(参考课件)教学查房《化脓性脑膜炎》

≤ 3月
50% 最低
1岁
70% 60%
2.屏障功能差： 如BBB生后3月发育，1岁才接近成人。
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病因学
病原菌：
a.常见病菌：脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌。 b.与年龄有关:
新生儿<2月 G-(大肠杆菌,绿脓杆菌)、金葡、B溶(国外多见) 2m-12y 流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、肺炎链球菌。 >12y 脑膜炎双球菌、肺炎链球菌。
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并发症及后遗症
③两个特点： 治疗过程中体温不退或退而复升； 再次出现惊厥、意识障碍、前囟隆起等
④作头颅CT、头颅透光检查等 ⑤硬膜下穿刺放液检查：硬膜下积液＞2ml
pr≥0.4g/L ⑥可发生于及时得到正确治疗的患儿，机制尚未明确
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颅骨透照试验
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2.ADH异常分泌综合征 脑性低钠血症
炎症累及
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临床表现
1.感染中毒及急性脑功能障碍症状
突起高热、烦躁不安、进行性加重的意识障 碍,30﹪伴惊厥。
脑膜炎双球菌感染易有皮肤瘀点瘀癍和休克
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临床表现
2.颅内压增高
头痛、呕吐,呼吸不规则，瞳孔不等大 小婴儿：前囟饱满与张力增高、头围增大
3.脑膜刺激征
颈强直：最常见 Kerning Brudzinski
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Ⅱ
Ⅳຫໍສະໝຸດ Baidu
Ⅲ
Ⅶ
Ⅵ
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解剖生理基础
脑室的结构
a.端脑的内腔为侧脑室，通过室间孔与第三脑室相通 b.间脑的内腔为第三脑室，通过中脑导水管与第四脑
室相通 c.脑桥、延髓的背面与小脑相连，它们之间的腔室为
第四脑室，向下与蛛网膜下腔相通
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脑 和 脊 髓 的 侧 面 模 式 图
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解剖生理基础
脑脊膜是包在脑和脊髓外界的结缔组织膜
治疗中不退热，惊厥、意识障碍不改善，角弓反张， 脑脊液始终无法正常化，CT见脑室扩大，确诊需侧脑 室穿刺
5.各种神经功能障碍
耳聋、视力障碍、智力低下、癫痫等。
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实验室检查
1.外周血象：20～40×109/L，中性为主 2.血培养 3.皮肤瘀点、瘀斑涂片 4.头颅CT 5.脑脊液检查
c.中枢神经系统任何部位发生感染、炎症、出血等 均可引起CSF成分的变化
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脑脊液产生、循环途径
脉络丛
侧脑室
室间孔
脉络丛
第Ⅲ脑室
中脑 水管
脉络丛 第Ⅳ脑室
蛛网膜粒
正中 外侧孔 孔
【蛛网膜下腔】
上矢状窦
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病理与发病机理
脑膜炎的产生需要经过以下四个过程：
⑴上呼吸道或皮肤等处的化脓菌感染 ⑵致病菌由局部感染灶入血，发生菌血症或败血症 ⑶致病菌经血循环通过血脑屏障波及脑膜 ⑷致病菌的繁殖引起脑膜和脑组织的炎症性病变
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病理与发病机理
→ 全部脑组织 →
→ 脑膜、脑室 →
炎症渗出物覆盖→ → 脑底、脑沟 → →
→ 脊髓
→
→ 血管痉挛→ → 缺血缺氧→ → 脑水肿 → → → 颅内压↑→
→意识障碍 →
→惊厥
→ →临床表现
→神经损伤等→
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病理与发病机理
细胞因子诱导的炎症反应
脑脊液无菌后仍
持续存在
后遗症的原因之一
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脑膜炎刺激征
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脑膜炎刺激征
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脑膜刺激征
