2.4 舌象分析要点及舌诊意义
2024中医舌诊图文ppt课件

•舌诊基本概念与原理•舌质观察与分析•舌苔观察与分析目录•常见舌象及其临床意义•图文结合实例讲解•操作演示与互动环节01舌诊基本概念与原理舌诊定义及作用舌诊定义舌诊作用舌与脏腑经络关系舌诊原理及方法舌诊原理舌诊方法望舌质(神、色、形、态)、望舌苔(苔质、苔色)。
02舌质观察与分析舌质颜色淡红润泽,是气血调和的征象,多见于正常人或病轻者。
舌色较正常浅淡,主虚证、寒证,多见于血虚、气虚、阳虚等。
舌色较正常深,呈鲜红色,主热证,多为里热实证。
舌色深红,舌尖有红点,多属热盛,气血壅滞不畅。
淡红舌淡白舌红舌绛舌老嫩胖瘦点刺裂纹舌质润燥辨识润燥糙粘腐腻03舌苔观察与分析白苔黄苔灰黑苔030201舌苔颜色判断舌苔厚薄程度评估薄苔厚苔舌苔润燥辨识润苔滑苔燥苔04常见舌象及其临床意义正常舌象特征描述舌质淡红色,润泽,不胖不瘦,活动自如。
舌苔薄白而均匀,干湿适中,不滑不燥。
舌下络脉颜色暗红,脉络清晰,无怒张、紧束、弯曲、增生等异常表现。
红舌淡白舌舌质颜色鲜红,提示热证,多为里热实证。
绛舌胖大舌舌质胖大,提示水湿内停或脾虚。
紫舌舌质颜色青紫,提示血瘀或寒证。
瘦薄舌舌质瘦薄,提示气血两虚或阴虚火旺。
裂纹舌舌质有裂纹,提示热盛伤阴或血虚不润。
齿痕舌舌质边缘有牙齿痕迹,提示脾虚或水湿内停。
常见疾病对应异常舌象举例感冒01咳嗽02哮喘03常见疾病对应异常舌象举例01020304胃痛泄泻便秘失眠05图文结合实例讲解1 2 3淡红舌,薄白苔舌体柔软,活动自如舌下络脉隐现舌质异常舌苔异常舌形异常舌下络脉异常患者舌淡苔白,脉沉细。
解读为气血两虚证,治以益气养血之法。
案例一案例二案例三案例四患者舌红苔黄腻,脉滑数。
解读为湿热内蕴证,治以清热利湿之法。
患者舌紫暗有瘀斑,脉弦涩。
解读为气滞血瘀证,治以活血化瘀之法。
患者舌胖大边有齿痕,脉沉迟。
解读为脾虚湿盛证,治以健脾利湿之法。
案例分析:结合具体病例进行解读06操作演示与互动环节现场操作演示:如何正确进行舌诊观察观察舌形观察舌质观察舌苔讲解舌诊注意事项分组讨论将学员分成若干小组,每组围绕一个舌诊案例进行讨论,分析舌象特征及其临床意义,提出诊断和治疗建议。
图文学习:舌诊特征及其临床意义

图文学习:舌诊特征及其临床意义中医讲究望闻问切,认为从外观察人的外形就能大概知道其身体状况。
其中舌头是很重要的观察对象之一。
下面就详细盘点20种舌头表现,看看到底你身体有些什么隐性疾病。
1、镜面舌:即舌面无苔,像镜子一样光滑。
轻者提示营养不良,或体内缺乏铁或维生素B2;重者则表示体内津液亏乏,病情深重。
如果病久者的镜面舌兼绛色,还要防止出现败血症。
如果是老年人的舌头像镜子那样光滑,舌底面两根静脉增粗延长,表示有肺心病。
2、穿心舌:即舌苔中间有一小块空白处,舌苔已剥脱。
穿心舌属于伤阴的一种表现,常表示体内营养缺乏。
小儿出现剥苔,则表示营养不足,主要是偏食造成体内某些营养素的缺乏,引起部分舌苔剥脱。
这种儿童身体抵抗力很差,很容易得感冒或发烧。
3、点刺舌:是指舌上有很多红刺群凸出舌面,好象草莓的果实一样。
点刺出现于舌尖或舌边,表示热盛,可见于各种发热感染性疾病或大面积烧伤病人;点刺出现于舌中,多为热毒更盛或热入血分,容易发生休克、神志昏迷。
失眠、便秘或夜间工作紧张的人,以及维生素缺乏、营养不良和大脑皮质功能失调等,也可出现舌面上的红色点刺,中医称为阴虚火旺。
舌面点刺还有痛感,经休息,调整营养结构和大便通畅后,点刺会较快消失。
现代研究认为,点刺是舌上辈状乳头增生或肥大所形成。
4、裂纹舌:舌面上的裂纹有深裂、浅裂以及各个不同方向的裂沟和皱纹。
浅裂就象一条条皱纹,深裂就像被刀割和剪碎一样,有不规则的裂沟。
正常人中约有0.5%是生下来舌面就有裂缝的先天性舌裂者。
现代医学认为舌面上的浅裂纹主要是由于舌粘膜萎缩,使舌肌原有的纵纹和横纹透出表面而形成;舌的深裂纹则为较严重的舌萎缩性“洌使舌肌上皮层失去正常结构,一部分舌乳头变得扁平而融合,一部分则萎缩断裂而形成裂纹,舌上裂纹的图形真是稀奇古怪,有纵形、横形、树叉形、井形、爻形、或像脑子的回沟状,也有的象鹅卵石状。
病理性的舌裂常与萎缩舌同时存在,可见于一些慢性消耗性疾患,以及营养不良性疾患和维生素B族缺乏症等所致的慢性舌炎病例、故常兼有舌痛,口干等现象。
中医诊断学-舌诊 ppt课件

PPT课件
9
3)颤动:多见于热极生风、肝风内动、酒 精中毒、心脾两虚 4)歪斜:多为中风或中风先兆 5)吐弄:多为小儿智力发育不良 6)短缩:多为热病(天生舌短者除外)
PPT课件
10
2.望舌苔
(1)望苔色 1)白苔:多主表证、寒证、湿证 • 表证-薄白苔 • 寒证-白厚苔 • 湿证-白腻苔
PPT课件
PPT课件
20
2)润燥:表示体内津液的盈亏 由润转燥-热势加重,津液耗伤,病情发展 由燥转润-热邪渐退,津液恢复,病情好转
PPT课件
16
3)腐腻: 苔质颗粒粗大,疏松而厚,刮之易去-腐苔 颗粒细腻,粘滑不易刮去-腻苔
PPT课件
17
4)剥落:-胃气胃阴之存亡 苔全部退去,舌面光洁如镜-光剥苔(镜面舌) 舌苔部分剥落,界限清楚-花剥苔 大面积脱落,形似地图-地图舌
11
2)黄苔:多主热证、里证(从黄的程度辨别 热的的轻重) 薄黄 黄厚
PPT课件
12
焦黄
黄腻
PPT课件
13
3)灰苔:多主痰湿、里证 4)黑苔:主里热重证、寒盛证
PPT课件
14
(2)望苔质
1)厚薄: 薄苔为疾病初起,厚苔为病情较重。 由薄变厚-病情由轻转重 由厚变薄-病情由重转轻
PPT课件
15
PPT课件 3
1.望舌质
(1)舌色 • 淡白舌-主虚证、寒证 • 红舌-主热证 舌红起芒刺、黄厚苔-实热证 舌红少苔或无苔-虚热证
PPT课件
4
• 绛舌-邪热入营(温病:卫气营血辨证)
• 紫舌-主热证、寒证、瘀血证
PPT课件
5
(2)望舌形
1)老嫩: 舌质粗糙、苍老-实证、热证 细腻、娇嫩或边有齿痕-虚证、寒证
中医 舌诊

