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持续发热、精神差、呕吐、病程在5天以 内
手足口病治疗与防控
1
手足口病的定义
• 手足口病(Hand-foot-mouth disease HFMD) – 是肠道病毒引起的常见传染病之一 – 多发生于5岁以下的婴幼儿 – 发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃 疡 – 个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌 性脑膜脑炎等致命性并发症 – 无合并症患儿预后良好,一般5～7ｄ自愈 2
• 2001年4月，北京昌平区某幼儿园手足口 病爆发，患病率达6.65%。
5
国内流行情况3
• 2008年3月，安徽省阜阳市发生了较大规 模的手足口病疫情,累计报告手足口病4929 例，其中22例死亡.
• 安徽、广东、山东、浙江、上海等省市都 有报告
6
病原学
• 肠道病毒共72型，包括脊灰病毒、埃可病 毒、柯萨奇病毒、EV68—EV72。能引起 手足口病的有20多型
α受体兴奋，β受体相对受抑制，血管通透性增加，肺 表面活性物质分泌减少，肺组织液清除障碍。
19
临床表现4
3.循环系统：面色苍灰、皮肤发花、四肢发 凉、指端发绀，出冷汗、心率增快或减慢、 血压升高或下降。
4.其它系统也可受累而出现相应症状。
20
实验室检查
• 血常规 • 血生化 • ＣＳＦ • 病原学检查及血清学检查
流行概况
全球性传染病，世界大部分地区均有此病流 行的报道: – 1957年在加拿大首次报告 – 新西兰Seddon于1957年最早加以描述 – 1958年加拿大Ｒobinson从患者粪便和咽拭
中分离出ＣoxA16,同时患者血清抗体有四倍 增长,初步查明ＣoxA16为本病病原 – 1959年提出HFMD命名 – 1972年美国首次分离出EV71病毒
12
表现临床1
一。普通病例 起病急，发热，口腔黏膜出现散在疱疹，
手、足及臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周 围绕有炎症红晕，疱内液体少。可有轻咳、 流涕、食欲不振等症状。部分患儿可以不 发热。
普通病例预后良好
13
14
15
16
17
临床表现2
二。重症病例表现 少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑膜炎、
粪便排毒3～5周,咽部排毒1～2周
10
传播途径
• 主要是通过人群间的密切接触进行传播。患者 咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传 播。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手 绢、牙具、玩具、餐具、奶具以及床上用品、 内衣等通过日常接触，经口传播。接触被病毒 污染的水源常造成流行。门诊交叉感染和医疗 器械消毒不严也可造成医源性传播。
3
国内流行情况1
• 1981年起，在上海、北京、福建等地有少 数病例零星报道，但缺乏病原学支持
• 1983年天津发生Cox A16引起的手足口 病爆发流行，5-10月间发生了7000余病 例，经过两年散发流行，1986年又出现爆 发 。 两 次 爆 发 的 发 病 率 分 别 达 2.3% 和 1.9%
具有以下特征，尤其3岁以下患者，有可能在短期内发 展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检 查，有针对性地作好救治工作
1。持续高热 2。精神差、呕吐、肢体肌阵挛（惊跳）、肢体无力、 抽搐 3。呼吸、心率快 4。出冷汗、末梢循环不良 5。血压升高或降低 6。WBC明显升高 7。血糖高
26
留观条件
神经源性肺水肿 （Neurogenic pulmonary edema NPE ） 概念：在无心、肺、肾等疾病的情况下，由于中枢神经系统损伤
导致的急性肺水肿。 机制：1、颅内压增高→交感神经兴奋→体循环血管收缩→血压
升高→肺循环容量负荷增加→肺间质水肿。 2、炎性介质损伤肺毛细血管床，使其通透性增加。 3、神经肽释放：肾上腺素、去甲肾上腺素释放增加，肺内
极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难， 需结合病原学或血清学检测进行诊断。
若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病
23
确诊病例
具备以下条件之一即可确诊 1。病毒特异性核酸检测阳性 2。分离出肠道病毒 3。急性期与恢复期肠道病毒中和抗体滴度4
倍升高。
24
鉴别诊断
1。普通病例 2。重症病例
25
重症病例的早期识别
脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环 障碍等，病情凶 险。 1。神经系统：精神差、嗜睡或烦躁、头痛、呕吐、 肢体抖动或震颤、无力、眼震、共济失调、肢体 麻痹、惊厥、脑膜刺激征、昏迷等，重者可出现 脑疝。
18
临床表现3
2.呼吸系统：呼吸浅促、呼吸困难或节律不整，紫绀，口吐 白色、粉红色或血性泡沫；肺部可闻及干湿罗音，出现神 经源性肺水肿。
• 1999年5-9月，深圳南山区，59例（临床 诊断）、7例（PCR+)
4
国内流行情况2
