第七章 补益剂——【方剂学】

第七章补益剂
第一节补气
四君子汤
《太平惠民和剂局方》
[组成]人参去芦白术茯苓去皮(各9g) 甘草炙(6g)各等分
[用法]上为细末。

每服二钱(15g)，水一盏，煎至七分，通口服，不拘时候；入盐少许，白汤点亦得(现代用法：水煎服)。

[功用]益气健脾。

[主治]脾胃气虚证。

面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。

[方解]本方证由脾胃气虚，运化乏力所致。

脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃气虚，受纳与健运乏力，则饮食减少；湿浊内生，故大便溏薄；脾主肌肉，脾胃气虚，四肢肌肉无所禀受，故四肢乏力；气血生化不足；血不足不荣于面，而见面色萎白；脾为肺之母，脾胃一虚，肺气先绝，故见气短、语声低微；舌淡苔白，脉虚弱皆为气虚之象。

正如《医方考》所说：“夫面色萎白，则望之而知其气虚矣；言语轻微，则闻之而知其气虚矣；四肢无力，则问之而知其气虚矣；脉来虚弱，则切之而知其气虚矣。

”治宜补益脾胃之气，以复其运化受纳之功。

方中人参为君，甘温益气，健脾养胃。

臣以苦温之白术，健脾燥湿，加强益气助运之力；佐以甘淡茯苓，健脾渗湿，苓、术相配，则健脾祛湿之功益著。

使以炙甘草，益气和中，调和诸药。

四药配伍，共奏益气健脾之功。

本方与理中丸比较，两方均用人参、白术、炙甘草以补益中气，仅一药之别，而功能相异。

四君子汤配茯苓，功用以益气健脾为主，主治脾胃气虚证；理中丸用干姜，功用以温中祛寒为主，适用于中焦虚寒证。

[运用]
1．辨证要点本方为治疗脾胃气虚证的基础方，后世众多补脾益气方剂多从此方衍化而来。

临床应用以面白食少，气短乏力，舌淡苔白，脉虚弱为辨证要点。

2．加减变化若呕吐者，加半夏以降逆止呕；胸膈痞满者，加枳壳、陈皮以行气宽胸；心悸失眠者，加酸枣仁以宁心安神；兼畏寒肢冷、脘腹疼痛者，加干姜、附子以温中祛寒。

3．现代运用本方常用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾气虚者。

参苓白术散
《太平惠民和剂局方》
[组成]莲子肉去皮，一斤(500g) 薏苡仁一斤(500g) 缩砂仁一斤(500g) 桔梗炒令深黄色，一斤(500g) 白扁豆姜汁浸，去皮，微炒，一斤半(750s) 白茯苓二斤(1000g) 人参二斤(1000g) 甘草炒，二斤(1000g) 白术二斤(1000g) 山药二斤(1000g)
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[用法]上为细末。

每服二钱(6g)，枣汤调下。

小儿量岁数加减服之(现代用法：作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减)。

[功用]益气健脾，渗湿止泻。

[主治]脾虚湿盛证。

饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。

[方解]本方证是由脾虚湿盛所致。

脾胃虚弱，纳运乏力，故饮食不化；水谷不化，清浊不分，故见肠鸣泄泻；湿滞中焦，气机被阻，而见胸脘痞闷；脾失健运，则气血生化不足；肢体肌肤失于濡养，故四肢无力、形体消瘦、面色萎黄；舌淡，苔白腻，脉虚缓皆为脾虚湿盛之象。

治宜补益脾胃，兼以渗湿止泻。

方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。

配伍山药、莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻；并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。

更用砂仁醒脾和胃，行气化滞，是为佐药。

桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金；炒甘草健脾和中，调和诸药，共为佐使。

综观全方，补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去，则诸症自除。

本方是在四君子汤基础上加山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。

两方均有益气健脾之功，但四君子汤以补气为主，为治脾胃气虚的基础方；参苓白术散兼有渗湿行气作用，并有保肺之效，是治疗脾虚湿盛证及体现“培土生金”治法的常用方剂。

《古今医鉴》所载参苓白术散，较本方多陈皮一味，适用于脾胃气虚兼有湿阻气滞者。

[运用]
1．辨证要点本方药性平和，温而不燥，是治疗脾虚湿盛泄泻的常用方。

临床应用以泄泻，舌苔白腻，脉虚缓为辨证要点。

2．加减变化若兼里寒而腹痛者，加干姜、肉桂以温中祛寒止痛。

3．现代运用本方常用于慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎以及妇女带下病等属脾虚湿盛者。

