胆囊切除胆道探查T管引流
(完整版)胆道T管引流及护理
胆道T管引流及护理一、目的：1、引流胆汁、减轻胆道压力.2、支撑胆管,防止胆管狭窄。
二、适应症：1、原发性或继发性胆总管结石、胆道蛔虫、肿瘤等行胆总管探查术后。
2、肝外胆管扩张、胆管直径在1.2—1.5cm以上.3、肝总管内脓性胆汁或泥沙样胆汁。
4、肝总管坏死、穿孔。
5、肝外梗阻性黄疸。
三、护理1、T管妥善固定：T管接引流袋后,用胶布固定于腹壁皮肤上，防管道脱落.2、保持T管有效引流：（1）平卧位引流管高度应低于腋中线,站立或活动时应低于腹部切口，防引流液逆流。
(2）T管不可受压、扭曲、折叠，应经常挤捏。
（3）定时更换体位，防引流管斜面紧贴组织造成引流不畅。
（4）血块及小结石堵塞管腔时，应反复挤压引流管或等到渗盐缓慢低压冲洗。
3、观察并记录引流液的色、量、性状：正常成人每日胆汗分泌量约为600—1000ml或800—1200ml，呈黄色、稠厚无渣.术生24h内引流量约为300—500ml,恢复饮食后可境到每日600—700ml,以后逐渐减少至每日200ml左右.术后1—2天胆汗量混浊的淡红色或淡黄色，以后逐渐加深，呈黄色。
4、严格无菌操作，预防感染：(1）按无菌操作更换引流袋。
（2）在改变体位或活动时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度，防引流液返流.（3）遵医嘱预防性用抗生素。
5、保护引流管口周围皮肤：每日用75％酒精或0。
5％碘伏消毒,T管周围垫以无菌纱布，局部涂氧化锌软膏或皮肤保护膜,防止胆汁浸渍皮肤引起破溃或感染，保持敷料清洁干燥，如有渗液,及时更换敷料。
6、并发症的观察及护理：(1）、黄疸：在T管引流通畅情况下，术后黄疸时间处长，可能是肝功能受损、胆管狭窄或术中损伤胆管等。
应密切观察血清胆红素，肌注vk1,防抓伤皮肤，保持皮肤清洁。
（2）、出血：术后早期出血多由于止血不彻底或结扎血管线脱落所到，后期出血可能为T管压迫胆总管形成溃疡或局部炎症出血。
应密切观察出血量，若第小时超过100ml、持续3小时以上，或病人血压下降、P细速、面色苍白等休克征象,应立即通知医生并配合抢救。
T管引流
3、保持清洁：每日更换一次外接的连接管和引流瓶。
4、拔管：一般术后12—14天，无特殊情况，可以拔除T形管。
拔管指征
黄胆消退，无腹痛，发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少， 颜色呈透明金黄色或黄绿色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物，可 以考虑拔管。
拔管前先在饭前、饭后各夹管 1小时，拔管前 1~2天全夹管如无腹 胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予以拔管。拔 管前还要在 X线下经 T形管做胆道造影，造影后必须立即接好引流 管继续引流2~3天，以引流造影剂，减少造影后反应和继发感染， 如情况正常，造影后2~3天即可拔管。
1、妥善固定，保持通畅，在改变体位或活动时注意引流管的水平 高度不要超过腹部切口高度，以免引流液反流。如观察胆汁引流量 突然减少，应注意是否有胆红素沉淀阻塞或蛔虫堵塞，是否管道扭 曲、压迫。如有阻塞，可用手由近向远挤压引流管或用少量无菌生 理缓慢冲洗，切勿用力推注。
2、观察记录胆汁的量及性状，胆汁引流一般每天约300—700ml。 量过少可能因 T形管阻塞或肝功能衰竭所致；量多可能是胆总管下 端不够通畅。正常胆汁呈深绿色或棕黄色，较清晰无沉淀物。颜色 过淡，过于稀薄（表示肝功能不佳）浑浊（感染）或有泥沙样沉淀 （结石）均不正常。
外科二护理部
2014年11月10日
拔管后局部伤口用凡士林纱布堵塞，1~2天会自行封闭。 拔管后1周内，警惕有无胆汁外漏甚至发生腹膜炎等情况，观察病 人体温、有无黄疸和腹痛再发作，以便及时处理。
注意事项
1、注意病人生命体征及腹部体征的变化，如有发热、腹痛，提示 有感染或胆汁渗漏可能，及时报告医生。 2、保持引流管通畅，经常挤压引流管，检查有无扭曲或受压，有 无血块，泥沙样结石填塞，如有应及时妥当处理，必须立即接好引 流管，继续引流 2-3天，以减少继发感染，如无造影条件，在拔管 前通常先将引流管夹闭2-3天，病人无不适症状，体温正常，一般T 管引流两周可拔除。
腹腔镜胆囊切除加胆道探查T管引流术的护理
