肝胆外科教学查房
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
16
术前胃肠道护理
手术前12小时禁食是为了避 免麻醉期间胃内容物反流及误吸 而导致吸入性肺炎或窒息，对于 全麻腹部手术尤其重要
17
术前指导
XX（护士）：下面讲
该病人的术有前护效理咳。嗽
床上小便的方法
术后起床的方法
抬臀训练的方法
18
术后护理 XX（护士）：下面讲
该病人的术后护理。
术后护理
术后一般 护理
• 减少尿潴留，防止泌尿道感染。
28
XX（主管护师）：下面讲 该病人的术前护理。。
术后现存的护理诊断及 护理措施
29
术后护理
30
术后护理
31
术后护理
32
健 康教 育
XX（护士）：下面讲 该病人的术后不适及措施。
饮食宜少食多餐，每天以4—5餐为好。 少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等 含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。 忌食辣椒、浓茶、咖啡。 注意劳逸结合，避免过度疲劳。
9
接下来请大家到病房 查看病人
10
由 责任护士XX
测量血压
11
XX（护士）：下病面介历绍 简 介
该病人的基本情况。 床号：27床 姓名：XX 诊断：胆囊结石 既往史：无
12
病历简介
患者主诉：于一周前于医学院体检行B 超检查示：胆囊结石，胆囊壁毛糙，胆汁 透声差，可见约11㎜的强回声伴声影。无 腹痛，腹胀，无恶心，呕吐等症状，此次 来我院就诊，要求行“保胆手术”，门诊 以“胆囊结石”收住我科，入科后给予三 级护理，低脂普食。
LOG O
腹腔镜保胆取石 术护理查房
1
查房目的
1 了解胆囊相关知识 22 病 史 简 介 3 围手术期护理 4 出院健康宣教 5 护士长总结
2
胆 囊 XX：在进行 查房前 先讲解
• 位胆于结石右的方相肋关理骨论下知肝识。脏后方的梨形囊袋构造， 有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、 三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌 层和外膜三层组成。
24
（二）疼痛
n术后麻醉作用消失后，患者常感到伤口疼 痛，腹腔镜手术创伤小、疼痛轻，疼痛一 般可以耐受，向患者讲解一般不需应用特 殊处理，24h以后逐渐缓解，如有疼痛可适 量应用镇痛剂。
25
（三）肩背部酸痛
n术前患者偶有双肩及背部酸胀痛，多因残 留于腹腔的二氧化碳刺激双膈神经引起， 一般术后3～5天消失，无需特殊处理，可 嘱家人给予按摩肩背部，情绪紧张的患者 应予以说明，做好心理护理。
22
XX（护士）：下面讲 该病人的术后不适及措施。
23
（一）呕吐
n呕吐是术后常见的症状之一，要向家属讲解这 主要是由于二氧化碳对胃肠道的刺激以及二氧 化碳积聚所致。对于发生呕吐现象的患者，护 理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、 次数及持续时间，同时要保持患者的呼吸道通 畅，协助患者及时清洁口腔，以防造成吸入性 肺炎 ，呕吐频繁时，遵医嘱给予药物治疗。
3
胆囊的功能
(1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁 (3)分泌粘液 (4)排空
4
胆囊结石形成的危险因素
感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下 降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积 代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、 卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆 汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会 形成结石
5
及疾病相关的健康史及生活史
长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食
某些肠道疾病
不能按时进餐
胆道感染、胆囊壁炎症、胆道寄生虫病
其他：妊娠、长期禁食、肥胖、遗传
6
目前诊断胆道疾病的首选 诊断方法是什么
B超检查在胆道结石、肿瘤和囊性病变的
诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认 为首选诊断方法
7
手术适应症
❖ 经B超或其他影像检查，确定为胆囊结石和（或）胆囊
13
病历简介
14
术前常规护理
XX（护师）：下面讲 该病人的术前护理。 病情观察：入院及住院评估单评估准确，健康教育及时，患
者掌握，责任护士了解患者的主要护理问题。
饮食护理：术前一天晚改流质饮食，勿进食易产气的食物。
