急性上消化道出血的处理考验优秀课件
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急性上消化道出血PPT课件
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8
胃管处理中的注意点
• • • • • 经鼻腔的困难置管 胃管的深度 不合作病人的置管 气管插管病人的置管 经胃管的药物治疗
.
9
胃管的选择
•静脉曲张出血慎用 •非静脉曲张建议使用
Chiu PW;Sung JJ ,Curr Opin Gastroenterol, 2010(05)
.
10
药物治疗
大剂量抑酸剂(奥美拉唑80mg)
生长抑素以及类似物(善宁、施他宁)
特利加压素、垂体后叶素
﹢ ﹢
.
11
PPI和H2RA
• 埃索美拉唑是起效最快的PPI • 埃索美拉唑作为首选之一 • H2RA 在夜间的效果增强
.
12
生长抑素和奥曲肽
• 生长抑素静脉使用起效快、半衰期短 250ug 推注后3分钟内以250ug/h泵入 • 奥曲肽起效相对要慢,但半衰期长
. 2
病例分析
• 男性、48岁 • 黑粪2天,呕血4小时 • 2天前感觉头晕、乏力、恶心,无呕吐、黑 色大便,每日3-4次,量不等,每次站立起 来有短时间黑朦感,食欲差 • 4小时前进食中突发恶心呕吐,呕吐物为咖 啡样食物,伴心慌、头晕、出冷汗、口渴, 由120送入我院急诊室 • 即往十年前有十二指肠溃疡和乙肝病史
Hearnshaw SA,Gut ,2010,59(8):1022-1029
.
38
适用紧急内视镜检查和内视镜治疗的 主要病症和症状
病症和症状 吐血、黑色便 紧急内视镜检查 上消化道内视镜 内视镜治疗 内视镜方式止血法、EVL、EIS
便血
误饮异物 胃异尖线虫病 急性化脓性胆管炎 胆管结石嵌顿炎 十二指肠溃疡穿孔 腹部外伤 S状结肠轴扭曲 急性腹痛
【精编】急性上消化道出血护理PPT课件
急救注意事项
注意观察病情变化
密切监测患者的生命体征、意识状态 、尿量等指标,及时发现和处理各种 紧急状况。
防止并发症
告知患者及家属注意事项
在急救过程中,应告知患者及家属注 意事项,如避免剧烈运动、避免进食 过硬食物等,以便更好地配合治疗和 护理。
上消化道出血可能引起多种并发症, 如失血性休克、吸入性肺炎等,应积 极预防和处理。
吐物,防止窒息。
建立静脉通道
迅速建立有效的静脉通道,以 便快速输血和补液,维持循环
血量。
止血措施
根据出血部位和原因,采取相 应的止血措施,如胃内降温、
口服止血药等。
急救药物与设备
急救药物
常用的急救药物包括止血药、扩容药、升压药等,应根据患者病情选择合适的药 物。
急救设备
包括氧气设备、心电监护仪、呼吸机等,用于监测患者生命体征和及时处理各种 紧急状况。
03
建立有效的静脉通道, 遵医嘱给予补液、输血 等治疗措施。
04
严密监测患者的生命体 征,如心率、血压、呼 吸等。
病情观察
01
02
03
04
注意观察患者呕血、黑便的量 、颜色和次数,以及伴随症状 ,如腹痛、头晕、心悸等。
定期测量血红蛋白浓度,了解 出血情况。
观察患者的意识状态、皮肤色 泽及温度,评估失血程度。
。
根据患者的具体情况,制定个 性化的护理计划,采取有效的
护理措施。
加强患者的健康教育,提高患 者的自我管理和预防意识。
定期对急性上消化道出血的护 理效果进行评价和总结,不断 优化护理方案。
THANKS
感谢观看
及时发现并处理并发症,如休 克、感染等。
饮食护理
急性上消化道出血PPT课件
急性上消化道出血ppt课件
汇报人:可编辑 2024-01-11
• 急性上消化道出血概述 • 急性上消化道出血的病理生理 • 急性上消化道出血的治疗
• 急性上消化道出血的预防与护理 • 急性上消化道出血的预后与随访
01 急性上消化道出血概述
定义与分类
定义
急性上消化道出血是指屈氏韧带 以上的食管、胃、十二指肠和胰 管、胆管病变引起的急性出血。
关注病情变化
留意自身症状变化,如有异常及时就医。
预防复发
注意饮食和生活方式调整,预防急性上消化道出 血复发。
THANKS 感谢观看
并发症评估
观察是否出现休克、氮质血症等并 发症,及时处理以改善预后。
随访建议
1 2
定期复查
建议在出血控制后定期进行内镜检查,了解病变 愈合情况。
监测症状
留意呕血、黑便等症状是否复发,及时就医。
3
注意饮食和生活方式
调整饮食和生活方式,避免诱发因素,降低复发 风险。
注意事项
遵循医嘱
遵循医生建议,按时服药、定期复查。
分类
根据出血部位可分为上段食管胃 底静脉曲张出血、中段胃出血和 下段十二指肠出血。
病因与病理
病因
常见病因包括消化性溃疡、食管胃底 静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎 和胃癌等。
病理
出血部位炎症、溃疡或肿瘤导致血管 破裂,引发出血。
临床表现与诊断
临床表现
呕血、黑便、血便,可伴有头晕、心悸、乏力等症状,严重 者可出现失血性休克。
出血对局部的影响
胃黏膜损伤
出血可引起胃黏膜损伤, 导致胃炎、胃溃疡等病变 。
肠道菌群失调
肠道内细菌大量繁殖,可 能导致肠道菌群失调,引 发感染。
汇报人:可编辑 2024-01-11
• 急性上消化道出血概述 • 急性上消化道出血的病理生理 • 急性上消化道出血的治疗
• 急性上消化道出血的预防与护理 • 急性上消化道出血的预后与随访
01 急性上消化道出血概述
定义与分类
定义
急性上消化道出血是指屈氏韧带 以上的食管、胃、十二指肠和胰 管、胆管病变引起的急性出血。
关注病情变化
留意自身症状变化,如有异常及时就医。
预防复发
注意饮食和生活方式调整,预防急性上消化道出 血复发。
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并发症评估
观察是否出现休克、氮质血症等并 发症,及时处理以改善预后。
随访建议
1 2
定期复查
建议在出血控制后定期进行内镜检查,了解病变 愈合情况。
监测症状
留意呕血、黑便等症状是否复发,及时就医。
3
注意饮食和生活方式
调整饮食和生活方式,避免诱发因素,降低复发 风险。
注意事项
遵循医嘱
遵循医生建议,按时服药、定期复查。
分类
根据出血部位可分为上段食管胃 底静脉曲张出血、中段胃出血和 下段十二指肠出血。
