医疗保险系统升级中的问题及解决方案
我国医疗保险存在的主要问题
我国医疗保险存在的主要问题一、医疗保险的重要性随着人民生活水平的提高和医疗技术的进步，医疗费用日益增长。
为了应对突发疾病和常见病、多发病带来巨大的经济压力，国家实施了全民医保制度。
确保人民享受到基本医疗服务是社会公平与稳定的体现之一。
二、我国医疗保险存在问题然而，在我国全民医保制度下依然面临着许多困境和挑战。
以下将对我国目前存在的主要问题进行分析。
（一）缺乏可持续融资机制首先，我国当前最主要的问题是缺乏可持续融资机制。
由于人口老龄化趋势明显以及慢性非传染性疾病患者数量增加，导致健康支出不断攀升。
而财政收入有限，无法满足这种需求增长。
（二）基金审核监管不够严格其次，由于中国地域广阔且行政区划复杂，在基金管理方面存在着困难。
现行的医疗保险基金审核监管机制并不够严格，导致骗保等问题时有发生。
（三）统筹协调能力有待加强此外，我国在医疗保险统筹协调方面亟待加强。
当前，不同地区和部门之间缺乏有效沟通与合作，导致医疗资源无法得到合理配置。
一些城市大型公立医院资源过度集中的情况仍然存在。
（四）个人自付负担过重最后，我国存在个人自付负担过重的问题。
尽管政府提供了大部分费用报销技术支持，但是由于尚未形成完善的二次押金系统以及异地就医结算难题等原因，很多患者仍然需要承担较高的治疗费用。
三、解决方案建议（一）推动多层次资金池体系建设为了解决可持续融资问题，在已有县级视野上考虑设立省级、全国性医保各级基金，将各类投入整合到一个资金池里进行管理，并确立明确的带量付费机制。
（二）增强基金审核监管力度为了解决基金管理问题，应加强基金中心和各级保险机构之间的合作，并建立或完善科学且严格的审核机制。
通过加大对骗保行为的打击力度，使医疗保险资金有效利用。
（三）建立跨地区、跨部门协调机制为了提高统筹协调能力，应成立统一专门的跨地区、跨部门协同会议或指导小组，将包括政府有关部门、医疗服务供应者及其他相关方面人员在内进行有效沟通与合作。
同时，在逐步取消城乡居民医保和职工医保差别待遇方面予以重视。
医保现状问题浅析和建议
医保现状问题浅析和建议一、基本情况医保基金是用于保障参保患者报销的资金，医保对参保患者负责，坚持的原则是“以收定支、收支平衡、略有结余”。
近20年，江西居民医保基金保费收入从最初的个人缴纳10元到2025年个人缴纳400元、财政配套670元，居民医保保费收入上涨了100倍，近几年的居民医保保费收入增幅在5%左右、职工保费收入增幅在3%左右，但医疗费用经过20年的每年以10%甚至15%以上增幅的基数累加后,在2018年左右，医疗费用的增量已经超过医保基金的收入增量，医保部门控费势在必行，国家医疗保障局应运而生，此前分散在人社部、卫计委和民政部的职工医保、居民医保、生育保险和医疗救助资金和职能集中由医疗保障局统一管理。
二、医疗保障部门的“六大法宝”•医疗保障部门的成立肩负了历史使命，使命之一是完善统一的医疗保险制度，提高保障水平，确保基金合理使用、安全可控；二是促进医保、医疗、医药协同发展和治理，更好保障病有所医。
那国家医疗保障局具体是如何履行使命的呢？福建三明市十几年前的做法给了我们新成立的国家医疗保障局思路，从三明敢为人先的作为中吸取了经验和精华，在“集采”、“调价”“打包支付”等多方面提炼经验，形成全国范围内的可推广的新医保做法，我认为主要归纳为以下六大“法宝”：法宝一：建立全国医保信息系统“一张网”。
组建全国统一的医疗保障信息平台，全国所有省、市、县医保部门使用统一的信息平台业务系统，实现了医保信息化、智能化管理。
法宝二：开展全国范围内医保15项编码贯标工作。
未贯标的药品、耗材、诊疗服务项目无法实现报销，从而在全国范围内规范了药品、耗材、诊疗服务的使用行为，加强了对贯标医护人员的约束，限制了医疗机构套用编码行为，避免了医疗机构将不可报药品串换为可报药品进行报销。
法宝三：实行线上阳光采购。
要求所有医保定点公立医疗机构必须在省级以上医保平台线上阳光采购，未在平台采购的医保基金不予支付，进而，医保部门能够获得相对全量的药品、耗材采购数据，在一定程度上，也便于医保基金在监管过程中进行数据比对，避免医疗机构虚增药品耗材收费，减少医保基金的损失。
医院医保管理信息系统的升级及维护
1.1 医保管理信息系统故障隐患
无论什么样的系统，都会出现漏洞或是故障。长时间使 用一种计算机系统，不进行定时的升级与维护，便会增加计 算机系统的工作压力，降低系统的效率；如同人一样，长时 间不断工作，没有放松和休息，没有培训与学习，就会出现 纰漏，医院医保管理信息系统也会出现漏洞。同时，在进行 系统的升级与维护时，安装的补丁或是数据包中存在与原版
２ 医院医保管理信息系统的升级及维护
2.1 减少系统隐患，正确安全使用计算机系统
计算机长时间不进行升级与维护，便会出现各种各样的 问题。同时，在使用升级维护中也会出现各种各样的情况。
作者简介：杨剑（1985-），男，河北滦南人，本科，电子工程师。研究方向018 年第 19 期
信息与电脑 China Computer&Communication
信息安全与管理
医院医保管理信息系统的升级及维护
杨 剑 （秦皇岛市中医医院，河北 秦皇岛 066000）
