达经脉等方法。
三、中西医结合治疗方案中西医结合治疗可以综合发挥中西医学的优势，充分利用中药和西药的疗效，从而达到更好的治疗效果。
常用的中西医结合治疗方案如下：1、克拉霉素+甲硝唑+胃复安+人参健脾丸：针对幽门螺杆菌感染者，既可进行抗菌治疗又可补益脾胃；2、阿莫西林+克拉霉素+胃复安+香砂养胃汤：既可进行抗菌治疗又可祛湿化痰，适用于肠胃功能紊乱、泛酸等症状；3、胃肠康胶囊+人参参口服液：具有补益脾胃、增强胃肠功能、调节免疫等多种作用，适用于早期CAG以及非幽门螺杆菌感染者。
中医药治疗慢性萎缩性胃炎方法
中医药治疗慢性萎缩性胃炎方法当患者的胃部黏膜组织发生固有腺体萎缩，引发慢性炎症性反应，就被称之为慢性萎缩性胃炎，主要表现出胃脘部位的疼痛和不适感，以及非特异性消化不良症状，这是一种消化系统中的常见病和难治性疾病。
这一疾病的发生和发展与多种因素相关，在临床上被视为胃癌的癌前症状。
为了阻止慢性萎缩性胃炎患者的疾病不断发展至严重阶段，中医也开始针对此种疾病展开了积极有效的治疗干预，通过部分中医手段可阻止该疾病进一步向胃癌发展，本篇文章对于中医在慢性萎缩性胃炎方面的治疗展开介绍。
1站在中医的角度分析慢性萎缩性胃炎的病因和病理机制慢性萎缩性胃炎的发病原因非常复杂，大多数是由于饮食失调、起居不规律、情志不遂以及外部病因的影响而导致的，也有可能会在这些因素的交错影响之下，引发胃炎问题。
患有慢性萎缩性胃炎的患者通常会有脘腹部位的疼痛及不适感，胃部满胀感以及反酸症状，所以中医根据这种疾病的临床症状，将其分为“胃痛”和“痞满”的疾病范畴。
中医经典著作《张氏医通》中对这种疾病进行了探讨，认为此种疾病大多由于脾胃虚弱及转运不急所导致。
当然每个中医学者根据自身临床经验的不同，也产生了对于此种疾病的不同认知。
其实从中医中五脏相通的理论，我们知道，慢性萎缩性胃炎之所以会发展成胃癌，还与脾脏有着紧密的关联，比如肝失调达、心郁不通都会对这种疾病的发展造成影响。
所以也有不少中医学者根据疾病的病情演化方向和五脏六腑的相关理论，采用了相应的中药治疗方法，用以缓解患者的临床症状，很多病理因素都可导致此种疾病，所以在治疗时需要先将湿热、淤血这两个关键致病因素去除，然后再展开对于其他方面的逐一治疗。
2中医药在治疗慢性萎缩性胃炎方面的机制2.1减轻胃部炎症反应，修复胃黏膜损伤中医药的治疗根本在于通过抑制会对胃黏膜产生破坏性影响的因子，并增加胃肠激素和免疫因子来缓解胃黏膜的炎症反应，促进胃黏膜的损伤性修复。
曾有中医学者对比观察半夏泻心汤和香砂养胃丸对慢性萎缩性胃炎的治疗效果，发现这一中医治疗药方可以促进胃蛋白酶原的分泌，提高了受损胃黏膜组织的修复效果，并切断了患者的癌变进程。
慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见
脾胃虚弱证：表现为食欲 不振、消化不良、腹胀等
肝胃不和证：表现为情绪 波动、胸胁胀满、胃痛等
胃阴不足证：表现为口干 舌燥、大便干结、胃部灼 热等
脾胃湿热证：表现为口苦 口臭、大便黏腻、胃部不 适等
气滞血瘀证：表现为胃部 疼痛、痛有定处、舌质紫 暗等
寒热错杂证：表现为胃部 冷热交替、口苦口包括上腹痛、腹胀、食欲不振、
恶心、呕吐等。
病因：多种因素，包括遗传、环境、饮食等 发病机制：胃黏膜损伤、胃酸分泌异常、胃黏膜屏障功能受损等 病理变化：胃黏膜萎缩、肠上皮化生、炎症细胞浸润等 临床表现：上腹痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐等
临床表现：上腹部疼痛、腹胀、 食欲不振、恶心、呕吐等
药物剂量和疗程： 根据患者病情和 药物疗效调整药 物剂量和疗程
慢性萎缩性胃炎的诊 断标准：胃镜检查、 病理检查、临床症状
