儿童原发性肾病综合征的循证医学
优选儿童常见肾脏疾病的循证治疗
1. 激素治疗：可分为以下两个阶段
(1) 诱导缓解阶段：足量泼尼松60mg/m2 /d或 2mg/kg/d，最大剂量80mg/d，先分次口服， 尿蛋白转阴后改为每晨顿服，疗程6w。
(2)巩固维持阶段：隔日晨顿服1.5mg/kg或
40mg/
m2，共6w，然后逐渐减量。
应用激素时应注意事项:
(1)须足量和足够疗程（国外不超过7个月，国内9～12个月）。 (2)用量有性别和年龄差异。 (3)＜4岁初发儿童，每日60mg/m2 /4w，后改隔日60mg/m2 /4w，
2. 低蛋白血症：血浆白蛋白低于25g/L 3. 高脂血症：血浆胆固醇高于5.7mmol/L 4. 不同程度的水肿 以上四项中以1和2为诊断的必要条件。
(二) PNS临床分型
A.依据临床表现分两型:
1. 单纯型NS：只有上述表现者 2. 肾炎型NS：除以上表现外，尚具有以下4项之一或多项者
1）2周内分别3次以上离心尿检查RBC≥10个/HPF 2）反复或持续高血压 3）肾功能不全 4）持续低补体血症
2. 免疫抑制剂治疗 A. 环磷酰胺（CTX）
（1）口服治疗8w，2～3mg/kg/d。 （2）口服大剂量3mg/kg/d联合泼尼松效果好。 （3）静脉每月1次冲击治疗。 （4）患儿年龄＞5.5岁效果较好。 （5）FRNS治疗效果好于SDNS。
B．环孢素A（CsA）
（1）剂量3～7mg/kg/d，疗程1～2年。
（一）SRNS定义
SRNS是指以泼尼松足量治疗＞4w尿蛋白仍 阳
性，除外感染、遗传等因素所致者。
三 激素耐药型肾病综合症循证诊治
（二）病理类型
节段性肾小球硬化 （FSGS）
系膜增生性肾小球肾炎 （MsPGN）
儿童原发性肾病综合征的循证医学教材教学课件
循证医学教学促使医生不断学习和更新自己的知识，以适应不断发展的医学领域。
教材和课件的设计和开发
内容组织
教材和课件设计应该清晰、有 条理，以帮助学生更好地理解 和掌握知识。
图文并茂
使用图表、插图和实例来增强 教材和课件的可读性和可视化。
交互性学习
设计应该鼓励学生参与交互式 学习，例如案例研究和小组讨 论。
环境因素
环境因素如感染和药物暴露可 能与儿童原发性肾病综合征的 发病有关。
临床表现和诊断方法
水肿
儿童原发性肾病综合征的主 要临床表现之一是水肿，尤 其是面部和下肢水肿。
高血压
许多患者还会出现高血压， 这是因为肾脏功能受损导致 体内液体潴留。
尿液异常
尿液测试（如尿蛋白、尿红 细胞和尿白细胞）是诊断儿 童原发性肾病综合征的重要 方法。
儿童原发性肾病综合征是 一组影响肾脏功能的疾病， 包括肾小球疾病、间质性 肾炎和肾小管疾病。
这种综合征通常由免疫系 统异常引起，导致肾小球 损伤和蛋白尿。
3 临床症状
疾病的临床症状包括水肿、 高血压和尿液异常。
病因和发病机制
遗传因素
某些形式的儿童原发性肾病综 合征与基因突被认为 是儿童原发性肾病综合征的发 病机制之一。
2
透析和移植
严重的病例可能需要透析或肾脏移植。
3
预后
儿童原发性肾病综合征的预后因个体差异而异，早期诊断和治疗可以改善预后。
循证医学教学的重要性
1 基于证据的决策
循证医学教学帮助医生基于最新的临床研究和证据来做出治疗决策。
2 提高患者护理质量
循证医学教学有助于提高医生的知识水平，从而提高患者的护理质量。
治疗原则和方法
儿童常见肾脏疾病诊治循证指南NS
SSNS的治疗
• 初发NS的治疗 • 非频复发NS的治疗 • FRNS/SDNS的治疗
初发NS的治疗
1．激素治疗：可分以下两个阶段 (1)诱导缓解阶段：足量泼尼松(泼尼松
儿童常见肾脏疾病诊治循证指南
肾病综合征诊治循证指南(试行)
中华医学会儿科学分会肾脏病学组
前言
