2021版GOLD 慢阻肺更新要点整理

2021版GOLD 慢阻肺更新要点整理
《慢阻肺诊断、治疗与预防全球倡议（GOLD）》2021版于北京时间2020年11月17日零点发布，今年GOLD较去年增加了新的循证医学证据，指南章节还是延续了去年的结构，涉及慢阻肺定义、诊断和初始评估、支持预防和维持治疗的证据、稳定期及急性加重期的管理、药物治疗及非药物治疗、并发症，只是在报告的最后一部分，增加与COVID-19相关的内容，下面我们一起来看一下2021年GOLD主要有哪些更新点。

一．诊断和初始治疗
这部分较去年没有大的变动，只是参考WHO的慢阻肺诊断指南，明
确在基层管理稳定期慢阻肺和慢阻肺急性加重的最低限度干预措施。

二．预防和维持治疗-危险因素
在这一章节提出了电子烟可引起严重急性肺损伤、嗜酸性肺炎、肺
泡出血、呼吸道细支气管炎和其他形式的肺部异常。

同时，在动物模型和体外人体气道研究中可以看到气道中性粒细胞炎症、呼吸道过敏、睫状体轻瘫和粘液高分泌增加，类似于香烟烟雾引起的变化和公认的慢阻肺特征。

三．预防和维持治疗-三联治疗
今年的三联治疗部分是2021GOLD指南药物治疗部分更新最主要的
内容。

较去年相比，基本重新书写了整个章节，其更新主要首先指出三联治疗的证据是指固定三联。

并概括指出，与单独使用LAMA，单独使用LABA / LAMA和LABA / ICS相比，通过多种途径可以提高对LABA + LAMA + ICS 的吸入治疗（三联疗法）的效果，并且已被证明可以改善肺功能，患者报告的结局并减少急性加重的发生。

另外，相较于去年，今年GOLD指南新增了大型临床研究证据ETHOS 在慢阻肺患者中的获益。

其重点指出，ETHOS和IMPACT两项大型的为期一年期随机对照试验，在有频繁和/或重度急性加重病史的、有症状患者中、对比固定剂量吸入三联疗法与双支扩、ICS/LABA治疗之间的疗效和安全性结果。

在这两项高质量的研究证据中（ ETHOS研究为较高剂量ICS组）发现，三联疗法组的死亡率显著低于双支扩剂组，而与ICS/LABA组相比未观察到明显差异。

GOLD指出，这些结果共同表明，固定剂量三联吸入疗法相较于固定剂量LABA / LAMA联合治疗对有频繁和/或重度急性加重病史的症状型慢阻肺患者的死亡率具有明显获益。

这些患者在基线接受三联疗法，LABA / ICS或单/双长效支气管扩张剂作为维持治疗。

四．预防和维持治疗-双支扩
在联合支气管扩张剂治疗部分中，新增了一项临床试验结果，证明与单药长效支扩剂治疗相比，在低风险，未接受ICS治疗的患者中，LABA / LAMA可改善患者肺功能和症状。

五．预防和维持治疗-ICS治疗
在ICS治疗内容中，则新增了ICS与吸烟和肺癌的相关性。

有证据表明，尽管相较于轻度吸烟者或既往吸烟者，重度吸烟者或当前吸烟者的影响程度较低，但无论是当前吸烟者还是既往吸烟者都可以从ICS的肺功能和急性加重率方面受益。

另外有许多研究仍在探索ICS治疗与肺癌风险之间是否存在相互矛盾的结果。

六．预防和维持治疗-甲基黄嘌呤。