老年髋部骨折PPT课件

• 心血管系统评估
• 呼吸系统评估
• 肾脏功能评估
• 肝脏功能评估
• 糖皮质激素替代治疗的评估
• 营养状况的评估
• 精神状态和伤前功能的评估
• 实验室评估
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保守治疗
• 卧床 • 丁字鞋固定 • 专业护理团队支持
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• 肺部感染 • 泌尿系统感染 • 下肢深静脉血栓 • 压疮 • 心脑血管并发症 • 骨折局部并发症 • 心理疾病
增强型DHS
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髓内固定
PFN
PFNA
InterTAN
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围手术期护理
• 7S管理 • 无痛化病房 • 骨质疏松的系统治疗 • 早期下床功能锻炼
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小结
围术期评估与处理极为重要，手术时机和方式的选 择应该是个性化的。
老年髋部首次骨折 预防再次骨折的最佳时机 ！ 治疗骨质疏松的最好楔机 ！
老年髋部骨折
骨科 马腾
老年人摔不起
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先看一组数据
在美国每年发生率超过25万例，总花费超过80亿美元。 中国预计每年超过100万例。
70%以上为老年人，由轻微暴力造成常合并多种并发症。 20%的患者会在一年内死亡，20%将在一年内再次发生骨
折，10-15%出院后必需长期护理，25-35%出院后日常生 活不能自理。
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老年髋部骨折定义
WHO:大于65岁（中国：大于60岁） 股骨颈骨折 股骨转子间骨折
（股骨转子下骨折）
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危险因素
• 骨质疏松 • 内分泌紊乱 • 运动功能障碍
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骨质疏松
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内分泌因素
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运动功能障碍
• 肌肉骨骼退变 • 感官反应迟钝 • 偏瘫 • 晕厥
移位股骨颈骨折（Garden Ⅲ型、Ⅳ型）： ① 预计寿命长者：全髋关节置换术 ② 预计寿命不长或年龄>75岁，且骨 质条件较好，未合并骨关节炎者 人工股骨头置换术
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空心钉内固定
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人工关节的选择
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全髋关节置换术
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股骨头置换术（半髋）
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老年股骨转子间骨折的治疗策略
EvansⅠ、Ⅱ型： 闭合复位+DHS(或PFNA)
EvansⅢ、Ⅳ、Ⅴ型： 闭合复位+PFNA（PFN)
麻醉风险较高，耐受性较差者： 闭合复位+外固定支架固定
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外固定架
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髓外固定
DHS
DHS+空心钉
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预后来自百度文库好
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手术方式选 择
闭合复位+内固定 开放复位+内固定 闭合复位+外固定支架固定 骨水泥加强 全髋或半髋关节置换
手术时限和出血量
最好在1小时内完成，原则上不超过1.5小时 出血量应控制在400ml以内
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老年股骨颈骨折的治疗策略
非移位股骨颈骨折（Garden Ⅰ型、Ⅱ型）： 三枚空心螺钉内固定
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谢谢观看
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保守治疗
• 躺着等死吧 • 我有信仰 • 说不定能长住
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积极的方案
• 手术治疗
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手术时机选择
全身情况相对稳定时应尽早手术治疗，急诊手术 伤后24-48小时内手术,并发症及死亡率相对较少 伤后3-7天内出现肺部并发症预后较差，手术风险
明显增高 伤后7天内未出现心肺并发症，手术耐受性好，
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目前治疗趋势
早期手术和早期活动是影响病人恢复到骨折前功能 水平的重要因素。
围术期评估与处理极为重要，手术时机和方式的选 择应该是个性化的。
老年髋部首次骨折
预防再次骨折的最佳时机 治疗骨质疏松的最好楔机
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治疗选择：
保守治疗还是手术治疗？
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评估，评估，还是评估