心电图导联体系及心电轴.
心电图导联及心电轴
心电图导联及心电轴一、心电图导联心脏除极，复极过程中产生的心电向量，通过容积导电传至身体各部，并产生电位差，将两电极置于人体的任何两点与心电图机连接，就可描记出心电图，这种放置电极并与心电图机连接的线路，称为心电图导联（ lead）。
常用的导联如下：（一)标准导联亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差。
Ⅰ导联将左上肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连，反映左上肢（ L）与右上肢（R ）的电位差。
当L 的电位高于R 时，便描记出一个向上的波形；当R 的电位高于L 时，则描记出一个向下的波形。
Ⅱ导联将左下肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连，反映左下肢（ F）与右上肢（R ）的电位差。
当F 的电位高于R 时，描记出一个向上波;反之，为一个向下波（图 14-3-1).Ⅲ导联:将左下肢与心电图机的正极端相连，左上肢电极与负极端相联，反映左下肢（ F)与左上肢（L ）的电位差，当F 的电位高于L 时,描记出一个向上波；反之,为一个向下波（图 14—3-1)。
图14—3—1 标准导联的连接方式（二）加压单极肢体导联标准导联只是反映体表某两点之间的电位差，而不能探测某一点的电位变化，如果把心电图机的负极接在零电位点上（无关电极)，把探查电极接在人体任一点上，就可以测得该点的电位变化，这种导联方式称为单极导联。
Wilson 提出把左上肢，右上肢和左下肢的三个电位各通过 5000欧姆高电阻，用导线连接在一点，称为中心电端（ T)。
理论和实践均证明,中心电端的电位在整个心脏激动过程中的每一瞬间始终稳定，接近于零，因此中心电端可以与电偶中心的零电位点等效。
在实际上,就是将心电图机的无关电极与中心电端连接，探查电极在连接在人体的左上肢，右上肢或左下肢,分别得出左上肢单极导联( VL）、右上肢单极导联（ VR）和左下肢单极导联（ VF）（图14—3—2 )图14-3—2 单极肢体导联的连接方式由于单极肢体导联（ VL、VR 、VF）的心电图形振幅较小，不便于观测。
心电图导联及心电轴
心电图导联及心电轴一、心电图导联心脏除极，复极过程中产生的心电向量，通过容积导电传至身体各部，并产生电位差，将两电极置于人体的任何两点与心电图机连接，就可描记出心电图，这种放置电极并与心电图机连接的线路，称为心电图导联（ lead）。
常用的导联如下：（一）标准导联亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差。
Ⅰ导联将左上肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连，反映左上肢（ L）与右上肢（R ）的电位差。
当L 的电位高于R 时，便描记出一个向上的波形；当R 的电位高于L 时，则描记出一个向下的波形。
Ⅱ导联将左下肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连，反映左下肢（ F）与右上肢（R ）的电位差。
当F 的电位高于R 时，描记出一个向上波；反之，为一个向下波（图 14-3-1）。
Ⅲ导联：将左下肢与心电图机的正极端相连，左上肢电极与负极端相联，反映左下肢（ F）与左上肢（L ）的电位差，当F 的电位高于L 时，描记出一个向上波；反之，为一个向下波（图 14-3-1）。
图14-3-1 标准导联的连接方式（二）加压单极肢体导联标准导联只是反映体表某两点之间的电位差，而不能探测某一点的电位变化，如果把心电图机的负极接在零电位点上（无关电极），把探查电极接在人体任一点上，就可以测得该点的电位变化，这种导联方式称为单极导联。
Wilson 提出把左上肢，右上肢和左下肢的三个电位各通过 5000欧姆高电阻，用导线连接在一点，称为中心电端（ T）。
理论和实践均证明，中心电端的电位在整个心脏激动过程中的每一瞬间始终稳定，接近于零，因此中心电端可以与电偶中心的零电位点等效。
在实际上，就是将心电图机的无关电极与中心电端连接，探查电极在连接在人体的左上肢，右上肢或左下肢，分别得出左上肢单极导联（ VL）、右上肢单极导联（ VR）和左下肢单极导联（ VF）（图14-3-2 ）图14-3-2 单极肢体导联的连接方式由于单极肢体导联（ VL、VR 、VF）的心电图形振幅较小，不便于观测。
心电机十二导联的导联位置及解读方法
心电机十二导联的导联位置及解读方法心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种通过测量心脏电活动而得到的图形记录。