摘 要：随着社会的发展，医院引进了医保信息系统，推动了医疗卫生行业快速发展。新时期，管理系统应该紧跟 科技发展，不断进行升级，注重系统维护，从而更好地为民众服务。笔者分析了医院医保管理信息系统升级及维护的重 要性，并具体阐述了进行升级及维护的具体办法，旨在不断完善医院医保管理信息系统。
信息与电脑 China Computer&Communication
2018 年第 19 期
因此，医院应该找出隐患出现的原因，在根源上解决问题， 对于上述问题应该采取不同的处理方式。同时，对于系统整 体的升级与维护，医院应该进行具体规定：如规定系统维护 与升级的时间，以保障系统的先进性。
在系统升级的过程中，安装补丁与检查安装包是必要的。 在安装之前，工作人员应该确定原有系统中的程序与软件的 具体情况，之后再核对安装程序，从而保障在补丁或是安装 包安装之后能够适应系统。对于需要长时间进行磨合才能正 常使用的情况，工作人员应该提前制订解决方案，如准备备 用的程序软件，在进行磨合的时间中使用备用的软件。在磨 合期结束后，再将备用软件中的资料导入新的软件中，卸载 备用软件，既保证了工作能够正常进行，也保障了系统的安 全运行 [4]。
信息系统运行和使用过程中存在的问题和对策
当前医保信息系统运行和使用过程中存在的问题和对策一、基本情况：我中心是城镇职工基本医疗保险、城乡居民医疗保险的经办机构。
原XX县的城镇职工基本医疗保险启动于2001年，2006年启用成都莲合公司医保管理系统，由当时的XX县财政投入了80多万元的软硬件费用。
原XX县的城乡居民医疗保险启动于2007年，系统于当年启用重庆竟达医药技术有限公司的管理软件系统，手工操作的数据采用补录的方式尽量进入系统，由当时的XX县财政投入50多万元的硬件费用，由市财政匹配了50万元的软件费用。
原gg区职工医疗保险于2002年7月启动，2002年7月启用湖南长信信息系统集成有限公司的医保信息系统。
由当时的gg区财政投入近40多万元的软硬件费用。
二、维护情况系统投入使用后一直由软件公司技术人员负责维护，向定点医疗机构收取运行维护费，中心端口仅限于出现较为复杂的软件升级时或增设单独的功能模块时才支付费用。
三、存在的问题1、随着市级统筹的进度加快，部分软件公司工作有所懈怠。
由于职工医保市级统筹的进度加快，纳入后将统一使用东软公司的信息系统故长信公司对一些日常维护和功能改动等的处理不够积极，信息系统处于勉强运行的状态。
此次数据采集就发生长信公司不按照审计署提取要求提供数据的情况。
并且对原嵌入职工医保管理系统的城镇居民医疗保险数据提供进行推诿，鉴于我中心按其要求支付费用后，才予以提供不标准的数据信息。
2、中心人员信息化管理水平相对较弱，面对宠大的数据管理网络，专业性略显不足。
目前我中心的软件管理人员所熟知并掌握的是0RACLE 数据库，对此次数据采集要求以SQL Server数据库知之甚少。
管理人员的知识结构没有得到进一步的更新和提高。
加之面对城乡居民医保不同知识程面的终端使用用户，为了保证网络畅通，工作更多的是奔波于软件的使用培训、系统的初装、帮助用户解决使用应用系统的问题等琐碎的工作上。
加上日常合作的软件公司给予了强大的技术支持，解决了不少技术程面的问题，使网络管理水平没有提高，反而有所倒退。
关于医保的存在的主要问题
关于医保的存在的主要问题关于医保的存在的主要问题导言：医疗保险（即医保）是指国家为保障公民在医疗方面的权益而制定的一项社会保障制度。
医保的存在对于社会的发展和公众的福祉有重要的作用，然而，医保制度也存在一些问题和挑战。
本文将就关于医保存在的主要问题展开论述，分析其原因，并提出相应建议。
一、巨额医疗支出压力医疗费用不断攀升是当下医保领域面临的主要问题之一。
随着医疗技术的进步和药品、器械的更新换代，医疗费用呈现快速上涨的态势。
许多罕见病、重大疾病的治疗费用高得令人难以承受，对于普通民众而言，一旦遭遇重大疾病，家庭可能面临破产的风险。
这个问题的根源主要体现在以下几个方面：1. 药价高昂：当前药品价格不透明，处方药价格高，特别是创新药的研发成本高昂，使得个人和家庭难以承受。
2. 医疗资源短缺：中国的医疗资源不足，特别是在乡村地区和欠发达地区，医生数量少，医疗设备不足，导致患者就医难度增加。
3. 医保报销比例低：医保报销比例的设定对个人医疗费用负担起到了一定的作用，然而在当前的医保制度下，报销比例相对较低，个人仍需要承担较大比例的费用。
针对上述问题，有以下建议：1. 药品价格透明化：政府应加强对药品价格形成的监管，制定相关政策，增加药品价格的透明度，降低药品价格。
2. 调整医疗资源配置：政府应加大对医疗资源的投入和重点部署，特别是在农村地区和欠发达地区，增加医生数量和改善医疗设备。
3. 提高医保报销比例：政府应调整医保制度，提高医保报销比例，减轻个人医疗支出压力。
二、医疗质量和服务不均衡医保制度下医疗质量和服务的不均衡是另一个关于医保的主要问题。
在城市地区，医生数量多，医疗设备齐全，医疗质量普遍较高；而在农村地区和欠发达地区，医疗资源相对匮乏，医疗质量和服务存在较大差异。
造成这一问题的原因包括：1. 医疗资源集中：大部分医疗资源集中在城市，导致农村地区和欠发达地区医疗资源不足。