二望舌质
•舌质,即舌的本体, 故又称舌体,是舌的 肌肉和脉络组织。望 舌质主要观察舌色、 舌的形质、动态以及 舌下络脉四个部分。
二 望舌质 -- 舌色
• 舌色,即舌质的颜色。一般分为淡 红、淡白、红、绛、青、紫六种。
• (一)淡红舌 • 【舌象特征】 舌色淡红润泽、白中
透红。 • 【临床意义】 为气血调和的征象,
• 刺,指舌乳头突起如刺,摸之棘手的红 色或黄黑色点刺,称为芒刺舌。
• 点和刺相似,时常并见,故可合称点刺 舌。点刺多见于舌尖部。
• 【临床意义】 提示脏腑热极,或为血 分热盛。
根据点刺出现的部位, 一般可区分热在何脏, 如舌尖生点刺,多为 心火亢盛;舌边有点 刺,多属肝胆火盛; 舌中生点刺,多为胃
• 辨舌苔厚薄可测邪气的深浅。外感疾病初起在表,病情轻浅, 或内伤病病情较轻,胃气未伤,舌苔亦无明显变化,可见到 薄苔。舌苔厚或舌中根部尤著者,多提示外感病邪气已入里, 或胃肠内有宿食,或痰浊停滞,病情较重。
• 舌苔由薄转厚,提示邪气渐盛,或表邪入里,为病进;舌苔 由厚转薄,或舌上复生薄白新苔,提示正气胜邪,或内邪消 散外达,为病退的征象。
• 常见的病理舌态包括痿软、强硬、歪斜、颤动、 吐弄、短缩等。
• 舌体强硬,运动不灵,主热陷心包,高热伤津 或风痰阻络;舌体痿软,主阴液亏损或气血俱 虚;舌体颤抖,主肝风内动;舌体歪斜,多见 于肝风夹痰,痰瘀阻络或阴虚风动:吐弄舌, 多为心脾有热;舌体短缩,多属危重证候。
二 望舌质 -- 舌态
痿软舌
与变化。其中舌质的变化主要反映脏腑的虚实和气血的
盛衰,而舌苔的变化主要用来判断感受外邪的深浅、轻 重,以及胃气的盛衰。
一 舌诊概述
五脏在舌面的分布一般为舌尖属心肺, 舌边属肝胆,中部属脾胃,舌根属肾。 根据舌的不同部位反映不同的脏腑病 变在临床上具有一定的参考价值,但 不能机械地看,需与其他症状和体征 综合加以考虑。
珍贵中医舌诊图解大全图文并茂,再也不怕看不懂舌头了

珍贵中医舌诊图解大全!图文并茂,再也不怕看不懂舌头了望舌质舌质,即舌的本体,故又称舌体,是舌的肌肉和脉络组织。
望舌体主要观察舌神、舌色、舌形、舌态以及舌下络脉几个局部。
一 . 舌神( 一 ) 有神 ( 荣舌 )【舌象特征】舌色红活、润泽,运动灵敏自如。
【临床意义】荣舌是谓有神,虽病亦属善候。
【机理分析】荣舌主要反映津液充足,气血充盈,精神健旺。
"察舌指南·辨舌之神气"曰:"凡舌质有光有体,不管黄白灰黑,刮之而里面红润,神气荣华者,诸病皆吉。
〞( 二 ) 无神 ( 枯舌 )【舌象特征】舌色枯槁而晦暗无光、死板而毫无生气,运动失灵。
【临床意义】枯舌是谓无神,属凶险恶候。
【机理分析】枯舌主要反映津液匮乏,气血大亏,精神衰败。
"察舌指南·辨舌之神气"说:"假设舌质无光无体,不拘有苔无苔,视之里面枯晦,神气全无者,诸病皆凶。
二 . 舌色舌色,即舌体的颜色。
一般分为淡红、淡白、红、绛、青、紫六种。
〔一〕淡红舌【舌象特征】舌体颜色淡红润泽,白中透红。
【临床意义】淡红舌为气血调和的征象,常见于正常人。
疾病时见之多属病轻。
【机理分析】淡红舌主要反映心之气血充足,胃气旺盛的生理状态。
舌色与肤色的形成原理相似,红为血之色,明润光泽为胃气之华,正如"舌胎统志"说:"舌色淡红平人之候,……红者心之气,淡者胃之气。
〞外感病初起,病情轻浅,尚未伤及气血及内脏时,舌色仍可保持正常而呈淡红;内伤疾病时见之,提示阴阳平和,气血充盈,多属病轻,或为疾病转愈之象。
〔二〕淡白舌【舌象特征】舌色比正常浅淡,白色偏多红色偏少,称为淡白舌。
如舌体色白,全无血色,则称为枯白舌。
【临床意义】主气血两虚、阳虚。
枯白舌主伤精、脱血夺气。
【机理分析】气血亏虚,血不荣舌,或阳气虚衰,运血无力,无以推动血液上充于舌,致舌色浅淡。
阳虚则内寒,经脉收引,使舌的血行减少,也可见舌淡。
中医舌诊图文ppt课件下载

舌诊原理及方法
舌诊原理
通过观察舌质和舌苔的颜色、形态、润燥等方面的变化,判 断人体内部气血阴阳的盛衰和脏腑经络的病理变化。
舌诊方法
包括望舌质、望舌苔两部分。望舌质主要观察舌质颜色、形 态、润燥等;望舌苔则主要观察舌苔的颜色、厚薄、润燥等 。同时,还需注意舌体的动态变化,如伸缩、歪斜等。
正确使用光源和观察角度
选择自然光线或柔和 的人工光源,避免强 烈直射光。
观察时应先整体后局 部,注意舌质、舌苔 、舌下络脉等方面的 变化。
观察角度应与患者面 部垂直,医者眼睛与 患者舌头保持同一水 平。
准确描述和记录观察结果
01
02
03
舌质描述
包括颜色、形态、润燥等 方面。
舌苔描述
包括厚薄、润燥、颜色、 分布等方面。
舌苔由厚变薄
舌苔逐渐消失
舌苔突然增厚
表示病邪由表入里,病 情由轻变重,为病进。
表示病邪由里达表,病 情由重变轻,为病退。
是胃气逐渐来复的佳兆 。
是邪气急骤入里的表现 。
舌苔润燥情况
01 润苔
表示津液未伤,如风寒表证、 湿证初起、食滞、瘀血等均可 见到。
02 滑苔
主水湿内停,主寒主湿。常见 于阳虚而寒之痰饮水湿内停之 证。
03
燥苔
04
表示津液已伤,如高热、大汗、 吐泻后,或过服温燥药物等,导 致津液不足,舌苔失于濡润而干 燥。亦有因痰饮、瘀血内阻,阳 气被遏,不能上蒸津液濡润舌苔 而见燥苔者,属津液输布障碍。
糙苔
苔质粗糙而不润滑,为燥热伤津 之重证。
舌诊综合分析与舌诊意义