心电图的导联位置及其解读方法对于正确诊断和监测心脏疾病具有重要意义。
本文将介绍心电图的十二导联的导联位置及解读方法。
一、心电图的十二导联心电图的十二导联由三组导联组成，分别是标准导联（I、II、III）、增广导联（aVR、aVL、aVF）和胸前导联（V1、V2、V3、V4、V5、V6）。
这三组导联在心脏的不同位置固定电极的安装。
二、导联位置及描记方式1. 标准导联- I导联：将右手电极（黑色）放在右腕部，左手电极（红色）放在左腕部。
- II导联：将右手电极（黑色）放在右腕部，左脚电极（黄色）放在左脚踝部。
- III导联：将左手电极（红色）放在左腕部，左脚电极（黄色）放在左脚踝部。
2. 增广导联- aVR导联：将左手电极（红色）和左脚电极（黄色）作为共同电极，右手电极（黑色）作为测量电极。
- aVL导联：将右手电极（黑色）和左脚电极（黄色）作为共同电极，左手电极（红色）作为测量电极。
- aVF导联：将右手电极（黑色）和左手电极（红色）作为共同电极，左脚电极（黄色）作为测量电极。
3. 胸前导联- V1导联：将V1电极（红色）放在心脏左缘第四肋间，与右锁骨中线平行。
- V2导联：将V2电极（黄色）放在心脏左缘第四肋间，与左锁骨中线平行。
- V3导联：将V3电极（绿色）放在V2电极与V4电极之间。
- V4导联：将V4电极（橙色）放在心脏前正中线的第五肋间。
- V5导联：将V5电极（紫色）放在V4电极的前腋线中。
- V6导联：将V6电极（褐色）放在V5电极的前腋线前。
三、心电图解读方法对于心电图的解读，主要包括以下步骤：1. 心率分析：计算心电图上一分钟的心跳次数，正常心率范围为60-100次/分钟。
2. P波分析：判断P波的形态、持续时间和间隔，正常P波应呈现单个且形态规则。
临床心电图基本知识
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals and segments
2. PR段（PR segment）：反映心房的复极 过程及房室结和房室束的电活动。
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals and segments
六、心电图的测量
心电图的记录
心电图记录于 心电图纸上
标准走纸速度 25mm/s
标准电压 1mm=0.1mv
5mm=0.5mv
心电图振幅、间期和段的测量
定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec
每1大格＝0.2sec
心率的检测
determination of the heart rate
qRs
qR
Rs
Qr
QS
rS
rsR’
QRS波群的形成
心室肌这 种规律的 除极顺序 ，对于理 解不同电 极部位 QRS波形 态的形成 颇为重要
五、心电图导联体系
ä临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将 探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点， 原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成 一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性 ä临床常用的心电图导联共12个 ä1904年由Einthoven创建
－－－－－－－－ ＋＋＋＋＋＋＋＋
复极状态
二、心电向量概念
由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关① 与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正相关;②与探查电 极位置和心肌细胞之间的距离呈反相关; ③与探查 电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关， 夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱 。 这种既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心 电“向量”（vector），通常用箭头表示其方向， 而其长度表示其电位强度。心脏的电激动过程中产 生许多心电向量
心电图检查
1．时间测量：选择波形较清晰
的导联测量。一般从一个波的起 始部的内缘水平测至波的终末部 的内缘，如为双向或多向波，也 从起始波内缘测到终末波内缘。
2．电压测量：测正向波的高度
