老年髋部骨折PPT课件
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老年髋部骨折PPT课件
15
便利贴的使用
1
2
3
4
辨证分型
选取中药、 定量
用介质拌匀， 制作成药饼
贴敷于穴位上， 加强健康宣教
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便秘
17
泌尿统的感染
多饮水，每日保证饮水量在2000ML
早拔管
注意会阴部卫生
18
肺部感染
评估肺部功能 饮食宣教 体位要求
肺部功能锻炼 多饮水 环境护理
19
呼吸操运动
吹气球运动
20
饮食宣教
21
心脑血管并发症
血压的管理 病情的观察 液体管理
22
血压的管理
中医护理操作降血压
穴位按压
涌泉穴贴敷
23
观察要点
01
严密观察患者的血压和心率的变化，防止患者产生失
血性休克。
严格记录患者的出入量，确保出入量平衡。根据患者
02
病情确定输液速度，防止输液速度过快，产生急性肺
水肿。
03
术后严密观察患者血氧饱和度和呼吸形态，维持血氧 饱和度在95%以上最佳。
25
下肢深静脉血栓形成
01
早活动
02
03
饮食调护
04
用药护理
静脉穿刺部位 的选择
26
下肢深静脉血栓形成
以上肢静 脉为主
减少穿刺 次数
避免使用 用刺激性 强的药物
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关节僵硬
早期的远端关节运动
中期及后期的关节锻炼
1
2
3
4
功能锻炼的原则
肌肉收缩的运动
28
渐进功能锻炼
29
小结
做好医护一体化
30
评估，评估，还是评估
老年髋部骨折ppt课件
髓内固定
PFN
PFNA
InterTAN
围手术期护理
7S管理
无痛化病房 骨质疏松的系统治疗 早期下床功能锻炼
小
结
围术期评估与处理极为重要，手术时机和方式的选 择应该是个性化的。
老年髋部首次骨折 预防再次骨折的最佳时机 ！ 治疗骨质疏松的最好楔机 ！
谢谢看
实验室评估
保守治疗
卧床 丁字鞋固定 专业护理团队支持
保守治疗
肺部感染 泌尿系统感染 下肢深静脉血栓 压疮 心脑血管并发症 骨折局部并发症 心理疾病
躺着等死吧 我有信仰 说不定能长住
积极的方案
手术治疗
手术时机选择
全身情况相对稳定时应尽早手术治疗，急诊手术
伤后24-48小时内手术,并发症及死亡率相对较少
伤后3-7天内出现肺部并发症预后较差，手术风险
明显增高
伤后7天内未出现心肺并发症，手术耐受性好，
预后较好
手术方式选 择
闭合复位+内固定 开放复位+内固定 闭合复位+外固定支架固定
骨水泥加强
全髋或半髋关节置换
手术时限和出血量
最好在1小时内完成，原则上不超过1.5小时
人工关节的选择
全髋关节置换术
股骨头置换术（半髋）
老年股骨转子间骨折的治疗策略
EvansⅠ、Ⅱ型： 闭合复位+DHS(或PFNA) EvansⅢ、Ⅳ、Ⅴ型： 闭合复位+PFNA（PFN) 麻醉风险较高，耐受性较差者： 闭合复位+外固定支架固定
老年髋部骨折围术期护理临床实践专家共识(2024版)解读PPT课件
营养评估
对老年髋部骨折患者进行营养评 估，了解患者的营养状况和饮食 需求。
营养支持
根据营养评估结果，制定个性化 的营养支持方案，包括肠内营养 和肠外营养等，确保患者获得足 够的能量和营养素。
饮食调整
指导患者调整饮食结构，增加富 含蛋白质、维生素和矿物质的食 物摄入，促进骨折愈合和康复。 同时，注意避免摄入过多高热量 、高脂肪的食物，以预防心血管 疾病等并发症的发生。
02
加强培训与教育
03
实施质量监控
对护理人员进行专业培训和教育 ，提高其对围术期护理的认识和 技能水平。
对围术期护理质量进行定期监控 和评估，及时发现问题并进行改 进。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
评估患者心理状况
关注患者焦虑、恐惧等情绪，提供心理支持和干预。
护理团队组建与培训
组建专业护理团队
包括骨科专科护士、手术室护士 、康复护士等，确保围术期护理 的专业性和连续性。
