一份首发抑郁病例分享

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理问题的折磨。
世界卫生组织、世界银行和哈佛大学的一项联合研究:抑郁症已
经成为中国疾病负担的第二大疾病。
WTO预测:抑郁症将与癌症、艾滋病被列为本世纪三大
尽管国内外有很多关于抑郁症的生理病理研究,但 其确切发病机制仍不明确,目前认为,抑郁症的发生是 生物、心理、和社会因素相互作用的结果。针对这份病 历报告,应激和个性因素也许是患者症状发作并持续的 原因,本例病例中,患者过度担心孩子又常与丈夫争吵, 我认为是相关因素。
丁螺环酮20mg/日 劳拉西泮1mg
病情稳定,夫妻关系改善, 尝试外出打工
认知行为治疗,家庭治疗, 改善家庭关系,定期随访
6 6
第8周
PART THREE
心得体会
抑郁症是所有疾病中自杀率最高的疾病,也是目前世界上最易致残的疾病之一。
美国联邦政府的健康官员研究:2001年恐怖袭击的三年后,多数
“9.11”事件的幸存者遭受着诸如呼吸道疾病、抑郁症、焦虑及其他心
姓单
一份
名位

名 称





例 享
目 录 CONTENT
01病历简介 02治疗经过 03心得体会
PART ONE
病历简介
姓名:唐XX 性别:女 年龄:40岁 婚姻状况:已婚 职业:家庭主妇 主诉:渐起情绪低伴全身不 适1年,加重10天。
因孩子高考,每日反复听到儿子抱怨压力大,学习任务重,患者既担心儿子又觉自己不能替他分忧,又因丈夫在 外打拼事业经常不回家,夫妻关系紧张常发生争吵,渐起阵发性头晕、头痛,部位及性质模糊,不伴恶心、呕 吐,尚可休息后自行缓解,睡眠质量下降,每晚时睡时醒,多梦易醒,平均睡眠时间约为3-4个小时,在当地综 合医院行颅脑MRI及其他检查均无异常,未治疗。
相较于SSRIs类药物的选择性抑制5-HT受体再摄取的作用,文拉法辛对 5-TH和NE的再摄取同时具有抑制作用,剂量增大时,它对DA的再摄 取也有温和的抑制作用,文拉法辛在治疗抑郁症方面疗效显著,甚 至有人认为文拉法辛比一些SSRIs类药物疗效更好,缓解抑郁症 患者的焦虑症状方面也疗效显著,无低血压、过度镇静等不良 反应,对重度抑郁症或难治性抑郁症有明显疗效,起效 快,复发率低。因此,作为一种疗效显著而且耐受 性良好的新型抗抑郁药,在本例治疗药物中我 选择了SNRI类药物。综上,急性期疗效对抑 郁症合并焦虑症的完全缓解及患者的服药 依从性、心理社会功能、职业功能恢 复至关重要。
发。维持治疗的时间视患者的家族史、既往发作特点、临床特征以及社 会支持系统而不同。一般为首次抑郁发作维持治疗为6—8个月;有2次 以上的复发,特别是近5年有2次发作的患者应维持更长时间。早年起病、 伴有精神病性症状、病情严重、自杀风险大、并有家族史的患者,应考 虑较长时间的维持治疗。
本例患者表现以抑郁症状为首发,后伴随焦虑症状、 躯体不适,为抑郁症和焦虑症的混合发作,多为慢性复发 病程,同时合并了与心境障碍协调的精神病性症状。前 期服药依从性差,且严重影响患者的生活质量和社会 功能。快速缓解临床症状是患者能够取得长期缓解 的一个重要预测因素。针对本例首先使用的SSRIs 类药物时,临床常见的不良反应多为胃肠道反 应、精神症状、自主神经功能障碍和锥体 外系功能障碍,可导致患者出现服药 依从性下降,以至于治疗效果欠佳。
双相情感障碍