淡白舌黄腻苔
舌色淡白:主虚寒 舌苔黄腻:主湿热
舌色淡白 舌质:反映正气 正气亏虚(里虚寒证) 舌苔:反映病邪 湿热 舌苔黄腻 热 湿
脾 胃 虚 寒
脾胃虚 寒者复 感湿热 之 邪
脾的病变脾喜燥恶湿源自舌质红绛 苔白滑腻
舌红绛:内热 苔白腻:寒湿内郁
外感热病,营分有热,故舌质红绛, 但气分有湿,则苔白滑腻; 平素为阴虚火旺之体,则红绛;复感 寒湿之邪,痰食停积,故舌苔白而滑 腻; 外感湿温病,因体内有热可见舌红绛, 但又因为内有湿邪困阻,阳气不能外 达,亦可见苔白腻。
态转化既体现在舌质的颜色形态也体现在舌苔 的颜色与形态。
舌诊临 床意义
判断邪正盛衰 区别病邪性质 辨别病位浅深 推断病势进 估计病情预后
老舌—主实证;嫩舌—主虚证(邪
正盛衰) 黄苔—主热证;白苔—主寒证;腻 苔—主湿证(病邪性质) 薄苔——主表征;厚苔 ——主里证 (病位的深浅) 枯——荣 预后好,疾病由里 苔薄——厚 出表,津液来复 苔润——燥 枯——荣 预后差,疾病由表 苔由厚 ——薄 入出表,热盛津伤 苔由燥——润
复习思考题
有神:舌色红活明润,舌体活动自如。 尤以舌色是否 “红活润泽”作为辨别要 点。 无神:舌色晦暗枯涩,活动不灵。
舌之胃气
胃气的盛衰,可从舌苔是否有 根表现出来。
有根苔:胃气充足。 无根苔: 提示胃气衰败,是无胃 气的征象。
综合分析的必要性
舌苔和舌质的变化,所反映的生理 病理意义各有侧重。一般认为: 舌质颜色、形态脏腑————主要反映 脏腑虚实,气血津液的盛衰 舌苔的变化————主要反映感病性质 和病证的性质。 人是有机的整体,疾病是一个复杂的 发展过程,要求我们临床诊病时在分别 掌握舌质、舌苔的基本变化及其主病, 还应对舌体和舌苔进行综分析。
最全中医舌诊图谱来啦!看舌头,知全身!

最全中医舌诊图谱来啦!看舌头,知全身!舌诊,为中医望诊的重中之重,是观察舌头的色泽、形态的变化来辅助诊断及鉴别的一个简单有效的方法。
舌为心之苗,脾之外候,苔由胃气所生。
舌诊主要诊察舌质和舌苔的形态、色泽、润燥等,以此判断疾病的性质、病势的浅深、气血的盛衰、津液的盈亏及脏腑的虚实等。
舌质,又称舌体,是舌的肌肉脉络组织。
舌苔,是舌体上附着的一层苔状物,有胃气所生。
三大舌质表明身体可能有问题:一、裂纹舌舌面见多少不等,深浅不一,形状各异的裂纹,即为裂纹舌。
(1)热盛伤阴,多为红绛舌有裂纹;如果发现自己有这种现象需要及时就医,日常生活中应该避免摄入热性食物。
多吃些滋阴降火的食物。
(2)血虚不润,多为淡白舌有裂纹;这类舌质多为贫血或者大病、手术后患者,平日需要多吃一些补血的食物,但是切记要循序渐进的补血。
(3)脾虚湿浸,多舌质淡白胖嫩,边有齿痕,又有裂纹。
多为脾虚湿盛的患者,在日常生活中应当多食用山药、薏米等补脾健胃祛湿的食物。
二、齿痕舌舌体的边缘见牙齿的痕迹,即为齿痕舌。
(1)舌淡白湿润而有齿印,属寒湿内盛。
这类患者日常生活中一定要注意保暖,不要吃生冷食物,尽量避免过于潮湿的环境。
(2)舌淡红而有齿痕,属脾虚或气虚。
在日常生活中可以用党参、茯苓泡水冲服。
(3)舌红而肿胀满口,边有齿痕,多属湿热痰浊壅滞。
这类患者属于比较病情比较严重,建议及早去医院就医。
三、胖大舌舌体虚浮胖大,或边有齿痕,色淡而嫩,即为胖大舌。
(1)舌体胖大而嫩,色淡。
舌边有齿痕,舌苔薄白,面白形寒,少气懒言,倦怠食少,腹满便溏,脉虚缓或迟弱。
多为脾虚。
建议日常生活中多食用健脾的食物,如山药、茯苓、薏苡仁等。
(2)舌大胖嫩,色淡,边有齿痕,腰以下肿甚,小便少,形寒神疲,四肢厥冷,面色晦暗或晃白,脉沉迟或沉细。
多为肾虚水泛。
建议日常生活中可以多食用黑豆、冬瓜等食物。
这些舌苔要注意:一、白糙苔、白苔燥裂舌苔色白,可薄可厚,颗粒粗糙而疏松,干燥且质硬,望之如砂石,扪之糙手,即为白糙苔,若颗粒较细,质地板硬,巳布有纵横裂纹,称白苔燥裂。
中医四诊望诊之舌诊舌苔篇

中医四诊望诊之舌诊舌苔篇望舌苔舌苔,指舌面上的一层苔状物,由脾胃之气燕化胃中食浊而产生。
正常的舌苔.一般是薄白均匀,干湿适中,舌面的中部和根部稍厚。
由于患者的胃气有强弱,病邪有寒热,故可形成各种不同的病理性舌苔。
望舌苔要注意苔质和苔色两方面的变化。
一、苔质苔质.指舌苔的质地、形态。
主要观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥落、真假等方面的改变。
(一)薄、厚苔【舌象特征】舌苔的厚薄以“见底”、“不见底”作为衡量标准。
透过舌苔能隐隐见到舌质者.称为薄苔,叉称见底苔;不能透过舌苔见到舌质者,称为厚苔,又称不见底苔。
【临床意义】主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅。
【机理分析】薄苔是正常舌苔的表现之一,舌苔薄而均匀,或中部稍厚,干湿适中,此为正常舌苔,提示胃有生发之气。
厚苔是由胃气夹湿浊、痰浊、食浊、热邪等熏蒸,积滞舌面所致,主痰湿、食积、里热等证。
《辨舌指南》说:“苔垢薄者,形气不足;苔垢厚者,病气有余。
”辨舌苔厚薄可测邪气的深浅。
外感疾病初起在表,病情轻浅,或内伤病病情较轻,胃气未伤.舌苔亦无明显变化,可见到薄苔。
舌苔厚或舌中根部尤著者.多提示外感病邪气已入里.或胃肠内有宿食,或痰浊停滞,病情较重。
舌苔由薄转厚,提示邪气渐盛,或表邪人里,为病进;舌苔由厚转薄,或舌上复生薄白新苔.提示正气胜邪,或内邪消散外达,为病退的征象。
舌苔的厚薄转化,一般是渐变的过程,如薄苔突然增厚,提示邪气极盛,迅速人里;苔骤然消退,舌上无新生舌苔,为正不胜邪,或胃气暴绝。
(二)润、燥苔【舌象特征】舌苔润泽有津,于湿适中,不滑不燥,称为润苔。
舌面水分过多,伸舌欲滴.扪之湿滑,称为滑苔。
舌苔干燥,扪之无津,甚则舌苔干裂,称为燥苔。
苔质粗糙,扪之碍手.称为糙苔。
【临床意义】主要反映体内津液的盈亏和输布情况。
【机理分析】润苔是正常舌苔的表现之一,是胃津、肾液上承,布露舌面的表现。
疾病过程中见润苔,提示体内津液未伤,如风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血等均可见润苔。
中医诊断学—舌诊