病因与病理
病因
常见病因包括消化性溃疡、食管胃底 静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎 和胃癌等。
病理
出血部位炎症、溃疡或肿瘤导致血管 破裂,引发出血。
临床表现与诊断
临床表现
呕血、黑便、血便,可伴有头晕、心悸、乏力等症状,严重 者可出现失血性休克。
出血对局部的影响
胃黏膜损伤
出血可引起胃黏膜损伤, 导致胃炎、胃溃疡等病变 。
肠道菌群失调
肠道内细菌大量繁殖,可 能导致肠道菌群失调,引 发感染。
急性上消化道出血培训课件
急性上消化道出血
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五、上消化道出血的诊断
• ⑴排除消化道以外的出血: • ①排除来至呼吸道的出血; • ②排除口、鼻、咽喉部出血; • ③排除因进食引起的黑便;
• ⑵判断上消化道还是下消化道出血:呕 血、黑便提示上消化道出血,血便提示 下消化道出血。若诊断不明病情稳定后 行胃镜检查。
急性上消化道出血
急性上消化道出血
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七、治 疗
• 3.提高胃内pH值控制出血 常用的药物有组 胺H2受体拮抗剂:雷尼替丁、法莫替丁、西米 替丁;作用更强的H+-K+-ATP酶抑制剂:洛赛克 、潘妥洛克。
4.冰盐水洗胃法 通过胃管吸净胃内容物后注 入4℃的冰生理盐水灌洗至洗出液清亮,吸净 后注入150ml含去甲肾上腺素8~12mg的生理盐 水,停留30min后吸出,每1~2h重复1次。
急性上消化道出血
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七、治 疗
• 7.减少内脏血流量及门静脉压力的药物
• 生长抑素类,如善得定、施他宁,垂体后 叶素和血管加压素。生长抑素对食管静脉曲 张破裂出血有迅速止血作用,近期疗效与硬 化剂注射、三腔二囊管压迫相似,但副作用 较少,患者易于耐受,且对三腔二囊管压迫 及垂体后叶素治疗无效者也可能有效。
• ⑴胃十二指肠溃疡
• ⑵门脉高压症
• ⑶应激性溃疡或出血性胃炎
• ⑷胃癌
• ⑸胆道出血
• ⑹其他少见原因:贲门黏膜撕裂综合征、 食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾 病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的 消化道出血。
急性上消化道出血
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四、临床表现
• ⑴前驱症状:腹痛、头晕、心悸、恶心 • ⑵呕吐和黑便 • ⑶失血性周围循环衰竭 • ⑷发热 • ⑸氮质血症 • ⑹贫血
急性上消化道出血的急救和护理ppt课件
• 恐惧
与健康受到威胁有关
体液不足:与上消化道出血有关
目标
• 患者生命体征正常,没有脱水征 • 无继续出血的征象
护理措施
• 休息和体位
• 治疗护理
• 心理护理
• 密切观察病情变化 • 饮食护理
休息与体位
• 大出血时患者绝对卧床休息,平卧位
• 将下肢略抬高,以保证脑部供血 • 保持呼吸道通畅,呕血时头偏向一侧,避免误吸
高危≥5分;3~4为中危;0~2为低危
护理诊断
主要护理诊断:
• 体液不足
• 活动无耐力
与消化道大出血有关
与失血性周围循环衰竭有关
• 有受伤的危险 与误吸、窒息、创伤与血液反流入 气管或三腔气囊管压迫气道有关 • 组织灌注量改变 与出血导致血容量减少有关 • 心输出量减少 • 知识缺乏 同上
缺乏有关病因和防治的知识
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谢 谢 大 家
• 急性红细胞计数与血细胞比容可无
明显变化
• 上消化道大量出血2~5小时,白细胞计数升高达
(10~20)×109 /L,止血后2~3天可恢复正常
• 肝硬化患者如同时有脾功能亢进,则白细胞计数可不增高
贫血的实验室诊断标准
性别 男 女 妊娠期妇女 Hb
血压
(mmHg) 基本正常 下降 收缩压<80
心率
(次/min) 正常 >100 >120
血红蛋白
(g/L) 无变化 70~100 <70
症状
头昏 晕厥、口渴、少尿 肢冷、少尿、 意识模糊
休克 指数*
0.5 1.0 >1.5
*休克指数=心率/收缩压
休克指数:0.5血容量正常 1.0~1.5提示有休克 >2.0为严重休克
急性上消化道出血的诊治流程ppt课件
主要内容
定义 病因 临床表现 诊断 治疗
采用PP管及配件:根据给水设计图配 置好PP管及配 件,用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ,边剪 边旋转 ,以保 证切口 面的圆 度,保 持熔接 部位干 净无污 物
定义
• 上消化道出血 Treitz韧
带以上的消化道,包括食 管、胃、十二指肠或胰胆 等病变引起的出血。
静脉注射PPIs剂量的选择
大剂量PPIs治疗(808方案): 如奥美拉唑 80mg静推后,以8mg/h速度持续输注72小 时,适用于大量出血患者;
常规剂量PPIs治疗: 如奥美拉唑 40mg 日2 次静点,实用性强,适用于基层医院开展 。
Barkun AN,Bardou M,Kuipers EJ,et a1.International consensus recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastroIntestinal bleeding.Ann Intern Med.2010.152: 1101-113.
• 气囊压迫止血 • 内镜治疗:喷洒药物,硬化剂注射, 套扎 • 外科治疗 • 介入治疗:经颈静脉肝内门体静脉分 流术
采用PP管及配件:根据给水设计图配 置好PP管及配 件,用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ,边剪 边旋转 ,以保 证切口 面的圆 度,保 持熔接 部位干 净无污 物
3.2非静脉曲张上消化道大量出血(ANVUGIB)的止血措施
无呕吐,则无撕裂!