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新生儿与小于3个月婴儿脑膜炎
体温波动 颅内压增高不明显 惊厥不典型 脑膜刺激征不明显
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并发症及后遗症
1. 硬脑膜下积液
①发生率： 30～60%患儿可发生，加上无症状者可高 达80%
②好发年龄及感染细菌：＜1岁，4～6月多见，以肺 炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎多见
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概述 introdution
① 定义：由各种化脓性细菌引起的以脑膜炎症为 主的中枢神经系统感染性疾病。
② 临床特征:发热、惊厥、意识障碍、颅内压增 高、脑膜刺激征以及脑脊液化脓性改变。
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概述 introdution
③ 发病情况：是小儿时期常见的最严重的感染性疾 病之一。 具有高发病率、高病死率和容易合并严重并发 症的特点。 不同地区、不同季节和不同人群发病率有所不同。
化脓性脑膜炎 (purulent meningitis)
商洛市中心医院新生儿科
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目的与要求
熟悉化脑的病因 了解化脑的发病机理及病理改变 掌握化脑的临床表现，典型临床表现 和不典型病例的临床特点 掌握化脑的诊断、鉴别诊断以及治疗 掌握正常与异常脑脊液的判断
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讲课主要内容
病因学 病理与发病机理 临床表现 并发症及后遗症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
a.由外到内分为三层：硬膜、蛛网膜、软膜
b.硬膜与蛛网膜之间有一狭窄的间隙，称硬膜下隙； 蛛网膜与软膜之间有较宽大的腔隙，称蛛网膜下腔
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脑－脑膜－颅骨的结构关系
解剖生理基础
脑脊液(CSF)由脉络丛上皮细胞分泌产生
a.充满在脑室、脊髓中央管、蛛网膜下腔和血管周隙 b.有营养和保护脑与脊髓、调节颅内压力的作用
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病因学
流行病学
a.任何年龄，90%＜5岁，尤其＜1岁
流感嗜血杆菌3月～3岁，50%
b.呼吸道分泌物或飞沫传播 c.肺炎链球菌多在冬春季发病；脑膜炎双球菌、流感嗜血
杆菌多分别在冬末春初、秋季发病
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病因学
小儿发病率高的原因：
1.免疫力低下： 以Ig为例
IgM IgG
新生儿
0 60～70% （母供）
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病因学
入侵途径
a.呼吸道、皮肤、消化道感染→血液→脑膜微血管
b.邻近组织感染 C.与颅腔存在直接通道，如颅骨骨折、皮肤窦道或脑脊
膜膨出
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解剖生理基础
中枢神经系统由脑和脊髓组成
a.脑位于颅腔内，一般分为端脑、间脑、中脑、后脑
（脑桥、小脑）、延髓五个部分，习惯上将中脑、脑 桥、延髓合称为脑干 b.端脑是脑的最高级部位，由两侧大脑半球借胼胝体 连接而成。
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病理与发病机理
脑膜为主的炎症病理： 蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物； 弥漫性脑水肿； 闭塞性小血管炎。
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并发症及后遗症的病理：
硬膜下积液（积脓） 脑积水：(交通性或非交通性) 脑室膜炎 各种神经功能障碍（失听、视力减 退、智低、瘫痪、癫痫等）
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临床表现
各种细菌所致化脑的临床表现大致相仿; 感染、颅内压↑、脑膜刺激征与年龄关系较大 起病急，起病前有上感等前驱病史
下丘脑、垂体后叶
30~50% ADH不当分泌
低钠血症、血浆渗透压↓
加重脑水肿，
惊厥、意识障碍、昏迷等
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3.脑积水：
非交通性脑积水
炎症渗出物阻碍脑脊液循环
交通性脑积水
炎症累及蛛网膜颗粒等致脑脊液重吸收障碍 烦躁，嗜睡，呕吐，惊厥，头颅增大，前囟饱满 ，破 壶音等，可致大脑皮层萎缩
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4.脑室管膜炎