2. 医生流动性大：由于待遇和发展机会的差异，医生普遍倾向于在城市地区就业，导致乡村地区医生数量不足。
我国医疗改革现状及存在问题分析
我国医疗改革现状及存在问题分析1. 背景医疗改革是一个长期的、系统性的工程，旨在改善医疗服务的质量和效率，提高人民健康水平。
我国医疗改革始于上世纪80年代，经过多次大规模调整和升级，近年来取得了一定的成效。
但是，在具体实施过程中还存在很多问题，需要进一步加强措施和改革方向，以提高整个医疗体系的质量和效率。
2. 现状目前，我国医疗改革已经涉及到了医生、医疗机构、医保制度等方面，具体表现在以下几个方面：2.1 医生近年来，我国医疗体系中的医生数量呈现爆炸式增长，但是医生缺乏职业道德、医疗服务质量不稳定等问题也显著增加。
目前，我国正在加强医生考评机制和培训体系，以提高医生的医疗专业技能和职业道德水平，但是这些努力仍需时间去验证其成效。
2.2 医疗机构医疗机构是医疗服务的提供者，但由于机构规模、技术实力、人员素质等方面的不同，导致不同医疗机构之间的差异非常大。
一方面，大型医疗机构拥有更完善、更先进的技术和设备，不仅更能吸引高水平的医生和人才，也能够提供更专业的医疗服务；另一方面，小型和基层医疗机构基础设施供给不足，加上缺乏足够的人员和药品储备，导致医疗服务质量差强人意。
2.3 医保制度目前，我国医保制度分为城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗，同时还有商业医疗保险等。
这样的唐三分制保险模式满足了不同居民群体的不同医疗保障需求，但是这种保险制度下的费用负担颇为多样化，有的群体需要承担比较大的医疗保障费用，而有的群体则只需要承担较小的保障费用，导致不同地区和人群之间的医疗保障水平差异较大。
3. 存在问题尽管我国医疗改革已经取得了一定成效，但是我们仍然面临着很多问题，其中最大的问题，就是医生缺乏市场化考评机制和医疗机构基础设施供给不足。
3.1 医生缺乏市场化考评机制目前，我国的医生考评机制是由国家和地方政府主导的，这意味着医生的薪酬水平和职业评价是与当地政府的财政收入和政绩挂钩的。
这种考评机制不仅导致医生缺乏职业道德，也让医生的薪酬与其医疗服务的质量和效率并不成正比，出现了劣币驱逐良币的局面。
医保整改方案和整改措施
医保整改方案和整改措施医保整改方案和整改措施一、背景和问题分析医疗保险制度是一种重要的社会保障制度，主要目的是降低居民看病的负担，实现医疗费用的合理分摊和风险共担。
然而，当前医保制度还存在一些问题和挑战。
1.1 问题现状（1）医保待遇不均衡。
在现行制度下，不同地区、不同人群的医疗保障水平存在差异，影响了基本医保制度的公平性和可持续性。
（2）医保费用过高。
医疗费用的不断上涨给医保制度带来了巨大压力，医保基金支付能力不足，无法满足居民就医需求。
（3）医保报销流程繁琐。
当前医保报销流程复杂，门槛高，需要多次审核，导致较长的报销周期和病人就医负担的加重。
（4）医保监管不到位。
医保资源分配不均，存在腐败等问题，导致医保基金损失严重。
1.2 挑战（1）人口老龄化加剧。
随着人口老龄化程度的加深，医疗保障需求将大幅增加，医保制度的可持续性将面临更大的压力。
（2）疾病谱转变。
随着社会生活方式和环境的变化，慢性病、肿瘤等疾病的发病率逐渐增高，对医疗保障提出了更高的要求。
（3）医药技术进步。
医药技术的快速发展和医疗设备的升级换代，也给医保制度带来了新的挑战，使医疗费用不断上涨。
二、整改目标和原则2.1 整改目标（1）提升医保制度的公平性和可持续性，实现医保待遇的均衡发展。
（2）降低医疗费用的负担，提高医保基金的支付能力，满足居民就医需求。
（3）简化医保报销流程，提高报销效率，减轻病人就医负担。
（4）加强医保监管，防止腐败行为，减少医保基金的损失。
2.2 整改原则（1）社会公平原则。
保证医保制度的公平性，使得各地区和人群享受到公平的医保待遇。
（2）科学便民原则。
精简医保报销流程，提高报销效率，减轻病人就医负担。
（3）可持续发展原则。
合理控制医疗费用的增长速度，提高医保基金的支付能力，确保医保制度的可持续发展。
（4）规范管理原则。
加强医保监管，防止腐败行为，减少医保基金的损失。
三、整改措施为了实现医保制度的整改目标，需要采取一系列措施，以下为具体的整改措施：3.1 完善医保制度（1）建立统一的医疗保险制度。
医疗保险档案管理信息化建设存在的问题及对策研究
医疗保险档案管理信息化建设存在的问题及对策研究【摘要】医疗保险档案管理信息化建设是当前医疗行业发展的重要趋势之一，然而在实践中面临诸多问题和挑战。
本文围绕医疗保险档案管理的问题、信息化建设的意义、挑战和对策建议等方面进行研究分析。
通过对医疗保险档案管理现状的调查，发现存在信息孤岛、数据交换困难、信息安全风险等问题。
信息化建设对于提高医疗保险档案管理效率、提升服务质量具有重要意义。
在信息化建设过程中，也面临着技术标准不统一、数据共享不畅通等挑战。
基于以上分析，本文提出了一系列的对策建议，包括加强信息安全保护、完善信息交换机制、加强对医护人员的信息化培训等。
展望未来，应加大对信息化技术的投入，推动医疗保险档案管理信息化建设迈向更高水平。
【关键词】医疗保险、档案管理、信息化建设、问题、意义、挑战、对策、未来发展、结论、展望、推广措施。