部取出等问题 。应建立 良好 的护患关系 ， 及时了 解患者及家属的心理状况 ， 介绍 （ Ｃ＋Ｌ Ｔ ） Ｌ Ｃ Ｄ 的 优点 、 适应证及同类患者的恢复情况 ， 可请术后恢 复 良 的患者现身说法 ， 好 以消除顾虑 ， 增强其心理 承受能力 ， 让患者 以最佳心理状态配合手术。
胃肠 道 准备 ： 术前 １ ｄ晚上进 易消 化的半 流质 饮食 ， 稀饭 、 面条 等 ，２ ：０开始 禁食 、４ ｏ 如 烂 ００ ２ ：０ 开始禁饮 ， 目的是 减 少 全麻 引起 的呕 吐 而导 致 的 窒息或误 吸 。
利于腹 腔引流 。如 咽喉 部不 适或 痰液粘 稠可雾化 吸入 。应加强 饮 食 指导 ＿ ，术 后第 １天 ， ４ Ｊ 如无 腹
状， 肩背 部疼痛 ９例 ， 漏 １ ， 症 治疗后 ， 组 胆 例 对 全 均痊 愈 出院 ， 均住 院 １ 。 平 ０ｄ
２ 护
理
胀、 腹痛可进少量水或流质饮食 ， 少量多餐 ， 禁止
心存顾虑 ， 还有部分 患者担心手术不能把结石全
收稿 日期 ： ０ ９—０ ２０ ７—１ ０
・
７ ・ ２
实 用 临 床 医 药 杂 志
第 １ 卷 ４
腹腔 引流管 、 管 的观察 与 护理 ： 后 要将 Ｔ形 术
了镇痛 泵 ， 主诉头 晕 、 并 恶心 、 呕吐 等不适 ， 应考虑
嗽排痰 、 床上排便 ， 除首饰 、 摘 假牙等。并讲解其 重要性 。
２ ２ 术后护 理 ．
一
般护理 ： 患者术毕 回房后取去枕平卧， 头偏
向一 侧 至完全 清 醒 后 可垫 枕 ， 时清 除 呼 吸道分 及 泌物 ， 持 呼吸道通 畅 ， 保 吸氧 ３ ／ ｉ， ～４Ｌ ｒｎ 密切观 ａ 察生命 体 征 ， 隔 ３ ｎ测 １次 血 压 、 搏 、 每 ０ｍｉ 脉 呼 吸 、 氧饱 和度共 ８次直 至平稳 ， 血 以后 根据 情况改
胆囊切除、胆总管探查、T管引流术 手术同意书
沅江市中医院东区分院手术同意书住院号码姓名性别年龄婚姻科病室床术前诊断：拟施手术：胆囊切除、胆总管探查、T管引流术1、医生术前检查患者后，详细告知了选择该手术治疗的必要性。
2、施行该手术存在的风险及可能发生的意外和并发症：1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉等重要血管损伤）3*、胆道损伤，胆汁性腹膜炎，致肝胆管狭窄、黄疸，胆管炎等（发生率约1～2％）4、肝脏、胰腺、胃肠道损伤（发生率<1％）5、术后出血，需二次手术6、术后胆漏、胰漏、肠漏发生（发生率<1％）7、术后早期胆总管“T”管脱出或部分脱出，胆汁性腹膜炎，须立即再次手术8、术后2周拔除“T”管后胆瘘或胆汁性腹膜炎发生9、长期带管或“T”管折断10、术后肝肾功能衰竭、DIC、ARDS等多器官功能衰竭11、术后胆肠吻合口狭窄、逆行性感染、肝脓肿12、术后胆道感染、腹腔感染13、术后胆管残留结石（发生率约2～3％）14、术后结石复发（肝内胆管结石复发率约20～30％）上述二者需胆道镜取石或二次手术，6-8周后经胆道镜反复多次取石，最终仍可能残留结石14、应激性溃疡，胆道出血15、胆囊切除术后综合征（长期腹泻、疼痛症状不缓解）16、粘连性肠梗阻17、切口积液、血肿、感染，愈合延迟，切口疝18、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）手术死亡率约25～30％3、其他不可预料的意外。
4、我同意在必要的情况下使用血液制品，以及理解输血的必要性和输血反应。
我对以上各条款均已经了解清楚，同意接受手术治疗。
医师：（签名）谈话地点：谈话时间：2011年月日时分具同意书人：（签名）与患者关系。
胆囊切除、胆总管切开取石及T管引流术围术期护理
胆囊切除、胆总管切开取石及T管引流术围术期护理术后护理体检包括生命体征，伤口情况，有无出血，黄疸，引流管情况，胆汁量等胆囊手术后什么时间才能进食?怎样安排术后饮食?这是接受手术治疗的胆道疾病患者及其家属最为关心的一个问题。
(1)术后3天内应禁食由于胆囊手术属于消化道较大的手术，所以进食的时间和饮食的种类取决于病变的性质和手术的方式。
又因麻醉、镇痛药与创伤的影响，手术后患者食欲减退，甚至无食欲。
另外，腹部手术后胃肠蠕动一般需24-48小时才能恢复，故术后3天内应禁食。
(2)肛门排气后再进食外科有一俗语:“一屁值千金。
”一般腹部手术后3,4天肛门开始排气(即放屁)或排便，这标志着患者的胃肠功能已恢复，可以进食了。
若采取全身麻醉行腹腔镜胆囊切除术，应待麻醉苏醒、恶心、呕吐反应消失后才能进食。
否则，容易引起食物误入气管或使恶心呕吐症状加重。