采用PP管及配件:根据给水设计图配 置好PP管及配 件,用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ,边剪 边旋转 ,以保 证切口 面的圆 度,保 持熔接 部位干 净无污 物
急性消化道出血的救治PPT课件
常见并发症类型及危险因素识别
再出血
急性消化道出血后24-48小时内 易发生,与病变性质、部位及 止血措施有关。
幽门梗阻
消化性溃疡、肿瘤等可引起, 表现为餐后上腹饱胀、呕吐等 。
穿孔
多见于消化性溃疡、急性胃黏 膜病变等,表现为腹痛、腹肌 紧张等。
感染
消化道出血易导致感染,如肺 炎、腹膜炎等,与免疫功能下
效果评价
根据出血部位、出血量及患者情况选择合适药物,及时评估止血效果,调整治 疗方案。
抑酸、护胃、补液等辅助措施应用
抑酸措施
使用质子泵抑制剂、H2受 体拮抗剂等降低胃酸分泌 ,减轻对出血部位的刺激 。
护胃措施
给予胃黏膜保护剂,如硫 糖铝、枸橼酸铋钾等,促 进胃黏膜修复。
补液措施
根据失血量和患者情况, 及时补充晶体液、胶体液 ,维持血容量和电解质平 衡。
诊断依据
内镜检查是确诊急性消化道出血的首 选方法,同时可结合实验室检查、影 像学检查等辅助诊断。
02
急性消化道出血评估与处理原则
严重程度评估方法
临床表现评估
观察患者呕血、黑便等 症状,评估出血量及速
度。
生命体征监测
监测患者心率、血压、 呼吸等指标,判断出血
对循环功能的影响。
实验室检查
通过血红蛋白、红细胞 压积等指标评估出血量
适应症筛选
适用于活动性出血、血管显露或喷射性出血等高危患者,以 及药物治疗无效或复发出血的患者。
介入治疗在急性消化道出血中应用价值分析
介入治疗技术
包括经导管动脉栓塞术(TAE)、经 皮球囊导管止血术等,可有效控制出 血并降低死亡率。
应用价值
介入治疗具有创伤小、恢复快、并发 症少等优点,尤其适用于出血量大、 病情危重的患者。
消化道出血急诊处理ppt课件可编辑全文
2.内镜检查
内镜检查是确诊的可靠方法。 一旦患者血流动力学稳定 ,尽早在出血后24~48h内进行,并备好止血药物和器械。 见有食管或胃曲张静脉出血或是发现粗大曲张静脉和胃内血液而无其他可以识别的出血原因 时,EGVB诊断即可成立。 内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶,ANVUGIB诊断则可确立。
出血是否停止的判定
反复呕血便血,便血次数频,黑色→暗红,肠鸣亢进 !出血未止 Hb、RBC压积持续↓ !出血未止 大出血2~3天后如BUN仍不下降,除肾功能受损外 可能!出血未止 治疗后循环功能改善,意识模糊→清醒,体力渐恢复 出血已止
(三)原发病的治疗
对出血的病因比较明确者,如幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者,应予抗幽门螺杆菌治疗及抗溃疡治疗。需要长期服用非甾体抗炎药者一般推荐同时服用PPI或黏膜保护剂。
EGVB活动性出血的止血措施
血管活性药物 内镜治疗 双气囊填塞压迫 经颈静脉肝内门体分流术 TIPSS 外科手术
1.药物治疗:生长抑素及其类似物:
血管加压素及其类似物
血管加压素减少门脉血流量、门体侧支循环血流量和曲张静脉压力。 但有明显的增加外周阻力、减少心排出量和冠脉血流量等副作用 ,止血率 60%~80%,不降低再出血率和病死率。 硝酸甘油可增强血管加压素的降门脉压力作用 ,减少其心血管副作用提高止血有效率和耐受性 ,对存活率无影响 。
消化道出血急诊处理
定义
消化道出血是指从食管到肛门的管道,包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠的某个或多个部位出血。
上消化道出血:出血部位在屈氏(Treitz)韧带以上。包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。 下消化道出血:出血部位在屈氏韧带以下。包括下段空肠、回肠、结肠、直肠和肛门。
内镜检查是确诊的可靠方法。 一旦患者血流动力学稳定 ,尽早在出血后24~48h内进行,并备好止血药物和器械。 见有食管或胃曲张静脉出血或是发现粗大曲张静脉和胃内血液而无其他可以识别的出血原因 时,EGVB诊断即可成立。 内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶,ANVUGIB诊断则可确立。
出血是否停止的判定
反复呕血便血,便血次数频,黑色→暗红,肠鸣亢进 !出血未止 Hb、RBC压积持续↓ !出血未止 大出血2~3天后如BUN仍不下降,除肾功能受损外 可能!出血未止 治疗后循环功能改善,意识模糊→清醒,体力渐恢复 出血已止
(三)原发病的治疗
对出血的病因比较明确者,如幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者,应予抗幽门螺杆菌治疗及抗溃疡治疗。需要长期服用非甾体抗炎药者一般推荐同时服用PPI或黏膜保护剂。
EGVB活动性出血的止血措施
血管活性药物 内镜治疗 双气囊填塞压迫 经颈静脉肝内门体分流术 TIPSS 外科手术
1.药物治疗:生长抑素及其类似物:
血管加压素及其类似物
血管加压素减少门脉血流量、门体侧支循环血流量和曲张静脉压力。 但有明显的增加外周阻力、减少心排出量和冠脉血流量等副作用 ,止血率 60%~80%,不降低再出血率和病死率。 硝酸甘油可增强血管加压素的降门脉压力作用 ,减少其心血管副作用提高止血有效率和耐受性 ,对存活率无影响 。
消化道出血急诊处理
定义
消化道出血是指从食管到肛门的管道,包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠的某个或多个部位出血。
上消化道出血:出血部位在屈氏(Treitz)韧带以上。包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。 下消化道出血:出血部位在屈氏韧带以下。包括下段空肠、回肠、结肠、直肠和肛门。
上消化道出血ppt课件 (3)精选全文
-出现黑便者不一定伴有呕血。通常幽门以下的出血导致黑便。幽门以上的病变如出血少、速度慢,可不出血呕血,只有黑便;如出血多、出血速度快,血液反流至胃,也可出现呕血。 失血性周围循环衰竭症状 ●出血量大、出血速度快时,可出现不同程度的下述症状:头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑曚、晕厥、尿少以及意识改变。 ●少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环衰竭症状,而无显性呕血或黑便,需注意避免漏诊。 体格检查 ●注意患者的生命体征,根据心率、血压、呼吸等判断是否出现休克。 ●注意是否存在淋巴结肿大、皮肤和粘膜出血、皮肤苍白、黄疸、皮疹、蜘蛛痣、肝掌、腹部静脉曲张、肝脾肿大、腹部肿物及下肢浮肿。 诊断 ●通常根据呕血、黑便、同时合并有失血性周围循环衰竭的症状和体征可基本判断为上消化道出血。 ●急性消化道出血时,往往病情重、病人不宜接受长时间询问及查体,因此应抓住关键,突出重点。
2.诊断与评估 评估出血部位、严重程度、可能的原因?