培训护理团队
针对老年髋部骨折围术期护理的 特点和难点进行培训，提高护理 人员的专业技能和应急能力。
围术期护理计划制定
01
制定个性化护理计划
致残致死率高
老年髋部骨折患者若未得到及时有效 治疗，致残率和致死率较高，严重影 响患者生活质量。
并发症多
老年髋部骨折患者常伴有多种内科疾 病，骨折后长期卧床易导致各种并发 症，如肺部感染、深静脉血栓、褥疮 等。
围术期护理重要性
01
02
03
提高手术耐受性
通过围术期护理，可以改 善患者营养状况，提高手 术耐受性。
高效。
提升患者满意度
03
通过规范的护理行为和优化的护理流程，提升患者对护理工作
髋臼骨折.ppt
7. 如有骶髂关节骨折、脱位则应先处理骶骨骨 折。
8. 术中电透监护，以免螺钉进入关节腔。
内固定物：螺丝钉（拉力螺钉或空心螺钉）,重建钢板和钢丝
5种松质骨螺钉的方向
髋臼后壁骨折的内固定
髋臼后柱骨折的内固定
髋臼后柱后壁骨折的内固定
髋臼前壁骨折的内固定
髋臼前柱骨折的内固定
髋臼横形骨折的内固定
❖ 11.骨牵引失效后再作髋关节置换术技术上十 分困难。术后松动率高，因此目前主张尽量 恢复髋臼的解剖形态，为日后作全髋置换术 创造条件。
❖ 12.现主张对老人髋臼骨折可选择性采用手术 复位与内固定，其结果优于一期髋关节置换 术。
小结
1.髋臼骨折往往是重大暴力的结果，并可累及 多个系统。
2.复苏很重要，虽然大出血不多见，但有移位 的髋臼骨折或伴有骨盆环骨折者失血量可不 少。
a）侧卧位
b）切口如图
c）可以显露髂骨 的外侧面与双 柱
d）暴露前柱不及 髂腹股沟途径
e）扩大髂股途径 适用于较陈旧 骨折。
4. 外侧直切口
a）侧卧位
b）可以显露后柱 髋臼顶髂翼一 半，少量的前 柱。
c）切口从髂嵴最 高点，经股骨 大粗隆作直切 口。
d）切开阔筋膜与 髂胫束
e）切断梨状肌， 闭孔内肌与股 方肌
AO分类
B2、2
B1、3 B3、3 C1、2
髋臼骨折的治疗 非手术治疗
上世纪七八十年代，髋臼骨折大都为非手 术治疗，有中心性脱位者都作骨牵引，早期锻 炼，希望经过“磨合”后能得到较好的关节功
能， 问题是髋臼形态改变到什么程度才能为伤者 所忍受而不发生创伤性骨关节炎，但成功的可 能性很小，很多伤员都因发生创伤性骨关节炎 而不得不接受了髋关节融合术。
老年髋部骨折ppt课件
2
老龄人的定义
根据WHO的最新人口统计学标准，将成年人按年龄 分成年轻人、中年人和老年人三个部分。
70 60 50 40 30 20 10
0 青年人
中年人
老年人
青年人小于40岁 中年人45到64岁 老年人大于65岁
3
骨质疏松症发病率调查
骨质疏松症是一种年龄相关性疾病，社会人口老 龄化程度越来越高，其发病率也呈逐年上升趋势。 据我国2006年的调查统计结果显示，50岁以上人群低 骨量和骨质疏松症的患病率正在不断上升。
18
（二）压疮的预防
髋部骨折患者由于长期制动，存在压疮高风 险。研究表明16%的患者于入院后7天发生压疮， 28%的患者14天发生压疮，32%的患者32天发生压 疮，根据目前的压疮指南建议应经常变换体位， 使用多层的压力调节气垫床，可减少压疮发病率 的60%。
19
（三）早期功能锻炼
通常在术后第二天就建议 患者活动。根据术后骨折的稳 定程度，开始选择负重功能锻 炼，理想的情况是术后4天开始 爬楼梯活动。但每个患者的康 复计划必须根据个人身体状年髋部骨折后是否手术
虽然老年髋部骨折术后死亡率高，国内外对 其治疗方式争论不断，但研究表明手术在降低死 亡率、并发症发生率方面有明显优势。所以，老 年髋部骨折应首选手术治疗。
11
使用何种手术治疗老年髋部骨折
常见手术 方式：
1 闭合复位髓内固定术
2
双动头半髋成形术
3
全髋关节置换术
12
老年股骨颈骨折手术方式的选择
7
髋部骨折的界定
髋部骨折
股股 骨骨颈 颈骨 骨折、 折
股 骨 转 子 间 骨
髋 臼 骨 折
折
8
髋臼骨折三维图 股骨转子间骨折三维图
老龄人的定义
根据WHO的最新人口统计学标准，将成年人按年龄 分成年轻人、中年人和老年人三个部分。
70 60 50 40 30 20 10
0 青年人
中年人
老年人