• 2000 年 5-8 月 烟 台 招 远 市 立 医 院 报 告 1698例，6月15-7月15发病高峰，3例死 亡。
• 2000年秋季新加坡的疫情波及到苏州市， 苏州新加坡工业园区某幼儿园也因新加坡 生病儿童返回苏州引起爆发疫情
11
易感人群
• 人群普遍易感,受感染后可获得免疫力 • 各年龄组均可感染发病，但成人感染很少见 • 病毒隐性感染与显性感染之比为100∶1
HFMD患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病 率最高,4岁以内占发病数85%～95%
• 国外观察报告:在人群中,每隔2～3年流行一次
非流行期间新生儿出世,易感者逐渐积累,达到一定数量 时,便为新的流行提供先决条件
• 最常见为CoxA16及EV71型
7
肠道病毒的生物特性
1. 属于RNA病毒
2. 对75%酒精及5%来苏不敏感。对热敏感， 在50 ℃可被迅速灭活，对紫外线及干燥
㎜Leabharlann Baidu
敏感,各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、 甲醛、碘酒都能灭活
8
流行环节
• 传染源 • 传播途径 • 易感人群
9
传染源
人是本病的传染源
21
物理学检查
• 胸片 可表现为肺纹理增重，网格状、班 片状阴影，重症病例可出现肺水肿、肺出 血征象。多以右肺为著。
• MRI • ECG
22
诊断
（一）临床诊断标准 1。普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部
分病例可以不发热。 2.重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环系统
功能障碍等表现，实验室检查可有WBC增高、 CSF异常、血糖升高。胸片、MRI、EEG、ECG 可有异常。
手足口病治疗与防控
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手足口病的定义
• 手足口病(Hand-foot-mouth disease HFMD) – 是肠道病毒引起的常见传染病之一 – 多发生于5岁以下的婴幼儿 – 发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃 疡 – 个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌 性脑膜脑炎等致命性并发症 – 无合并症患儿预后良好,一般5～7ｄ自愈 2
• 2001年4月，北京昌平区某幼儿园手足口 病爆发，患病率达6.65%。
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国内流行情况3
• 2008年3月，安徽省阜阳市发生了较大规 模的手足口病疫情,累计报告手足口病4929 例，其中22例死亡.
• 安徽、广东、山东、浙江、上海等省市都 有报告
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病原学
• 肠道病毒共72型，包括脊灰病毒、埃可病 毒、柯萨奇病毒、EV68—EV72。能引起 手足口病的有20多型
α受体兴奋，β受体相对受抑制，血管通透性增加，肺 表面活性物质分泌减少，肺组织液清除障碍。
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临床表现4
3.循环系统：面色苍灰、皮肤发花、四肢发 凉、指端发绀，出冷汗、心率增快或减慢、 血压升高或下降。
4.其它系统也可受累而出现相应症状。
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实验室检查
• 血常规 • 血生化 • ＣＳＦ • 病原学检查及血清学检查
流行概况
全球性传染病，世界大部分地区均有此病流 行的报道: – 1957年在加拿大首次报告 – 新西兰Seddon于1957年最早加以描述 – 1958年加拿大Ｒobinson从患者粪便和咽拭
中分离出ＣoxA16,同时患者血清抗体有四倍 增长,初步查明ＣoxA16为本病病原 – 1959年提出HFMD命名 – 1972年美国首次分离出EV71病毒
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表现临床1
一。普通病例 起病急，发热，口腔黏膜出现散在疱疹，
手、足及臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周 围绕有炎症红晕，疱内液体少。可有轻咳、 流涕、食欲不振等症状。部分患儿可以不 发热。
普通病例预后良好
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临床表现2
二。重症病例表现 少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑膜炎、
粪便排毒3～5周,咽部排毒1～2周
10
传播途径
• 主要是通过人群间的密切接触进行传播。患者 咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传 播。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手 绢、牙具、玩具、餐具、奶具以及床上用品、 内衣等通过日常接触，经口传播。接触被病毒 污染的水源常造成流行。门诊交叉感染和医疗 器械消毒不严也可造成医源性传播。