(3)少吃多餐，先流质后软食刚开始进食时，宜少吃多餐，先进少量流质饮食，逐渐过渡到全量流质饮食。
术后4,5天给予稀饭、软面条、藕粉糊等半流质饮食，1周后如无特殊情况可进食普通饮食。
(4)饮食宜清淡、营养、易消化饮食调配首先应考虑清淡，既富含营养，又易消化。
对年老体弱的卧床病人，家属应耐心喂食。
喂食不要太快、太多，防止呛咳或食物误入气管而发生意外。
(5)低脂肪、高维生素术后膳食宜采取低脂肪、低热量、适量蛋白质、高维生素的原则，既能保证体内各种营养素的需要，又不增加胆囊的消化负担。
具体制作膳食时，在不影响病情的前提下，尽可能地按照病人的饮食习惯和嗜好去选择主、副食的种类，如北方人喜食面食，南方人喜食米饭等。
同时讲究烹调技巧，力求饭香菜美，色、香、味俱全。
(6)恢复期以汤食为主手术病人需增加营养，以恢复体质。
但患者常食欲不振，消化吸收功能也未完全恢复，此时只能以“汤食”为主，如鸡、肉、鱼类等不易消化的动物性食物，可将其炖成汤，制作鲜美可口的汤。
汤中含有氮化合物、水溶性B族维生素、矿物质等，既利于消化、增进食欲，又补充营养。
T型管(1)解析教学内容
腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石T管引流术
T形管引流示意图
“ T”管及置入方法
胆道系统的生理功能
1.胆汁的生成 与代谢
2.胆汁的浓缩 和贮存
3.胆汁的排出
T管引流的目的
• 1.引流胆汁和减压，防止 因胆汁排出受阻导致胆总 管内压增高，胆汁外漏而 引起胆汁性腹膜炎。
• 保持T型管无菌,每日更换，预防引流液刺激伤口周 围皮肤，必要时引流管周围皮肤敷上凡士林纱布， 保持皮肤完整性。
• 管长适合,应避免防止妨碍病人翻身，下地活动时引 流袋应低于胆囊水平以下。
二、护理措施
➢（一）妥善固定
引流管给以妥善固定，防扭曲打折、防脱。
1、一般T管除缝线固定外，还应在皮肤上加胶布固
浓性、泥沙样浑浊：说明胆管内炎症感染严重或泥沙样残 余结石。
红色：胆管内有出血情况，主要由于胆管内炎症而引起小 血管破裂出血
T管
护理措施
➢（四）严格无菌操作
每天更换引流袋，注意无菌操作; 有胆汁渗漏，应及时换去湿纱布，局部敷氧化锌 软膏保护。
四、T型管拔管指征：
放置T型引流管者在全身情况好转，生命体征恢 复一周，可在餐前夹管，每日2－3次，每次一小时， 如无不适主诉3天后可给予全天夹管及拔管。 • 1.术后14天 • 2.无腹痛腹涨发热 • 3.黄疸症状减轻 • 4.引流量减少 • 5.颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物 • 6.经T管造，少量多餐，多饮水，高维生素 ，少油腻饮食，烹饪方式以蒸煮为宜，少 吃油炸类的食物。
• 适当的体育锻炼，提高机体抵抗力
• 指导病人对异常的观察，若存在或有腹痛 、恶心、呕吐、黄疸、白陶土大便、茶色 尿液等不适，或伤口红肿热痛应及时就诊 。
胆囊切除、T管引流术
择右上腹经腹直肌切口长25厘米。逐层切开腹壁各层，进入腹腔探查：肝脾、腹壁、盆腔、胃、小肠、肠系膜根部和腹主动脉旁未见异常；胆囊增大约10.0×8.0厘米大小，胆囊壁增厚0.5厘米，水肿，胆囊腔内未触及结石；自Winslow孔探查胆总管，证实胆总管有数枚结石 ，胆总管扩张,约1.2cm； 术中诊断：胆总管结石，慢性胆囊炎，决定行胆囊切除、胆总管探查T管引流。
常规 切除胆囊，胆囊床电刀严密止血；切开胆总管，探查左右肝管无异常，于胆总管十二指肠段取出2枚3.0×1.0cm胆色素结石，探及胆总管末端通畅，冲洗胆总管，Байду номын сангаасT管引流 ，3－0可吸收线包埋。于胆囊床置胶管引流一枚， T管亦从右上腹另戳孔引出；严密止血，清点器械纱布如数，按层缝闭腹壁切口。
术中经过顺利，失血少，输液1800毫升。术后切除标本送病理。
胆囊切除、胆总管探查、T管引流术-手术同意书
绵竹市新市镇卫生院手术同意书住院号码姓名性别年龄婚姻科病室床术前诊断：拟施手术：胆囊切除、胆总管探查、T管引流术1、医生术前检查患者后，详细告知了选择该手术治疗的必要性。
2、施行该手术存在的风险及可能发生的意外和并发症：1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉等重要血管损伤），必要时输血。