轻度出血
3.治疗与处理 D经验性药物治疗 B择期内镜检查
3.治疗与处理 A紧急抢救,稳定患者的生命体征 B内镜治疗:电凝止血 注射止血 血管钳夹止血 激光止血 C介入和手术治疗:选择性动脉内药物灌注或栓塞 三腔管压迫 静脉套扎 硬化剂 经皮经肝胃冠状静脉栓塞术 经颈静脉门腔静脉金属支架分流术 D药物治疗:抗胃酸分泌药物 降低门脉压力的药物 止血药物
评估是否继续出血 ●如下情况提示仍存在活动性出血: -反复呕血、黑便次数及量增多,或排出暗红甚至鲜红色血便。 -胃管抽出物有较多新鲜血。 -在24小时内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏,一般状况未见改善;或经过快速输液、输血后,中心静脉压仍在下降。 -血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降,网织细胞计数持续增高。 -肠鸣音活跃,该指征仅作参考。肠道内有积血时肠鸣音可活跃。 ●如下情况提示病情稳定(出血减慢或停止) -自觉症状好转。 -能安稳入睡,而无冷汗及烦躁不安。 -脉搏及血压恢复正常,并稳定不再下降。
2.诊断与评估 评估出血部位、严重程度、可能的原因?
轻度出血
3.治疗与处理 D经验性药物治疗 B择期内镜检查
3.治疗与处理 A紧急抢救,稳定患者的生命体征 B内镜治疗:电凝止血 注射止血 血管钳夹止血 激光止血 C介入和手术治疗:选择性动脉内药物灌注或栓塞 三腔管压迫 静脉套扎 硬化剂 经皮经肝胃冠状静脉栓塞术 经颈静脉门腔静脉金属支架分流术 D药物治疗:抗胃酸分泌药物 降低门脉压力的药物 止血药物
评估是否继续出血 ●如下情况提示仍存在活动性出血: -反复呕血、黑便次数及量增多,或排出暗红甚至鲜红色血便。 -胃管抽出物有较多新鲜血。 -在24小时内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏,一般状况未见改善;或经过快速输液、输血后,中心静脉压仍在下降。 -血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降,网织细胞计数持续增高。 -肠鸣音活跃,该指征仅作参考。肠道内有积血时肠鸣音可活跃。 ●如下情况提示病情稳定(出血减慢或停止) -自觉症状好转。 -能安稳入睡,而无冷汗及烦躁不安。 -脉搏及血压恢复正常,并稳定不再下降。
《急性上消化道出血》PPT课件
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5.急诊全上消化道内镜检 查
急诊全上消化道内镜检查是诊断急性上消 化道出血的首选方法,在休克己纠正,生 命体征稳定的情况下,应争取在出血24小 时内行急诊全上消化道内镜检查,以确定 出血的部位和性质,并进行内镜下的止血 治疗。内镜检查前应通过经鼻或经口胃管 吸引并使用冰盐水冲洗胃腔,以清除胃内 的鲜血及血凝块,有助于内镜检查并降低 胃镜吸引孔被堵塞的可能性。
体检应包括直肠检查和经鼻胃管抽吸、注意有无肝病特 征(如黄疸、蜘蛛痣、毛细血管扩张及腹水等)。虽然 小肠出血和右半结肠出血也可导致黑便,但一般认为排 黑便是上消化道出血的特征。上消化道出血也可出现排 鲜红色血便,但经直肠排鲜红色血便多见于下消化道出 血。经鼻胃管吸出咖啡色液、血块或鲜血强烈提示近期 的上消化道活动性出血。若吸出液体为不含胆汁的清亮 胃液,也不能排除十二指肠病变导致的出血。
对用内镜治疗可初步止血的病变再次出血时,可 重复内镜止血术,可继续用前次的止血方法,也 可换用其他方法。如经两次内镜止血治疗后仍持 续出血或反复出血,则应考虑手术。
急性上消化道出血的 内科治疗
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1
概念和分类
上消化道出血是指发生于食管上部至Treitz韧带以 上的消化管腔内失血。
上消化道出血按其病因分为静脉曲张性出血和非 静脉曲张性出血两种。食管胃底静脉曲张出血是 因门静脉压力过高而导致的侧支循环静脉扩张、 膨胀,并逐渐加重乃至破裂而大量出血。非静脉 曲张性出血是由于食管或胃,十二指肠粘膜下的 血管因溃疡和糜烂的损伤而导致破裂引起出血, 包括食管贲门粘膜撕裂综合征(Mallory-Weiss综合 征),胃、十二指肠溃疡及肿瘤,药物或应激因素 引起的急性胃粘膜病变,Dieulafoy溃疡等。
急性上消化道出血紧急评估和处置PPT课件
如何评估?