时，测定基线（等电位线）上缘 至波形顶点之间的垂直距离；测 负向波的深度时以基线下缘到波 形底端之间的垂直距离为准。
3.心率的计算 先测出P-P间距或R-R间距（相邻的 两个P波之间或相邻的两个R波之间的 时间距离），然后计算心率： 心率（HR）=60/P-P或R-R间距（秒） 如心律不齐时，可测5个P-P或R-R间距 ，取其平均值代入公式计算。临床上也 可应用心电图测算尺直接读出心率数。
心肌缺血ECG表现： 决定于缺血的程度， 缺血持续的时间，缺血发生的部位。
心肌缺血损伤型复极异常
ST向量由正常心肌指向损伤心肌。
心内膜下心肌损伤， ST 向量背向探查电 极，ECG上ST下移。
探查电极
心外膜下心肌损伤， ST 向量对向探查电 极，ECG上ST上抬。
(三）ST-T改变的鉴别诊断
1、ST-T改变的其他原因： 心肌病，心肌炎， 心瓣膜病，心包炎， 电解质紊乱（低K+，+）， 药物（洋地黄，奎尼）， 植物神经功能失调。
肢体导联—— 大体上反映心脏的综合心电向量。
胸导联—— 除一般反映心脏的综合心电向量外， 电极所面对的那处心肌的局部电位可产 生一定影响。
心肌除极波形
探查电极方位 与 心肌除极方向对波形的影响：
探查电极
胸导联从水平面（前后、左右方位）上观察心电向量
后
右
左
前
平均心电轴测量方法
目测法：
根据I、III 导联 QRS的主波方向， 简要判断。
（二） 心肌缺血与ST-T改变
心电图导联体系
练习2
猜猜看？
图乙：I导联正波为主，电轴在左侧，aVF导联负波为主波电轴度 数为负值，六个导联中Ⅲ和aVL导联波幅最大且大小相同，心电 轴介于-30°～-60°之间，应鉴定电轴为-45°。
（一）
2.振幅法：
可根据I与Ⅲ 导联QRS波群旳正 负波之和计算出 数值，然后画线 作图后用量角器 测量。
临床意义
胸前导联轴之间旳角度
P环
T环
QRS环
横面心电向量环在前胸导联上旳投影
导联连接口诀
导联连接要学会， 左黄右红两臂内。 绿黑分放左右足， 连后逐屡次核对。 Ｖ１ 电极放胸前， 胸骨右缘四肋间。 左缘对称放 Ｖ２， ２～４中点是Ｖ３。 锁骨中线五肋间， Ｖ４放置在此点。 Ｖ５ 腋前６腋中， Ｖ４、５、６同一线。 胸导常描１３５， 必要时描附加联。
0.03s
0.04s 0.05s
心电轴
0.06s
（一）
Ⅰ＋
＋
1.目测法：
可根据I与Ⅲ 导联QRS波群旳主 波方向，迅速旳 大致估计心电轴 有无偏移。
目测法判断心电轴1
心电轴目测法
总结 提醒
两者向上
正常
两者相对
右偏
两者相背
左偏
练习1
猜猜看？
图甲：首先看I导联是正波为主，故电轴应在左侧；再找出上下 波幅相等旳导联是Ⅲ导联，可知平均心电轴就是30°。四、平均心电轴与电轴偏移
概念
0.01s 0.03s
0.10s
0.08s
心电轴
0.05s
0.06s
平均心电轴概念
平均心电轴是指心室除 极过程中，额面各瞬间 QRS综合向量旳总和， 称为平均QRS电轴（简 称心电轴），正常指向 左下方。
心电图的导联体系
心电图的导联体系
在人体体表选择两点安放电极板。
并导线与心电图机电流计的正负极相连，可描出两点之间的电位差（即电压）。
这种心电图机的连接方法与放置电子板的方法称为导联。
电极板放置位置不同，可组合成各种不同的导联，目前，我国广泛通用的导联系成为常规12导联。
（一）：肢体导联
反映心电活动额面向量环在不同的肢体导联轴上的投影情况。
分它别为标准肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和加压肢体导联aVR、aVL、aVF。
导联电极放置在左臂（L）、右臂（R）和左腿（F）。
并由此构成的三角称为Einthoven三角。
1、标准肢体导联的连接方法：
①Ⅰ导联，左上肢（正极）与右上肢（负极）相连
②Ⅱ导联：左下肢（正极）与右上肢（负极）相连
③Ⅲ导联：左下肢（正极）与左上肢（负极）相连。
二：加压单级肢体导联的连接方法：
①aVR导联，是加压单级右上肢体导联，探查电极置于右上肢。
②aVL导联，是加压单级左上肢体导联，探查电极置于左上肢。
③aVF导联，是加压单级左下肢体导联，探查电极置于左下肢。
（二）胸导联
反映心电活动横面向量环在不同胸导联上投影的情况，属于单极导联，常用导联V1-V6连接。
胸导联探查电极安放位置如下，①V1：在胸骨右缘第四肋间。
②V2：在胸骨左缘第四肋间③V3：在v2和v4导联连接中点。
④V4：在左锁骨中线上第五肋间。
⑤V5：在与V4导联同一水平左腋前线。
⑥V6：与V4导联处于同一水平左腋中线上。
心电图导联和导联轴
包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 标准十二导联系统