等
诊断标准的制定过程： 专家共识、临床验证、
修改完善
中西医结合诊断标准 的制定原则：结合中 医辨证论治和西医诊
断标准
诊断标准的应用：指导 临床诊疗，提高诊疗效
果
诊断标准：明确诊断，确定病情 治疗原则：综合考虑，中西医结合 治疗方法：药物治疗、饮食调理、心理治疗等 疗效评估：定期复查，评估治疗效果 调整方案：根据病情变化，调整治疗方案
诊断标准：胃镜检查、活检、 幽门螺杆菌检测等
慢性萎缩性胃炎的分期：浅表 性胃炎、萎缩性胃炎、肠上皮 化生、不典型增生等
诊断流程：病史采集、体格检 查、实验室检查、内镜检查等
病因：饮食不节、 情志失调、外感 六淫等
病机：脾胃虚弱、 肝郁气滞、湿热 内蕴等
病理变化：气滞 、血瘀、痰湿、 热毒等
治疗原则：健脾 和胃、疏肝理气 、清热化湿等
中国慢性胃炎共识意见
除胃镜检查和病理组织学检查外，还有其他一些诊断方法，如血清学检查、X线钡餐等。 这些方法在某些情况下可以辅助诊断，但准确性和可靠性相对较低，一般不作为首选。
慢性胃炎的严重程度评估
01
02
03
轻度
炎症浸润深度较浅，局限 于黏膜层或黏膜下层，腺 体变化轻微，无或仅有少 量中性粒细胞浸润。
中度
慢性胃炎的健康教育
提高公众认识
通过宣传教育等方式，提 高公众对慢性胃炎的认识 ，了解其危害及预防措施 。
指导患者合理用药
指导患者正确使用药物治 疗，避免滥用药物，同时 定期进行复查，以便及时 调整用药方案。
提供心理支持
慢性胃炎患者可能存在焦 虑、抑郁等心理问题，提 供心理支持有助于缓解患 者的不良情绪。
炎症浸润深度较深，可累 及黏膜下层或肌层，腺体 变化明显，中性粒细胞浸 润较多。
重度
炎症浸润深度深达肌层或 更深，中性粒细胞大量浸 润，腺体破坏或消失。
04
慢性胃炎的治疗策略
药物治疗策略
抑酸药物
抑酸药物是慢性胃炎的常用治疗药物 ，如质子泵抑制剂（PPI）和H2受体 拮抗剂，可以缓解胃痛、反酸等症状 ，促进胃黏膜修复。
可以促进国内外学术交流和合作，推动慢性胃炎诊疗水平的提高和发展。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
06
中国慢性胃炎共识意见 的意义与影响
对临床医生的指导意义
提供了明确的慢性胃炎诊断标 准，有助于医生准确诊断和制 定治疗方案。
针对不同病因提出了具体的治 疗建议，为医生提供了更为详 细的治疗指导。
强调了幽门螺杆菌检测和根除 治疗的重要性，指导医生更好 地管理慢性胃炎。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
发病机制
• 长期以来证据支持幽门螺杆菌
（Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ，Ｈｐ）感染为ＣＡＧ 的发病原因，且与ＣＡＧ活动性改变及反 复难愈有关。此外与环境因素、宿主对Ｈ ｐ感染反应性、胆汁反流、免疫、遗传、 年龄、高盐及低维生素饮食等因素有关。
临床表现
上腹不适 、饱胀、疼痛是本病最常见的临床症状。
②脉弦或弦数
干燥; ⑤舌质红苔黄
脾胃虚弱 ①胃脘胀满或隐痛; ②胃 ①食少纳呆; ②大便稀溏,③倦怠乏力,④气短
（脾胃虚寒） 部喜按或喜暖。
懒言,⑤食后脘闷, ⑥舌质淡,脉细弱
脾胃湿热
①胃脘痞胀或疼痛,②舌 ①口苦口臭; ②恶心或呕吐;③胃脘灼热; ④大
质红,苔黄厚或腻
便黏滞或稀溏; ⑤脉滑数
胃阴不足
Classificataion of gastritis (H&E, ×400) (A) Normal, (B) superficial gastritis, (C) atrophic gastritis, (D) intestinal metaplasia.
