疾病预后的研究和评价ppt课件

人也会心存感激，如孙明教授与肺结核病人——勋章）
运 动 神 经 元 疾 病 —— 肌 萎 缩 侧 索 硬 化 症 ？ 病 例
2196号（病程持续进展，最终因呼吸肌麻痹并发呼吸道感 染死亡，生存期短者数月，长者10余年，平均27～52个月）
脑梗死病人的预后（5年内复发，蔡右侧偏瘫）
肺癌(男，沅江人，80岁)
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2．预后因素的种类
⑴ 疾病本身的特点如疾病的性质、辨证分型、病 程长短、临床类型和病变部位，病变程度。
⑵ 患者的状况，如患者病情的轻重，是否就诊较 早并得到及时诊断和治疗；患者的身体素质及心理素 质，对于大多数疾病的预后都有影响。（黄霑-上海 滩-许文强-周润发）
⑶ 医疗条件及社会、家庭因素。 医疗条件的优劣，直接影响疾病的预后。 社会因素指医疗制度，社会医疗保险等。（医保、 健保、农村医保） 家庭因素也不可忽视！
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预后是指随着疾病的发生以后,对疾病未来病 程和结局的一种预测或事前估计。疾病预后研 究是临床医学科学研究的重要课题之一。运用 科学的研究手段，预测疾病发生后各种结局的 概率；探讨或筛选影响疾病结局的因素，是预 后研究的主要内容。
预后涉及三方面的问题：
• 将发生什么结果（定性） ？
• 发生不良结局的可能性有多大（定量）？
三、预后研究常用设计方案
疾病预后的研究，一般均采取前瞻性研究 方法，根据研究目的和可行性，可以选择合适 的设计方案。任何设计方案均不可避免产生偏 倚，故不同的方案，研究结果可能会相差很大， 如果条件允许应首选随机对照双盲试验，该方 案产生偏倚小，科学论证强度最好。
这种改变与采取干预措施的时间有关，在疾 病的早期就采取积极的治疗措施，往往会使预后 有较大的改善，否则预后较差，临床医师应努力 做到早期及时正确地诊断，采取恰当的医疗干预 措施，争取好的结局，缩短病程。
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（二）探讨影响疾病结局的因素
1．预后因素 凡是能对疾病的结局产生影响的因素均称为
预后因素。预后因素的存在会改变疾病的结局和 病程。预后因素和疾病的危险因素都是对疾病有 影响的因素，比如年龄、性别、种族、职业、生 活习惯、遗传因素等。
鼻咽癌中医 证侯分类 气阴两虚型
气血凝结型
火毒困结型
1年颅内转移发生 1年颅内转移
的病例数（n ） 发生率(%)
21
70.0%Δ
8
44.0%
5
42.0%
注：与另两组比较ΔP <0.01，
刘书静（shujingliu）的博士论文中的1张表
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什么病？严重吗？有无生命危险？有救吗？能活 多久？
真性红细胞增多症 骨髓纤维化（真正的关心，尽力，病
如某些急性感染性疾病，进展较快，通常经历一个
较短的潜伏期就进入临床症状期，出现明显的症状
和体征，并在较短时期内达到结局。
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2．对临床病程的估计
疾病发生后从开始出现临床症状和体征到最后 的结局所经历的全过程称之为临床病程。临床医 师采取医疗措施（医疗干预），必然会影响病程 的长短，并改变某种结局的概率即产生了与疾病 自然史不同的转归。
疾病预后的研究和评价
湖南省医学会临床流行病学与循证医学专业委员会委员
湖南中医药大学 王净净
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疾病预后是临床医生、病人及其亲 属都迫切需要了解的情况，医生准确地 了解到疾病的预后，对治疗方案的选择 有重要的意义，同时也能正确地回答患 者及其亲属提出的相关问题。
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表1 鼻咽癌中医证型分类与颅内转移的关系
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第一节 疾病预后研究概述
一、疾病预后研究的目的和意义
1．研究目的
疾病发生以后，在不同情况和条件下会发展
为痊愈、缓解、恶化、复发、伤残、并发症、死
亡等不同的结局，预后研究的目的就是运用细致
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
严密的科研设计，收集整理、分析有关数据，从
而预测某种结果发生的概率；探讨对结果产生影
响的诸多因素，包括有利于预后的因素和不利于
危险因素是指在疾病发生之前，能促使疾病发 生，增加患病危险的因素。
预后因素是指疾病发生以后，能够影响疾病的 结局和病程的有关因素。
（二）探讨影响疾病结局的因素
预后因素与危险因素的区别
1. 第一个是预测疾病的过程，另一个是使患疾 病的危险性增加。
2. 二者在发生率上不同，危险因素是预测低概 率事件，医生难以判断；预后描述的是相对 频繁的事件，医生常可进行估计。
• 什么时候会发生（定时）？
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“接待四讲，诊断四步，治疗四定，预后四 良”是张金哲院士概括的接诊学新要素，被称 为“四四诀”。接待四讲：讲礼貌、静听、检 查、医嘱；诊断四步：查病情、病位、病因、 病理；治疗四定：定目标、路线、方法、实施； 预后四良：包括医者、病家、社会、经济各方 面都能获得良好的效果。
预后的因素。
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2．研究的意义
疾病的预后研究具有重要的临床意义。通过预 后研究正确评价治疗措施，有助于临床医师选择 治疗方案；对影响预后的因素的研究，有助于改 变疾病的结局，使其向着有利于患者的方向发展， 减少病死率、伤残率、复发率，提高患者的生活 质量。
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3．研究的重要性
（1）帮助医师和病人了解疾病的发展趋势和后 果，确定是否需要处理及处理的迫切程度（如儿 童癫痫1年发作1次）
3. 有些因素对危险和预后有相似的作用，即某种 因素既可以是某疾病的危险因素，又可能与预 后有关。
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（二）探讨影响疾病结局的因素
1．预后因素 ①人口学特征（年龄、性别）； ②疾病状况（病情、病程及是否有合并症）； ③社会-经济地位； ④个性特征（心理因素和身体素质）； ⑤依从性； ⑥不同的疾病还具有其特殊的预后因素。
3. 二者在产生的结果上不同，对危险而言事件 是疾病的发作；就预后而言事件是疾病的不 同结局。
（二）探讨影响疾病结局的因素
预后与危险的关系
1. 与疾病发生危险度增加有关的因素并不一定标 志着该疾病的不良预后，即某因素只是某疾病 的危险因素，而与该疾病的预后关系不大。
2. 某种因素只是某疾病的预后因素，而与该疾病 的发生无关，不是该疾病的危险因素。
（2）识别影响疾病发展趋势和后果的因素，正 确评定治疗措施的效果
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二、预后研究的内容
（一）预测疾病发生后的结局
1．疾病的自然史
疾病发生后，在未施加任何干预和治疗措施的
情况下会经过生物学发病期；亚临床期；临床期；
结局四个阶段，这个全过程就是疾病的自然史。不
同的疾病，自然史差别很大，经历的时间长短不同，