(1)意识判断:首先判断患者意识状态。意识障碍既是急性失血严 重程度的重要表现之一,也是患者呕吐误吸、导致窒息死亡和坠积性肺 炎的重要原因。可根据格拉斯评分(睁眼、肢体运动、言语),小于8分 表示患者昏迷,应当对呼吸道采取保护措施。(15 14 13 12 11 10 9 8)
(2)气道评估:评估患者气道是否通畅,如存在任何原因的气道阻 塞时,应采取必要措施,保持气道开放。
下列征象对血容量补充有很好指导作用:意识恢复,四 肢末端由湿冷、青紫转为温暖、红润;肛温与皮肤温差减小 (<1℃)收缩压接近正常(90-120mmHg),脉压差>30mmHg; 脉搏<100次/分;尿量>0.5ml/kg*h(40ml/H),血钠< 140mmol/L,中心静脉压改善。
输血患者HGB达到80g/L,血细胞比容25%~30%为宜, 不可过度,防止再出血。血乳酸恢复正常是复苏的终点指标。 (5)积极补液前提下,血压不升,可考虑血管活性药物(在积 极补液前提下,可适当选择血管活性药物(多巴胺或去甲肾) )
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紧急评估
典型病例
以典型的呕 血、黑边或 血便等表现 就诊的患者, 容易做出急 性上消化道 出血的诊断。
非典型病例
头晕、乏力、晕厥等 不典型症状的患者, 急诊医师应保持高度 警惕,特别伴有血流 动力学不稳定、面色 苍白、无法解释的急 性血红蛋白降低,积 极明确或排除急性上 消化道出血可能。
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紧急评估
便,而部分血液储留在胃肠道内未排出,顾难以根据呕血或黑便量判断 出血量。
临床常根据①血容量减少导致周围循环的改变(伴随症状、心率、 血压、实验室检查)判断失血量,休克指数(心率/收缩压)是判断失血 的重要指标。②体格检查中可通过皮肤黏膜色泽、颈静脉充盈程度、神 志和尿量等判断血容量减少程度,客指标包括中心静脉压和血乳酸水 平。③血常规(血细胞比容)、凝血、血肌酐、尿素氮、肝功。
(1)意识判断:首先判断患者意识状态。意识障碍既是急性失血严 重程度的重要表现之一,也是患者呕吐误吸、导致窒息死亡和坠积性肺 炎的重要原因。可根据格拉斯评分(睁眼、肢体运动、言语),小于8分 表示患者昏迷,应当对呼吸道采取保护措施。(15 14 13 12 11 10 9 8)
(2)气道评估:评估患者气道是否通畅,如存在任何原因的气道阻 塞时,应采取必要措施,保持气道开放。
下列征象对血容量补充有很好指导作用:意识恢复,四 肢末端由湿冷、青紫转为温暖、红润;肛温与皮肤温差减小 (<1℃)收缩压接近正常(90-120mmHg),脉压差>30mmHg; 脉搏<100次/分;尿量>0.5ml/kg*h(40ml/H),血钠< 140mmol/L,中心静脉压改善。
输血患者HGB达到80g/L,血细胞比容25%~30%为宜, 不可过度,防止再出血。血乳酸恢复正常是复苏的终点指标。 (5)积极补液前提下,血压不升,可考虑血管活性药物(在积 极补液前提下,可适当选择血管活性药物(多巴胺或去甲肾) )
9
紧急评估
典型病例
以典型的呕 血、黑边或 血便等表现 就诊的患者, 容易做出急 性上消化道 出血的诊断。
非典型病例
头晕、乏力、晕厥等 不典型症状的患者, 急诊医师应保持高度 警惕,特别伴有血流 动力学不稳定、面色 苍白、无法解释的急 性血红蛋白降低,积 极明确或排除急性上 消化道出血可能。
10
紧急评估
便,而部分血液储留在胃肠道内未排出,顾难以根据呕血或黑便量判断 出血量。
临床常根据①血容量减少导致周围循环的改变(伴随症状、心率、 血压、实验室检查)判断失血量,休克指数(心率/收缩压)是判断失血 的重要指标。②体格检查中可通过皮肤黏膜色泽、颈静脉充盈程度、神 志和尿量等判断血容量减少程度,客指标包括中心静脉压和血乳酸水 平。③血常规(血细胞比容)、凝血、血肌酐、尿素氮、肝功。
《急性上消化道出血》课件
的风险。
护理方法
01
02
03
04
禁食与饮食调整
急性出血期间应禁食,出血停 止后逐渐恢复饮食,从流质、
半流质到软食逐渐过渡。
补充血容量
根据出血量多少,适当补充血 容量,以维持正常的血液循环
。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征,以及时发现
和处理病情变化。
药物治疗
根据病情需要,遵医嘱给予止 血、抑酸、抗炎等药物进行治
04
急性上消化道出血的病例分 析
病例一:典型病例介绍
总结词
该病例为急性上消化道出血的典型表现,具有代表性。
详细描述
患者因呕血、黑便等症状就诊,经胃镜检查确诊为胃溃疡出血,经过及时治疗,病情得到有效控制。
病例二:特殊病例讨论
总结词
该病例具有特殊性和复杂性,需要深入分析和讨论。
详细描述
患者因大量出血导致休克,经过紧急输血和手术治疗,成功止血。针对该病例,深入探讨了出血原因、诊断和治 疗等方面的内容。
止血药
直接作用于出血部位,促进血液凝固 ,达到止血效果。常用的止血药有凝 血酶、云南白药等。
内镜治疗
内镜下止血术
通过内镜观察出血部位,采用电凝、热凝或止血夹等方式直 接止血。
内镜下硬化剂注射术
将硬化剂直接注射到曲张的食管静脉内,使血管硬化、闭塞 ,达到止血目的。
手术治疗
断流术
通过手术切断门脉主干或其分支,降低门脉压力,控制出血。常用的手术方式有 贲门周围血管离断术和门腔静脉端侧吻合术。
未来研究方向
探索新的急性上消化道 出血病因
优化急性上消化道出血 的诊断方法
创新急性上消化道出血 的治疗手段
护理方法
01
02
03
04
禁食与饮食调整
急性出血期间应禁食,出血停 止后逐渐恢复饮食,从流质、
半流质到软食逐渐过渡。
补充血容量
根据出血量多少,适当补充血 容量,以维持正常的血液循环
。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征,以及时发现
和处理病情变化。
药物治疗
根据病情需要,遵医嘱给予止 血、抑酸、抗炎等药物进行治
04
急性上消化道出血的病例分 析
病例一:典型病例介绍
总结词
该病例为急性上消化道出血的典型表现,具有代表性。
详细描述
患者因呕血、黑便等症状就诊,经胃镜检查确诊为胃溃疡出血,经过及时治疗,病情得到有效控制。
病例二:特殊病例讨论
总结词
该病例具有特殊性和复杂性,需要深入分析和讨论。
详细描述
患者因大量出血导致休克,经过紧急输血和手术治疗,成功止血。针对该病例,深入探讨了出血原因、诊断和治 疗等方面的内容。
止血药
直接作用于出血部位,促进血液凝固 ,达到止血效果。常用的止血药有凝 血酶、云南白药等。