• 肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)是由于 肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高、 大量血浆蛋白自尿中丢失而导致一系列病 理生理改变的一种临床综合征，以大量蛋 白尿、低白蛋白血症、高脂血症和水肿为 其主要临床特点，可分为原发性、继发性 和先天性Ns 3种类型，而原发性肾病综合征 (primary nephrofic syndrome，PNS)约占小儿 时期Ns总数的90％，是儿童常见的肾小球 疾病。
ห้องสมุดไป่ตู้[5]Kaskinies O，Vilska J，Rapola J，et at Long—terra outcome of primary nephrofic syndrome．Arch Dis Child，1987，57：544-548．
[6]Tarshish P，Tobin州，Bwenstein J，et aL Prognostic significance ofthe early course ofminimal eh∞ge nephrotic syndreme：report of the International Study of Kidney Disease in Children．J Am Soc Nephrol，1997．8：769-779．
儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(一)：激素敏感、复发、依赖肾病综合征诊治循证指南(试行).PDF。欢迎下载
推荐等级 Ｉ级 Ⅱａ Ⅱｂ级 Ⅲ级
裹１证据水平及推荐等级
研究设计状况
证据来源于多个随机临床试验（ＲＣＴｓ）或荟萃 分析 证据来源于单个的随机临床试验或大样本非 随机临床研究 证据来源于专家共识和（或）小样本研究、回顾 性研究以及注册登记的资料
证据和（或）共识对于诊断程序或治疗是有确 定疗敛的、可实施的和安全的 对治疗的有效性具有分歧，但主要是有效的证 据 对治疗的有效性具有分歧，但主要是疗效欠佳 的自Ｉ：据 对治疗是无效的甚至是有害的证据
此种长隔Ｅｔ疗法比每Ｅｌ ６０ ｍｇ／ｍ２ ６周，然后改为隔Ｅｌ ４０ ｍｇ／ｍ２ ６周的方法能减少患儿的复发率［Ｉ引［Ｂ／Ｉ］。
（４）诱导缓解时采用甲泼尼龙冲击治疗３次后ＩＺｌ服泼 尼松治疗与口服泼尼松治疗相比，经１年随访观察，缓解率 并无区别，因此不建议初治时采用甲泼尼龙冲击治疗¨７１ ［Ｂ／Ｉ］。
（２）环孢素Ａ（ＣｓＡ） 剂量：３—７ ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）或１００—１５０ ｍｇ／（ｍ２·ｄ），调整 剂量使血药谷浓度维持在８０～１２０ ｎｇ／ｍｌ，疗程１～２年。 （ＤＣｓＡ治疗６个月时的疗效和ＣＴＸ或苯丁酸氮芥 （ＣＨＬ）无差异，但后二者在２年时维持的缓解率明显高于 ＣｓＡⅢ１［Ａ／Ｉ］。 馐）ＣｓＡ用药时能维持持续缓解，停药后即刻或９０ ｄ内 ９０％患儿复发，３０％的患儿重复使用时无效旧１［Ｂ／Ⅱ８］。 ③每Ｅｌ较小剂量单次服用ＣｓＡ治疗，可增加药物的峰 浓度，对谷浓度无影响，能达到同样的治疗效果，同时可减少 不良反应，并能增加患儿的依从性【勰１［Ｃ／１１８］。 ④联合应用ＣｓＡ和小剂量酮康唑（５０ ｒａｇ／ａ），可提高 ＣｓＡ的血药浓度，减少ＣｓＡ用量，不仅能达到同样的疗效，还 可减轻肾损害的发生率，降低治疗费用旧３［Ｂ／Ｉ］。 ⑤ＣｓＡ治疗时间＞３６个月、ＣｓＡ治疗时患儿年龄＜５岁 及大量蛋白尿的持续时间（＞３０ ｄ）是ＣｓＡ肾毒性（ＣＢＡＮ）发 生的独立危险因素，发生ＣｓＡＮ的患儿复发率明显高于无 ＣｓＡＮ的患儿口训［ｃ／ＩＴ ａ］。应对连续长时间使用ＣｓＡ的患 儿进行有规律监测，包括对使用２年以上的患儿进行肾活检 明确有无肾毒性的组织学证据，如果患儿血肌酐水平较基 础值增高３０％，即应减少ＣｓＡ的用量¨ｕ［Ａ／Ｉ］。 （３）霉酚酸酯（ＭＭＦ） 剂量：２０—３０ ｒａｇ／（ｋＳ·ｄ）或８００—１２００ ｍｇ／ｍ２，分两次 口服（最大剂量１ ｇ，每天２次），疗程１２—２４个月。 ①比疗程ＭＭＦ治疗可减少激素用量、降低复发率，未见 有明显的胃肠道反鹿和血液系统副作用¨２州［Ｂ／Ｉ］。 ②对ＣｓＡ抵抗、依赖或ＣｓＡ治疗后频复发患儿，ＭＭＦ能 有效减少泼尼松的用量和ＣｓＡ的用量［Ｂ／Ｉ］，可替代ＣｓＡ 作为激素的替代剂Ⅲ１［ｃ／ＩＩａ］。 ③ＭＭＦ停药后，６８．４％患儿出现频复发或重新激素依 赖，需其他药物治疗口”。 （４）他克莫司（ＦＫＳ０６）