Einthoven创立的双极肢体 导联心电图（3导联心电图）
一直沿用了整整26年
III导联 左上肢 (-) vs.左下肢 (+)
II导联 (+)
右上肢 (-) vs. 左下肢
I 导联 左上肢 (+) vs. 右上肢 (-)
加压单极肢体导联
(Augmented Unipolar Limb Lead)
right arm/RA 右上肢 left arm/LA 左上肢 left foot/LF 左下肢
aVR导联 :右上肢 (+) to [LA & LF] (-) aVL导联 :左上肢 (+) to [RA & LF] (-) aVF导联 :左下肢 (+) to [RA & LA] (-)
导联
V1 V2 V3 V4 V5隙 V2与V4的中点 左锁骨中线与5肋间隙交点 V4水平与腋前线交点 V4水平与腋中线交点
心电图胸导
V1
V2
V3
联线
V4
V5
V6
监护心电图 食管心电图
心内心电图
动态心电图
导联轴(lead axis)：
某一导联正负电极之间假想的联线，称为该
导联的导联轴。
Einthoven等边三角 形学说
肢体导联的导联轴与六轴系统
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202X
二、心电图导 联和导联轴
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1
导联(lead)
ECG
按统一规定的位置及 连接线路安放电极并 通过导联线与心电图 机电流计的正负极相 连，这种记录心电图 的电路连接方法。
心电图导联体系及心电轴通用课件
间接连接是指将电极连接到心电图机上，但需要通过电缆或其他设备进行信号 传输。
02
心电轴
心电轴的定义
心电轴
心脏的电激动在体表产生的电位差向量综合形成 的方向。
正常心电轴
从右上方向左下方。
心电轴偏移
由于心脏在胸腔内的解剖位置以及激动过程中各 个部位产生的电位差影响，心电轴可发生偏移。
心电轴的测量方法
诊断心脏传导阻滞与心律失常的依据
诊断心脏传导阻滞
心电图导联体系可以检测心脏传导系统的功能，从而协助诊断心脏传导阻滞。特别是对于完全性房室传导阻滞， 心电图导联体系可以检测出P波与QRS波群之间的分离现象。
诊断心律失常
心电图导联体系可以检测出各种心律失常时的心电活动变化，从而协助诊断心律失常。例如，室性心律失常时可 以在心电图上观察到连续三个或以上的室性期前收缩。
心电图导联体系对心电轴的影响
导联位置
不同的心电图导联位置会对心电 轴产生影响，如肢体导联和胸导
联对心电轴的影响不同。
导联方向
不同的心电图导联方向会对心电 轴产生影响，如垂直方向和水平
方向对心电轴的影响不同。
导联数量
不同的心电图导联数量也会对心 电轴产生影响，如12导联和3导
联对心电轴的影响不同。
04
诊断心肌缺血与梗死的依据
诊断心肌缺血
心电图导联体系可以检测心肌缺血时的心电活动变化，从而 协助诊断心肌缺血。特别是对于稳定型心绞痛，心电图导联 体系可以检测出心肌缺血的ST段压低和T波倒置等表现。
诊断心肌梗死
心电图导联体系在急性心肌梗死的诊断中具有重要作用。它 可以检测出心肌梗死时的ST段抬高和Q波形成等表现，同时 也有助于判断心肌梗死的范围和程度。
正常心电图完整完整ppt课件
• 波形：反映心室肌除极过程的电位变化
• I、II、V4 ~ V6导联主波:向上
– avR、V1导联主波：向下
– V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)
• avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波
• Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联
不应有Q波(可有q波)
– V1至V6
R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大
一.心电图产生原理 二.心电向量 三.心电图各波段的组成和命名 四.心电图导联体系： 五.心电轴的测量
ppt精选版
1
心电图的产生原理
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2
心脏活动的主要表现之一是产生 电激动，它出现在心脏机械性收缩之 前。心肌激动的电流可以从心脏经过 身体组织传导至体表，使体表的不同 部位产生不同的电位变化。
ppt精选每版 1大格＝0.2sec
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1. X轴（时间）： 小格 40ms 中格 200ms 大格 1.0s 纸 速 25mm/s