内镜治疗
内镜下止血术
通过内镜观察出血部位,采用电凝、热凝或止血夹等方式直 接止血。
内镜下硬化剂注射术
将硬化剂直接注射到曲张的食管静脉内,使血管硬化、闭塞 ,达到止血目的。
手术治疗
断流术
通过手术切断门脉主干或其分支,降低门脉压力,控制出血。常用的手术方式有 贲门周围血管离断术和门腔静脉端侧吻合术。
未来研究方向
探索新的急性上消化道 出血病因
优化急性上消化道出血 的诊断方法
创新急性上消化道出血 的治疗手段
急性上消化道出血课件PPT课件
紧急处置(12)
21
介入治疗
无法控制的患者应及早考虑
推荐等待介入治疗期间可采用药物止血(生长抑素+PPI) 以提高介入成功率,降低再出血发生率
紧急处置(13)
22
外科手术治疗
以上多种措施仍不能控制的出血患者,应及时手术干预
外科分流手术可有效降低再出血率,但可增加肝性脑病风 险,与内镜及药物治疗相比并不能改善生存率
实验室和辅助检查 血细胞分析、肝功能、肾脏功能和电解质、 凝血功能、血型、心电图、胸片、腹部超声
24
二次评估
病情严重程度的评估
病情严重度与失血量呈正相关。如根据血容量
减少导致周围循环的改变来判断失血量,休克
分级
(失指 标m血之数l量)(一m心上血m消压率H化g()/道收出血/缩m心 (病in压率 次情)严)重白血是程(红 )度判g分蛋/L级断失血症量状 的重休指克数要指
15
紧急处置(7)
用法
生长抑素用法
首剂量 250 µg快速静脉滴注(或缓慢推注)后,持续进 行250 µg/h 静脉滴注(或泵入),疗程5天
高危 患者
高剂量输注(500µg/h)生长抑素在改善患者内脏血流 动力学、出血控制率和存活率方面均优于常规剂量 可
根据患者病情多次重复250 µg冲击剂量快速静脉滴注,最 多可达3次
16
紧急处置(8)
生长抑素类似物
奥曲肽对非静脉 曲张出血的治疗 作用尚待进一步 研究证实
生长抑素类似物可作 为急性静脉曲张出血 的常用药物
生长抑素 类似物
奥曲肽是人工 合成的八肽生 长抑素类似物
17
紧急处置(9)
其它药物
抑酸药物:提高胃内PH值,促进血小板聚集和纤
急性上消化道出血抢救流程ppt课件
非静脉曲张出血的止血措施
重复内镜治疗:激光、热治疗、注射 治疗或止血夹等
介入治疗:选择性动脉内药物灌注止 血、选择性动脉栓塞
手术治疗:急诊手术指征是保守治疗 无效,24小时内输血量超过1500ml, 血流动力学仍不稳定者;或合并穿孔、 物止血治疗 1、血管加压素及其同类物:垂体后叶素,
0.1-0.2U/min静注,可逐渐加至 0.4U/min;或特利加压素1-2mg静注, 4-6小时一次 2、生长抑素或类似物
静脉曲张出血的止血措施
置三腔二囊管压迫止血 内镜下止血 使用抗生素 其他:避免过度补液;抑酸药物;一
般止血药(止血敏、氨甲环酸);云 南白药、冰去甲肾水、硫糖铝、立止 血等。
如有上述危及生命的紧急情况应迅速解除, 包括开放气道、保持气道通畅、心肺复苏、 立即对外能控制的大出血进行止血等。
次紧急评估:有无高危因素
年龄>60岁 血压、心率、血红蛋白 伴随疾病 休克、体位性低血压 出血量 意识障碍加重
低危(小量出血)处理
普通病房观察 口服雷尼替丁0.15g 2次/日或 奥美拉唑20mg 1次/日 择期行内窥镜检查
内镜下止血 应作为首选。可选用药物喷洒和注射、 高频电、氩气血浆凝固术、热探头、 微波、激光热凝和止血夹等
非静脉曲张出血的止血措施
药物止血治疗
1、抑酸药物 ①H2受体拮抗剂:西米替丁(0.2-0.4g)、雷
尼替丁(0.15g)、法莫替丁(20mg)口服 或静滴 ②质子泵抑制剂:奥美拉唑20-80mg静注,继 以8mg/h静滴72小时,后以口服20mg/d。或 泮托拉唑40mg静滴,每天2次
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急性上消化道 出血抢救流程
出血判断
急性上消化道出血PPT课件
虚证: (补法) 呕血:上脘 足三里 神门 便血:加三阴交 大肠俞
51
防治变证—厥脱
按厥脱治疗 参附针 黄芪针
52
辨证论治
实证
呕血便血
虚证
胃中积热 清胃泻火
泻心汤
肝火犯胃 泻肝凉血 龙胆泻肝汤
脾不统血 气随血脱
益气健脾 回阳固脱
归脾汤 独参汤
53
四味回阳饮
54
上消化道出血的诊断及治疗
1
上消化道出血
概念
急救治疗
中西医病因病理 临床表现
诊断与鉴别诊断
2
上消化道出血的概念
屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引 的出血,还包括胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致的出 血。
屈
氏
十二
韧
指肠
带
空肠
曲
3
急性上消化道出血
概念
急救治疗
中西医病因病理 临床表现
诊断与鉴别诊断
• 大便或呕吐物隐血试验、红细胞及 血红蛋白测定 • 急诊生化 • 凝血功能 • 纤维胃镜:诊断首选,急诊胃镜 • X线钡餐造影:阳性率不高 • 腹部CT、MRI、B超 • 选择性动脉造影
19
诊断思路
出血量的判断
出血部位
要
出血性状
出血的病因
点
继续出血的指征
再出血可能的征兆
20
出血量的判断
临床指标 血液指标
29
继续出血的指征2
5. 血常规检查见红细胞计数、血红蛋白与红细胞比积 测定继续下降;
6. 在补液量和排尿量足够的情况下,尿素氮持续升高; 7. 内镜下见病灶部位或边缘有鲜出血或渗血; 8. 临床上常用血压、心率和肠鸣音作为临测是否再出
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防治变证—厥脱
按厥脱治疗 参附针 黄芪针
52
辨证论治
实证
呕血便血
虚证
胃中积热 清胃泻火
泻心汤
肝火犯胃 泻肝凉血 龙胆泻肝汤
脾不统血 气随血脱
益气健脾 回阳固脱
归脾汤 独参汤
53
四味回阳饮
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上消化道出血的诊断及治疗
1
上消化道出血
概念
急救治疗
中西医病因病理 临床表现
诊断与鉴别诊断
2
上消化道出血的概念
屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引 的出血,还包括胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致的出 血。
屈
氏
十二
韧
指肠
带
空肠
曲
3
急性上消化道出血
概念
急救治疗
中西医病因病理 临床表现
诊断与鉴别诊断