儿童肾脏疾病循证治疗
定期进行健康检查， 及时发现并治疗肾脏
疾病
避免接触有毒有害物 质，如重金属、农药
等
预防感染性疾病，如 呼吸道感染、肠道感
染等
保持良好的心理状态， 避免过度紧张和焦虑
加强儿童卫生保健， 如勤洗手、保持室内
环境整洁等
健康生活方式
01
均衡饮食：保证营养均衡，多吃蔬菜
02
适量运动：每天进行适量的运动，如
水果，少吃高盐、高糖、高脂肪食物
01
预防措施：采取预防 措施，如控制饮食、 避免感染等
03
02
随访：对已确诊的肾 脏疾病患儿进行定期 随访，了解病情变化
04
家长教育：加强家长 对肾脏疾病的认识， 提高预防意识
谢谢
散步、跑步、游泳等
03
充足睡眠：保证每天有足够的睡眠时 04
控制体重：保持正常体重，避免肥胖，
间，有助于身体恢复和生长
降低肾脏疾病风险
05
戒烟限酒：避免吸烟和过量饮酒，降 06
定期体检：定期进行身体检查，及时
低肾脏疾病风险
发现和治疗肾脏疾病
定期检查和随访
定期检查：定期进行 尿液、血液等检查， 及时发现肾脏疾病
鉴别诊断：与其他儿童肾脏疾病进行
0 5 鉴别诊断，明确诊断
定期随访：对儿童肾脏疾病进行定期随
0 6 访，了解病情变化，调整治疗方案
3
儿童肾脏疾病的治疗
循证治疗原则
遵循最佳证据：根据最新的科学研究和临床实践， 选择最有效的治疗方法
个体化治疗：根据每个儿童的具体情况，制定个 性化的治疗方案
综合治疗：结合药物、手术、康复等多种治疗手 段，提高治疗效果
03 肾病综合征：儿童常见的肾脏 疾病，表现为大量蛋白尿、低 蛋白血症、水肿等症状。
儿童常见肾脏疾病诊治循证指南
本指南适用于各级医疗机构，包括 大型综合医院、专科医院、社区医 疗机构等。
指南的制定方法和流程
立项阶段
明确指南的目标、范围和任务分工， 开展前期的文献回顾和专家咨询。
02
草案编制
基于循证医学原则，系统评价国内外 相关研究成果，结合专家经验和临床 实践，形成指南草案。
01
03
专家评审
邀请国内外知名专家对指南草案进行 评审，提出修改意见和建议。
01
心理评估
对患儿进行心理评估，了解其心理健康状况，制定个性化的心理干预方
案。
02
心理支持
通过心理咨询、心理疏导等方式，帮助患儿和家庭缓解焦虑、抑郁等心
理问题，提高其应对疾病的能力。
03
健康教育
对患儿和家庭进行肾脏疾病相关知识的健康教育，提高其疾病认知和自
我管理能力。同时，教育患儿和家庭正确面对疾病，树立战胜疾病的信
04
复
疾病的预防策略和措施
01
02
03
健康生活方式
推广健康的饮食习惯和适 度的体育锻炼，避免肥胖 ，降低糖尿病和高血压等 肾脏疾病风险。
感染预防
积极防治泌尿系统感染， 避免反复或长期感染造成 肾脏损害。
遗传咨询和筛查
对有肾脏疾病家族史的儿 童，提供遗传咨询和筛查 ，早期发现并干预可能的 遗传性疾病。
持续质量改进与指南更新策略
收集反馈意见
通过临床实践、专题研讨会等 方式，收集医护人员、患者家
属等各方面的反馈意见。
定期评估与更新
定期对指南实施效果进行评估 ，根据新的临床证据和反馈意 见，及时更新指南内容。
推动多学科协作
加强儿科、肾内科、营养科等 相关科室之间的协作，共同推 动儿童肾脏疾病诊疗水平的提 高。
儿童常见肾脏疾病的循证治疗
皖南医学院弋矶山医院 周名雄