3、胆道损伤，胆汁性腹膜炎，致肝胆管狭窄、黄疸，胆管炎等（发生率约1～2％）4、肝脏、胰腺、胃肠道损伤（发生率<1％）5、术后出血，需二次手术6、术后胆漏、胰漏、肠漏发生（发生率<1％）7、术后早期胆总管“T”管脱出或部分脱出，胆汁性腹膜炎，须立即再次手术8、术后2周拔除“T”管后胆瘘或胆汁性腹膜炎发生9、长期带管或“T”管折断10、术后肝肾功能衰竭、DIC、ARDS等多器官功能衰竭11、术后胆肠吻合口狭窄、逆行性感染、肝脓肿12、术后胆道感染、腹腔感染13、术后胆管残留结石（发生率约2～3％）14、术后结石复发（肝内胆管结石复发率约20～30％）上述二者需胆道镜取石或二次手术，6-8周后经胆道镜反复多次取石，最终仍可能残留结石14、应激性溃疡，胆道出血15、胆囊切除术后综合征（长期腹泻、疼痛症状不缓解）16、粘连性肠梗阻，必要时手术。
17、切口积液、血肿、感染，愈合延迟，切口疝18、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）手术死亡率约25～30％19、其他不可预料的意外。
我同意在必要的情况下使用血液制品，以及理解输血的必要性和输血反应。
医方已向我详细告知了该项手术的必要性、危险性及可能发生的问题。
做为患方，对此告知我已完全理解，决定做此手术。
我也明白本次手术中，存在不可预见的情况，可能需要其他附加操作或变更手术方案，我授权医师在遇有紧急情况时，为保障我的生命安全实施必要的救治措施，并承担全部所需费用。
在此予以签字确认。
医师签名：患者或委托人：签字日期：。
T管引流护理常规
T管引流护理常规T管引流护理是指对于患者进行腹腔脏器切除术后使用的引流管进行护理的过程。
T管是一种用于引流腹腔脏器的引流管，通常置于胆囊切除手术后的胆总管或肝胆管术后的引流管。
T管引流护理的目的是避免感染、保持引流通畅、及时发现并处理异常情况，确保患者安全和康复。
一、术后密切观察T管引流情况：在T管引流置管后，需要密切观察患者排出的引流液量和性状。
正常情况下，引流液应该是淡黄色或无色透明的，且量逐渐减少。
如果引流液呈现浑浊、有异味、颜色深、量明显增多等异常情况，需要及时报告医护人员进行处理。
二、保持T管引流通畅：定期按医生嘱咐对T管引流进行冲洗，以保持引流通畅。
冲洗时注意操作轻柔，避免引起疼痛或出血。
同时要注意观察冲洗后引流情况，确保引流通畅。
三、定期更换T管引流袋：T管引流液需要定期倒出并更换引流袋，避免引流袋内的引流液满溢。
更换引流袋时要做好无菌操作，避免引入细菌感染。
四、避免T管引流带移位或拉扯：患者在床位转移或活动时，要避免T管引流带移位或拉扯，以免引起疼痛或引流管脱出。
特别是需要患者进行转位或床边活动时，要特别注意保护T管引流带。
五、定期检查T管引流部位：定期检查T管引流部位皮肤情况，观察是否有渗液、红肿、疼痛等异常情况。
如发现异常，要及时通知医护人员进行处理。
六、监测患者体温和症状变化：定期监测患者的体温和症状变化，观察是否有发热、腹痛、恶心、呕吐等感染症状。
如有异常情况，要及时报告医护人员进行处理。
七、及时处理T管引流异常情况：如果出现T管引流过多、过少、堵塞、脱落等异常情况，要及时通知医护人员进行处理。
避免延误引发并发症。
总之，T管引流护理是重要的术后护理环节，需要护理人员密切观察、细心操作，确保患者引流通畅、皮肤完整、避免感染等并发症的发生，促进患者康复。
希望上述信息对您有所帮助。
胆囊切除、胆总管切开取石 T管引流手术配合护理常规
胆囊切除、胆总管切开取石+T管引流手术配合护理常规【应用解剖】
胆管系统是肝向十二指肠排泄胆汁的管道，起于肝内毛细血管，止于VaterH壶腹，分为肝内胆系和肝外胆系。
肝内胆系包括毛细肝管、小叶间肝管、肝段和肝叶胆管及左右肝管的肝内部分。
肝外胆系包括左右肝管的肝外部分、肝总管、胆囊、胆囊管、胆总管。
【适应症】
1、有发作性腹痛、寒战、发热和黄疸病史
2、梗阻性黄疸
3、胆总管内扪及胆结石
4、术中照影发现胆管内有结石或造影剂，不能进入十二指肠
【麻醉与体位】全麻平卧位
【用物准备】
1、器械破腹包胆特肝脏拉钩腹撑
2、敷料腹被长沙条纱布块
3、一次性物品吸引器吸头手套 23号刀片一次性电刀笔T管引流管
长电刀头1、4、7号线针(7 ×17圆针或6×14圆针、10×20圆针、11×34圆针、11×34角针、)红色导尿管5ml/50ml 注射器15×20长纱条引流袋
【注意事项】
1、取出结石应妥善保管，培养胆汁应及时送检。
2、各种引流管导尿管先用盐水冲洗。
3、做好隔离，预防感染，胆道用过的器械不再与其他手术部位接触，应放于指定位置。
腹腔镜胆囊切除术后胆总管探查T管引流护理体会
２ ． ４ ． ３ 拔管后护理 ： 拔管后局部伤 口以多层无菌纱布覆盖 ， 如