舌诊的临床意义
估计病情预后 舌色红活(有神),舌面薄苔(有胃、有根), 舌态正常——邪气未盛,正气未伤,预后良好 舌色晦暗(无神),舌苔剥落(无胃、无根), 舌态异常——正气亏损,胃气衰败,预后不良
意义:反映邪正盛衰及邪气深浅
薄苔——表证初起,病情轻浅,未伤胃气 厚苔——里证(内由宿食、痰浊),病情较重
转化意义:由薄转厚——邪气由浅入深,由轻到
重,病进
由厚转薄——正气邪,病退
2.润、燥苔
润苔:舌苔润泽。
津液未伤。
滑苔:舌面水分过多,伸
舌欲滴。 主寒证;主痰湿。
燥苔:干燥无津,甚则舌
苔干裂。 提示津液耗损;湿浊 内阻,津液不能上承。
湿停聚
5.瘦舌
红瘦舌 特征:舌瘦色红绛。 意义:阴虚火旺。 淡瘦舌 特征:舌瘦色淡白。 意义:气血两虚。
6.点刺舌
红点舌
芒刺舌 特征:舌的蕈状乳头增大、
高突,并形成尖锋,形如芒 刺。 意义:脏腑阳热亢盛,血分 热甚。
特征:舌的蕈状乳头增大,数
目增多,乳头内充血水肿。 意义:脏腑阳热内盛,血分有 热。
舌下络脉
正常舌脉
长度不超过舌下肉阜至 舌尖的五分之三,颜色 为淡紫色。
舌下络脉
舌脉短浅
气血不足
舌脉粗长
瘀血内阻
二、望舌苔
(一)苔质 1. 薄、厚苔
薄苔:透过舌苔能见到舌体。 见于正常人、表证。 厚苔:从舌苔见不到舌体。
见于里证。
薄厚苔
特征:薄苔—透过舌苔能隐隐见到舌体(见底苔)
厚苔—透过舌苔不能见到舌体(不见底苔)
(2)淡紫舌
特征:淡紫而
湿润
意义:阴盛阳
虚,血脉瘀滞
中医诊断基础之“舌诊”(二),教你怎样望舌而知病

中医诊断基础之“舌诊”(二),教你怎样望舌而知病一、望舌质舌诊图片容易引人不适,所以舌诊中一些图片就不放文章里了,想知道自己的可以私信给我发图片(一)望舌神1.荣舌舌象特征:舌质荣润红活,有生气,有光彩,舌体活动自如,故谓舌之有神。
临床意义:为气血充盛的表现,常见于健康人。
在病中,虽病也是善候。
机理分析:气血旺盛,气帅血液上荣于舌,故而荣润红活。
2.枯舌舌象特征:舌质干枯死板,毫无生气,失去光泽,或活动不灵,故谓舌之无神。
临床意义:为气血衰败的征象。
病见枯舌,多属危重病证,是为恶候。
机理分析:脏腑气血败坏,不能荣润舌体,故而干枯死板。
(二)望舌色1.淡红舌舌象特征:舌色淡红润泽。
临床意义:常见于健康人;外感病见之,多属表证;内伤杂病见之,多病轻。
机理分析:红为血之色,明润光泽为胃气之华。
淡红舌说明心血充足、胃气旺盛。
舌象分析:①健康之人,气血调和,故舌见淡红。
②外感表证初起,病情轻浅,邪尚未伤及气血、脏腑,故舌色仍淡红。
③内伤杂病中,若舌色淡红明润,表明阴阳平和,气血未损,病情尚轻,或为疾病转愈之佳兆。
淡红舌2.淡白舌舌象特征:比正常舌色浅淡。
舌色白而几无血色者,称为枯白舌。
临床意义:主气血两虚、阳虚。
枯白舌主亡血夺气。
机理分析:①气血亏虚,血不荣舌。
②阳气虚衰,运血无力,不能温运血液上荣于舌。
舌象分析:①淡白光莹,舌体瘦薄——气血两虚。
②淡白湿润,舌体胖嫩——阳虚水湿内停。
③枯白无华——亡血夺气,病情危重,舌无血气充养。
淡白舌3.红舌舌象特征:比正常舌色红,或呈鲜红色。
临床意义:主热证。
机理分析:①血得热则循行加速,舌体脉络充盈,故舌质鲜红。
②阴液亏乏,虚火上炎,舌失津液滋润,故舌色鲜红少苔,或有裂纹。
舌象分析:①舌鲜红而起芒刺,或兼黄厚苔——实热证。
②鲜红而少苔,或有裂纹,或红光无苔——虚热证。
③舌尖红——心火上炎。
④舌两边红——肝经有热。
4.绛舌舌象特征:较红舌颜色更深,或略带暗红色。
临床意义:主热盛证。
中医舌诊:舌象说明及舌诊注意事项