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国内流行情况1
• 1981年起，在上海、北京、福建等地有少 数病例零星报道，但缺乏病原学支持
• 1983年天津发生Cox A16引起的手足口 病爆发流行，5-10月间发生了7000余病 例，经过两年散发流行，1986年又出现爆 发 。 两 次 爆 发 的 发 病 率 分 别 达 2.3% 和 1.9%
具有以下特征，尤其3岁以下患者，有可能在短期内发 展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检 查，有针对性地作好救治工作
1。持续高热 2。精神差、呕吐、肢体肌阵挛（惊跳）、肢体无力、 抽搐 3。呼吸、心率快 4。出冷汗、末梢循环不良 5。血压升高或降低 6。WBC明显升高 7。血糖高
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留观条件
神经源性肺水肿 （Neurogenic pulmonary edema NPE ） 概念：在无心、肺、肾等疾病的情况下，由于中枢神经系统损伤
导致的急性肺水肿。 机制：1、颅内压增高→交感神经兴奋→体循环血管收缩→血压
升高→肺循环容量负荷增加→肺间质水肿。 2、炎性介质损伤肺毛细血管床，使其通透性增加。 3、神经肽释放：肾上腺素、去甲肾上腺素释放增加，肺内
极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难， 需结合病原学或血清学检测进行诊断。
若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病
23
确诊病例
具备以下条件之一即可确诊 1。病毒特异性核酸检测阳性 2。分离出肠道病毒 3。急性期与恢复期肠道病毒中和抗体滴度4
倍升高。
24
鉴别诊断
1。普通病例 2。重症病例
25
重症病例的早期识别
脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环 障碍等，病情凶 险。 1。神经系统：精神差、嗜睡或烦躁、头痛、呕吐、 肢体抖动或震颤、无力、眼震、共济失调、肢体 麻痹、惊厥、脑膜刺激征、昏迷等，重者可出现 脑疝。
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临床表现3
2.呼吸系统：呼吸浅促、呼吸困难或节律不整，紫绀，口吐 白色、粉红色或血性泡沫；肺部可闻及干湿罗音，出现神 经源性肺水肿。
• 1999年5-9月，深圳南山区，59例（临床 诊断）、7例（PCR+)
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国内流行情况2
• 2000 年 5-8 月 烟 台 招 远 市 立 医 院 报 告 1698例，6月15-7月15发病高峰，3例死 亡。
• 2000年秋季新加坡的疫情波及到苏州市， 苏州新加坡工业园区某幼儿园也因新加坡 生病儿童返回苏州引起爆发疫情
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易感人群
• 人群普遍易感,受感染后可获得免疫力 • 各年龄组均可感染发病，但成人感染很少见 • 病毒隐性感染与显性感染之比为100∶1
HFMD患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病 率最高,4岁以内占发病数85%～95%
• 国外观察报告:在人群中,每隔2～3年流行一次
非流行期间新生儿出世,易感者逐渐积累,达到一定数量 时,便为新的流行提供先决条件
• 最常见为CoxA16及EV71型
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肠道病毒的生物特性
1. 属于RNA病毒
2. 对75%酒精及5%来苏不敏感。对热敏感， 在50 ℃可被迅速灭活，对紫外线及干燥
㎜Leabharlann Baidu
敏感,各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、 甲醛、碘酒都能灭活
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流行环节
• 传染源 • 传播途径 • 易感人群
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传染源
人是本病的传染源
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物理学检查
• 胸片 可表现为肺纹理增重，网格状、班 片状阴影，重症病例可出现肺水肿、肺出 血征象。多以右肺为著。
• MRI • ECG
22
诊断
（一）临床诊断标准 1。普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部
分病例可以不发热。 2.重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环系统
功能障碍等表现，实验室检查可有WBC增高、 CSF异常、血糖升高。胸片、MRI、EEG、ECG 可有异常。