• 大便或呕吐物隐血试验、红细胞及 血红蛋白测定 • 急诊生化 • 凝血功能 • 纤维胃镜:诊断首选,急诊胃镜 • X线钡餐造影:阳性率不高 • 腹部CT、MRI、B超 • 选择性动脉造影
19
诊断思路
出血量的判断
出血部位
要
出血性状
出血的病因
点
继续出血的指征
再出血可能的征兆
20
出血量的判断
临床指标 血液指标
29
继续出血的指征2
5. 血常规检查见红细胞计数、血红蛋白与红细胞比积 测定继续下降;
6. 在补液量和排尿量足够的情况下,尿素氮持续升高; 7. 内镜下见病灶部位或边缘有鲜出血或渗血; 8. 临床上常用血压、心率和肠鸣音作为临测是否再出
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因频繁的剧烈呕吐,或因腹内 压骤然增加的其它情况(如剧 烈咳嗽、举重、用力排便等), 导致食管下部和/或食管胃贲门 连接处或胃粘膜撕裂而引起以 上消化道出血为主的症候群
胃、十二指肠疾病
胃或十二指肠溃疡(占50~60% ) 应激性溃疡 某些药物引起的 吻合口溃疡 胃肿瘤 胃异位胰腺组织 胃切除术后 十二指肠憩室
十二指肠肿瘤
十二指肠球部溃疡
十二指肠球部溃疡伴出血
急性胃粘膜病变
胃癌
肝、胆、胰腺疾病
门脉高压症:食管胃底静脉曲张破裂 门脉高压性胃病
胆道出血: 常有三联征表现:右上腹绞痛、黄疸、 上消化道大出血
胰腺疾病:急性胰腺炎 胰腺脓肿 胰腺癌
肝管、胃或十二指肠 肝动脉瘤破入十二指肠或胆道 动脉硬化性胃血管破裂 先天性血管畸形:
五个诊断步骤
是否有消化道出血 ↓
是上还是下消化道出血 ↓
原发病诊断 ↓
出血量估计 ↓
是否还有活动性出血
口腔、鼻咽出血 气管、支气管、肺
含动物血食品 含铁药品 中药或色素
诊断
临床表现
粪OB(+)
黑便
呕血
头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等
晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、脉细 速(100~120次/分以上) ,SBP70~ 80mmHg,脉压小 除晕厥外,尚有气短、无尿、脉搏细微、 甚至扪不清时,SBP50~70mmHg
急诊内镜检查优点
诊断正确率高 ① 镜检加活检,可明确出血部位和病变性质。 ② 提高急性胃粘膜病变、 Mallory-Weiss 诊断率 ③ 明确肝硬化上消化道出血是否为静脉曲张破
裂 提供预后的依据:内镜下见溃疡基底喷血,溃疡基
底血管,淤血块,红点等,预示有复发出血危 险
和有较严重的预后。
内镜检查的注意事项
出血量估计
5~10ml 50~100ml 胃内积血250~300ml >400ml 800~1600ml
> 1600ml
诊断:活动性出血
消化性溃疡: 30%--50% 应激性溃疡:20%--30% Mallory-Weiss综合症:7%
(食管贲门黏膜撕裂综合 征)
上消化道肿瘤:8% ……
食管胃底 静脉曲张 破裂出血
7%
其他原因 或原因不 明者16%
十二指肠 球部溃疡 出血占26%
急性胃粘 膜病变 17%
胃溃疡 16%
胃癌出血 18%
目的
识别病因、评估病情、止血治疗
适应证
HgB>70g/L、SBP>90mmHg、HR<110bpm
时机
24h内
内镜检查
正确率达80~90% 出血后立即行镜检的称紧急内镜检查 出血后24小时之内进行者为早期内镜检查 出血后48小时内进行者为延迟内镜检查 出血后3天内进行者为晚期内镜检查
肿瘤
炎等
纵隔肿瘤或脓肿、主动脉瘤破入食管
胃粘膜脱垂或套叠
食管裂孔疝
上消化道血管畸形
理化和放射损伤
食管疾病
食管炎(返流性食管炎、食管憩室炎) 食管肿瘤 食管贲门粘膜撕裂症
食管中段憩室 并反复上消化 道出血
贲门黏膜撕裂综合征
贲门黏膜撕裂(Mallory--Weiss)综合征约占 2% ~7%。
遗传性、出血性毛细管扩张症 海绵状血管瘤 过敏性紫癜(胃肠型)
其他
急性感染: 流行性出血热 钩端螺旋体病
血液病 尿毒症 结缔组织病 寄生虫病
内容
基本概念 病因 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 内镜诊治进展 介入治疗及手术
临床表现
胃肠道症状(呕血、黑便、便血) 急性周围循环衰竭征象
黑便
出血量>50~70 ml 呈柏油样,粘稠而发亮
血红蛋白铁→硫化铁
FOB(+)
出血量>5~7 ml
化验检查
隐血试验
胃液、呕吐物、粪便
血常规及网红细胞计数
HB、RBC、HCT:3-4h下降、32h最低 WBC:2-5h增高、3d后正常 网红计数:24h增高、4-7d最高,骨髓增生
血尿素氮
24-48h达高峰 肠源性氮质血症:大出血后,BUN升高,72h正常
内容
基本概念 病因 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 内镜诊治进展 介入治疗及手术
辅助检查
1.棉线法 2.胃管法 3.三腔二囊管 4.X线钡餐造影 5.胃镜 6.选择性腹腔动脉造影 7.同位素检查
内镜检查
心率增快、血压降低、脉压差减小 口干、尿少、面色苍白、皮肤湿冷 头昏、晕厥、烦躁、乏力 发热
原发病症状与体征
临床表现
发热 氮质血症 贫血和血象变化
主要取决于原发病的性质、部位、出血 量及出血速度
胃肠道症状
呕血
出血量>250~300 ml 棕褐色或咖啡色
胃酸作用形成正铁血红素
急性上消化道出血 的处理考验
内容
基本概念 病因 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 内镜诊治进展 介入治疗及手术
基本概念
十二指肠屈氏韧带以上消化道的出血 上消化道 胆道、胰腺 吻合口附近空肠
年患病率: 50~150/105 病死率:10% 非曲张静脉出血 曲张静脉出血
屈氏韧带
上消化道大出血
是指24小时内失血量超过1000ml,或失血占循环血 量的20%以上的消化道出血
临床上以呕血、柏油样大便、低血容量性休克为特点。
内容
基本概念 病因 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 内镜诊治进展 介入治疗及手术
常见病因
静脉曲张性出血
非静脉曲张性出血
提高内镜检出率:检查前通过胃管以冰生理盐水 冲洗胃腔直至胃液清亮
预防内镜检查的并发症:
备好吸引器和气管插管等急救器材和药品 检查期间吸氧 病情危重或有心肺疾患者,内镜检查和治疗后须密切监
测生命体征和再出血征象
准备好内镜下治疗的器材和药品
内容
基本概念 病因 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 内镜诊治进展