敷料渗透 ， 予及 时换药 ， 本组病 例中发生 胆汁外漏 ２例 ， 经换药 后３ ｄ 瘘管 闭合 。拔管后观察患者体温 ， 有无 黄疸及腹部症 状 ， 警惕胆汁性腹膜炎发生 。 ２ ． ５ 健康教育 ２ ． ５ ． １ 告知患者 Ｔ管放 置重要性 ： 告知 患者 Ｔ管放 置时 间较
２ ． ４ ． １ 拔管指征 ： 术后 ２周 ， 患者 无腹痛 、 发热 ， 黄疸 消退 ， 血 象、 血清胆 红素正常 ； 胆管造影显示胆管通畅 ， 造影剂 向肠腔排 泄通畅 ； 夹管试 验阴性 ， 饭前 、 饭后 各夹管 １ ｈ ， 逐渐增加 至全天 夹管 ， 观察 １～２ ｄ无 不适 。同 时满 足 以上 ３个 条件 ， 可 考虑 拔管 。 ２ ． ４ ． ２ 拔管方法 ： 拔管前先行 Ｔ管胆管造影 ， 如显示通 畅 ， 用 生理盐 水冲洗 Ｔ管 ， 再开放 引流 ２～３ ｈ ， 然后夹管进食 一餐 ， 观 察２ ｈ无腹部不适则予拔管。拔管时应 注意 ， 以手下压腹部 ， 轻 轻拔除 ， 防止暴力 ， 以免将导管 窦道撕 断 ， 造成 胆汁性 腹膜 炎。 本组病例 中无 １例胆 汁性腹膜炎发生 。
引流管护理是外科护理工作的重要 组成部分 ， 腹腔镜胆囊 切除术后胆总管探查 Ｔ管 引流 护理更是 胆管术后 患者康 复的 关键环节 ， 是促进患者顺 利度过术 后恢复期 ， 早 日康复 出院 的 重要保证 。笔者总结我 院 １ ０ ６例行 腹腔镜 胆囊切 除术后 胆总
管探查 Ｔ管引流患者的护理经 验体会 。现报道如下 。
换药 ， ２～ ３ ｄ后停止 ， 所有患者夹管时间均为 ２周。
２ 护 理 措 施
２ ． １ 保持 Ｔ管有效引流
t管引流的概念
t管引流的概念
T管引流是一种常用的外科引流技术，主要应用于胆道手术后的引流。
以下是T管引流的详细介绍：
T管的基本结构：T管是一种形似英文字母“T”的引流管，一端插入胆总管，另一端延伸至腹腔外。
T管的材质多为硅胶或聚氯乙烯，具有良好的生物相容性和抗老化性能。
T管引流的原理：T管引流通过将胆汁从胆总管中引流出，降低胆道内的压力，从而促进胆道伤口的愈合和防止感染。
同时，T管引流还可以帮助评估胆道是否通畅，预防胆道狭窄等并发症。
T管引流的适应症：T管引流主要应用于胆道手术后的患者，如胆囊切除术、胆总管结石取出术等。
对于存在胆道狭窄、胆道压力过高、胆道感染等症状的患者，T管引流也是一种重要的治疗手段。
T管引流的注意事项：在实施T管引流时，需要注意以下几点：首先，要确保T管的放置位置正确、固定牢固，以免发生移位或脱落；其次，要定期更换引流袋，保持引流系统的清洁和卫生；此外，还要密切观察引流液的颜色、量和性质，及时发现并处理异常情况；最后，要根据医生的建议进行必要的护理和自我管理，如定期随访、饮食调整等。
T管引流的优缺点：T管引流的优点在于操作简便、安全可靠，能够有效地降低胆道内的压力和感染风险。
然而，T管引流也存在一些缺点，如可能导致胆汁大量流失、影响患者的消化功能等。
因此，在使用T管引流时需要根据患者的具体情况进行评估和选择。
总之，T管引流是一种重要的外科引流技术，对于胆道手术后的患者具有重要意义。
了解T管引流的概念、原理、适应症、注意事项以及优缺点有助于更
好地理解其应用范围和注意事项，为患者的治疗和康复提供支持。
胆总管切开T管引流
胆总管切开 T 管引流胆总管切开 T 管引流是什么？胆总管切开 T 管引流是一种外科手术程序，用于治疗与胆总管相关的疾病，例如胆总管结石、胆囊炎等。
在该手术中, 外科医生通过切开胆总管，插入一个称为T 管的导管，以实现引流并保持胆汁畅通。
胆总管切开 T 管引流手术的适应症•胆总管结石•胆管癌•胰腺炎并发胆管炎•胆总管梗阻胆总管切开 T 管引流手术的操作步骤1.麻醉：为患者进行全身麻醉，确保手术过程无痛感。
2.切开胆总管：外科医生在腹部做一小切口，进入腹腔，然后找到胆总管。
3.插入 T 管：医生通过胆总管切开口，将 T 管插入进去，确保胆汁能够通过 T 管引流。
4.确认位置：医生确保 T 管的位置正确，没有移动或堵塞。
5.缝合和包扎：手术结束后，伤口会被缝合并进行包扎。
胆总管切开 T 管引流手术后的注意事项1.饮食控制：手术后应遵循医生的建议，避免高脂肪食物，保持轻食。
2.定期换药：根据医生的建议，定期更换 T 管周围的敷料，保持伤口清洁干燥。
3.定期复查：手术后需要定期复查，确保 T 管引流通畅，没有感染等并发症。
胆总管切开 T 管引流手术的并发症•感染：T 管周围可能会发生感染，需要及时处理。