青年人小于40岁 中年人45到64岁 老年人大于65岁
3
骨质疏松症发病率调查
骨质疏松症是一种年龄相关性疾病，社会人口老 龄化程度越来越高，其发病率也呈逐年上升趋势。 据我国2006年的调查统计结果显示，50岁以上人群低 骨量和骨质疏松症的患病率正在不断上升。
18
（二）压疮的预防
髋部骨折患者由于长期制动，存在压疮高风 险。研究表明16%的患者于入院后7天发生压疮， 28%的患者14天发生压疮，32%的患者32天发生压 疮，根据目前的压疮指南建议应经常变换体位， 使用多层的压力调节气垫床，可减少压疮发病率 的60%。
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（三）早期功能锻炼
通常在术后第二天就建议 患者活动。根据术后骨折的稳 定程度，开始选择负重功能锻 炼，理想的情况是术后4天开始 爬楼梯活动。但每个患者的康 复计划必须根据个人身体状年髋部骨折后是否手术
虽然老年髋部骨折术后死亡率高，国内外对 其治疗方式争论不断，但研究表明手术在降低死 亡率、并发症发生率方面有明显优势。所以，老 年髋部骨折应首选手术治疗。
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使用何种手术治疗老年髋部骨折
常见手术 方式：
1 闭合复位髓内固定术
2
双动头半髋成形术
3
全髋关节置换术
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老年股骨颈骨折手术方式的选择
7
髋部骨折的界定
髋部骨折
股股 骨骨颈 颈骨 骨折、 折
股 骨 转 子 间 骨
髋 臼 骨 折
折
8
髋臼骨折三维图 股骨转子间骨折三维图
老年人髋部骨折课件
(2)保持牵引的效能, 观察牵引装置是否正常, 滑轮和 牵引架是否松脱, 牵引线与大腿是否在同一轴线上, 牵引锤是否脱落, 足底有无抵着床尾, 致使牵引无效 。治疗期间应做到“三不”, 即不盘腿、不负重、不 侧卧。
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18
护理（二）
(3)防止牵引针孔感染, 注意牵引针有否滑动, 观察针孔 处皮肤有无发红、疼痛、渗出等, 每日用75%酒精滴 孔2次, 并随时保持针孔处皮肤及敷料的清洁干燥。
目的: 减少卧床时间，减少并发症的发生。
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20
股骨颈骨折治疗（一）
（1）空心螺钉内固定术: 适用于稳定的股骨颈骨折，如GardenⅠ、Ⅱ型骨
折。
编辑版ppt
21
注意事项
应注意在严重的骨质疏松症患者中的应用, 由于骨皮 质变薄, 特别是在大粗隆及股骨干皮质交界区, 由于螺 钉钉孔的存在使本来已非常薄弱的骨质很容易在再次 暴力时发生钉下骨折。
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27
股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折特点: 位于关节外,周围有大量肌肉附着,有充沛的血液供应,加
上其本身为松质骨,愈合不是重要的问题。
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28
注意事项
但因为其骨质疏松, 维持稳定是手术需要解决的重要 问题。如何加强内固定系统对骨折断端的把持强度是 骨科医师始终探讨的问题。
编辑版ppt
29
手术选择
粗隆间骨折手术治疗包括DHS、Gamma钉、股骨近 端髓内钉（PFN）、外固定架固定术等。
粗隆间骨折内固定后股骨头一侧内固定把持力不足是 常发生的问题, 它可引起切割导致螺钉自顶端脱出或 自原钉道脱出导致内固定的失败。
编辑版ppt
30
决定因素
决定骨折处内固定系统强度的可变因素有骨骼质量、 骨折块的几何形状、复位情况、内固定设计和内固定 位置。
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18