中医舌诊:舌象说明及舌诊注意事项舌诊脏腑部位分属图(1)舌色①淡舌:舌色较正常浅淡,主虚证、寒证,多见于血虚,为阳气衰弱、气血不足象。
色淡而胖嫩为虚寒;胖嫩而边有齿痕为气虚、阳虚。
②红舌:舌色较正常深,呈鲜红色,主热证,多为里热实证。
舌尖红是心火上炎;舌边红为肝胆有热;红而干为热伤津液或阴虚火旺。
③绛舌:舌色深红,为热盛,多为邪热深入营分、血分或阴虚火旺。
红、绛舌颜色越深,表明热邪越重。
④瘀斑舌:舌上有青紫色之瘀点或斑点,多为内有瘀血蓄积。
⑤青紫舌:全舌舌质呈现青紫,或为热极,或为寒证。
舌质绛紫色深而干燥为热极,温热病者为病邪传入营分、血分;舌质淡黄紫或青紫而滑润者为阴寒证。
(2)舌形:观察舌质的老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等。
①老嫩:'老'即指舌质纹理粗糙,形色坚敛,多属实证、热证:'嫩'指舌质纹理细腻,形色浮嫩,多属虚证或虚寒证。
②胖瘦:'胖'指舌体胖大、肿胀,多与水湿停留有关。
舌质淡而胖,舌边有齿痕者,多属脾虚或肾阳虚、水湿停留;舌质红而肿胀,多属湿热内蕴或热毒亢盛。
'瘦'指舌体瘦小而薄,多属虚证。
舌质淡而舌形瘦者,多为气血不足;舌质红绛而舌形瘦者,多属阴虚内热。
③芒刺:舌乳头增生、肥大,突起如刺,多属热邪亢盛。
热邪越重,芒刺越大、越多。
临床上芒刺多见于舌尖与舌边,舌尖芒刺多属肝胆热盛。
④裂纹:舌体上有多种纵行或横行的裂沟或皱纹,多由于粘膜萎缩而形成。
裂纹舌可见于少数正常人。
舌质红绛而有裂纹者多属热盛;舌质淡而有裂纹者多属气阴不足。
(3)舌态:观察舌体有无震颤、歪斜、痿软、强硬等。
①震颤:舌体不自主地颤抖,多属气血两虚或肝风内动。
②歪斜:舌体偏歪于一侧,多为中风偏瘫或中风先兆。
③痿软:舌体伸卷无力,多因气血俱虚筋脉失养所致。
④强硬:舌体不柔和,屈伸不利,甚或不能转动,多属高热伤津,邪热炽盛,或为中风的征兆。
2.舌苔:舌苔是胃之生气所现。
中医诊断学课件-舌诊

舌象特征:舌色浅淡 临床意义:气血两虚、阳虚 机理:气血不足,血脉不充 阳虚失温,血不上荣 形成: 1、淡白而瘦小——气血两虚 2、淡白而胖嫩——阳虚
(2)红舌
舌象特征:较正常红者为红舌 临床意义:主热证(实热、虚热) 机理:热盛血涌 形成: 1、舌质红而粗糙——邪热亢盛(实热) 2、舌质红而光洁——阴虚火炎(虚热)
• 3、宋代有了我国第一部舌诊专著 《敖氏伤寒金镜录》
• 4、叶天士 病察舌” 《温病条辨》 注重“温
(一)舌诊的临床意义
1、判断正气的盛衰 2、分辨病位深浅 3、区别病邪性质 4、推断病情进退
(二)舌与脏腑的关系及舌诊原理 1、舌的结构与舌象的物质基础
舌是由横纹肌组成的 肌性器官,附着于口 腔底部、下颔骨、舌 骨,呈扁平而长形
淡紫舌:为气虚寒凝,温运力所致
绛紫舌:热盛伤津,血凝所致
淡红瘀点:气滞血瘀所致
注意点:青紫舌主病的两重性
绛紫舌色红,干枯少津--热盛血瘀 淡紫舌色白,湿润多津--寒凝血瘀
(3)望舌形
• 老舌、嫩舌
• 胖大舌、肿胀舌
• 瘦薄舌
• 点剌舌
• 裂纹舌
(4)望舌态
(1)强硬:热入心包 痰浊内阻 (2)痿软:气血两虚 阴液枯竭 (3)震颤:气血亏虚 肝风内动 (4)吐弄:心脾有热 动风先兆 (5)歪斜:肝风内动 痰瘀阻络 (6)短缩:寒凝经脉 热灼筋痿 中风先兆
望苔质
•厚薄 •润燥 •腻腐 •剥落 •有根无根
(1)厚薄:
薄苔--主表证,轻证;
厚苔--主里证,内有积滞;
由薄变厚--病情加重;
由厚变薄--病情减轻;
(五)舌质和舌苔的综合诊察
舌质-----脏腑气、血、阴、阳的盛衰 舌苔-----邪气的浅深(水湿、痰饮、寒热等) 胃气的存亡 一般情况下舌质与舌苔的变化是统一的。 不一致时应分别观察,综合判断。
中医舌象辨析

中医舌象辨析“中医舌象辨析”学习笔记(一)舌诊的内容一,舌诊的内容和正常舌象(一)舌诊的内容舌诊主要观察舌质和舌苔两个方面的变化。
舌质是指舌的肌肉脉络组织,为脏腑气血之所荣,望舌质包括舌的颜色,形质和动态及舌下络脉,以候脏腑虚实,气血盛衰及其运行情况。
舌苔是指舌面上复杂的一层苔状物,是胃气上蒸所生。
望舌苔包括诊察苔质和苔色情况,以分析病邪的深浅,邪正的消长。
望舌时,必须综合分析舌质和舌苔,才能对病情有较全面的了解。
(二)正常舌象1,正常舌象的主要特征:舌色淡红鲜明,舌质滋润,舌体柔软灵活,舌苔均匀,薄白而润,简称“淡红舌,薄白苔”。
2,正常舌象的临床意义:正常舌象提示脏腑机能正常,气血津液充盈,胃气旺盛。
二,舌象的生理变异正常的舌象受内外环境影响,可以产生生理性变异,因此在掌握正常舌象基本特征的前提下,了解生理性变异的特征和原因及其在健康人群中的分布情况,就可以知常识变有助于准确判断舌象。
1,年龄因素:年龄是舌象生理变异的重要因素之一。
如儿童阴阳稚弱,脾胃功能尚薄,生长发育很快,往往处于代谢旺盛,而营养相对不足的状态,所以舌质多淡嫰,舌苔偏少易剥;老年人精气渐衰,脏腑功能减退,气血运行迟缓,舌色较暗或带紫暗色,如无明显的病变,纯属生理性变异。
2,性别因素:临床调查资料表明,舌象一般于男女性别无明显关系,但是女性因生理特点,在月经期可以出现状乳头充血而舌质偏红或舌尖边点刺增大,月经过后可以恢复正常。
3,体质禀赋因素:由于先天禀赋的不同,每个人的体质也不尽相同,舌象可以因此而有差异。
“辨舌指南”说:“无病之舌,形色各有不同,有常清洁者,有稍生苔者,有鲜红者,有淡白色者,或为紧而尖,或为松而软,并有牙印者……此因无病时各有禀体不同,故舌质亦易也。
”。
提示,因禀赋体质不同,可以出现一些异常舌象。
临床常见肥胖之人舌多胖大而质淡,消瘦之人舌体偏瘦而舌色偏红。
除上述外,尚有先天性裂纹,舌齿痕舌,地图舌等,多见于禀赋不足,体质较弱者,随长期无明显临床症状,但可以表现出对某些病邪的易感性或某些疾病的好发性。
中医诊断学第三章舌诊ppt课件