•T 管移位：T 管有可能移位或堵塞，导致胆汁引流受阻，需要重新处理。
•出血：手术中可能会出现出血情况，需要及时处理。
结语胆总管切开 T 管引流是一种治疗与胆总管相关疾病的有效手术方法。
在进行手术前，患者应了解手术的目的、操作步骤以及术后注意事项。
并且在手术后遵循医生的建议，定期复查，以确保手术效果和提高康复速度。
胆道手术后“T”型管引流异常的原因分析
胆道手术后“T”型管引流异常的原因分析胆道手术包括胆囊切除术、胆总管探查术以及胆管重建等，术后可能会安置“T”型管进行引流。
然而，有时候“T”型管引流会出现异常，这可能是由多种原因引起的。
下面是一些可能导致“T”型管引流异常的原因。
1.引流管的位置不正确：手术中安置“T”型管时，如果管子的位置不正确，就可能导致引流异常。
管子可能插入到错误的位置或者插入角度不正确，导致胆汁不能顺利引流。
2.输胆汁管连通问题：在一些情况下，术后形成的连接胆汁管可能存在问题，例如胆汁管的位置没有正确连接到“T”型管，或者连接处存在狭窄或堵塞等问题，都可能导致引流异常。
3.引流管堵塞：引流管内出现异物或者结石等堵塞物也是引起引流异常的原因之一、堵塞会阻碍胆汁的正常引流，导致胆汁滞留，引起病人疼痛。
4.引流管脱落：术后引流管可能会脱落，这可能是由于管子没有被牢固固定或者术后发生了其中一种情况导致管子脱落。
如果引流管脱落，胆汁就不能正常引流，引起引流异常。
5.术后感染或炎症：胆道手术后，如果术后切口或者周围组织感染，就可能导致引流异常。
感染和炎症会导致引流管周围组织水肿，胆汁引流受阻或者疼痛明显。
6.术中或术后出血：胆道手术中，若出血严重，可能会导致引流异常。
出血会增加引流管周围压力，阻碍胆汁正常引流，也可能导致管道堵塞。
7.相关器官的问题：除了手术相关的因素，一些患者可能还存在其他器官的问题，例如胃、肠道等，这些问题可能会引起胆汁引流异常，因为这些器官的功能也与胆汁引流有关。
总之，胆道手术后“T”型管引流异常可能是由于多种因素引起的，包括引流管位置不正确、输胆汁管连通问题、引流管堵塞、引流管脱落、感染或炎症、术中或术后出血以及相关器官问题等。
对于出现引流异常的患者，应及时就医检查，并根据引流异常的原因采取相应的治疗措施。
腹腔镜胆囊切除和胆总管探查取石及T管引流术后胆漏的护理
术探查 出血点 。护士应熟 练掌 握腹 腔引流 管 的放 置位 置及 引 流液的颜色 、 性质 和量 。引流管应做好 标记 ， 并妥善放置 ， 避免
扭 曲、 打折 、 受压 、 出， ～２ｈ挤压 引流管 １次 ， 持引流管通 脱 １ 保 畅， 翻身及下床活动 时防止 脱 出及逆流 ， 同时密切 观察 引流液
１ ４ｄ后痊 愈 出 院 。 ２ 护 理
２ １ 心理护理 ．
因术后 护 士 已向患 者及 家 属宣 教各 种 引流
管 ， 以当术后第 １ 所 天腹 腔 引流管 引 出血 性液 体 ， ２天 引 出 第 胆汁样液体时 ， 患者及家属感到恐惧 ， 担心疾病 的转归与恶化 ， 我们耐心并详细地 向患者及 家属讲 解胆 漏是 腹腔镜 胆囊切 除
的颜色 、 性质 、 ， 量 以便 及早 发现 异常 、 时上 报 ， 时处 理患 及 及 者， 当护士发现腹腔弓 流管有胆 汁样液体 引出时需 马上报告 医 ｌ 生， 同时 限制患者活动 ， 尽可能床上活动 ， 取半卧位 。
２３ 胆漏后持续负压引流 的护理 ． ３例 急 性 胆 源 性 胰 腺 炎 患
张力疝修补术 、 胆囊 切除 、 总管探 查 、 胆 纤维 胆道 镜取 石 、 Ｔ管
引流术 、 结肠癌根治术 、 切除术 、 肠癌根 治术 、 脾 直 食道 裂孔疝
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
修补术等 ， 随着腹腔镜 的普遍 开展 ， 其并 发症也 被医务 人员所 关注 ， 我院于 ２ ０ ０ ６年 ８月至 ２ １ ２月共施行 腹腔镜 胆囊切 ０ ０年 除胆 总管探查 取石 、 引流术 ３６例 ， 生胆漏 ５例 ， Ｔ管 ８ 发 经过治 疗与护理后均 痊愈 出 院 ， 文将 腹 腔镜 术后 胆漏 的护理 报告 本
胆囊管结石(MIRIZZI综合症手术记录
手术记录术前诊断 1.胆囊管结石（MIRIZZI综合症）术后诊断 1.胆囊管结石（MIRIZZI综合症）手术名称腹腔镜辅助胆囊切除+胆道探查+T管引流术手术者嵇武助手郑鹏李向阳赵鑫护士王汉瑜麻醉方法全麻麻醉者王永光手术日期2015-06-03手术经过：术中所见：腹腔内少量腹水，肝脏表面光滑，边缘与结肠及结肠系膜粘连致密，肝脏内未触及包块，胆囊约 5.0 cm× 2.5 cm大小，与周围组织有明显粘连，结肠及系膜覆盖整个胆囊，胆总管与胆囊壶腹部粘连致密，无法分离。
