临床医学尿路感染病人的护理
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急性肾盂肾炎
（1）全身表现：起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、 高热、体温多在38℃以上。
（2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛 下腹部不适，腰痛，
肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。 （3）并发症
尿路感染
查体常见压痛点
季 肋 点： 第十肋前端， 相当于肾盂位置。
上输尿管点： 脐水平线上腹直肌外缘。
中输尿管点： 在髂前上棘水平腹直肌外缘， 相当于输尿管第二狭窄处。
致病力强的细菌才引起急性非复杂性尿感
急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌引起
致病菌
肠道G－杆菌 绿脓杆菌 变形杆菌、克雷白杆菌
凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和 白色葡萄球菌）
大肠杆菌约占70％. 尿路器械检查后 尿路结石患者 性生活活跃妇女。
多见于致病菌常为一种，极少数为 两种以上细菌混合感染
厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂 性尿路感染
概述
上尿路感染 （肾盂肾炎nephropyelitis）
下尿路感染 （膀胱炎cystitis）
二.病因和发病机制
病因—致病菌
发病机制---感染途径、机体防御能力、易 感因素
病因
细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果 任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染
病因
致病菌 细菌的吸附能力是重要的致病力
2019/12/31
南山医院肾内科
16
发病机制
防御体系 尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌 尿路粘膜可分泌IgG、IgA 尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低
男性排尿时前列腺液有杀菌作用
发病机制
易感因素
女性尿道短而直
泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅 尿路器械的使用
机体抵抗能力下降
尿道口周围或盆腔的炎性病灶
患者起病急，但经过药物治疗2天后，病情恢复较 快，肉眼血尿很快消失。
急性膀胱炎的致病菌常见为大肠杆菌，另外女性葡 萄球菌感染也多见。一部分膀胱炎患者多饮水后可
自愈。
24
临床表现（二）
急性肾盂肾炎
是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细
菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。
临床表现（二）
发病机制
发病机制
上行感染(逆行感染) 最常见 正常寄生菌 机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤 细菌的毒力大
血行感染： 较为少见，不及10%，比较多见于新生儿 感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）
淋巴管感染： 更为少见 通过淋巴管交通支
直接感染： 十分罕见 外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏
6
概述
根据有无临床症状又分有症状尿感和无症状尿感。 根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为复杂性
尿感和非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、 尿流不畅、结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流 等功能上或解剖上的异常。 根据病史又分为初发和再发。后者又可分为复发和 重新感染。
7
分类:
尿 路 感 染
32
临床表现（二）
慢性肾盂肾炎
临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均不典型。 一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不
同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小 管功能受损的表现（夜尿增多、低比重尿）。 急性发作时患者症状明显，类似急性肾盂肾炎。 病情持续可发展为慢性肾衰。
肋 脊 点： 背部第12肋与脊柱的交角的顶点。
肋 腰 点： 第12肋与与腰肌外缘的交角顶点。
肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排 出
肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显，向健 侧弯腰时疼痛加重
急性肾盂肾炎病理
以肾盂和肾间质为主的急性化 脓性炎症，可单侧或双侧肾脏 受累 表面：数目不一，大小不等， 分布不均，黄白色小化脓灶， 脓肿周围充血出血带，大彩肾 切面：肾盂、肾盏粘膜化脓 黄 色脓性条纹沿管道放射分布
29
Normal
肾盂肾炎
30
病例2
女性，怀孕6个月，“尿频、尿急、尿痛 半个月，高热、畏寒2天”。
半个前有症状，未治疗 入院前2天出现高热、畏寒2天，伴腰痛，血常
规2万，尿常规：白细胞满视野、成团分布， 镜个血尿（这类病人还需血培养）——基本可 确诊 经治疗三天后症状消失，体温正常，二周后出 院。
慢性肾盂肾炎
影像学检查：有 局灶的肾皮质瘢 痕，伴有相应的 肾盏变形。
肾盂静脉造影
临床表现（三）
无症状性菌尿
有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。 多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10％。 菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者
可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有 真性菌尿。 细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约 20%会发生急性肾盂肾炎。
源自文库 2019/12/31
南山医院肾内科
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2019/12/31
南山医院肾内科
5
概述
根据感染的部位分为上尿路感染（即输尿管膀胱入 口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指膀胱 炎和尿道炎）。
根据感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真菌 性尿感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感 这个术语通常指细菌性尿感。
多囊 肾
由于集合小管与远端小管未接通，使肾小管内 尿液积聚 肾出现许多大小不等的囊肿（常见于皮质）， 致使正常肾组织受压而萎缩，造成肾功能障碍。
19
马蹄肾
是由于两肾的下端异常融合而形成一个马蹄形的 大肾，为肾上升时被肠系膜下动脉根部所阻而致。
20
二.临床表现
临床表现
膀胱炎 急性肾盂肾炎 无症状性细菌尿
临床表现（一）
膀胱炎 占尿路感染的60％
膀胱刺 激征
主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一 般无明显的全身感染症状
尿检异常：常有白细胞尿，30%有血尿，偶有 肉眼血尿
致病菌多为大肠杆菌，约为75％。
病例1
一名年轻女性患者蜜月期间突发鲜红色肉眼血尿伴 尿频、排尿末疼痛就诊，心情相当紧张害怕，而通 过简单的尿常规检测尿白细胞红细胞满视野即可初 步确诊。
尿路感染病人的护理
主要内容
概述 病因与发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断 治疗要点 护理诊断及措施 预后
概述
尿路感染：由病原微生物直接侵袭尿路引起的尿路急 慢性炎症 是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一