*
*
中医诊断学
(二)强硬舌 【特征】舌失柔和,屈伸不利,或不能转动,板硬强直。
*
*
中医诊断学
【意义】多见于热人心包,或为高热伤津,或为风痰阻络。 【机理】强硬舌多因外感热病,邪人心包,扰乱心神,致舌无主宰;或高热伤津,筋脉失养,使舌体失其柔和之性,故见强硬。或肝风夹痰,风痰阻滞舌体脉络等,亦可使舌体强硬不灵。 舌强硬而色红降少津——邪热炽盛所致。舌体强硬胖大兼厚腻苔——风痰阻络所致。 舌强语言謇涩,伴肢体麻术、眩晕——中风先兆。
*
*
中医诊断学
(五)齿痕舌 【特征】舌体边缘有牙齿压迫的痕迹。
*
*
中医诊断学
【意义】主脾虚、水湿内盛证 【机理】舌边有齿痕,多因舌体胖大而受牙齿挤压所致,故多与胖大舌同见。 舌淡胖大而润,舌边有齿痕——寒湿壅盛,阳虚水湿内停; 舌质淡红有齿痕——脾虚或气虚; 舌红肿胀有齿痕——湿热痰浊壅滞。 舌淡红而嫩,舌体不大而边有轻微齿痕者,可为先天性齿痕舌,病中见之示病情较轻,多见于小儿或气血不足者。
*
*
中医诊断学
三、舌形:指舌质的形状,包括老嫩、 胖 瘦、点刺、裂纹等方面的特征。
(一)老、嫩舌
特征:纹理细腻,浮胖娇嫩。
临床意义:正气不足,虚证。
*
*
中医诊断学
苍老舌—纹理粗糙,坚敛苍老;
临床意义:邪气有余,实证
*
*
中医诊断学
(一)胖、瘦舌
特点:舌体比正常舌瘦小而薄,称为瘦薄舌。
概念:舌诊是观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法,是望诊的重要内容,是中医诊法的特色之一。
历史渊源: 最早记载见《黄帝内经》 元代舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》 近代开展了舌诊现代化、客观化的研究,
舌诊

③肾藏精,在液为唾;脾在液为涎,均为津液
组成部分,关系着舌体之润燥,反映脾肾的功 能。 总之,人体内部的变化,脏腑虚实,气血 的盛衰,津液盈亏均可反映于舌象的变化。
舌面的脏腑分部
舌面的脏腑分部 舌尖 —— 心肺 舌中 —— 脾胃
舌边 —— 肝胆
舌根 —— 肾
(三)舌诊的方法和注意事项
1、望舌的体位和伸舌姿势
腻苔
腐苔
(一)望苔质
4、剥落苔 舌象特征:舌苔脱落,脱落处光滑无苔 前剥苔、中剥苔、后剥苔、花剥苔、地图舌、镜面舌 形成机理:胃气、胃阴不足,或气血两虚,不能上承以 续新苔 临床意义: 苔剥而舌红--阴虚 苔剥而舌淡--气血亏损 镜面舌--胃气匮乏,胃阴枯涸 地图舌--多见于儿童过敏体质者
(一)望苔质
舌诊体位:望舌时患者可采取坐位或仰卧位。 光线:必须使舌面光线明亮,便于观察。 伸舌姿势:伸舌时必须自然地将舌伸出口外,舌体放 松,舌面平展,舌尖略向下,尽量张口使舌体充分 暴露。
2. 诊舌的方法
察舌顺序:舌尖--舌中--舌侧--舌根。
舌质--舌苔。 如果一次望舌判断不清,可令病人休息3~5分钟后, 重复望舌一次。 除了望诊了解舌象外,还必须配合其他诊察方法。 此外,还可以通过询问、了解舌上味觉的情况以及 舌部的异常感觉,舌体运动是否灵活,同时借助闻诊, 听其语言是否清晰以帮助判断。
(二)望舌色
3、红舌
舌象特征:舌色较正常舌更红,呈鲜 红色者。 形成机理:邪热亢盛,气血沸涌,舌 部血络充盈。 临床意义:热证 。 实热证--舌老红,苔黄燥或起 芒刺。 舌尖红赤: 舌边红赤: 舌上有出血点: 虚热证--舌嫩红,少苔或无苔。
舌红苔黄
舌红无苔
(二)望舌色
4、绛舌 舌象特征:比红舌更深者。 形成机理:热邪耗伤营阴, 血液浓缩。 临床意义: 外感病--热入营血 内伤病--阴虚火旺
干货来了:全面的舌诊彩图!(图表结合)

干货来了:全面的舌诊彩图!(图表结合)舌诊中医舌诊的临床意义,在于做为辨証的不可缺少的客观依据,无论八纲、病因、脏腑、六经、卫气营血和三焦等辨証方法,都以舌象为重要的辨証指标。
舌诊具有悠久的历史,早在《黄帝内经》中就有望舌诊病的记载,如《素问·刺热》曰:“肺热病者,先淅然厥起毫毛,恶风寒,舌上黄。
”指出表邪传里,肺胃热盛,舌苔变黄的转化规律。
《灵枢·经脉》曰:“唇青舌卷卵缩,则筋先死”等。
汉·张仲景《伤寒杂病论》将舌诊作为中医辨证的一个组成部分,《金匮要略》指出“病人胸满,唇痿舌青,……为有瘀血。
”以舌青作为有瘀血的依据。
元代舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》中,记载舌象图36幅,结合临床进行病机分析,并确定方药及推测预后。
明清时代,随着温病学派的兴起,对辨舌尤为重视,对温病的辨证论治起到重要的指导作用。
临床实践证明,在疾病的发展过程中,舌的变化迅速而又鲜明,它犹如内脏的一面镜子,凡脏腑的虚实、气血的盛衰、津液的盈亏、病情的浅深、预后的好坏,都能较为客观地从舌象上反映出来,而成为我们诊病的重要依据。
舌的形态结构舌为一肌性器官,由黏膜和舌肌组成,故《灵枢·经脉》说:“唇舌者,肌肉之本也”。
它附着于口腔底部、下颌骨、舌骨,呈扁平而长形。
其主要功能是辨别滋味,调节声音,伴和食物,协助吞咽。
《灵枢·忧恚无言》说:“舌者,声音之机也。
……横骨者,神气所使,主发舌者也。
”《中藏经·论小肠》说:“舌之官也,和则能言而机关利健,善别其味也。
”舌肌是骨骼肌,呈纵行、横行和垂直方向排列,使舌自由地伸缩、卷曲,柔软而无偏斜,保证了舌的功能活动。
舌的上面叫舌背,中医称为舌面,下面叫舌底。
舌背又分为舌体和舌根二部分,舌体和舌根之间有一条人字界沟。
伸舌时一般只能看到舌体,故中医诊舌的部位主要是舌体。
舌体的前端称为舌尖;舌体的中部称为舌中;舌体的后部、人字形界沟之前,称为舌根;舌体两侧称为舌边。
中医舌诊-文档资料

变化的诊察方法。
4
舌诊的有关含义
舌质 舌苔
舌象
舌诊
5
(二)意义
• 舌诊是中医特色诊法之一。 • 舌诊是中医常规望诊的主要内容之一。 • 舌诊是中医辨证论治的主要依据。
2.机制:
• 脾肾阳虚,水湿内停,湿邪阻舌——胖大舌 • 心脾热盛,外感湿热,壅积于舌——肿胀舌 • 阴血大伤,舌失濡养,舌肌萎缩——瘦薄舌
40
(二)胖、瘦舌(3)
3.意义: 胖大舌:水湿(痰湿)内停
舌淡而胖大—— 气虚阳虚,水湿不运
舌红而胖大—— 脾胃湿热,痰热阻舌
41
(二)胖、瘦舌(4)
3.意义:
舌淡紫而润——阳虚寒盛
35
(五)青紫舌(3)
3.意义:血行不畅
舌局部青紫:
舌尖瘀斑—— 心血瘀阻
舌中瘀斑—— 瘀阻胃络
舌边瘀斑—— 肝郁血瘀
36
二、舌形
含义—— 舌之形质特征 正常舌形——舌体柔软,
大小适中 病理舌形——老嫩、胖瘦、
点剌、裂纹、齿痕
正常舌形
37
(一)老、嫩舌
1.特征:
老舌——纹理粗糙,舌色较暗 嫩舌——纹理细腻,舌色较淡
约4-8条,成人退化 乳头
轮廓 乳头
蕈状 乳头
10
(二)舌的粘膜(2)
丝状乳头与蕈状乳头对舌 象形成有着密切联系。
丝状 乳头
蕈状 乳头
蕈状 乳头
丝状 乳头
11
四、舌诊原理
(一)脏腑经络与舌象形成的关系
舌象分析要点及舌诊意义