操作过程：1、麻醉成功后，患者取仰卧位，常规碘伏消毒术野皮肤，铺无菌巾单。
2、从脐下戳孔置入气腹针，气腹成功后置入腹腔镜，直视分别于右腋前线、右锁骨中线及剑突下戳孔置入器械。
胆囊管结石压迫胆总管，腔镜下无法解剖暴露胆囊三角，无法分离，结肠与胆囊床粘连致密，无法腔镜下分离，遂中转开腹手术。
3、取右上腹肋缘下斜切口，长约15cm，电刀切开腹壁各层进腹，解剖胆囊三角，胆囊管结石位于胆总管上方压迫胆总管至胆囊三角无法分离，钝性分离后发现结石压迫处胆囊管与胆总管之间形成内瘘，遂决定行胆道探查术，游离肝总管及胆囊管，钝性分离胆囊与周围组织粘连，分离结扎胆囊动脉和胆囊管，4号线双重结扎胆囊管。
锐性剥离，切除胆囊。
胆囊床彻底止血。
胆总管探查，清除胆总管周围组织，丝线悬吊胆总管，切开胆总管，吸除胆汁，未见明显结石，放置22号T管，缝合固定，仔细止血，大量温水冲洗腹腔，查无活动性出血后，于左侧肝创面放置腹腔双套管持续冲洗，于左侧腹壁引出，清点器械纱布无误后，逐层关腹。
缝合腹壁戳孔，皮下放置负压吸引球。
4、标本剖检：胆囊管内可见胆囊结石，约2.5cm*2.5cm。
胆囊壁水肿、溃烂。
4、手术顺利，麻醉满意，术中出血少，约50ml，术后患者安返病房。
切除标本送常规病理检查。
上级医师：嵇武手签：记录时间：2015-06-03，17:33。
胆道术后T管引流的护理
乐 意接受并积极配合后好 转。另外 ， 如果 引流的管道衔 接 不 紧有缝 隙， 就会引起 胆汁 的渗 漏 ， 可导致细 菌的侵入 ， 也
造 成 逆 行 感 染 ， 护 理 中我 们 要 指 导 患 者 及 家 属 和 护 士 一 在 起 随 时 注 意 引 流 的 整 个 装 置 是 否 处 于 密 闭 状 态 ， 而 减 少 从
１ １ ５８
Ｖ １ １ Ｎ ． ｏ ２ ｏ８ ．
Ａｅ ｏ ｐ ｃ ｄ ｃｎ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍｅ ｉｉ ｅ
Ａ ｇ２ １ ｕ ０ ０
（ 黑龙江省肇东市人民医院 ， 黑龙江 摘要 肇东 １ １０ ） ５２ ０
目的 ： 总结胆道术后 Ｔ管 引流病人的护理 方法， 完善 以往 的护理 手段 。 吸取 护理过 程 中的经验教训 。
以提 高此 类 疾 病 的护 理 质 量 。 方 法 ： 回顾 分 析 自 ２０ ０ 一ｌ ， ６ 例 在 我 院 实行胆 囊切 除胆 总 管切 开取 石 ０６— １ ２问 对 ８ 引流 等 患者 的具 体 护 理 过 程 ， 吸取 经验 ， 结 出新 的 护 理 方 法 。 结 果 ： 组 ６ 总 本 ８例 患者 ， 过 采 取 Ｔ型 管护 理 、 通 心
术 ｌ 。 例
２ 护 理 策 略 ２ １ 置管 期 间 的护 理 ． ２ １ １ Ｔ管 的 固定 ．． 胆 道 术 后 带 有 Ｔ管 引 流 的 患 者 ， 理 护 时 要 将 Ｔ管 在 患 者腹 带 上 再 加 以 固 定 ， 告 知 患 者 其 目 的 并 是 起 到 缓 冲 的作 用 。 由 于 Ｔ管 出 腹 壁 处 是 用 缝 线 固 定 在 流不足 时， 断 停泵很 容 易造成 灌 流器 内凝血 。另外 ， 间 室
患 者 自行 解 下 固定 在 腹 带 上 的 引 流 管 ， 现 针 眼 处 皮 肤 发 出
手术记录腹腔镜胆囊切除术+胆总管探查术+胆道镜探查+术中胆道造影+T管引流术
医院手术记录单手术日期Operating Date：主刀医生Operating surgeon：第一助手First Assistant：第二助手SecondAssistant：麻醉方式Anesthesia Type：插管全麻麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断：胆囊结石，慢性胆囊炎Pre－operative Diagnosis：Cholecystolithiasis,chronic cholecystitis术后诊断：胆囊结石，慢性胆囊炎，胆总管结石Post－operative Diagnosis：Cholecystolithiasis,chronic cholecystitis，choledocholithiasis.手术名称：腹腔镜胆囊切除术，胆总管探查术，胆道镜探查，术中胆道造影，T管引流术Procedure Performed：Laparoscopic cholecystectomy,Exploration of common bile duct,Choledochoscopy, intraoperativecholangiography, T-tubedrainage。