Yo Han,et al. ParkJ Cancer Prev. 2015 Mar; 20(1): 25–40.
流行病学
• 我国自开展纤维和电子胃镜检查以来，ＣＡＧ检 出率占胃镜受检患者总数的７．５％～１３．８ ％；
• 世界范围内均以老年人高发，随年龄增长发病率 也
随之增高。国际卫生组织调查发现２０～５０岁患 病
率仅１０％左右，而５１～６５岁则高达５０％以 上。有报道，ＣＡＧ每年的癌变率为０．５％～１ ％，伴有异型增生（ＡＴＰ）时癌变率更高。
①胃脘痞闷不适或灼痛; ①饥不欲食或嘈杂; ②口干; ③大便干燥; ④
②舌红少津,苔少
形瘦食少;⑤脉细
胃络瘀血
①胃脘痞满或痛有定处; ①胃痛拒按; ②黑便; ③面色暗滞;④脉弦涩 ②舌质暗或有瘀点、瘀斑
中医辨证论治：
（1）肝胃气滞证：治法：疏肝解郁，理气和胃。主方：柴胡疏肝散（《景岳全书》） 加减。药物：柴胡9g、香附10g、枳壳9g、白芍12g、陈皮10g、佛手6g、百合12g、 乌药10g、甘草6g
临床医师可根据病理结果并结合胃镜所见，最后做出萎缩范围和程 度的判断。
疾病诊断 病理组织病变分级—— 对5种形态学变量( Hp感染、萎缩、
肠化、慢性炎症、活动性)分成无、轻度、中度和重度4级。
Sydney System——直观模拟评分法
疾病诊断——规范活检取材要求
用于研究：Updated Sydney System
还可伴有食欲不振、嘈杂、 嗳气、反酸、恶心、口苦等消化 道症状；
部分患者还可有乏力、消瘦、 健忘、焦虑、抑郁等全身或精神 症状。
中医病名： 胃痞 虚痞 痞满 胃痛 嘈杂等
病 机： 本虚标实
情志失和 饮食不调 外邪犯胃 药物所伤 先天禀赋不足
肝
脾气虚
气滞
脾
脾失健运
食停 湿(痰)阻
胃 疏 泄 失 常
胃失和降 胃阴虚
主疏泄 调畅气机、疏泄胆汁
寒凝 火郁
血瘀
疾病诊断——
• CAG的确诊有赖于胃镜与病理检查,尤以后者的价值更大。
胃镜诊断：中华医学会消化病学分会——中国慢性胃炎共识意见2010
黏膜红白相间、以白为主 黏膜皱襞变平甚消失 黏膜血管显露 黏膜呈颗粒状或结节样
如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎伴胆汁反流、糜烂、 黏膜内出血等。
用于临床：建议取2～ 3块，胃窦小弯1块、胃窦大弯1块 和胃体小弯1块。
中医诊断： 6个证型
证型 肝胃气滞
肝胃郁热
主证
次证
①胃脘胀满或胀痛; ②胁 ①症状因情绪因素诱发或加重; ②嗳气频作;③
肋胀痛
胸闷不舒; ④舌苔薄白; ⑤脉弦
①胃脘饥嘈不适或灼痛; ①心烦易怒; ②嘈杂反酸; ③口干口苦;④大便
• 胃镜下萎缩性胃炎有２种类型，即单纯萎 缩性胃炎和萎缩性胃炎伴增生。
