胸腹水的检测PPT课件

髓涂片
推片 积液细胞推制涂 片是首选制片方法,推 片分布有体尾部,细胞 分布层次清晰,特别是 大细胞和成堆细胞,主 要分布在片尾,易发现, 若细胞实在太少,推片 细胞太稀,可采用涂片 的方法,
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标本太稀
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主要涉及的细胞
间皮细胞类 恶性肿瘤细胞类 淋巴细胞类 巨噬细胞类 其它类
二、胸腹水简单复习
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腹水穿刺
临床抽取前要让长期卧 床病人翻动一下身体, 或在穿刺部位拍动几下, 使沉降或黏附细胞尽量 脱落,增加阳性检测率, 一般第一次检出率最高.
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离心后沉渣
离心和浓缩 速度不宜太快,一般 应控制在100-1500转/分,速度太 小,影响离心结果,速度太大可导 致巨噬细胞\肿瘤细胞等有黏性 的细胞聚集,不易分散,增加分析 和识别难度,弃上清要将沉渣以 外的水分尽量吸干,试管低部剩 余物只能推2-3张涂片,个别积液 若沉渣太浓(或细胞太多)可酌情 增加残留上清液
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4. 拟结核性浆膜腔积液的参考依据：
⑴ 涂片成熟淋巴细胞增多，其百分率较 高（一般在70%~85%）； ⑵可见少量中性粒细胞或巨噬细胞增多， 主要是早期或恢复期病人； ⑶未见肿瘤细胞； ⑷可伴有轻度核异质细胞或偶见中度核 异质细胞。
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5.淋巴细胞增生积分
1分:淋巴细胞增生不活跃或少于1/4油镜视野； 2分:淋巴细胞增生活跃或占2/4油镜视野 3分:淋巴细胞增生明显活跃或占3/4油镜视野 4分:淋巴细胞增生极度活跃或占满油镜视野
慢性非特异性炎症
22.79±3.69 50.06±19.68 25.55± 21.18
P值
<0.05 <0.01 <0.01
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存在炎症与非炎症的相互转化
20例非特异性间皮细胞脱落标本中, 有2例先以中性粒细胞增多后转化为非 特异性间皮细胞脱落， 2例出现慢性非特异性炎症与非特异性 间皮细胞脱落的交替， 另2例伴有少量核异质细胞。
说明非特异性间皮细胞脱落与非慢非特异性 炎症的积液均属于漏出液，是反应了不同损伤 程度的两个不同病理过程
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二、结核性浆膜积液
1.细胞学特点： 有核细胞数量较多，细胞学检查主要以成熟淋 巴细胞增生为主，可高达90℅左右，淋巴细胞 增生积分一般为Ⅲ到Ⅳ分。此外,可见少量的浆 细胞、中性粒细胞、巨噬细胞及间皮细胞，但 各类细胞一般均不超过5%，偶见轻度核异质细 胞。
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3.积液细胞学检查
一般间皮细胞达到50%以上 此时巨噬细胞、中性粒细胞及淋巴细胞 等炎症细胞较少，一般均小于10%，所 以应与慢性非特异性炎症有所区别。
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两者细胞分类比较
类型
积液细胞分类 （X±S，%）
淋巴细胞
单核细胞
间皮细胞
非特异性间皮细胞脱落 12± 8.01 15.53±11.15 73.5± 10.38
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2.细胞学检查
有核细胞明显增生（常＞1000/μL） 涂片出现大量中性粒细胞 可混有少量间皮细胞、巨噬细胞或淋巴细胞。
若中性粒细胞计数﹤1000/μl或涂片有核细胞 量稀少，即使中性粒细胞比例﹥90%，也不宜 轻易考虑化脓性积液诊断。 涂片中的微生物对临床用药或进一步培养有帮 助。
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3.脓性坏死背景
1.定义：主要出现在化疗、放疗病人
及心、肝、肾等各种原因的积液病人 （同慢性非特异性炎症） 尚未引起炎症细胞介入或炎症较轻或部 分慢性非特异性炎症的早期图像。
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2.产生机制
由于间皮细胞长期浸泡在积液中或间皮 细胞的缺氧、水肿等反复损伤使间皮细 胞大量脱落 可见散在或成堆出现 个别间皮细胞有不同程度的核异质改变
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非特异性间皮细胞脱落是一种无炎症或 炎症较轻的非特异性间皮细胞损伤 一般间皮细胞脱落或损伤到一定程度导 致出血和炎症细胞激活 引起非特异性炎症甚至引起急性炎症。
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浆膜积液的3项生化比较
非特异性间皮细胞脱落病人的3项生化Pro、 LDH及Glu指标均略高于慢性非特异性炎症病 人。但两两比较均无统计学差异
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7.早期结核性胸腹水
结核性浆膜腔积液一般为单侧性浆膜腔
积液，早期由于急性应急反应淋巴细胞 增生的同时伴有中性粒细胞增生，早期 中性粒细胞可高达50℅以上 但淋巴细胞绝对值增多,应注意与化脓性 浆膜腔积液区别 可结合ADA、CA125检查及其它临床指 症作出判断。
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三、化脓性浆膜积液
1. 概况:化脓性腹水常见于长期腹水病人， 主要是肝硬化病人引起的自发性腹膜炎 最为常见，其次是脏器穿孔病人并发的 感染。
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2.临床特点
结核性浆膜腔积液多见于青少年或老年 人。 积液一般为单侧， 渗出性为主，也可为血性或乳糜性。 临床上可伴有全身中毒性症状或继发肺、 肠等脏器结核病史。
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3. 结核性浆膜腔积液的参考依据
⑴涂片成熟淋巴细胞显著增生,且百分 率达85%以上； ⑵巨噬细胞、中性粒细胞、间皮细胞等 很少，一般均小于5%； ⑶未见肿瘤细胞； ⑷少见轻度核异质细胞，偶见中度核异 质细胞。
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2.非特异性炎症的机理
浆膜腔处于长期积液损伤, 积液中脱落的死亡成分或化学成分刺激, 也可见于急性炎症后的恢复。
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3.积液细胞学检查:
(1) 巨噬细胞可明显增多 (2) 中性粒细胞、淋巴细胞及间皮细胞 不同程度的增生，比例分别不超过50% (3) 偶尔可见轻度核异质细胞
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二、非特异性间皮细胞脱落
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几种较成熟的报告模式及研究分析
非特异性巨噬细胞增多 非特异性间皮细胞脱落 结核性浆膜积液 早期结核性胸腹水 化脓性浆膜积液 脓性坏死背景 肠穿孔性化脓性浆膜 转移性恶性肿瘤(肺癌) 恶性淋巴瘤
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一、非特异性炎症
1. 慢性非特异性炎症定义:
是由心衰 肺炎 糖尿病 肾病 慢性肝病等多种原因引发的以巨噬细胞增 生为主要特征的慢性炎症。
涂片有核细胞明显增多，以中性粒细胞 增生为主，可见大量的脓性坏死成分和 大量细胞碎片 图文报告提示：可符合化脓性胸水。
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肠穿孔性化脓性浆膜积液
涂片有核细胞明显增多，以中性粒细胞 增生为主，可见大量的杆菌、真菌、球 菌和脂肪小球，未找到异常细胞和癌性 染色体。分类：中性粒细胞90℅，巨噬 细胞8℅，成熟淋巴细胞2℅。有时可见 植物细胞
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脓性积液的说明