护理（二）
(3)防止牵引针孔感染, 注意牵引针有否滑动, 观察针孔 处皮肤有无发红、疼痛、渗出等, 每日用75%酒精滴 孔2次, 并随时保持针孔处皮肤及敷料的清洁干燥。
目的: 减少卧床时间，减少并发症的发生。
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股骨颈骨折治疗（一）
（1）空心螺钉内固定术: 适用于稳定的股骨颈骨折，如GardenⅠ、Ⅱ型骨
折。
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21
注意事项
应注意在严重的骨质疏松症患者中的应用, 由于骨皮 质变薄, 特别是在大粗隆及股骨干皮质交界区, 由于螺 钉钉孔的存在使本来已非常薄弱的骨质很容易在再次 暴力时发生钉下骨折。
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股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折特点: 位于关节外,周围有大量肌肉附着,有充沛的血液供应,加
上其本身为松质骨,愈合不是重要的问题。
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注意事项
但因为其骨质疏松, 维持稳定是手术需要解决的重要 问题。如何加强内固定系统对骨折断端的把持强度是 骨科医师始终探讨的问题。
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手术选择
粗隆间骨折手术治疗包括DHS、Gamma钉、股骨近 端髓内钉（PFN）、外固定架固定术等。
粗隆间骨折内固定后股骨头一侧内固定把持力不足是 常发生的问题, 它可引起切割导致螺钉自顶端脱出或 自原钉道脱出导致内固定的失败。
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决定因素
决定骨折处内固定系统强度的可变因素有骨骼质量、 骨折块的几何形状、复位情况、内固定设计和内固定 位置。
一例老年髋部脆性骨折围手术期护理PPT课件
一例老年髋部脆性骨折围手术期护理
汇报人：xxx 2024-03-13
目录
• 患者基本信息与病情介绍 • 术前准备工作及护理措施 • 术中配合与观察要点 • 术后恢复期护理策略实施 • 出院前总结评价及后续随访安排
01 患者基本信息与病情介绍
患者基本信息
姓名
匿名
身高
中等
体重
适中
性别
女
年龄
老年
病史及诊断结果
全面体格检查
包括心肺功能、肝肾功能 、凝血功能等，以评估手 术耐受性。
影像学检查
如X线、CT等，明确骨折 类型、移位程度及周围软 组织损伤情况。
评估合并症
了解患者是否存在高血压 、糖尿病等慢性疾病，并 进行相应治疗和控制。
心理干预与健康教育
心理疏导
针对患者焦虑、恐惧等情绪，进行心理疏导，缓解心理压力 。
既往病史
患者有多年的骨质疏松症病史， 长期药物治疗。
诊断结果
经过X光和CT检查，确诊为髋部 脆性骨折，需要手术治疗。
脆性骨折类型与严重程度
骨折类型
脆性骨折，也称为低能量骨折，是指 在无外伤或轻微外伤情况下引起的骨 折。
严重程度
患者的骨折线明显，髋部疼痛、肿胀 、活动受限，严重影响生活质量。
围手术期护理重要性
麻醉方式选择
01
根据患者病情和手术需要，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉
、椎管内麻醉等。
麻醉药物使用
Байду номын сангаас
02
确保麻醉药物使用安全、有效，避免出现过敏反应或药物过量
等不良反应。
生命体征监测
03
在麻醉过程中，密切监测患者的生命体征，如呼吸、心率、血
汇报人：xxx 2024-03-13
目录
• 患者基本信息与病情介绍 • 术前准备工作及护理措施 • 术中配合与观察要点 • 术后恢复期护理策略实施 • 出院前总结评价及后续随访安排
01 患者基本信息与病情介绍
患者基本信息
姓名
匿名
身高
中等
体重
适中
性别
女
年龄