补中益气汤
《内外伤辨惑论》
[组成]黄芪病甚、劳役热甚者，一钱(18g) 甘草炙，各五分(9g) 人参去芦，三分(6g) 当归酒焙干或晒干，二分
(3g) 橘皮不去白，二分或三分(6g) 升麻二分或三分(6g) 柴胡二分或三分(6g) 白术三分(9g) [用法]上口父咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去滓，食远稍热服(现代用法：水煎服。

或作丸剂，每服10—15g，日2-3次，温开水或姜汤下)。

[功用]补中益气，升阳举陷。

[主治]
1．脾虚气陷证。

饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡脉虚；以及脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏等。

2．气虚发热证。

身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。

[方解]本方治证系因饮食劳倦，损伤脾胃，以致脾胃气虚、清阳下陷所致。

脾胃为营卫气血生化之源，脾胃气虚，纳运乏力，故饮食减少、少气懒言、大便稀薄；脾主升清，脾虚则清阳不升，中气下陷，故见脱肛、子宫下垂等；清阳陷于下焦，郁遏不达则发热，因非实火，故其热不甚，病程较长。

时发时止、手心热甚于手背，与外感发热之热甚不休、手背热甚于手心者
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不同。

气虚腠理不固，阴液外泄则自汗。

治宜补益脾胃中气，升阳举陷。

方中重用黄芪，味甘微温，入脾、肺经，补中益气，升阳固表，为君药。

配伍人参、炙甘草、白术补气健脾为臣，与黄芪合用，以增强其补益中气之功。

血为气之母，气虚时久，营血亦亏，故用当归养血和营，协人参、黄芪以补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药。

并以少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，《本草纲目》谓：“升麻引阳明清气上升，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋虚弱，元气虚馁，及劳役饥饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也”，共为佐使。

炙甘草调和诸药，亦为使药。

诸药合用，使气虚得补，气陷得升则诸症自愈。

气虚发热者，亦借甘温益气而除之。

关于用本方治疗气虚发热的理论依据，李东垣说：“是热也，非表伤寒邪皮毛间发热也，乃肾间脾胃下流之湿气闷塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸燥热。

”又说：“既脾胃虚衰，元气不足，而心火独盛。

心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦包络之火，元气之贼也。

火与元气不两立，一胜则一负。

”(《内外伤辨惑论》卷中)可见这种发热在李东垣看来，就是“阴火”。

其实质主要是脾胃元气虚馁，升降失常，清阳下陷，脾湿下流，下焦阳气郁而生热上冲，加之化源不足，“中焦取汁”不足以化赤生血，则心血不足以养心而致心火独亢而出现的热象。

治疗这种发热，“惟当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈。

”“盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳!今立补中益气汤。

” (《内外伤辨惑论》)综上李氏创立“温能除大热”的理论，对区别外感与内伤发热的辨证、病机、治则、治法以及使用的宜忌等均有阐发，对深入理解本方意义和指导临床运用均有裨益。

[运用]
1．辨证要点本方为补气升阳，甘温除热的代表方。

临床应用以体倦乏力，少气懒言，面色萎黄，脉虚软无力为辨证要点。

2．加减变化若兼腹中痛者，加白芍以柔肝止痛；头痛者，加蔓荆子、川芎；头顶痛者，加藁本、细辛以疏风止痛；咳嗽者，加五味子、麦冬以敛肺止咳；兼气滞者，加木香、枳壳以理气解郁。

本方亦可用于虚人感冒，加苏叶少许以增辛散之力。

3．现代运用本方常用于内脏下垂、久泻、久痢、脱肛、重症肌无力、乳糜尿、慢性肝炎等；妇科之子宫脱垂、妊娠及产后癃闭、胎动不安、月经过多；眼科之眼睑下垂、麻痹性斜视等属脾胃气虚或中气下陷者。

4．使用注意阴虚发热及内热炽盛者忌用。

生脉散
《医学启源》
[组成]人参五分（9g）麦门冬五分（9g）五味子七粒（6g）
[用法]长流水煎，不拘时服（现代用法：水煎服）。

[功用]益气生津，敛阴止汗。

[主治]
1．温热、暑热，耗气伤阴证。

汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。

2．久咳伤肺，气阴两虚证。

干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细。

[方解]本方所治为温热、暑热之邪，耗气伤阴，或久咳伤肺，气阴两虚之证。

温暑之邪袭人，热蒸汗泄，最易耗气伤津，导致气阴两伤之证。

肺主皮毛，暑伤肺气，卫外失固，津液外泄，故汗多；肺主气，肺气受损，故气短懒言、神疲乏力；阴伤而
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