（如牛奶、豆浆）术晨禁食水。（提问术后胃肠道准重要性）
15
术前常规护理
手术前准备：按常规皮肤准备，介绍手术方法、麻醉方式和术日晨准备，术 前执行药敏试验，并记录。 术前当日准备：取下义齿、首饰、眼镜等，更换清洁病员服，护士确认术前 准备工作的完成情况，核对病人、病历和腕带，及手术护士交接病人及术中 带药。 心理护理：术前关注患者的情绪，配合家属给予心理支持，减少患者的恐惧 心理。消除患者及家属对腹腔镜手术的危险性及麻醉的恐惧及顾虑，让患者 及家属了解手术的方法及优点，并对有些患者进行个别指导，同类患者现身 说法，听轻音乐以放松紧张情绪
息肉，结石为单发（最多3枚以下）和息肉6-8mm者；
❖ 患者有或无临床症状者； ❖ 胆囊功能良好，术中证实胆总管通畅； ❖ 术中确定能取净结石者。
8
手术禁忌症
➢ 胆囊萎缩，胆囊壁增厚，胆囊腔消失者；胆囊管内结石
无法取出，预计术中仍无法取出者；
➢ 胆囊管经术中造影证实梗阻者；合并胆总管结石； ➢ 术中病理证实息肉为恶性者； ➢ 息肉广基，无法彻底切除者； ➢ 息肉切除后创面出血，止血无效者。
目前，我科在腹腔镜手术患者清醒后，血压平稳即可 垫枕或为半卧位。次日晨即可下床活动。
此外有研究表明：床头低和长时间仰卧位是吸入性细 菌性肺炎的危险因素。
21
2.严密观察生命体征
• 观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、 面色及精神状况。
• 观察伤口有无渗血。 • 向病人家属做好观察重要数据的宣教。
术后不适及 措施
19
术后一般护理
• 患者术后体位 • 严密观察生命体征的变化 • 饮食护理
20
wk.baidu.com.患者术后体位
全麻术后一般去枕平卧6H后改为半卧位,其目的是为 了防止患者未清醒时呕吐引起吸入性肺炎。但一般经麻醉 复苏,患者回病房时大多已清醒,如继续采取去枕平卧位, 常使患者感到不适,不仅造成患者心理上及全身肌肉紧张, 甚至造成肌肉拉伤。
26
(四)促进排气的方法
早期床上活动
副交感神经 支配提前恢复
增强活动
增进血液循 环、增加肌张力
消除手术应激促进 胃肠道功能恢复
刺激肠壁蠕动
27
• 增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减 少肺部并发症的发生。
• 手术后久卧床易静脉栓塞 • 促进血液循环，有利伤口愈合，避免压疮发
生，预防血栓形成
• 促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增 进食欲。
术前胃肠道护理
手术前12小时禁食是为了避 免麻醉期间胃内容物反流及误吸 而导致吸入性肺炎或窒息，对于 全麻腹部手术尤其重要
17
术前指导
XX（护士）：下面讲
该病人的术有前护效理咳。嗽
床上小便的方法
术后起床的方法
抬臀训练的方法
18
术后护理 XX（护士）：下面讲
该病人的术后护理。
术后护理
术后一般 护理
• 减少尿潴留，防止泌尿道感染。
28
XX（主管护师）：下面讲 该病人的术前护理。。
术后现存的护理诊断及 护理措施
29
术后护理
30
术后护理
31
术后护理
32
健 康教 育
XX（护士）：下面讲 该病人的术后不适及措施。
饮食宜少食多餐，每天以4—5餐为好。 少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等 含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。 忌食辣椒、浓茶、咖啡。 注意劳逸结合，避免过度疲劳。
9
接下来请大家到病房 查看病人
10
由 责任护士XX
测量血压
11
XX（护士）：下病面介历绍 简 介
该病人的基本情况。 床号：27床 姓名：XX 诊断：胆囊结石 既往史：无
12
病历简介
患者主诉：于一周前于医学院体检行B 超检查示：胆囊结石，胆囊壁毛糙，胆汁 透声差，可见约11㎜的强回声伴声影。无 腹痛，腹胀，无恶心，呕吐等症状，此次 来我院就诊，要求行“保胆手术”，门诊 以“胆囊结石”收住我科，入科后给予三 级护理，低脂普食。
LOG O
腹腔镜保胆取石 术护理查房
1
查房目的
1 了解胆囊相关知识 22 病 史 简 介 3 围手术期护理 4 出院健康宣教 5 护士长总结
2
胆 囊 XX：在进行 查房前 先讲解
• 位胆于结石右的方相肋关理骨论下知肝识。脏后方的梨形囊袋构造， 有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、 三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌 层和外膜三层组成。
24
（二）疼痛
n术后麻醉作用消失后，患者常感到伤口疼 痛，腹腔镜手术创伤小、疼痛轻，疼痛一 般可以耐受，向患者讲解一般不需应用特 殊处理，24h以后逐渐缓解，如有疼痛可适 量应用镇痛剂。
25
（三）肩背部酸痛