老年
病史及诊断结果
全面体格检查
包括心肺功能、肝肾功能 、凝血功能等，以评估手 术耐受性。
影像学检查
如X线、CT等，明确骨折 类型、移位程度及周围软 组织损伤情况。
评估合并症
了解患者是否存在高血压 、糖尿病等慢性疾病，并 进行相应治疗和控制。
心理干预与健康教育
心理疏导
针对患者焦虑、恐惧等情绪，进行心理疏导，缓解心理压力 。
既往病史
患者有多年的骨质疏松症病史， 长期药物治疗。
诊断结果
经过X光和CT检查，确诊为髋部 脆性骨折，需要手术治疗。
脆性骨折类型与严重程度
骨折类型
脆性骨折，也称为低能量骨折，是指 在无外伤或轻微外伤情况下引起的骨 折。
严重程度
患者的骨折线明显，髋部疼痛、肿胀 、活动受限，严重影响生活质量。
围手术期护理重要性
麻醉方式选择
01
根据患者病情和手术需要，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉
、椎管内麻醉等。
麻醉药物使用
Байду номын сангаас
02
确保麻醉药物使用安全、有效，避免出现过敏反应或药物过量
等不良反应。
生命体征监测
03
在麻醉过程中，密切监测患者的生命体征，如呼吸、心率、血
老年髋部骨折的临床治疗 ppt课件
ppt课件
7
老年髋部骨折的手术疗效及并发症的防治
髋部骨折手术治疗优于非手术治疗，目前已得到国内外学者的广泛认 同。随着人们对生活质量要求的提高，老年髋部骨折积极的手术治疗 已成为发展趋势，可以减少卧床时间，在尽可能短的时间内使骨折愈 合，并恢复良好的功能。年龄不是决定手术疗效的关键因素，只要做 好术前准备、规范加强术后康复治疗，大多数老年患者都可以获得满 意的效果。
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4
、 最 凶 险 的 死 亡 原 因 是 血 栓 这个血栓不是我们平常理解的脑血栓，而是比脑血栓更凶险的肺栓 塞。发生大面积肺栓塞的患者会在毫无征兆的情况下突然的胸闷、憋 气、呼吸困难，很多会在1小时，甚至十几分钟内莫名其妙的死亡。 即使是急救医生及时赶到也很可能回天乏力。所以对于肺栓塞，医生 能做的只能是预防。 2
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8
老年人具有体质弱、脏器功能差、骨折前并存症多、手术风险大等特 点，尤其高龄患者以术后 30d内死亡率为高。手术早期并发症主要包 括心脑肺肾等脏器功能损害、认知障碍、深静脉血栓及消化道应激性 溃疡等，故术前应全面了解患者全身情况，严格掌握适应证，认识到 老年髋部手术只是治疗的一个方面，患者的恢复有赖于内科、麻醉科 、康复科乃至精神心理科的通力合作。
ppt课件
2
就髋部骨折而言，发生的各种并发症，这才是导致患者死亡的根 本原因
发生这种骨折的人，年龄都比较大，身体条件也相对较差，很多人都 会有一些高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等基础病，手术毕竟是一 个创伤，对患者的心理和生理上都是一个不小的挑战。面对这种患者 ，即使再有自信的骨科医生也会考虑一个问题：患者能否耐受这手术 ？万一手术台上发生意外怎么办？
ppt课件
老年髋部骨折的治疗策略PPT课件
伤后
伤后半年
朱某，男，82岁
33
粗隆间骨折
34
股骨颈骨折
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抗骨质疏松治疗
罗钙全
]
降钙素
钙剂
双磷酸盐
36
康复治疗
术后应根据患者的全身情况，骨质疏 松程度，内固定的稳定性综合判断，个体 化的循序渐进的康复治疗。术后两周内经 肌肉自主等长收缩体疗为主，早期应用 CPM机行关节被动功能训练 。
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粗隆间骨折治疗的认识
骨质疏松症并发的粗隆间骨折首选外科 手术治疗
孟增东、裴福兴，骨科中的骨质疏松问题［J］，中国康复医 学杂志，2003，18（9）：570－571.