1. 引言1.1 研究背景医疗保险档案管理信息化建设是当前医疗保险领域的重要发展方向，随着信息技术的不断发展和应用，医疗保险档案管理也在不断向数字化、网络化发展。
在信息化建设的过程中，依然存在着许多问题和挑战，需要我们进行深入研究和探讨。
医疗保险档案管理的信息化建设面临着数据标准不统一、信息系统不互通共享、信息安全风险增加等问题。
由于各地区、不同医疗机构对医疗保险档案管理的标准和要求存在差异，导致数据标准不统一，给信息共享和交换带来了困难。
部分医疗机构的信息系统无法实现互通共享，导致数据孤岛现象严重，影响了信息化建设的顺利推进。
随着信息化建设的加快推进，信息安全问题也日益突出，医疗保险档案的隐私信息容易受到泄露和恶意攻击，需要采取有效措施保障信息安全。
深入研究医疗保险档案管理信息化建设存在的问题及对策，对于提升医疗保险服务水平、保障医疗保险数据安全具有重要意义。
1.2 研究目的研究目的是为了深入探讨医疗保险档案管理信息化建设中存在的问题，并提出有效的对策和建议。
通过对医疗保险档案管理信息化建设的现状进行分析，找出存在的瓶颈和挑战，为解决这些问题提供理论和实践依据。
浅谈医院医疗保险管理中存在的问题及措施
浅谈医院医疗保险管理中存在的问题及措施【摘要】医院医疗保险管理中存在着费用管理不规范、信息系统不完善、患者权益保护不足以及医保政策变化对医院经营的影响等问题。
为了解决这些问题，应加强费用管理制度建设、完善信息系统、加强患者权益保护工作，并加强对医保政策的研究和跟踪。
只有通过这些措施，才能更好地管理医院医疗保险，提高服务质量，保障患者权益。
展望未来，随着医疗保险管理的不断完善，医院将更好地适应医保政策变化，提升管理水平，为患者提供更加优质的医疗保险服务。
【关键词】医院医疗保险管理，问题，措施，费用管理，信息系统，患者权益，医保政策，制度建设，完善，研究，跟踪，展望未来。
1. 引言1.1 背景介绍医院医疗保险管理是医院管理工作中的一个重要方面。
随着我国医疗保险制度不断完善和医疗服务需求不断增长，医院医疗保险管理面临着诸多挑战和问题。
在当前医疗保险管理中，存在着费用管理不规范、信息系统不完善、患者权益保护不足以及医保政策变化对医院经营带来的影响等问题。
这些问题不仅影响着医院的正常运营，也影响着患者的就医体验和医疗质量。
为了解决这些问题，各大医院需要加强医疗保险管理的制度建设，完善信息系统建设，加强患者权益保护工作，同时也要加强对医保政策的研究和跟踪，确保医院医疗保险管理工作能够有效进行，为患者提供更好的医疗服务。
展望未来，随着医疗保险制度的不断完善，医院医疗保险管理将会迎来更好的发展，为医院管理带来更多机遇和挑战。
2. 正文2.1 医院医疗保险管理存在的问题医院医疗保险管理存在的问题主要表现为费用管理不规范、信息系统不完善、患者权益保护不足以及医保政策变化对医院经营的影响。
费用管理不规范是当前医院医疗保险管理中的一个突出问题。
一些医院存在虚高收费、乱收费等现象，造成患者负担过重，影响医疗服务质量和医保资金的合理使用。
信息系统不完善也是医院医疗保险管理中的一个重要问题。
部分医院信息系统不够完善、不够互联，导致信息流通不畅，影响了医疗服务的效率和质量。
医疗保险信息化过程中存在问题及建议
探索tansuo·编辑田涛sdtt79@医疗保险的信息化建设是指医疗保险管理信息子系统的建设，该系统是用于基本医疗保险业务管理和服务的计算机管理信息系统，是金保工程中最重要的组成部分之一。
由于种种原因，目前出现诸多困扰建设的因素，比较突出的有以下几点。
一是对医疗保险信息化建设的艰巨性和复杂性认识不够。
医疗保险信息系统是个复杂工程，系统建设涉及到人力资源和社会保障部门、卫生部门、财政部门、银行机构、医疗机构、药店、企业等多方主体，给项目的协调组织带来巨大挑战。
系统软件研发技术水平需求高，项目费用金额大，对项目的管理实施和风险控制能力提出了非常高的需求。
系统关系到广大人民的切身利益和社会和谐稳定，需要其具有性能的稳定性、安全性及运行的持续性特质。
二是医疗保险业务流程和操作仍不是很规范。
目前医疗保险仍处于政策改革时期，医疗保险的规划、决策及业务操作离制度化、规范化、科学化还有相当大的距离，人为因素和主观因素较大。
制度化、规范化、科学化管理是信息化的前提，在业务流程及管理不规范化的条件下，开发出的应用软件系统不会很好地达到医疗保险信息化管理预定的目标。
制约医疗保险信息化效果的原因不单纯在技术方面，还有现代化管理理念、医疗保险业务管理和业务操作人员素质和计算机信息管理机制方面的因素。
三是不能保证技术和设备的不断更新。
医疗保险信息化，不但要保证硬件建设一次性投资，还要考虑到软件建设和系统维护、设备更新的需要。
一次性投入资金把系统网络建立起来并不难，难的是如何获得充分的信息资源和不断更新这些资源，以满足医疗保险各方面对信息的需求。
切忌重硬件投入，轻维护更新；重设备购置，轻软件资源。
但是在实际中，往往是初始建设一次性投入有保证，后续的维护更新资金无着落，系统虽然建成了，但可享受的资源有限；加上软、硬件及信息技术发展变化快，几年甚至一两年就需要更新换代一次，如果由于种种原因使建设周期拖得很长，甚至项目尚未建成使用，技术就已经落后了。