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24
2.Y轴（电压）：
小格 0.1mV
中格
0.5mV
2个中格 1.0mV
标准电压
10mm=1mV
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25
3．心率的计算：
• 律齐时： 每分钟心率=60/P-P或R-R（s）
– Q波小于 0.04秒，振ppt幅精选＜版 1/4同导联R波
43
各导联波的电压正常范围：
• 高限:
RⅠ+SⅢ＜2.5mV,
RaVR＜0.5mV,
RaVL＜1.2mV,
RaVF＜2.0mV,
RV1＜1.0mV,
R V1+SV5＜1.05mV
R V5＜2.5mV,
R V5+S V1＜4.0mV（男） ＜3.5mV（女）
心电图
坏死型QRS波群改变
急性心肌梗塞的图形演变与分期
心肌梗塞的定位
表4-1-1
V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 + V8 + V9 + + + +
心肌梗塞的心电图定位诊断
+ + + + + + ＊ ＊
导联 前间壁 前壁 前侧壁 高侧壁 广泛前壁 下壁 后壁
+ + +
+ +
Ⅰ aVL Ⅱ Ⅲ
心电图诊断
中医学院诊断教研室
一、心电图产生原理
心脏在机械收缩之前，先产生电激动， 心房和心室的电激动可以经人体组织 传到体表。心电图(electrocardiogram,ECG) 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动 周期所产生电活动变化的曲线图形，简 言之，心电图就是在体表记录到的心肌收 缩的电活动。
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常用的监护导联有以下几种。
综合Ⅰ导联正负极分别置于右、左锁骨中点的下 缘，地极置于右胸大肌下方。导联轴平行于标准 肢导联的Ⅰ导联，但波幅较小。受胸壁呼吸动度 的干扰不大。
综合Ⅱ导联正极在左腋前线第五肋间隙，负极、 地极同上。相似于标准Ⅱ。电极较易脱落。
综合Ⅲ导联正极位于左锁骨中线肋弓缘，负极左 锁骨中点下缘。地极同上。波形近似于V5导联， 但波幅较大
心房导联
单极胸导联，探查电极置于 胸骨右缘第3肋间，所录得的 P波较清晰，有利于心律失常 的分析。
S5导联
双极胸导联，负极置于胸骨柄， 探查电极（正极）置于胸骨右 缘第5肋间，所录得的P波较清 晰，有利于心律失常的分析。
监护导联
胸前监护导联的采样点所构成新的导联轴，属于 综合导联。心电除极和复极在监护导联上的投影 的大小和方向，不同于其在标准六轴系统或加压 胸导联系统上的投影。不能按照常规心电图的标 准分析QRS波的形态或ST-T改变，也不能常规 测定波幅的大小（电压）。在监护仪上，电极的 极性标志同心电图机的一致：以红色代表负极， 白（或黄）色代表正极，黑色代表无关电极 （地）。
加压单极肢体导联
--电路连接方式
肢体导联系统—反映矢状面情况
单极胸导联
将一个测量电极固定为零电位（中心电端 法），把中心电端和心电描记器的负端相 连，成为无关电极。另一个电极和描记器 正端相连，作为探查电极，可放在胸壁的 不同部位。分别构成胸前导联、后壁导联、 右胸前导联。
胸前导联：属单极导联。探查之正电极应 放于胸前固定的部位（见下表）；负极均为设定的 “无干电极”（中心电站）分别构成6种单极胸前 导联，电极的位置是：V1，胸骨右缘第4肋间；V2， 胸骨左缘第4肋间；V3，在V1与V4连线的中点； V4，左锁骨中线第5肋间；V5，左腋前线与V4同 一水平；V6，在腋中线与V4同一水平。
双极肢体导联
--电路连接方式
单极加压导联
将探查电极放在标准导联的任一肢体上， 而将其余二肢体上的引导电极分别与5000 欧姆电阻串联在一起作为无关电极。这种 导联记录出的心电图电压比单极肢体导联 的电压增加50％左右，故名加压单极肢体 导联。
单极加压肢体导联命名
根据探查电极放置的位置命名，如探查电 极在右臂，即为加压单极右上肢导联 （aVR），在左臂则为加压单极左上肢导 联（aVL），在左腿则为加压单极左下肢导 联（aVF）。
Ⅱ导联
Ⅱ导联将左下肢电极与心电图机的正 极端相连，右上肢电极与负极端相连，反 映左下肢（F）与右上肢（R）的电位差。 当F 的电位高于R 时，描记出一个向上波； 反之，为一个向下波
Ⅲ导联
Ⅲ导联：将左下肢与心电图机的正极端 相连，左上肢电极与负极端相联，反映左 下肢（F）与左上肢（L ）的电位差，当F 的电位高于L时，描记出一个向上波；反之， 为一个向下波 .