术中发现 Findings（Normal＋Abnormal）：胆囊充血水肿；胆囊内有结石数枚，其中较大一枚约0.9cm；胆囊三角解剖尚清楚；造影提示胆总管下端结石，胆总管增粗，直径约1.0cm，探查见其内有结石2枚，大者约1.2×0.6cm结石。
术中经胆道镜探查及T管胆道造影见肝内外胆管显影良好，未见充盈缺损影像，胆总管下端通畅。
肝未见明显异常。
手术经过 Description of Operative Procedure：1．平卧,气插全麻，置下肢气压带，消毒铺巾。
2．于脐上作弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。
3．拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔表面未见异常。
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LCபைடு நூலகம்DE优点与不足 优点与不足
优点： 优点： 一次性应用两镜同时解决胆囊疾病和胆管结石 又可保留Oddi括约肌功能的完整性、避免多次内 又可保留Oddi括约肌功能的完整性、 Oddi括约肌功能的完整性 镜治疗，减轻病人痛苦及经济负担。 镜治疗，减轻病人痛苦及经济负担。 不足： 不足： 管留置时间长， T管留置时间长，增加病人痛苦
腹腔镜胆囊切除 胆道探查取石 T管引流术
(LCBDE) 肝胆胰外科
胆石症分类
按胆石的位置 1.肝内胆管的结石 1.肝内胆管的结石 2.肝外胆管的结石 2.肝外胆管的结石 按所含成份分 1.胆固醇结石 1.胆固醇结石 2.胆色素结石 2.胆色素结石 3.混合性结石 3.混合性结石 4.黑结石 4.黑结石 a胆囊管内的结石 b胆囊结石 c胆总管内的结石
LCBDE胆道探查途径 LCBDE胆道探查途径
切开胆道探查 经胆囊管探查胆道
术后护理
1、观察生命体征 意识状态 观察记录有无出血和胆汁渗出： 2、观察记录有无出血和胆汁渗出： 包括量、速度、 包括量、速度、有无休克征象 黄疸程度、 3、黄疸程度、消退情况
什么是T管引流？ 什么是T管引流？
胆总管探查或切开取石术终， 胆总管探查或切开取石术终， 在胆总管切开处放置T管引流， 在胆总管切开处放置T管引流， 一端通向肝管， 一端通向肝管，一端通向十二指 由腹壁戳口穿出体外， 肠，由腹壁戳口穿出体外，接引 流袋
发展现状
治疗方法： 治疗方法： 20年前：开腹胆囊切除+胆总管探查取石+T 20年前：开腹胆囊切除+胆总管探查取石+T 年前 形管引流术 现代：外科追求胆石症治疗的微创化， 现代：外科追求胆石症治疗的微创化，使腹 腔镜、胆道镜、 腔镜、胆道镜、十二指肠镜技术的有机组 合与科学选择
发展现状
三镜技术组合模式
LCBDE ERCP+LC LC+ERCP ERCP
适应症
LCBDE适应证 LCBDE适应证
（1）胆囊结石合并胆总管内结石，胆总管 胆囊结石合并胆总管内结石， 直径＞0.8cm； 直径＞0.8cm； 胆囊炎合并胆总管结石； （2）胆囊炎合并胆总管结石； 胆管结石过多过大需要反复ERCP取石。 ERCP取石 （3）胆管结石过多过大需要反复ERCP取石。
Thank You
T管引流的主要目的？ 管引流的主要目的？
1、引流胆汁 、 2、引流残余结石 、 3、支撑胆道 、
T管引流的护理？ 管引流的护理？ 管引流的护理
1、妥善固定 、 2、保持有效引流 、 3、观察并记录引流液的颜色、量和形状 、观察并记录引流液的颜色、 4、预防感染 、
拔T管的指征 管的指征
一般在术后2周 病人无腹痛、发热， 一般在术后 周，病人无腹痛、发热，黄 疸消退，血象、血清黄疸指数正常， 疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁 引流量减少至200ML、清亮，胆管造影 引流量减少至 、清亮， 或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、 或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、 胆道通畅，夹管试验无不适时， 胆道通畅，夹管试验无不适时，可考虑拔 管。