舌象分析要点及舌诊意义舌象分析要点及舌诊意义一、舌象分析的要点(一)察舌的神气和胃气舌神是全身神气表现的一部分,舌神的基本特征反映在舌象上主要表现在舌色和舌体运动两方面。
舌色红活鲜明,舌质滋润,舌体活动自如者为有神气;舌色晦暗枯涩,活动不灵便,为无神气,其中尤以舌色是否“红活”作为辨别要点。
有神之舌说明正气充足,生机旺盛,病中见之也为善候,提示预后良好;无神之舌说明正气衰败,生机已微,预后较差。
《形色外诊简摩》指出:“舌苔无论何色,皆属易治;舌质既变,即当察其色之死活。
活者,细察底里,隐隐犹见红活,此不过血气之阻滞,非脏气之败坏也;死者,底里全变,干晦枯痿,毫无生气,是脏气不至矣,所谓真脏之色也。
”舌有无胃气,主要观察舌苔是否有根。
有根苔是有胃气的征象。
无根苔提示胃气衰败,是无胃气的征象。
总之,舌象有神气、有胃气者,表明正气未衰,病情较轻,或病情虽重,但预后良好;舌象表现无神气、无胃气者,多提示正气已虚,病情较重,或不易恢复,预后较差。
(二)舌质舌苔的综合分析人体是复杂的整体,舌象与机体的脏腑、气血以及各项生理功能都有密切联系,但是,舌苔和舌体的变化,所反映的生理病理意义各有所侧重。
一般认为,舌体颜色、形质主要反映脏腑气血津液的情况。
舌苔的变化主要与感受病邪和病证的性质有关,所以,观察舌体可以了解脏腑虚实,气血津液的盛衰;察舌苔重在辨病邪的寒热、邪正消长。
如《医门棒喝·伤寒论本旨》所说:“观舌本,可验其阴阳虚实;审苔垢,即知其邪之寒热浅深也。
”在临床诊病时,不仅要分别掌握舌体、舌苔的基本变化及其主病,还应注意舌体和舌苔之间的相互关系,将舌体和舌苔结合起来进行分析。
1 、舌苔或舌质单方面异常一般无论病之久暂,舌苔或舌质单方面异常意味着病情尚属单纯。
如淡红舌而伴有干、厚、腻、滑、剥等苔质变化,或苔色出现黄、灰、黑等异常时,主要提示病邪性质、病程长短、病位深浅、病邪盛衰和消长等方面的情况,正气尚未明显损伤,故临床治疗时应以祛邪为主。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
第四节舌象分析要点及舌诊意义
一、舌象分析的要点
(一)察舌的神气和胃气
望神是对人体生命活动总体观察和评估的重要内容,舌神是全身神气表现的一部分。
神气在舌象的表现主要在舌色和舌体运动方面。
舌色红活鲜明,舌质滋润,舌体活动自如者为有神气;舌色晦暗枯涩,活动不灵便,为无神气,其中尤以舌色是否“红活”作为辨别要点。
《形色外诊简摩》指出:“舌苔无论何色,皆属易治;舌质既变,即当察其色之死活。
活者,细察底里,隐隐犹见红活,此不过血气之阻滞,非脏气之败坏也;死者,底里全变,干晦枯痿,毫无生气,是脏气不至矣,所谓真脏之色也。
”
胃气的盛衰,在舌象上主要表现为舌苔的生长情况。
舌苔中厚边薄,紧贴于舌面,苔底牢着;或苔虽松厚,刮之舌面仍有苔迹;或厚苔脱落,舌面仍有粘膜颗粒,有苔能逐生之象者,均属有根苔。
有根苔是有胃气的征象。
舌苔似有似无,甚则光剥如镜面;或苔厚松腐,四周如截,刮之即去,舌面光滑,苔垢不易复生者,为无根苔。
无根苔提示胃气衰败,是无胃气的征象。
总之舌象有神气、有胃气者,表明正气未衰,病情较轻,或病情虽重,但预后良好,舌象表现无神气、无胃气者,多提示正气已虚,病情较重,或不易恢复,预后较差。
(二)舌体和舌苔的综合分析
人体是复杂的整体,舌象与机体的脏府、气血以及各项生理功能都有密切联系,但是,舌苔和舌体的变化,所反映的生理病理意义各有所侧重。
一般认为,舌体颜色,形质主要反映脏腑气血津液的情况。
舌苔的变化主要与感受的病邪和病证的性质有关,所以,观察舌体可以了解脏腑虚实,气血津液的盛衰;察舌苔重在辨病邪的寒热、邪正的消长。
即《医门捧喝.伤寒论本旨>>所说:“观舌本,可验其阴阳虚实;审苔垢,即知其邪之寒热浅深也。
”在临床诊病时,不仅要分别掌握舌体、舌苔的基本变化及其主病,还应注意舌体和舌苔之间的相互关系,将舌体和舌苔结合起来进行分析。
1.舌苔或舌体单方面异常一般无论病之久暂,意味着病情尚属单纯。
如淡红舌而伴有干、厚、腻、滑、剥等苔质变化,或苔色出现黄、灰、黑等异常时,主要提示病邪性质、病程长短、病位深浅,病邪盛衰和消长等方面情况,正气尚未明显损伤,故临床治疗时应以祛邪为主。
舌苔薄白而出现舌质老嫩,舌体胖瘦或舌色红绛、淡白、青紫等变化时,主要反映脏腑功能强弱,或气血、津液的盈亏以及运行的畅滞,成为病邪损及营血的程度等,临床治疗应着重于调整阴阳,调和气血、扶正祛邪。
2.舌苔和舌体变化一致提示病机相同,主病为两者意义的综合。
例如舌质红,舌苔黄而干燥,主实热证;舌体淡嫩,舌苔白润,主虚寒证;舌体红绛而有裂纹,舌苔焦黄干燥,多主热极津伤;青紫舌与白腻苔并见,提示气血瘀阻,痰湿内阻等病理特征。
3.舌苔和舌体变化不一致应对二者的病因病机以及相互关系进行综合分析。
如淡白舌黄腻苔者,其舌淡白多主虚寒,而苔黄腻又常为湿热之征,舌色和苔色虽有寒热之别,但是舌质主要反映正气,舌苔主要反映病邪,所以脾胃虚寒而感受湿热之邪可见上述之舌象,表明本虚标实,寒热夹杂的病变特征。