传统的临床医学模式已远远不能适应病人的需求和临床医学的发展，要求临床医学从经验医学向科学化的方向发展。 1992年临床流行病学家及内科学家David Sackett及同事们，在长期的临床科研和医疗实践的基础上正式提出循证医学的概念。 目前循证医学正在理论和实践上不断扩展，已遍及临床医学的各个领域。
2.根据不用病理类型的治疗方案
微小病变型：CTX, CsA, 雷公藤总苷 FSGS: CsA，TAC，激素联合CTX, 长春新
碱冲击
MsPGN: 静脉CTX冲击，CsA，TAC，TC等 MPGN：大剂量MP冲击序贯泼尼松和CTX冲击 MN：成人MN首先ACEI和ARB类药物
三 激素耐药型肾病综合症循证诊治
F．长春新碱（VCR）
剂量：1mg/m2，每周一次，连用4w
01.
4w后1.5mg/m2，每月1次，连用4月
02.
能诱导80%SDNS缓解
03.
SRNS是指以泼尼松足量治疗＞4w尿蛋白仍阳 性，除外感染、遗传等因素所致者。
激素耐药型肾病综合症循证诊治
Evidence-based treatment of steroidoresistant nephritic syndrome
剂量：0.10～0.15mg/kg/d，疗程12～24个月
01
不良反应较CsA小
02
对严重SDNS治疗的效果与CsA效果相似
03
D．他克莫司（FK506）
RTX能有效地诱导完全缓解，减少复发次数
与其他免疫抑制剂合用有更好的疗效
儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)解读(四)
•指南解读•儿童常见肾脏疾病诊治循证指南（试行）解读（四）：原发性IgA肾病诊断治疗丁洁经过一年多努力,在中华医学会儿科学分会肾脏病学组2000年珠海会议制定的“小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗”[1]基础上,多位儿肾专家认真学习循证指南的理论和方法学,经过多次不同规模和形式的讨论，才谨慎地发表了“原发性IgA肾病诊断治疗指南”，旨在将以往国内外在IgA肾病(尤其儿童IgA肾病)诊断和治疗方面的证据整理归纳呈现给各位同道，希望成为我国儿科医生在临床实践中的一份参考，并为今后有目的地开展我国的相关研究奠定基础、找准目标。
为进一步补充“原发性IgA肾病诊断治疗指南”未尽细节或相关信息，特作此解读，以帮助理解指南。
一、关于诊断IgA肾病这一肾脏病诊断名称实则为病理诊断,只有通过肾脏活体组织穿刺检查，检测到肾组织标本在肾小球系膜区、有时也可在肾小球毛细血管樺出现以IgA沉积为主的免疫病理表现,并且除外了一些全身性疾病引起的继发的IgA在肾组织的沉积,才可以做出IgA 肾病的诊断。
由此可以看出肾活检以及活检肾组织标本的免疫病理检测对IgA肾病的诊断至关重要。
不少IgA肾病患儿临床突出表现为发作性肉眼血尿,并常以扁桃体炎、感冒、劳累为诱因,从临床表现推测很可能是IgA肾病，但未经肾活检免疫病理检测时只能做拟诊IgA肾病,确诊务必行肾活检。
肾活检免疫病理强调以IgA沉积为主，大多数沉积部位为系膜区。
但确有报道显示部分IgA肾病患儿合并有lgG、IgM、C3沉积,极少数有Clq、C4沉积,还有少数患儿甚至出现“满堂亮”[2-4],沉积部位也可能在毛细血管袢,此时要尤其注意除外继发性疾病,如系统性红斑狼疮、乙肝病毒相关性肾炎等。
另外,有更多免疫球蛋白沉积以及沉积部位不仅在系膜区的IgA肾病的病理意义、治疗反应以及对预后的影响有待于进一步研究。
二、关于临床分型如前所述，IgA肾病是免疫病理诊断，因此肾活检尤为重要和必要。
儿童原发性肾病综合征的循证医学PPT课件
复发病例的免疫抑制剂治疗Meta分析结果
（续）
• 3．左旋咪唑(2.5mg／kg，隔日服用)：用药期间作用明显优于单独应 用激素，但停药后作用未能持续。 • 4．硫唑嘌呤：已检索到的试验研究结果表明，与安慰剂或单独应用 激素比较，硫唑嘌呤并未明显减少6个月时肾病的复发。