男性少发，女：男≈8：1 未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年 10%
（1）全身表现：起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、 高热、体温多在38℃以上。
（2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛 下腹部不适，腰痛，
肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。 （3）并发症
尿路感染
查体常见压痛点
季 肋 点： 第十肋前端， 相当于肾盂位置。
上输尿管点： 脐水平线上腹直肌外缘。
中输尿管点： 在髂前上棘水平腹直肌外缘， 相当于输尿管第二狭窄处。
致病力强的细菌才引起急性非复杂性尿感
急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌引起
致病菌
肠道G－杆菌 绿脓杆菌 变形杆菌、克雷白杆菌
凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和 白色葡萄球菌）
大肠杆菌约占70％. 尿路器械检查后 尿路结石患者 性生活活跃妇女。
多见于致病菌常为一种，极少数为 两种以上细菌混合感染
厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂 性尿路感染
概述
上尿路感染 （肾盂肾炎nephropyelitis）
下尿路感染 （膀胱炎cystitis）
二.病因和发病机制
病因—致病菌
发病机制---感染途径、机体防御能力、易 感因素
病因
细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果 任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染
病因
致病菌 细菌的吸附能力是重要的致病力
2019/12/31
南山医院肾内科
16
发病机制
防御体系 尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌 尿路粘膜可分泌IgG、IgA 尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低
男性排尿时前列腺液有杀菌作用
发病机制
易感因素
女性尿道短而直
泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅 尿路器械的使用
机体抵抗能力下降
尿道口周围或盆腔的炎性病灶
患者起病急，但经过药物治疗2天后，病情恢复较 快，肉眼血尿很快消失。
急性膀胱炎的致病菌常见为大肠杆菌，另外女性葡 萄球菌感染也多见。一部分膀胱炎患者多饮水后可
自愈。
24
临床表现（二）
急性肾盂肾炎
是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细
菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。
临床表现（二）
发病机制
发病机制
上行感染(逆行感染) 最常见 正常寄生菌 机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤 细菌的毒力大
血行感染： 较为少见，不及10%，比较多见于新生儿 感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）
淋巴管感染： 更为少见 通过淋巴管交通支
直接感染： 十分罕见 外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏
6
概述
根据有无临床症状又分有症状尿感和无症状尿感。 根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为复杂性
尿感和非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、 尿流不畅、结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流 等功能上或解剖上的异常。 根据病史又分为初发和再发。后者又可分为复发和 重新感染。
7
分类:
尿 路 感 染
32
临床表现（二）
慢性肾盂肾炎
临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均不典型。 一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不
同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小 管功能受损的表现（夜尿增多、低比重尿）。 急性发作时患者症状明显，类似急性肾盂肾炎。 病情持续可发展为慢性肾衰。
肋 脊 点： 背部第12肋与脊柱的交角的顶点。
肋 腰 点： 第12肋与与腰肌外缘的交角顶点。
肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排 出
肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显，向健 侧弯腰时疼痛加重
急性肾盂肾炎病理
以肾盂和肾间质为主的急性化 脓性炎症，可单侧或双侧肾脏 受累 表面：数目不一，大小不等， 分布不均，黄白色小化脓灶， 脓肿周围充血出血带，大彩肾 切面：肾盂、肾盏粘膜化脓 黄 色脓性条纹沿管道放射分布
29
Normal
肾盂肾炎
30
病例2
女性，怀孕6个月，“尿频、尿急、尿痛 半个月，高热、畏寒2天”。
半个前有症状，未治疗 入院前2天出现高热、畏寒2天，伴腰痛，血常
规2万，尿常规：白细胞满视野、成团分布， 镜个血尿（这类病人还需血培养）——基本可 确诊 经治疗三天后症状消失，体温正常，二周后出 院。
慢性肾盂肾炎
影像学检查：有 局灶的肾皮质瘢 痕，伴有相应的 肾盏变形。
肾盂静脉造影
临床表现（三）
无症状性菌尿
有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。 多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10％。 菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者
可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有 真性菌尿。 细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约 20%会发生急性肾盂肾炎。
源自文库 2019/12/31
南山医院肾内科
4
2019/12/31
南山医院肾内科
5
概述
根据感染的部位分为上尿路感染（即输尿管膀胱入 口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指膀胱 炎和尿道炎）。
根据感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真菌 性尿感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感 这个术语通常指细菌性尿感。
多囊 肾
由于集合小管与远端小管未接通，使肾小管内 尿液积聚 肾出现许多大小不等的囊肿（常见于皮质）， 致使正常肾组织受压而萎缩，造成肾功能障碍。
19
马蹄肾
是由于两肾的下端异常融合而形成一个马蹄形的 大肾，为肾上升时被肠系膜下动脉根部所阻而致。
20
二.临床表现
临床表现
膀胱炎 急性肾盂肾炎 无症状性细菌尿
临床表现（一）
膀胱炎 占尿路感染的60％
膀胱刺 激征
主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一 般无明显的全身感染症状
尿检异常：常有白细胞尿，30%有血尿，偶有 肉眼血尿
致病菌多为大肠杆菌，约为75％。
病例1
一名年轻女性患者蜜月期间突发鲜红色肉眼血尿伴 尿频、排尿末疼痛就诊，心情相当紧张害怕，而通 过简单的尿常规检测尿白细胞红细胞满视野即可初 步确诊。
尿路感染病人的护理
主要内容
概述 病因与发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断 治疗要点 护理诊断及措施 预后
概述
尿路感染：由病原微生物直接侵袭尿路引起的尿路急 慢性炎症 是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一
男性少发，女：男≈8：1 未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年 10%