企业补充医疗保险管理的困境与应对方法论文
企业补充医疗保险管理的困境与应对方法论文企业补充医疗保险管理的困境与应对方法摘要：随着社会发展和人们生活水平的提高，企业员工的福利要求也越来越高。
补充医疗保险作为企业福利的一部分，受到了员工的广泛关注。
然而，企业补充医疗保险管理面临着一系列的困境，如保费上涨、保障范围有限等。
本文旨在通过对企业补充医疗保险管理的困境进行分析，提出应对方法，以提高企业员工的福利满意度和企业的管理效益。
一、引言企业补充医疗保险是企业为员工提供的一种附加的医疗保险制度，旨在解决员工在医疗方面的支出问题，提高员工的福利待遇。
然而，目前企业补充医疗保险管理面临着一些困境，如保费上涨、保障范围有限等，这不仅给企业带来了管理压力，也影响了员工的福利满意度。
因此，如何应对企业补充医疗保险管理的困境，提高员工福利待遇，成为了亟待解决的问题。
二、企业补充医疗保险管理的困境1. 保费上涨随着医疗费用的不断攀升，保险公司对补充医疗保险的保费提出了更高的要求。
企业为了满足员工的需求，往往不得不支付更高的保费，这对企业的财务压力非常大。
2. 保障范围有限大部分企业补充医疗保险的保障范围相对有限，无法全面覆盖员工的医疗需求。
一旦员工发生大病，医疗费用往往超出了保险的赔偿范围，导致员工仍然需要自己承担一部分费用，给员工的福利待遇带来了一定的局限性。
3. 保险公司的选择有限目前，企业在选择补充医疗保险供应商时面临的选择相对有限，一些大型保险公司的产品价格较高，不适合中小型企业，而一些小型保险公司的产品又缺乏可靠性。
三、应对方法1. 降低保费成本企业可以采取多种方式降低企业补充医疗保险的保费成本。
首先，与多家保险公司进行比较，选择适合企业的保险公司，以获取更好的保费优惠。
其次，采取健康管理的措施，如开展员工健康教育、定期体检等，降低员工发生大病的风险，从而降低企业的保费支出。
2. 扩大保障范围企业可以与保险公司洽谈，争取将保险的保障范围扩大到更多的员工，包括高龄员工、在职员工和退休员工等。
医保信息标准化的问题及建议
44医保信息标准化的问题及建议程 珊( 淄博市医疗保障服务中心，山东 淄博 255000 )国家医疗保障局2019年六大重点任务之一是要求夯实医保基础工作，推进标准化和信息化建设，提升经办服务水平，做好异地就医直接结算，提升医保法制化水平。
2019年6月20日，国家医疗保障局印发了《医疗保障标准化工作指导意见》，同时开通了“医保业务编码标准动态维护窗口”，医保疾病诊断与手术操作、药品、医用耗材、医疗服务项目4项关系到全国13.5亿参保人切身利益的核心编码标准正式上线。
按照要求，到2020年，医保结算清单等其余11项信息业务编码标准也将落地使用，医疗保障标准化建设迈出关键性一步。
如何利用信息化工作更好服务人民群众、服务经济社会发展、服务医保事业可持续发展，促进保障改善民生，是当前医保工作面临的重大而迫切的课题。
笔者主要围绕医保信息标准化工作做一些探讨。
一、推进医保信息标准化的意义（一）有利于深度挖掘医保大数据 医保数据指医保业务过程中获得的数据，包括医疗机构、个人、门诊以及基金等类型数据。
其四个特点是海量性、异构性、易变性、共享性。
医保数据的标准化，运用大数据技术对多源异构的数据进行专业化处理，提高对数据的“加工能力”，通过“加工”实现数据“增值”，进而给医保管理提供科学决策。
（二）有利于推动分级诊疗、实现全国联网 医疗改革一个很重要的目标就是分级诊疗，如何分析与归纳群众对异地就医的真实需求，医疗保险信息系统的全国联网逐渐成为重要抓手。
因此，在医疗保险信息化的建设中应该加强数据标准编码和数据交换接口的标准化，为医疗保险信息系统的全国联网做好基础工作。
（三）有利于建设高度智能的医保网络系统 如今的信息化已发展为在网络、大数据、物联网和人工智能等技术支持下的信息分析、挖掘、加工，能智能、动态地满足人的各种需求。
如果医疗保险信息系统的专用信息执行统一的编码标准，有利于系统间的互联互通和数据分析挖掘，提高医疗保险信息系统的智能化水平。
当前社保工作的难点与解决对策
当前社保工作的难点与解决对策近年来，中国经济持续快速发展，城镇化进程加快，人口老龄化问题日益凸显，对社保工作提出了更高的要求和挑战。
在这种情况下，当前社保工作面临着一系列难点和困难，需要我们认真分析和解决。
本文将围绕当前社保工作的难点展开讨论，并提出相应的解决对策。
一、社会保险制度不断完善，但仍面临挑战1. 社会保险体系单一性问题：目前我国社保体系分为养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险五大部分，这种碎片化的社保制度存在五大分离的问题，难以形成一体化的社保体系，导致人们往往需要参加多种社保制度，增加了管理成本和政策调整的难度。
解决对策：应当推动社保体系一体化改革，实现不同社保项目之间的互补性和统一性，建立全面覆盖、层次有序、保障均衡的社保制度，为社会各界提供更加便捷、高效的社保服务。
2. 缴费意愿不强的问题：部分单位和个人对社会保险的缴费意愿不强，往往只交必要的最低限额，导致社保基金运行困难，难以满足参保人员的基本养老、医疗、失业等需求。
