肝胆外科教学查房
肝胆外科教学查房
教学资料整理
• 仅供参考，
长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食
某些肠道疾病
不能按时进餐
胆道感染、胆囊壁炎症、胆道寄生虫病
其他：妊娠、长期禁食、肥胖、遗传
目前诊断胆道疾病的首选 诊断方法是什么
B超检查在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊
断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首 选诊断方法
手术适应症
经B超或其他影像检查，确定为胆囊结石和（或）胆囊息肉
病历简介
术前常规护理
XX（护师）：下面讲 该病人的术前护理。
病情观察：入院及住院评估单评估准确，健康教育及时，患者掌握，责
任护士了解患者的主要护理问题。
饮食护理：术前一天晚改流质饮食，勿进食易产气的食物。（如牛奶、
豆浆）术晨禁食水。（提问术后胃肠道准重要性）
术前常规护理
手术前准备：按常规皮肤准备，介绍手术方法、麻醉方式和术日晨准备，术前执行药敏试验，并记录。 术前当日准备：取下义齿、首饰、眼镜等，更换清洁病员服，护士确认术前准备工作的完成情况， 核对病人、病历和腕带：下面讲
该病人的术有前护效理咳。嗽
床上小便的方法
术后起床的方法
抬臀训练的方法
术后护理 XX（护士）：下面讲
该病人的术后护理。
术后护理
术后一般 护理
术后不适及 措施
术后一般护理
• 患者术后体位
• 严密观察生命体征的变化
• 饮食护理
1.患者术后体位
全麻术后一般去枕平卧6H后改为半卧位,其目的是为了防止患者 未清醒时呕吐引起吸入性肺炎。但一般经麻醉复苏,患者回病房时 大多已清醒,如继续采取去枕平卧位,常使患者感到不适,不仅 造成患者心理上及全身肌肉紧张,甚至造成肌肉拉伤。
肝胆外科护理查房
临床护理教学查房记录科室：肝胆外科主持人：000老师报告人:000日期：2012.08.10参加人员：000病人资料床号：000 姓名：000 性别：男住院号：000查房内容：1、病种、病史、病因；2、护理查体、症状体征、辅助检查；3、评估、护理问题、措施、评价，讨论；4、健康教育及疾病相关知识研究进展等。
查房要求：1、行为规范；2、查房流程、物品准备、查房人员站立、查房时限符合要求；体现护理程序；4、目的明确，有查房总结评价。
老师：我们今天查房的病例是原发性肝癌介入术后，通过今天的查房主要是要让大家了解护理查房的整个程序，掌握护理查房的方法，尤其是专科查体流程；掌握此种疾病的主要临床表现、护理及其治疗方法，提高患者、家属的疾病相关知识。
现在就由000同学汇报一下病人的病史。
同学：患者000，男，70岁。
缘于20余天前因“体检发现肝占位2周”就诊我院，诊断“原发性肝癌”，于000在局麻下行TACE，介入后保肝、对症治疗。
回复良好出院。
出院后无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无发热。
今为再次复查治疗就诊我院，以“原发性肝癌介入术后”收入住院。
自上次出院以来，精神、食欲、睡眠良好，大、小便正常，体检无明显变化。
入院查体：T:36.0℃，P：90次/分，R：19次/分，BP：138/75mmHg。
神志清楚，巩膜无黄染；腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，无皮疹、疤痕；腹肌软，无压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未触及，Murphy氏征阴性，腹部叩诊鼓音，肝浊音界位于有锁骨中线第五肋间，肝区叩诊阴性，双肾区无叩痛，输尿管点无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
患者送导管室在局麻下行TACE，现返回病房。
老师：000同学为我们做了详细的病史汇报，接着由000同学来做个全身查体。
同学：护理查体（略）：T：36.8℃P：78次/分R：20次/分BP：136/78mmHg 。
发育正常，营养中等，中等体型，神志清楚，无慢性病容、恶病质，皮肤、粘膜色泽正常，无脱水、皮疹、出血点，无肝掌、蜘蛛痣。
外科教学查房记录(肝胆外科)
日期2016年01月01日地点肝胆外科医生办公室及病房科室肝胆外科专业肝胆外科主持人叶永强主任参加人员主任医师 1 人副主任医师 3 人主治医师 2 人住院医师 5 人实习医师 7 人见习医师 0 人患者姓名病历号性别男年龄岁入院诊断胆囊结石伴记性胆囊炎胃炎实习学生王慧王胜楠刘博等叙述病历摘要：患者老年男性，进行性排尿困难，表现为尿频，白天1小时一次，夜间4-5次，尿不尽，行B超检查提示前列腺增生，口服药物治疗效果欠佳，曾有尿潴留1次。
查体：肛门括约肌肌力可，前列腺二度大，质韧，表面光滑，未及结节，中央沟变浅，球尿道反射正常。
主任查房摘要：孙致强主任医师查房，看过病人，分析病情：患者老年男性，进行性排尿困难。
查体：肛门括约肌肌力可，前列腺二度大，质韧，表面光滑，未及结节，中央沟变浅，球尿道反射正常。
B超提示：前列腺增生。
综合诊断为前列腺增生，诊断明确。