谢谢Leabharlann .• 5．环孢菌素[6 mg／(kg· d)]环孢菌素(应用24周)和苯丁酸氮芥对于维 持肾病缓解的作用，结果6个月时效果相同，12个月时效果不如苯丁 酸氮芥。比较环孢菌素(应用12个月)与环磷酰胺作用的试验研究，也 显示9个月时防止肾病复发的作用相仿，但至24个月时环磷酰胺的作 用显然优于环孢菌素 。
•
结论：需要更好设计的RCT才能确认环孢素的效果及评估大剂量的 糖皮质激素与烷化剂联合对SRNS治疗效果。
肾病综合征水肿的治疗
中国当代儿科杂志2OO7年第9卷第2期
• 结果：初检出有关文献113篇，其中中文60篇，英文53篇。病例回顾 性分析所占比例较大，仅12篇为RCT。国内10篇RCT均为低质量研究， 国外2篇RCT病例数少，且观察指标不统一，只能对其中3篇进行Meta 分析，发现低分子右旋糖酐联合速尿对肾病水肿的治疗有效；白蛋白 建议用于伴随有严重低白蛋白血症的肾病水肿；联合应用利尿剂或速 尿持续静脉点滴可以用于对速尿抵抗的肾病水肿。 • 结论：肾病水肿的治疗应个体化，其证据目前并不能明确定论，尚有 待于设计严格的、多中心、大样本的随机对照实验。
虽然静滴igg静滴及肌注胸腺肽中药辅助治疗对肾病综合征感染的预防效果研究得出了有益的结论所获文献均为rct但由于方法学上存在诸多不足研究质量较差均来自中国可能存在发表性偏倚故结论可靠性差
循证护理在小儿肾病综合征100例中的应用
循证护理在小儿肾病综合征100例中的应用目的：观察循证护理对小儿肾病综合征预后的效果。
方法：选取200例小儿肾病综合征患者作为研究对象，按照护理方法的不同分为对照组和观察组，每组100例；对照组患者实施常规护理，观察组患者实施循证护理，比较两组患者治疗效果。
结果：治疗后，观察组患者各项指标优于治疗前，治疗前、后对比差异具有统计学意义（P＜005）；观察组患者治疗后各项指标优于对照组，差异具有统计学意义（P＜005），复发率低于对照组。
结论：应用循证护理可明显提高小儿肾病综合征的治疗效果，改善预后和患者自身生活质量。
标签：循证护理；小儿肾病综合征；应用效果循证护理是一种由循证医学的影响而产生的新型护理观念，主要核心思想为根据证据提出一系列护理问题，实施相应护理措施，重视患者的个体差异性，从而达到最佳的护理效果[1]。
近年来，为继续深化改进我院儿科护理质量，尤其是对于小儿肾病综合征患者提供最优的护理质量，故实施循证护理并取得一定的效果，现将结果汇报如下。
1临床资料11一般资料选取我院2014年1月至2014年12月收治的200例小儿肾病综合征患者，按照护理方法的不同分为对照组和观察组，每组100例。
入选标准：尿蛋白定量>35g/d；水肿；高脂血症；低蛋白血症，血浆白蛋白005），具有可比性。
12方法两组患者均全程使用正规的激素治疗：强的松2mg/（kgd），持续使用4周，根据患者病情逐渐减量直至停药，同时，给予利尿、抗凝等支持冶疗。
对照组实施常规护理：观察有无感染、渗出，引流管是否脱出，引流液色泽等。
观察组则实施循证护理，循证护理的开展主要以“实证”为基础，着重患者个体化差异，通过综合临床“实证”、治疗及患者自身需求三个方面，制定最优的个体化护理计划，具体措施如下：①病情观察责任护士应严密观察患者病情，根据检测结果进行个体化的护理。
如：观察患者体征及浮肿部位，水肿严重者应每日测量腹围一次。
指导患者及家属采集尿液标本，详细记录24h液体出入量，尿液色泽、气味，呕吐物、大便色泽等，定时测量体温、脉搏、呼吸及血压；7d测量体重一次。
儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)：激素耐药型肾病综合征诊治指南
儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)：激索耐药型肾病综合征诊治指南一、前言自20世纪50年代以来口服糖皮质激素(glucocortiCOSter'oid,GC)一直是国内外治疗原发性肾病综合征(PINS)公认的首选药物，80%∙90%的PNS患儿对GC敏感，但仍有10%・20%的患儿出现GC耐药。
激素耐药型肾病综合征(Steroid-resistantnephroticsyndrome,SRNS)是临床较棘手的问题，相关的GC和免疫抑制剂应用方案复杂，目前尚无统一的治疗方案。
为规范我国儿童SRNS的临床诊治工作，中华医学会儿科学分会肾脏病学组根据循证医学的原则结合当前的临床实践制定本指南，供临床儿科医师诊断和治疗SRNS时参考上31。
二、证据来源1 •检索文献数据库:(1)外文：EMBASE>MEDLINE、CochraneLibrary、OVid循证医学数据库。
(2)中文：CHKD(中文全文数据库)、CBMDiSC(中国生物医学文献数据库)、CMCC(中文生物医学期刊数据库)、万方数据资源系统、中文科技期刊全文数据库(V*)、CEBM∕CD(中国循证医学/CoChrane中心数据库)。
(3)手工检索：已出版的国内、外原发性耐药型肾病综合征诊断与治疗指南，截止时间为2008年8月。
2 .检索关键词：肾病综合征(nephroticSyndrOme)和激素耐药(Steroid-resistant)或分类(ClaSSifiCatiOn)或病理(PathOIOgy)或治疗(treatment)或Meta分析(meta-analysis)或随机临床试验［randomizedclinicaltrials(RCT)］或儿童(ChiIdorchildhood)o3 .检索结果：共检索到相关文献37篇，系统评价5篇、Meta分析2篇，未检索到原发性SRNS国外/国内诊断分型及治疗指南。
三、证据评价本指南中的证据水平及推荐等级根据中华医学会儿科学分会肾脏病学组的建议，参照欧洲心血管病学会提出的证据水平和推荐等级分级，其中证据水平分为A、B、C3个级别,推荐等级分为I、Ha、Hb级和In共4个等级(表1)⑷。
儿童肾脏疾病循证治疗
循证治疗可以提高治 疗效果，减少并发症 的发生
循证治疗可以提高患 者的生活质量，减少 对日常生活的影响
提高生活质量
01
循证治疗可以提高儿童的生 活质量，减少疾病带来的痛 苦和不便。
03
循证治疗可以提高儿童的生 存率和预后，延长生命，提 高生活质量。
02
循证治疗可以降低儿童肾脏 疾病的复发率，减少住院次 数和医疗费用。
演讲人
1 肾脏疾病的类型 2 循证治疗的方法 3 循证治疗的效果
目录
1
急性肾炎
1 病因：感染、免疫反应、药物等 2 症状：血尿、蛋白尿、水肿、高血压等 3 诊断：尿液检查、血液检查、肾活检等 4 治疗：抗感染、抗炎、利尿、降压等 5 预后：多数患者可完全恢复，少数患者可能发展为慢性肾炎
慢性肾炎
04
循证治疗可以减少儿童肾脏 疾病对家庭和社会的负担， 提高生活质量。
01
保持适当的运 动，增强体质， 提高免疫力
03
02
保持健康的饮 食习惯，避免 过多摄入盐、 糖、脂肪等
04
保持良好的心 理状态，避免 过度紧张和焦 虑
3
改善病情
01
循证治疗可以提高治愈率
பைடு நூலகம்
02
循证治疗可以减少并发症的发生
03
循证治疗可以缩短住院时间
04
循证治疗可以提高患者的生活质量
降低复发率
循证治疗可以降低儿 童肾脏疾病的复发率
2 高脂血症等
3
治疗：激素、免疫抑
制剂、利尿剂等药物
治疗，以及饮食控制、
生活方式调整等非药
物治疗
2
药物治疗
抗生素：用于治疗感染性疾病， 如尿路感染、肾盂肾炎等
从循证医学研究结果评价儿童肾病综合征的治疗
从循证医学研究结果评价儿童肾病综合征的治疗北京大学第一医院儿科(北京100034)丁洁肾病综合征是以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和水肿为主要临床特点的常见肾小球疾病。