解决对策：应当加大对社会保险政策的宣传力度，强化参保人员的社会责任感和保障意识，引导他们自觉主动地参与社会保障制度建设，提高缴费意愿和主动性。
3. 养老金体系不稳定问题：随着人口老龄化的加剧，养老金制度面临着越来越大的负担压力，目前我国养老保险基金运行不稳定，部分地区出现了基金缺口的情况。
解决对策：应当建立健全多层次的养老金制度，包括社会保险和个人储蓄、第三支柱等多种形式，实现多元化的养老保障制度，提高养老金的可持续性和安全性。
二、社会保障体系缺乏全面性、连续性和稳定性1. 参保人员权益维护问题：一些参保人员在享受社保待遇的同时，往往难以维权和保障自己的权益，尤其是在社会保险经办机构的服务和管理中遇到问题，无法及时有效地解决。
解决对策：应当建立健全社会保险参保人员权益保护机制，加强对参保人员权益的宣传教育和维权培训，提高他们的维权意识和能力，保障他们的合法权益。
医疗保险信息化过程中存在的问题及解决对策
三、 实现 医疗保 险管理信息化的现实意义
一
） 提高社会的经济效益 ， 促进宏观调控 ， 增强竞争力
由于原始的管理体制无法做到及时跟踪掌握 ，导致 医疗保险的管理繁杂 ， 效率低下。 实现医疗保险的管理信 息化 ， 将会大幅度降低 医疗保险的管理成本 ， 提高社会经 济效益。 有利于国家进行宏观调控。 实现医疗保险管理信 息化将带动医疗保险管理系统的自动化作业 ，管理者能 动态收集全社会的医疗情况和信息 ，变医疗保险的终端 管理为医疗保险过程环节的控制管理 ，及时发现医疗保
四、 医疗保 险管理信 息化建设存在 的问题分析
（ ） 一 对医疗保险信息化建设的艰巨性和复杂性认识
不 够
社会保障信息系统建设政策性强、 涉及面广、 信息量 大、 数据交换频繁， 它是一项非常复杂的社会系统工程 。 狭义上的社会保障至少包括医疗、 养老、 工伤、 失业和生 育五个险种、 劳动力市场和其它综合业务。 广义上的社会 保障则是涵盖卫生、 民政、 社区服务和公安户籍管理等在 内的一条龙服务的现代化社会保障体系，从整个系统建 设参与单位来看，在系统建设过程 中需要协调信息化建 设主管部 门、 劳动局、 卫生局、 民政局、 药监局、 技术监督 局、 财政局以及金融部门等各个方面的利益关系 ， 形成多
题 的重视程度 ， 在此基础上削 定 出最适合 本地 实际 需求的建设 策略 ， 一步规范 医疗保 险常规业务 管理和服务 流程 ， 养 进 培 医疗保险信 息化 建设 的技 术骨干 队伍 ， 不断完善增 强医疗保 险信 息管理 系统 的各 种功能 ， 完善 的经 费保障制度 ， 学计算 科
系统运行过程 中因维护与 系统升级产生 的费用。
医保检查存在问题整改报告
医保检查存在问题整改报告医保检查存在问题整改报告一、背景介绍近年来，我国医疗保险制度不断完善，为广大人民群众提供了重要的医疗保障。
然而，随着医保制度的发展，也暴露出一些问题和不足之处。
为了进一步提升医保服务质量，满足人民群众的医疗保障需求，我组特进行了一次医保检查，并整理了存在的问题和相应的整改措施。
二、存在问题1. 医保信息系统不完善我国的医保信息系统长期以来存在着不同程度的问题。
首先，医保系统的数据录入和查询功能不够方便和快捷，导致医保办理过程冗长，办事效率低下；其次，医保系统的数据安全性有待加强，容易受到黑客攻击和信息泄露；最后，医保系统的升级和维护工作不及时，导致系统运行不稳定和漏洞太多。
2. 医保报销流程繁琐当前，医保报销流程过于繁琐，涉及的手续和材料过多，长时间等待办理的情况屡见不鲜。
这给人民群众的就医体验带来了很大的困扰，也容易形成腐败问题。
同时，报销流程中的审核机制不够严格，容易造成医保资金的浪费和滥用。
3. 医保服务体系不健全当前，我国医保服务体系还不够完善，缺乏定期组织培训和宣传，导致医保政策的理解和执行存在偏差。
此外，医保服务中的投诉和纠纷处理机制不健全，给人民群众的权益保护带来了一定的困难。
三、整改措施1. 完善医保信息系统为解决医保信息系统存在的问题，我们将采取以下整改措施：（1）加强系统的功能建设，提高数据的录入和查询速度。
（2）加强系统的安全防护措施，采取技术手段防止黑客攻击，完善数据备份和恢复机制。
（3）加强对医保系统的维护和升级工作，及时修复系统漏洞。
2. 简化医保报销流程为简化医保报销流程，我们将采取以下整改措施：（1）简化报销手续和材料，减少人民群众的等待时间。
（2）建立健全医保资金使用的审核机制，严格控制医保资金的使用范围，避免滥用和浪费。
3. 完善医保服务体系为完善医保服务体系，我们将采取以下整改措施：（1）加大对医保政策宣传力度，定期组织培训，提高医保服务人员的业务水平。
医保整改方案和整改措施范文
医保整改方案和整改措施范文一、前言医疗保险是一项涉及人民群众切身利益的重要社会保障制度。
近年来，我国医疗保险制度不断完善，但在实际运行过程中，也暴露出一些问题和不足。
为了更好地保障人民群众的医保权益，提高医保服务质量，根据国家有关政策规定，结合我院实际情况，制定本整改方案和整改措施。
二、整改背景根据上级部门对我院医保工作的检查，发现存在以下问题：1. 医保政策宣传不够到位，部分患者对医保政策了解不足。
2. 医保管理制度不健全，部分医务人员对医保政策执行不够规范。
3. 医保信息系统存在漏洞，影响医保数据的准确性和安全性。