食道导联
将食道电极插入食道,并与单极胸 导联相连界,一般用E表示,同时将 食道电极距离鼻孔的数标记在E的 右下角,如E30E40等．电极插入的 深度因人而异．
标准十二导联系统
❖ 肢体导联系统—反映心脏矢状面情况 双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：avR avL avF
❖ 胸前导联系统—反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6
1、肢体导联：包括双肢体
导联I、II、III及加压肢体导联 aVR、aVL、aVF。各导联的正、 负极按统一规定（见下表）
常规肢体导联心电图电极位置
导 联 I II III
正极L F
F
负极R R
L
导联轴在六轴 0° +60° +120° 系统的方位
双极肢体导联
反映两个肢体之间的电位差 ,不 能反映某一点的电位变化.
Ⅰ导联
Ⅰ导联将左上肢电极与心电图机的正极 端相连，右上肢电极与负极端相连，反映 左上肢（L）与右上肢（R）的电位差。当L 的电位高于R时，便描记出一个向上的波形； 当R 的电位高于L时，则描记出一个向下的 波形。
心电图导联及心电轴
张小民
导联体系
导联： 在人体不同部位放置电极，并通过
导联线与心电图机电流计的正负极相 连，这某时刻心脏总电位的大小 和方向一定，而记录导联放置 位置不同，所以各个导联记录
的电位各不相同。
心电图导联
在长期应用临床心电图的过程中， 已形成了一个由Einthoven创设而为 目前大多数心电图工作者所采纳的国 际通用导联体系，称为“标准导联”， 共包括12个导联。
胸前导联
--电路连接方式
导联
位置
V1 胸骨右缘4肋间隙
V2 胸骨左缘4肋间隙
V3 V2与V4的中点
V4
左锁骨中线与5肋间隙交 点
V5 V4水平与腋前线交点 V6 V4水平与腋中线交点
胸前导联探查电极的位置
胸前导联—反映水平面情况
后壁导联
V7导联:电极放在左腋后线与V4同一水平 交叉处.
V8导联:电极放在左肩胛线与V4同一水平 交叉处.
正极在相当于胸导联V6的电极位置；负极在左 锁骨外1/4处；无关电极在右锁骨外1/4处。
更加容易观察室性早博起源，对于换瓣病人，如 果左心室室性早博多，发生室性纤颤的可能性较 高；法乐氏四联症病人术后多有右室源性的期前 收缩，如左室源性的室性早博频发，有人认为提 示了左心发育差、术后负荷过重。此外，对于区 分束枝阻滞也有帮助
V9导联:电极放在后正中线与V4同一水平 交叉处
右胸前导联
V3R-V5R 右胸部与V3-V5对 称处 诊断右心病变
特殊导联
在某些特殊情况下需要加做的导联： 心律失常等情况时、心肌梗塞时、 疑有房室肥大时可加做的导联和心 腔内导联。
心律失常等情况时
心房导联、S5导联、监 护导联、食道导联、头胸 导联
改良胸部监护导联1（Modified chest lead 1, MCL1）
正极在相当于胸导联V1的位置；负极在右 锁骨外1/4处；无关电极在左锁骨外1/4处。
正负电极相距较远，不易受到R波的影响。 特点：描记图形与V1相似，适于区分左右 室内传导阻滞、区分室性早博的起源等
改良胸部监护导联6（Modified chest lead 6, MCL6）