高龄是否能胜任手术，年龄因素不是绝 对因素，更重要的是患者心、肺功能。
（ Shirakunat，Tustsnim，Irirk，et al，Results of resection for bronckogenic careinoma in patients over the age of 80[J].Thorax，1997，44(2)：334-335.）
17
术前评估
心脏梗死＞3月 ，心衰６月以上 血压≦160/90mmHg PO2≧60mmHg,PCO2≦45mmHg 血糖≦ 8.90mmol/l以下 Ｈb＞
10g/ml 尿蛋白＜（++），尿量≧1ml/kg/h BUN≦80mmol/l,肌酐正常 GTP不能超过正常一倍，白蛋白＞30g/l
18
手术时机
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镇痛
• 对髋部骨折患者进行充分镇痛，可促 进其早期活动，并减少并发症的发生。
• 连续硬膜外麻醉镇痛获普遍认可
21
谵妄
• 发生率约10%左右 • 发生危险因素包括年龄增大、术前意识差、
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移位股骨颈骨折（Garden Ⅲ型、Ⅳ型）： ① 预计寿命长者：全髋关节置换术 ② 预计寿命不长或年龄>75岁，且骨 质条件较好，未合并骨关节炎者 人工股骨头置换术
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17
空心钉内固定
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18
人工关节的选择
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全髋关节置换术
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股骨头置换术（半髋）
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8
目前治疗趋势
早期手术和早期活动是影响病人恢复到骨折前功能 水平的重要因素。
围术期评估与处理极为重要，手术时机和方式的选 择应该是个性化的。
老年髋部首次骨折
预防再次骨折的最佳时机 治疗骨质疏松的最好楔机
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治疗选择：
保守治疗还是手术治疗？
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10
评估，评估，还是评估
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21
老年股骨转子间骨折的治疗策略
EvansⅠ、Ⅱ型： 闭合复位+DHS(或PFNA)
EvansⅢ、Ⅳ、Ⅴ型： 闭合复位+PFNA（PFN)
麻醉风险较高，耐受性较差者： 闭合复位+外固定支架固定
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22
外固定架
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髓外固定
DHS
DHS+空心钉
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老年髋部骨折
骨科 马腾
老年人摔不起
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2
先看一组数据
在美国每年发生率超过25万例，总花费超过80亿美元。 中国预计每年超过100万例。
70%以上为老年人，由轻微暴力造成常合并多种并发症。 20%的患者会在一年内死亡，20%将在一年内再次发生骨
折，10-15%出院后必需长期护理，25-35%出院后日常生 活不能自理。
• 心血管系统评估
• 呼吸系统评估
• 肾脏功能评估
• 肝脏功能评估
• 糖皮质激素替代治疗的评估
• 营养状况的评估
• 精神状态和伤前功能的评估
• 实验室评估
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保守治疗
• 卧床 • 丁字鞋固定 • 专业护理团队支持
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• 肺部感染 • 泌尿系统感染 • 下肢深静脉血栓 • 压疮 • 心脑血管并发症 • 骨折局部并发症 • 心理疾病
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3Leabharlann 年髋部骨折定义WHO:大于65岁（中国：大于60岁） 股骨颈骨折 股骨转子间骨折
（股骨转子下骨折）
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4
危险因素
• 骨质疏松 • 内分泌紊乱 • 运动功能障碍
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5
骨质疏松
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内分泌因素
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运动功能障碍
• 肌肉骨骼退变 • 感官反应迟钝 • 偏瘫 • 晕厥
预后较好
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手术方式选 择
闭合复位+内固定 开放复位+内固定 闭合复位+外固定支架固定 骨水泥加强 全髋或半髋关节置换
手术时限和出血量
最好在1小时内完成，原则上不超过1.5小时 出血量应控制在400ml以内
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16
老年股骨颈骨折的治疗策略
非移位股骨颈骨折（Garden Ⅰ型、Ⅱ型）： 三枚空心螺钉内固定
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28
谢谢观看
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29
期待您的关注，下载文档可以自由编辑！
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30
增强型DHS
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髓内固定
PFN
PFNA
InterTAN
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围手术期护理
• 7S管理 • 无痛化病房 • 骨质疏松的系统治疗 • 早期下床功能锻炼