4. 部分医务人员对医保政策理解不够深入，导致医保基金使用不规范。
针对以上问题，我院高度重视，决定进行全面整改，确保医保工作的规范运行。
三、整改目标1. 完善医保管理制度，提高医保服务质量。
2. 加强医保政策宣传，提高患者对医保政策的认知度。
3. 优化医保信息系统，提高医保数据准确性和安全性。
4. 提高医务人员对医保政策的理解和执行力，确保医保基金合理使用。
四、整改措施1. 加强医保政策宣传力度（1）制定医保政策宣传计划，通过多种渠道（如：院内公告、宣传栏、培训会议等）开展医保政策宣传活动。
（2）组织医务人员学习医保政策，确保医务人员对医保政策掌握到位。
（3）向患者发放医保政策宣传资料，提高患者对医保政策的认知度。
2. 完善医保管理制度（1）建立健全医保管理制度，明确医保工作的责任人、工作流程和考核标准。
（2）加强对医保工作的监督检查，确保医保政策在我院得到有效执行。
（3）定期对医保工作进行总结和分析，及时发现问题，制定整改措施。
3. 优化医保信息系统（1）对医保信息系统进行升级改造，提高系统性能和稳定性。
（2）加强医保信息系统数据录入和审核，确保数据准确性和完整性。
（3）建立医保信息系统应急预案，提高应对系统故障的能力。
4. 提高医务人员医保政策执行力（1）组织医务人员学习医保政策，加强医保政策培训。
市医疗保险系统工作总结
药品目录管理
总结词
全面覆盖、实时更新
VS
详细描述
该系统能够实现对药品目录的全面覆盖， 收录各类药品信息，包括药品名称、剂型 、剂量、使用方法等，并能够实现实时更 新，确保药品信息的准确性和时效性。
医疗服务机构管理
总结词
精细化管理、资源优化
详细描述
系统能够对医疗服务机构进行精细化管理， 包括机构资质、医生信息、床位资源等，实 现资源的优化配置，提高医疗服务的质量和 效率。同时，为医疗服务机构提供数据支持 和分析工具，推动机构持续改进和提升服务 质量。
建立定期沟通机制，与医疗服务机构共同制定合作方 案，包括信息共享、业务协同、服务质量监控等方面 ，确保双方合作顺利进行，提高服务质量和效率。
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感谢观看
详细描述
医疗保险系统需要保护用户的敏感信息，防止数据泄露和滥用。由于系统复杂度高、数据量大，数据安全问题一 直是医疗保险系统的核心挑战之一。为了保障数据安全，系统需要采取多种措施，如数据加密、访问控制、安全 审计等。
技术更新迅速带来的挑战
总结词
医疗保险系统需要不断进行技术更新和升级，以适应 业务需求和技术发展趋势。然而，技术更新迅速也给 系统带来了诸多挑战。
详细描述
医疗保险系统的业务功能需求经常发生变化，如政策调 整、业务规则变更等。这些变化需要系统进行相应的调 整和更新，增加了开发成本和时间。此外，由于医疗保 险系统的用户群体广泛，不同用户对系统的需求也不同 ，导致系统的定制化开发成本较高。
数据安全问题
总结词
医疗保险系统涉及用户的敏感信息，如个人身份信息、医疗费用等，因此数据安全问题一直是系统建设的重要环 节。
详细描述
随着技术的不断发展，医疗保险系统需要不断进行技 术更新和升级。新技术和新方法的引入需要系统进行 相应的调整和优化，以适应业务需求和技术发展趋势 。然而，技术更新迅速也给系统带来了诸多挑战，如 技术栈的兼容性、技术人员的培训成本等。此外，由 于医疗保险系统的用户群体广泛，不同用户对系统的 需求也不同，导致系统的定制化开发成本较高。
医院医疗保险检查存在问题的整改报告
医院医疗保险检查存在问题的整改报告我院按照《**市医疗保险定点医疗机构服务协议》的总则，医院领导带头，对总则的各项条款进行自查自纠，发现了一处问题。
事后我院领导立即组织住院部、护士站、药剂科、收费室相关人员进行问题分析，并做出整改。
现将自查情况作如下报告：一、存在问题：经查实：沙丁胺醇吸入气雾剂、（装置）嘎托澳锭粉雾剂这两种药品存在着重复计费问题。
具体情况是，在5月份的住院病人中，两名患者在使用沙丁胺醇吸入气雾剂、（装置）嘎托澳锭粉雾剂这两种药品，医嘱和实际药品发放量存在着差异。
其原因为：由于本月医院系统升级，长期医嘱下去过后，程序没有提示为长期医嘱，护士站和药房在程序操作上大意未及时发现，造成了上述两名患者的'药品计费存在着重复计费的问题。
二、整改措施1、立即全面清理上述问题在所有5月份住院病人中所存在的问题，及时整改。
杜绝重复计费问题再次发生。
2、及时更新程序，并加强培训。
3、规范查对制度，对当天所有医嘱下的药品，各相关科室必须做到所有的治疗过程，按实际情况和病情情况进行合理性的核对。
4、加强住院部、护士站、药房人员的责任心培养。
5、按责任轻重，对相关科室人员进行双倍处罚。
三、处罚措施1、由于临床科室粗心大意，院领导监管不力。
经院办研究决定对此次发现的重复计费费用处予双倍处罚。
2、本次所出现的重复计费费用为：1740.4元。
分别是：（装置）嘎托溟锭粉雾剂180粒X9.2元=1656元。
沙丁胺醇吸入气雾剂4瓶X21.1元=84.4元3、处罚明细：对所涉及科室绩效处罚药剂科主任：处罚金额1044.24元护士站护士长：处罚金额1044.24元住院部主任：处罚金额696.16元院领导，院长及收费室：分别处罚金额348.08元四、综上所述我院以后要加强管理，严格按照《**市医疗保险定点医疗机构服务协议》总则内容要求医院各科室遵照执行，切不可再次发生上述问题。