病
因
上消化道疾病
胆胰疾病
全身性疾病和其他
消化性溃疡、应激性溃 壶腹部肿瘤 感染:流行性出血热、钩体病、钩虫病
疡
胰腺疾病累及
等
急慢性炎症、憩室炎
十二指肠 凝血障碍:白血病、淋巴瘤、紫癜、血
良恶性肿瘤
胆道出血:结
友病、再障等
吻合口或残胃病变 Mallory-Weiss综合症 急性胃扩张或扭转
石、蛔虫、结缔组织病:淀粉样变、结节病、血管
胃、十二指肠疾病
胃或十二指肠溃疡(占50~60% ) 应激性溃疡 某些药物引起的 吻合口溃疡 胃肿瘤 胃异位胰腺组织 胃切除术后 十二指肠憩室
十二指肠肿瘤
十二指肠球部溃疡
十二指肠球部溃疡伴出血
急性胃粘膜病变
胃癌
肝、胆、胰腺疾病
门脉高压症:食管胃底静脉曲张破裂 门脉高压性胃病
胆道出血: 常有三联征表现:右上腹绞痛、黄疸、 上消化道大出血
胰腺疾病:急性胰腺炎 胰腺脓肿 胰腺癌
肝管、胃或十二指肠 肝动脉瘤破入十二指肠或胆道 动脉硬化性胃血管破裂 先天性血管畸形:
五个诊断步骤
是否有消化道出血 ↓
是上还是下消化道出血 ↓
原发病诊断 ↓
出血量估计 ↓
是否还有活动性出血
口腔、鼻咽出血 气管、支气管、肺
含动物血食品 含铁药品 中药或色素
诊断
临床表现
粪OB(+)
黑便
呕血
头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等
晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、脉细 速(100~120次/分以上) ,SBP70~ 80mmHg,脉压小 除晕厥外,尚有气短、无尿、脉搏细微、 甚至扪不清时,SBP50~70mmHg
急诊内镜检查优点
诊断正确率高 ① 镜检加活检,可明确出血部位和病变性质。 ② 提高急性胃粘膜病变、 Mallory-Weiss 诊断率 ③ 明确肝硬化上消化道出血是否为静脉曲张破
裂 提供预后的依据:内镜下见溃疡基底喷血,溃疡基
底血管,淤血块,红点等,预示有复发出血危 险
和有较严重的预后。
内镜检查的注意事项
出血量估计
5~10ml 50~100ml 胃内积血250~300ml >400ml 800~1600ml
> 1600ml
诊断:活动性出血
消化性溃疡: 30%--50% 应激性溃疡:20%--30% Mallory-Weiss综合症:7%
(食管贲门黏膜撕裂综合 征)
上消化道肿瘤:8% ……
食管胃底 静脉曲张 破裂出血
7%
其他原因 或原因不 明者16%
十二指肠 球部溃疡 出血占26%
急性胃粘 膜病变 17%
胃溃疡 16%
胃癌出血 18%
目的
识别病因、评估病情、止血治疗
适应证
HgB>70g/L、SBP>90mmHg、HR<110bpm
时机
24h内
内镜检查
正确率达80~90% 出血后立即行镜检的称紧急内镜检查 出血后24小时之内进行者为早期内镜检查 出血后48小时内进行者为延迟内镜检查 出血后3天内进行者为晚期内镜检查
肿瘤
炎等
纵隔肿瘤或脓肿、主动脉瘤破入食管
胃粘膜脱垂或套叠
食管裂孔疝
上消化道血管畸形
理化和放射损伤
食管疾病
食管炎(返流性食管炎、食管憩室炎) 食管肿瘤 食管贲门粘膜撕裂症
食管中段憩室 并反复上消化 道出血
贲门黏膜撕裂综合征
贲门黏膜撕裂(Mallory--Weiss)综合征约占 2% ~7%。
遗传性、出血性毛细管扩张症 海绵状血管瘤 过敏性紫癜(胃肠型)
其他
急性感染: 流行性出血热 钩端螺旋体病
血液病 尿毒症 结缔组织病 寄生虫病
内容
基本概念 病因 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 内镜诊治进展 介入治疗及手术
临床表现
胃肠道症状(呕血、黑便、便血) 急性周围循环衰竭征象
黑便
出血量>50~70 ml 呈柏油样,粘稠而发亮
血红蛋白铁→硫化铁
FOB(+)
出血量>5~7 ml
化验检查
隐血试验
胃液、呕吐物、粪便
血常规及网红细胞计数
HB、RBC、HCT:3-4h下降、32h最低 WBC:2-5h增高、3d后正常 网红计数:24h增高、4-7d最高,骨髓增生
血尿素氮
24-48h达高峰 肠源性氮质血症:大出血后,BUN升高,72h正常
内容
基本概念 病因 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 内镜诊治进展 介入治疗及手术
辅助检查
1.棉线法 2.胃管法 3.三腔二囊管 4.X线钡餐造影 5.胃镜 6.选择性腹腔动脉造影 7.同位素检查
内镜检查
心率增快、血压降低、脉压差减小 口干、尿少、面色苍白、皮肤湿冷 头昏、晕厥、烦躁、乏力 发热
原发病症状与体征
临床表现
发热 氮质血症 贫血和血象变化
主要取决于原发病的性质、部位、出血 量及出血速度
胃肠道症状
呕血
出血量>250~300 ml 棕褐色或咖啡色
胃酸作用形成正铁血红素
急性上消化道出血 的处理考验
内容
基本概念 病因 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 内镜诊治进展 介入治疗及手术
基本概念
十二指肠屈氏韧带以上消化道的出血 上消化道 胆道、胰腺 吻合口附近空肠
年患病率: 50~150/105 病死率:10% 非曲张静脉出血 曲张静脉出血
屈氏韧带
上消化道大出血
是指24小时内失血量超过1000ml,或失血占循环血 量的20%以上的消化道出血
临床上以呕血、柏油样大便、低血容量性休克为特点。
内容
基本概念 病因 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 内镜诊治进展 介入治疗及手术
常见病因
静脉曲张性出血
非静脉曲张性出血
提高内镜检出率:检查前通过胃管以冰生理盐水 冲洗胃腔直至胃液清亮
预防内镜检查的并发症:
备好吸引器和气管插管等急救器材和药品 检查期间吸氧 病情危重或有心肺疾患者,内镜检查和治疗后须密切监
测生命体征和再出血征象
准备好内镜下治疗的器材和药品
内容
基本概念 病因 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 内镜诊治进展
病
因
上消化道疾病
胆胰疾病
全身性疾病和其他
消化性溃疡、应激性溃 壶腹部肿瘤 感染:流行性出血热、钩体病、钩虫病
疡
胰腺疾病累及
等
急慢性炎症、憩室炎
十二指肠 凝血障碍:白血病、淋巴瘤、紫癜、血
良恶性肿瘤
胆道出血:结
友病、再障等
吻合口或残胃病变 Mallory-Weiss综合症 急性胃扩张或扭转
石、蛔虫、结缔组织病:淀粉样变、结节病、血管