• 单纯萎缩性胃炎主要表现为黏膜红白相间， 以白为主，皱襞变平甚至消失，血管显露；
• 萎缩性胃炎伴增生主要表现为黏膜呈颗粒 状或结节状。
疾病诊断—— 病理诊断：共识意见参考《2006年慢性胃炎上海共识》
病理诊断标准定为只要慢性胃炎病理活检显示有固有腺体萎缩,即可 诊断为萎缩性胃炎，而不管活检标本的萎缩块数和程度。
中医辨证论治：
（4）脾胃湿热证：治法：清热化湿，宽中醒脾。主方：黄连温胆汤（《六因条 辨》）加减。药物：黄连3g、半夏9g、陈皮10g、茯苓12g、枳实10g、苍术 9g、厚朴10g、佩兰10、黄芩9g、滑石10g
（5）胃阴不足证：治法：养阴生津，益胃和中。主方：沙参麦冬汤（《温病条 辨》）加减。药物：沙参12g、麦冬12g、生地15g、玉竹10g、百合10g、乌 药10g、石斛15g、佛手12g、生甘草6g
慢性萎缩性胃炎中医共识意见
目录
概念及主要发病机制 诊断
辨证治疗 诊治流程 疗效评价 转归与预后 问题与展望
概念
西医定义：
慢性萎缩性胃炎 (Chronic Atrophic Gastritis,CAG) 是慢性胃炎的一种类型,指胃黏膜上皮遭受反 复损害导致固有腺体的减少,伴或不伴纤维替 代、肠腺化生和/或假幽门腺化生的一种慢性 胃部疾病。
（2）肝胃郁热证：治法：疏肝和胃，解郁清热。主方：化肝煎（《景岳全书》）合 左金丸（《丹溪心法》）加减。药物：柴胡9g、赤芍10g、青皮10g、陈皮10g、 龙胆草6g、黄连3g、吴茱萸3g、乌贼骨15g、浙贝母10g、丹皮9g、山栀10g、甘 草6g
（3）脾胃虚弱证（脾胃虚寒证）：治法：健脾益气，运中和胃。主方：六君子汤 （《太平惠民和剂局方》）加减。药物：黄芪15g、党参12g、炒白术15g、干姜 9g、茯苓15g、半夏9g、陈皮10g、砂仁6g、炙甘草6g。
（6）胃络瘀血证：胃络瘀阻证 治法：活血通络，理气化瘀。主方：丹参饮 （《时方歌括》）合失笑散（《太平惠民和剂局方》）加减。药物：丹参15g、 檀香3g、砂仁6g、蒲黄10g、五灵脂10g、香附10g、元胡12g、三七粉2g
• 加减药物：
• 呃逆嗳气者，加柿蒂9g、沉香3g； • 嘈杂、烧心、反酸者，加乌贼骨15g、浙贝母10g、瓦楞子12g； • 便秘者，加瓜篓仁15g、火麻仁15g、枳实10g； • 伤食者，加神曲15g、炒莱菔子10g； • 胃脘冷痛，喜温喜按，得食痛减者加桂枝6g、白芍12g； • 痞满明显者，加苏梗10g、香橼皮12g； • 脾虚便溏者，加炒白术15g、炮姜炭6g； • 热迫血行，吐血、便血者，加白及粉9g、三七粉2g、大黄粉2g； • 口黏，舌苔白腻者，加苍术9g、厚朴10g、白蔻仁6g； • 伴有胃癌前病变者，加白花蛇舌草15g、半枝莲15g 、三七粉2g、薏苡仁15g