保持每月一次自查自纠，严格把控。
做到规范行医，服务为民，使医院更上一个台阶。
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浅析医疗保险系统升级中的问题及解决方案
摘要我国目前正处在信息技术飞速发展的时期,随着医疗保险工作的不断深化,医保网络系统也日益庞大,按原劳动部金保工程核心平台的要求,需要对社会保障信息系统进行升级。
系统升级涉及网络系统建设、医保卡升级、数据整理转换等多方面的问题。
关键词系统升级;网络系统建设;医保ic卡;数据转换
中图分类号tp315 文献标识码a 文章编号
1674-6708(2010)24-0226-02
唐山市城镇职工医疗保险系统自2000年启动以来,已覆盖全市5区,参保人员达62万多人。
系统采用c-s架构、两台h80小型机、sybase数据库系统,各定点医院、药店安装本地数据库,约时传输,系统运行平稳,为唐山市参保职工的医疗保险工作提供了强有力的计算机网络系统支持。
随着大企业的纳入和医保定点数据的急剧增加,系统性能有所下降,有负帐户情况出现。
为保证医保工作的顺利开展,按照原劳动部核心平台统一软件的要求,考虑到历史数据、卡使用情况以及建设时间等多方面因素,经多方反复论证,2009年我市对医疗保险系统进行了升级。
新系统采用实时方案来有效解决制约新系统上线的一系列问题。
1 系统采用实时结算,参保人员原有医保ic卡的使用不受影响参保人员在就医结算过程中,继续使用原有ic卡结算,只是各定点不再使用读写器读取ic卡,而是采用输入卡号和密码,通过网络系统直接连接到局数据中心数据库读取人员的基本信息和帐户余
额,并在结算之后,实时完成数据的上传过程。
整个过程与银行卡的使用一样。
按照这种“实时结算”解决方案,对于原有ic卡不需要作任何处理,不用对ic卡进行重复投资。
同时,也极大地减少了负帐户的情况。
2 原有sybase数据库中数据的处理
2.1 解决不同数据库平台之间的转换
由于原系统使用的是sybase数据库,按照原劳动部的要求需要转入核心平台oracle数据库。
在技术方面,我们首先将原sybase数据库中数据信息通过数据通道转入oracle数据库中,然后对数据结构进行充分的分析,最后通过编制的软件程序将数据转换成符合核心平台数据类型要求的数据信息。
2.2 解决大量数据转换问题
针对唐山市职工医保历史数据量大、年度跨度长等特点,我们根据数据的重要程度进行了分析,将重要数据在升级时完全转入新系统,一般数据可选择在系统上线后再行转入。
对于个人帐户余额信息,除完成完全转入外,在转换之前,我们还进行了个人帐户的核对,核对方法为:随机抽取一定的样本数据(如10%,即6万人数据),由专人使用原有旧程序查询出个人帐户余额与转换完成的数据进行比对,以确保能够百分百正确。
3 系统方案的确定
新系统实时方案也带来一些新风险,主要的风险就是:一旦中心
机房数据库宕机、服务器硬件出现故障、通讯网络中断、停电等不确定性小概率因素发生,将会导致全市所有定点医院和药店都不能划卡,会对参保人员带来影响。
对在采用实时方案的过程可能会带来的风险,各方存在一定的异议,为有效降低风险,最大限度的减少系统使用过程中各种原因造成的定点医疗机构和局信息中心长时
间网络中断,通过研究我们提出在大型医院安装数据库的方式,如
下图所示。
在大型医院安装本地数据库,在中小型医院、药店/门诊使用局信息中心机房的托管数据库,定点数据库集中放在中心机房实现在线托管方式,定点托管数据库中镜像中心数据库中的帐户信息,一旦
中心数据库宕机时,只要托管数据库正常,定点也可以正常运行。
如果托管数据库宕机,则安装有本地数据库的大型医院还可以对参保人员提供医保服务。
我们对于安装本地数据库的大型医院采用分地域管理体制,按照医院的级别以及地理位置进行认定,全市300家定点单位,只批准了12家定点单位安装了数据库,从而有效地减少了负帐户的发生机率。
另外,我们通过政策管理制定了网络系统应急预案,在系统发生故障时,通过信息补录等一系列政策保证参保职
工正常就医,
4 网络拓朴结构的完善
在网络方面采取了多种方式进行保障。
唐山市人力资源和社会保障局信息中心和多家网络运营商进行合作,保障网络的安装有合理的选择范围,同时要求每家网络运营商提供双线路和信息中心连接;
大型医院租用2家运营商的不同线路。
我们在中心机房配置双核心网络交换机、双防火墙和双路由器,并配置2台数据库小型机、2台f5双机和多台应用服务器进行负载均衡,保证了网络运行畅通。
综合上述解决方案,我们与有经验和能力软件公司配合一起完成了数据的转换工作,节约了数据转换和ic卡更换的费用;取消了医院、药店的数据库,极大地减少了医院、药店服务器的投入;完善了网络系统,消除了网络安全的隐患。
软件系统升级切换平稳,创造了显著的社会效益和经济效益。
参考文献
[1]尚福华.医疗保险网络信息系统的设计与实现[j].计算机
应用研究,1999,3.
[2]高军,郭丽霞.浅析城镇医疗保险网络管理系统的建立[j].大学时代,2006,5.。