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26
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27
小结
围术期评估与处理极为重要，手术时机和方式的选 择应该是个性化的。
老年髋部首次骨折 预防再次骨折的最佳时机 ！ 治疗骨质疏松的最好楔机 ！
保守治疗
• 躺着等死吧 • 我有信仰 • 说不定能长住
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积极的方案
• 手术治疗
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手术时机选择
全身情况相对稳定时应尽早手术治疗，急诊手术 伤后24-48小时内手术,并发症及死亡率相对较少 伤后3-7天内出现肺部并发症预后较差，手术风险
明显增高 伤后7天内未出现心肺并发症，手术耐受性好，
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空心钉内固定
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18
人工关节的选择
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全髋关节置换术
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股骨头置换术（半髋）
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目前治疗趋势
早期手术和早期活动是影响病人恢复到骨折前功能 水平的重要因素。
围术期评估与处理极为重要，手术时机和方式的选 择应该是个性化的。
老年髋部首次骨折
预防再次骨折的最佳时机 治疗骨质疏松的最好楔机
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治疗选择：
保守治疗还是手术治疗？
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评估，评估，还是评估
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老年股骨转子间骨折的治疗策略
EvansⅠ、Ⅱ型： 闭合复位+DHS(或PFNA)
EvansⅢ、Ⅳ、Ⅴ型： 闭合复位+PFNA（PFN)
麻醉风险较高，耐受性较差者： 闭合复位+外固定支架固定
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外固定架
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髓外固定
DHS
DHS+空心钉
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老年髋部骨折
骨科 马腾
老年人摔不起
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先看一组数据
在美国每年发生率超过25万例，总花费超过80亿美元。 中国预计每年超过100万例。
70%以上为老年人，由轻微暴力造成常合并多种并发症。 20%的患者会在一年内死亡，20%将在一年内再次发生骨
折，10-15%出院后必需长期护理，25-35%出院后日常生 活不能自理。
• 心血管系统评估
• 呼吸系统评估
• 肾脏功能评估
• 肝脏功能评估
• 糖皮质激素替代治疗的评估
• 营养状况的评估
• 精神状态和伤前功能的评估
• 实验室评估
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保守治疗
• 卧床 • 丁字鞋固定 • 专业护理团队支持
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• 肺部感染 • 泌尿系统感染 • 下肢深静脉血栓 • 压疮 • 心脑血管并发症 • 骨折局部并发症 • 心理疾病
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3Leabharlann 年髋部骨折定义WHO:大于65岁（中国：大于60岁） 股骨颈骨折 股骨转子间骨折
（股骨转子下骨折）
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危险因素
• 骨质疏松 • 内分泌紊乱 • 运动功能障碍
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骨质疏松
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6
内分泌因素
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运动功能障碍
• 肌肉骨骼退变 • 感官反应迟钝 • 偏瘫 • 晕厥
预后较好
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手术方式选 择
闭合复位+内固定 开放复位+内固定 闭合复位+外固定支架固定 骨水泥加强 全髋或半髋关节置换
手术时限和出血量
最好在1小时内完成，原则上不超过1.5小时 出血量应控制在400ml以内
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老年股骨颈骨折的治疗策略
非移位股骨颈骨折（Garden Ⅰ型、Ⅱ型）： 三枚空心螺钉内固定
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增强型DHS
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髓内固定
PFN
PFNA
InterTAN
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围手术期护理
• 7S管理 • 无痛化病房 • 骨质疏松的系统治疗 • 早期下床功能锻炼
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小结
围术期评估与处理极为重要，手术时机和方式的选 择应该是个性化的。
老年髋部首次骨折 预防再次骨折的最佳时机 ！ 治疗骨质疏松的最好楔机 ！
保守治疗
• 躺着等死吧 • 我有信仰 • 说不定能长住
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积极的方案
• 手术治疗
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手术时机选择
全身情况相对稳定时应尽早手术治疗，急诊手术 伤后24-48小时内手术,并发症及死亡率相对较少 伤后3-7天内出现肺部并发症预后较差，手术风险
明显增高 伤后7天内未出现心肺并发症，手术耐受性好，