又如红绛舌白滑腻苔,舌色红绛属内热盛,而白滑腻苔又常见于寒湿困阻,苔和舌亦反映了寒、热二种病证,分析其成因可能是由于外感热病,营分有热,故舌色红绛,但气分有湿则苔白滑而腻,又有素体阴虚火旺,复感寒湿之邪或饮食积滞,亦可见红绛舌白滑腻苔。
所以,当舌苔和舌体变化不一致时,往往提示体内存在二种或二种以上的病理变化,病情一般比较复杂,舌象的辨证意义亦是二者的结合,临床诊疗中要注意处理好几方面的标本缓急关系,而不能轻易从舍。
(三)舌象的动态分析
在疾病发展过程中,舌象亦随之相应变化。
外感病中舌苔由薄变厚表明邪由表入里;舌
苔由白转黄,为病邪化热的征象;舌色转红,舌苔干燥为邪热充斥,气营两燔;舌苔剥落,舌质光红为热入营血,气阴俱伤等等。
在内伤杂病的发展过程中,舌象亦会产生一定的变化规律,如心血瘀阻所致的真心痛病人,发病初期一、二天内,可见舌色偏暗,而苔无变化,此后大多数病人的舌苔由薄白变为白腻或黄腻,并且薄变厚,如病情稳定,则在十余天后腻苔渐化,而生薄白苔,舌色由暗滞逐渐恢复成淡红色,舌象提示疾病趋向好转。
若舌苔由薄白变为灰苔、黑苔或黄褐苔;或厚苦日久不退,提示病情日趋严重。
若发病初期即见黄腻苔,或黄褐苔,多提示病情复杂,常伴有严重的合并症;若舌苔骤退,转为剥苔,提示胃气将绝,预后不良。
又如中风病人舌色淡红,舌苔薄白,表示病情较轻,预后良好,如舌色由淡红转红,转暗红、红绛、紫黯,舌苔黄腻或焦黑,或舌下络脉怒张,表明风痰化热,瘀血阻滞。
反之,舌色由暗红、紫黯转为淡红,舌苔惭化,多提示病情趋向稳定好转。
掌握舌象与疾病发展变化的关系,可以充分认识疾病不同阶段所发生的病理改变,为早期诊断、早期治疗提供重要依据。
二、舌诊的临床意义
舌象变化能较客观地反映病情,故对临床辨证、立法、处方、用药以及判断疾病转归,分析病情预后,都有十分重要的意义。
正如<<临症验舌法》所说:“凡内外杂证,无一不呈其形,著其气于舌,…据舌以分虚实,而虚实不爽焉;据舌以分阴阳,而阴阳不谬焉;据舌以分脏腑,配主方,而脏腑不差,主方不误焉。
危急疑难之顷,往往无证可参,脉无可按,而惟以舌为凭;妇女幼稚之病,往往闻之无息,问之无声,而唯有舌可验。
”临床意义有如下几个方面:
(一)判断邪正盛衰
正气盛衰能明显地反映于舌,如气血充盛则舌体红润,气血不足则舌色淡白。
津液充足则舌质舌苔滋润;津液不足则舌干苔燥。
胃气旺盛则舌苔有根,胃气衰败则舌苔无根或光剥无苔。
气血运行正常则色红活鲜明;气滞血瘀则舌色青紫或舌下络脉怒张。
脏腑功能失常亦常见于舌,如脾失健运,湿邪困阻每见舌苔厚腻;肝风内动多有舌体震颤或歪斜;心脾郁热舌生疮疡、红肿热痛或吐舌、弄舌等。
(二)区别病邪性质
不同的病邪致病,舌象特征亦各异。
如外感风寒,苔多薄白;寒湿为病,舌淡而苔白滑;痰饮、湿浊、食滞或外感秽浊之气,均可见舌苔厚腻;燥热为病,则舌红苔燥,瘀血内阻,舌紫暗或有斑点等。
故风、寒、热、燥、湿、痰、瘀、食等诸种病因,大多可从舌象上加以辨别。
(三)分析病体与病势
病邪轻、浅多见舌苔变化,而病情深、重可见舌苔舌体同时变化。
以外感温热病而言,其病位可划分为卫、气、营、血四个层次。
邪在卫分,则舌苔薄白;邪入气分,舌苔白厚而干或见黄苔,舌色红;邪入营分则见舌绛;邪入血分,舌色深红、紫绛或紫黯,舌枯少苔或无苔。
说明不同的舌象提示病位浅深不同。
同时从舌象的转化可以推判病势进退,从舌苔上看,舌苔由白转黄,由黄转焦黑色,苔质由润转燥,均提示热邪加甚而津液被耗。
反之,苔由厚变薄,由黄转白,由燥变润,为邪热渐退,津液复生,病情向好的趋势转变。
若满舌厚腻苔突然剥落,舌光滑无苔,是邪盛正衰,胃气、胃阴暴绝的征候;苔突然增厚,是病邪急剧入里的表现,两者均为恶候。
从舌体观察,舌色淡红转红、绛,甚至转为绛紫,或舌上起刺,是邪热深入营血,有伤阴、血瘀之势;舌色由淡红转为淡白、淡青紫,或舌胖嫩湿润,则为阳气受伤,阴寒渐盛,病情由表入里,由轻转重,由单纯变复杂,病势在进展。
(四)估计病情预后
舌荣有神,舌面薄苔,舌态正常者为邪气未盛,正气未伤之象,预后较好。
舌质枯晦,
舌苔无根,舌态异常者为正气亏损,胃气衰败,病情多凶险。
[附] 危重症舌象的诊法
病情发展到危重阶段,患者体内脏腑气机紊乱,阴阳气血精津告竭,作为疾病外征的舌象,也常有特殊的形、色变化,称为危重舌象。
总结前人审察危重舌象的经验如下:
1.猪腰舌舌如去膜的猪腰,多见于热病伤阴,胃气将绝,主病危。
2.镜面舌舌深绛而光亮如镜,主胃气、胃阴枯涸;舌色皢白如镜,毫无血色,也称皢白舌,主营血大亏,阳气将脱,均为病危难治之症。
3.砂皮舌舌糙刺如砂皮,或干燥枯裂,主津液枯竭,病危。
4.干荔舌舌敛束而无津,形如干荔肉,主病津枯热炽,病危。
5.火柿舌舌如火柿色,或紫色而干晦如猪肝色,主内脏败坏,病危。
6.赭黑舌舌质色赭带黑,主肾阴将绝,病危。
7.瘦薄无苔舌舌体瘦小薄嫩,光而无苔,属胃气将绝,难治。
8 囊缩卷舌舌体卷缩,且阴囊缩入,属厥阴气绝,难治。
9 语蹇强直舌舌本强直,转动不灵,且语言蹇涩,难治。
10.蓝舌而苔黑或白舌质由淡紫转蓝,舌苔由淡灰转黑,或苔白如霉点、糜点,主病危重难治。
以上所列的危重舌象,是前人望舌的经验总结,临证参考这些舌象,对推断病情轻重,预测病情吉凶,是有一定意义的。
但是,仍应四诊合参,综合判断,积极治疗。