国外报道16岁以下人口其发生率约在15.7/10万;我国部分省、市医院住院患儿统计资料显示,肾病综合征约占泌尿内科疾病患儿的21%～31%。
肾病综合征如不采取积极有效的治疗,患儿往往会死于感染。
目前因糖皮质激素治疗肾病综合征已被公认为首选药物,而且由于多数儿童肾病综合征肾脏病理为微小病变,因此对激素治疗敏感,绝大多数(约90%)肾病患儿初治可获得缓解。
但是其中部分患儿初治后肾病复发(r ela p s e),约40%～60%的患儿甚至出现勤复发即肾病病程中半年内复发≥2次;或1年内复发≥3次(中华医学会儿科学分会肾脏病学组)。
因而不得不反复应用激素,结果可能导致一系列糖皮质激素副作用,如肥胖、生长抑制、高血压、糖尿病、骨质疏松等;或应用/加用免疫抑制剂控制病情,当然也会面对免疫抑制剂带来的毒副作用问题。
因此即便大多数儿童肾病综合征对于激素治疗敏感,但棘手问题是:①初治时什么剂量、疗程,可最大程度减少肾病复发、同时减少激素副作用?②应用哪一种免疫抑制剂或细胞毒药物,在防止肾病复发方面疗效最好?多年来国内外学者一直致力于研究以上问题,但缺乏大宗研究报告,因此无确切答案。
近年来,随着Me t a分析(荟萃分析)方法越来越广泛地应用于临床医学研究领域,一些遵循循证医学(e vide nce-bas e d me dici ne)模式产生的系统综述(s y s t e matic r e view)相继问世,为临床医师诊断、治疗疾病提供了很有价值的信息。
通过登陆Coc hra ne图书馆,检索到一些关于儿童肾病综合征的治疗,围绕上述问题进行的系统综述[1-4],颇有参考价值,因而籍此文做一介绍。
一、儿童肾病综合征的糖皮质激素治疗相关问题系统综述的目的是评价不同激素治疗方案在预防肾病复发时的作用及副作用[1,2]。
循证护理在小儿肾病综合征治疗期间的实施效果
循证护理在小儿肾病综合征治疗期间的实施效果摘要】目的：探讨循证护理在小儿肾病综合征治疗期间的实施效果。
方法：在医院2015年7月到2016年8月期间诊治的肾病综合征患儿中抽取72例作研究对象，在随机抽签原则下分组，研究组（n=36）采取循证护理，对照组（n=36）采取常规护理，对比两组患儿护理后生化指标以及复发率。
结果：①研究组患儿的血清白蛋白、24h尿蛋白、超氧化物歧化酶水平均优于对照组（P＜0.01，P＜0.05）；②研究组患儿复发率是0，低于对照组患儿的11.11%（P＜0.05）。
结论：循证护理在小儿肾病综合征治疗期间的实施效果肯定，可有效避免复发，纠正肾功能相关生化指标，值得借鉴。
【关键词】循证护理；小儿肾病综合征；肾功能；生化指标【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）16-0296-02本研究为明确循证护理在小儿肾病综合征治疗期间的实施效果，对36例肾病综合征患儿应用循证护理干预，并以常规护理作为参考，现报道2组护理后生化指标以及复发率如下。
1.资料与方法1.1 临床资料本组肾病综合征患儿共72例，均在2015年7月到2016年8月期间就诊，其每日尿蛋白定量均在3.5g以上，并有低蛋白血症、高脂血症、尿素氮上升、血肌酐、水肿等临床表现，血浆白蛋白水平不足3.5g/d，经实验室检查等明确诊断为小儿肾病综合征。
排除合并先天遗传性疾病或者全身系统性疾病等所致肾脏疾病者，患儿家长已签订知情同意书。
按随机抽签原则将上述研究样本分成研究组、对照组，均72例。
其中，研究组中男19例，女17例；年龄为3～11岁，平均年龄为（7.64±2.46）岁；发病次数：初次发病21例，复发15例；对照组中男18例，女18例；年龄为3～12岁，平均年龄为（7.66±2.44）岁；发病次数：初次发病22例，复发14例；2组患儿平均年龄、发病次数、性别等基线资料的统计学对比结果提示其无差异（P＞0.05）。