患者以抑郁症为首发表 现,后焦虑情绪在抑郁情 绪基础上伴随发作,可鉴 别。 患者病史中未出现心境高 涨、联想增强、活动能力 增强的症状表现,可鉴 别。
PART TWO
治疗经过
第1周
第2周
第4周
帕罗西汀20mg/日 丁螺环酮20mg/日 劳拉西泮1mg/日
帕罗西汀40mg/日 丁螺环酮30m g/日
意识清,思维迟缓,情绪低落伴躯体不适,焦虑烦躁,精 力减退,兴趣丧失,时易激惹。存在疑病妄想、自罪妄 想,消极念头。意志减退,自知力存在
辅助检查
头颅CT、彩超、脑电图、心电图、三大常规、生化、甲功均无明 显异常。HAMA量表:30分;HAMD-17量表:38分
ICD -10 诊 断 依 据
伴精神病性症状的重度抑郁发作
劳拉西泮1mg 硝西泮5mg/日
仍伴头痛等躯体不适,严重 恶心、呕吐等胃肠道不适,
夜眠欠佳
焦虑、抑郁稍有缓解
对症给予B族维生素
间断情绪低、紧张、头痛 渐增多 服药依从性降低,
要求换药
帕罗西汀减量 文拉法辛缓释片75mg/日
丁螺环酮30mg/日 劳拉西泮1mg 硝西泮5mg/日
抑郁、焦虑明显缓解,头晕 头痛及躯体不适消失,仍间 断存在自罪妄想,血压未见
治疗抑郁障碍的疗程,需按照《抑郁障碍防治指南》的推荐,进行全病程治疗:
①急性期治疗:一般2~4周开始起效,达到治疗剂量后,需至少使用6~8周使药物充分
发挥疗效,控制症状,尽量达到临床治愈。
②巩固期治疗:获得临床治愈的患者,继续以有效治疗剂量巩固治疗至少4~6个月。
③维持期治疗:保持临床治愈的患者,仍需继续维持治疗以防复
谢 谢
聆 听
10天前
病情加重,整夜不眠,频繁自责、自罪,出现自杀念头,想要一死了之解 脱自己。
既往史
2010年在解放军154医院行“胆囊摘除 术。
个人史
母孕期健康,足月顺产。幼年身体及智力发育正常。 家庭妇女,与丈夫关系紧张。
个性特点
内向,孤僻、喜独处。
家族史
无阳性。
体检
心肺听诊及神经系统检查无异常
精神检查
明显波动,体重明显增加
配合经颅磁治疗
35
32
28
25
27
15
HAMD
HAMA 5
第1周
25 第2周16 14 第源自周第6周 文拉法辛缓释片220mg/日
丁螺环酮30mg/日 劳拉西泮1mg 硝西泮5mg/日
所有症状消失 体重无进一步增加
同时配合心理治疗
11 10 第6周
第8周 文拉法辛缓释片150mg/日
渐出现情绪低落,郁郁寡欢,独处时胡思乱想,认为自己生活坎坷,得了疑难杂症,频繁去各 大医院做检查,每日都如机械式生活,精力减退,觉乏力,日常家务便觉得劳累,较先前少 语,不想关心即将高考孩子的学业和丈夫 的事业,兴趣减少,不再喜欢和朋友们逛街购物。
一年前 8月前
2月前
伴发全身不适,但具体感觉无法用言语描述,手脚发热,小便次数增多,腹泻与 便秘交替,吃东西总觉得堵在胃里下不去,常哭泣,阵发性紧张不安,焦虑烦 躁,严重时冲动,发脾气。
核心症状
伴随症状
兴趣丧失 心境低落 精力减退
注意不集中 自我评价低 紧张、激越 疑病妄想
无价值感 自杀观念 躯体不适 自罪妄想
伴精神病性症状的重度抑郁发作
38分 重度抑郁
HAMD-17
30分 明显焦虑
HAMA
患者症状中疑病妄想 及自罪妄想与心境障
碍协调,可鉴别。
精神分裂症
焦虑障碍
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