n术前患者偶有双肩及背部酸胀痛，多因残 留于腹腔的二氧化碳刺激双膈神经引起， 一般术后3～5天消失，无需特殊处理，可 嘱家人给予按摩肩背部，情绪紧张的患者 应予以说明，做好心理护理。
22
XX（护士）：下面讲 该病人的术后不适及措施。
23
（一）呕吐
n呕吐是术后常见的症状之一，要向家属讲解这 主要是由于二氧化碳对胃肠道的刺激以及二氧 化碳积聚所致。对于发生呕吐现象的患者，护 理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、 次数及持续时间，同时要保持患者的呼吸道通 畅，协助患者及时清洁口腔，以防造成吸入性 肺炎 ，呕吐频繁时，遵医嘱给予药物治疗。
3
胆囊的功能
(1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁 (3)分泌粘液 (4)排空
4
胆囊结石形成的危险因素
感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下 降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积 代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、 卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆 汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会 形成结石
5
及疾病相关的健康史及生活史
长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食
某些肠道疾病
不能按时进餐
胆道感染、胆囊壁炎症、胆道寄生虫病
其他：妊娠、长期禁食、肥胖、遗传
6
目前诊断胆道疾病的首选 诊断方法是什么
B超检查在胆道结石、肿瘤和囊性病变的
诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认 为首选诊断方法
7
手术适应症
❖ 经B超或其他影像检查，确定为胆囊结石和（或）胆囊
13
病历简介
14
术前常规护理
XX（护师）：下面讲 该病人的术前护理。 病情观察：入院及住院评估单评估准确，健康教育及时，患
者掌握，责任护士了解患者的主要护理问题。
饮食护理：术前一天晚改流质饮食，勿进食易产气的食物。
（如牛奶、豆浆）术晨禁食水。（提问术后胃肠道准重要性）
15
术前常规护理
手术前准备：按常规皮肤准备，介绍手术方法、麻醉方式和术日晨准备，术 前执行药敏试验，并记录。 术前当日准备：取下义齿、首饰、眼镜等，更换清洁病员服，护士确认术前 准备工作的完成情况，核对病人、病历和腕带，及手术护士交接病人及术中 带药。 心理护理：术前关注患者的情绪，配合家属给予心理支持，减少患者的恐惧 心理。消除患者及家属对腹腔镜手术的危险性及麻醉的恐惧及顾虑，让患者 及家属了解手术的方法及优点，并对有些患者进行个别指导，同类患者现身 说法，听轻音乐以放松紧张情绪
息肉，结石为单发（最多3枚以下）和息肉6-8mm者；
❖ 患者有或无临床症状者； ❖ 胆囊功能良好，术中证实胆总管通畅； ❖ 术中确定能取净结石者。
8
手术禁忌症
➢ 胆囊萎缩，胆囊壁增厚，胆囊腔消失者；胆囊管内结石
无法取出，预计术中仍无法取出者；
➢ 胆囊管经术中造影证实梗阻者；合并胆总管结石； ➢ 术中病理证实息肉为恶性者； ➢ 息肉广基，无法彻底切除者； ➢ 息肉切除后创面出血，止血无效者。
目前，我科在腹腔镜手术患者清醒后，血压平稳即可 垫枕或为半卧位。次日晨即可下床活动。
此外有研究表明：床头低和长时间仰卧位是吸入性细 菌性肺炎的危险因素。
21
2.严密观察生命体征
• 观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、 面色及精神状况。
• 观察伤口有无渗血。 • 向病人家属做好观察重要数据的宣教。
术后不适及 措施
19
术后一般护理
• 患者术后体位 • 严密观察生命体征的变化 • 饮食护理
20
wk.baidu.com.患者术后体位
全麻术后一般去枕平卧6H后改为半卧位,其目的是为 了防止患者未清醒时呕吐引起吸入性肺炎。但一般经麻醉 复苏,患者回病房时大多已清醒,如继续采取去枕平卧位, 常使患者感到不适,不仅造成患者心理上及全身肌肉紧张, 甚至造成肌肉拉伤。
26
(四)促进排气的方法
早期床上活动
副交感神经 支配提前恢复
增强活动
增进血液循 环、增加肌张力
消除手术应激促进 胃肠道功能恢复
刺激肠壁蠕动
27
• 增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减 少肺部并发症的发生。
• 手术后久卧床易静脉栓塞 • 促进血液循环，有利伤口愈合，避免压疮发
生，预防血栓形成
• 促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增 进食欲。