下面简单讲解一下前列腺增生的病情特点：良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia , BPH ）简称前列腺增生，亦称良性前列腺肥大。
是老年男性排尿障碍原因中最为常见的良性疾病。
40 岁以上前列腺有不同程度的增生，50 岁以后多出现临床症状。
【病因】病因尚不完全清楚，但目前认为老龄和有功能的攀丸是发病的基础。
前列腺上皮细胞和基质细胞的相互影响，各种生长因子的作用，随年龄增长，攀酮、双氢攀酮、雌激素水平的改变及失衡同样是前列腺增生的重要原因。
【病理生理】前列腺由移行带、中央带和外周带组成，移行带围绕尿道精阜的部分，中央带为射精管通过的部分，其余为外周带（图44 一3 ）。
前列腺增生起始于移行区，主要是平滑肌增生或腺体扩大和增生。
增生的前列腺可将外周区和腺体压扁成膜状，称为假包膜。
前列腺增生的体积和大小，与尿路梗阻的程度并不成比例。
增大的腺体向膀胧内突人，可造成排尿困难及梗阻，前列腺尿道部延长、弯曲、受压，形成裂隙状，导致尿储留。
肝胆外科教学查房ppt演示课件
息肉，结石为单发（最多3枚以下）和息肉6-8mm者；
患者有或无临床症状者；
胆囊功能良好，术中证实胆总管通畅； 术中确定能取净结石者。
. 8
手术禁忌症
胆囊萎缩，胆囊壁增厚，胆囊腔消失者；胆囊管内结石
无法取出，预计术中仍无法取出者；
胆囊管经术中造影证实梗阻者；合并胆总管结石；
术中病理证实息肉为恶性者；
息肉广基，无法彻底切除者；
息肉切除后创面出血，止血无效者。
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接下来请大家到病房 查看病人
.
10
由 责任护士XX 测量血压
.
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病 历 XX（护士）：下面介绍 该病人的基本情况。
床号：27床
姓名：XX 诊断：胆囊结石 既往史：无
简
介
.
Байду номын сангаас
12
病
历
简
介
患者主诉：于一周前于医学院体检行B超 检查示：胆囊结石，胆囊壁毛糙，胆汁透 声差，可见约 11㎜ 的强回声伴声影。无腹 痛，腹胀，无恶心，呕吐等症状，此次来 我院就诊，要求行“保胆手术”，门诊以 “胆囊结石”收住我科，入科后给予三级 护理，低脂普食。
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病
历
简
介
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术前常规护理
XX（护师）：下面讲 该病人的术前护理。 病情观察：入院及住院评估单评估准确，健康教育及时，患
者掌握，责任护士了解患者的主要护理问题。
饮食护理：术前一天晚改流质饮食，勿进食易产气的食物。
（如牛奶、豆浆）术晨禁食水。（提问术后胃肠道准重要性）
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术前常规护理
手术前准备：按常规皮肤准备，介绍手术方法、麻醉方式和术日晨准备，术 前执行药敏试验，并记录。 术前当日准备：取下义齿、首饰、眼镜等，更换清洁病员服，护士确认术前 准备工作的完成情况，核对病人、病历和腕带，与手术护士交接病人及术中 带药。 心理护理：术前关注患者的情绪，配合家属给予心理支持，减少患者的恐惧
肝胆外科教学查房图文稿
肝胆外科教学查房文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]教学查房床号：46姓名：马成扣性别：男年龄： 55岁住院号：查房日期：2016-06-29主持人：刘磊主任医师记录人：管翔参加人员：时金昭，李帆，陈潇远，赵瑞苓，纪婷婷，孔君，管翔，郭开焱内容：刘磊主任医师：现在请同学汇报下病史管翔实习医师：患者马成扣，男55岁，江苏淮安市人，因“右上腹痛4天”入院，患者4天前无明显诱因出现右上腹痛，较剧烈，无兼备放射痛，无寒战高热，无恶心呕吐，于外院查彩超示胆囊壁水肿，胆囊结石，胆囊息肉，给予对症治疗后腹痛好转（具体不详），今来我愿查彩超，示胆囊炎性沉积物，为求进一步诊治入我院，门诊以“胆囊结石伴炎症”收入院，病程中午肩部放射痛，无寒战高热，无恶心呕吐，饮食睡眠可，大小便无异常，平素身体健康。
刘磊主任医师：现在分析下这是例什么病例呢？时金昭住院医师：初步诊断：胆囊结石伴胆囊炎。
依据：1 因“右上腹疼痛4天入院”；2 腹软，右上腹压痛，无反跳痛，无肌卫，未及异常包块，肝脾肋下未及，Murphys征阴性，全腹叩诊鼓音，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次每分钟；3 彩超示胆囊壁水肿，胆囊结石，胆囊息肉，给予对症治疗症状明显好转。
刘磊主任医师：我们今天就这个病例来讨论下胆囊结石这一疾病的相关知识，胆囊结石的病因有哪些呢？赵瑞苓实习医师：胆结石其形成的原因比较复杂，、胆汁排出减缓和胆固醇等代谢失常，可促使胆石形成。
而、胆道感染、肝硬变等疾病，比较肥胖的中年以上的人、胃切除术后等，均可继发胆结石。
且随着年龄的增长，发病率呈进行性上升趋势。
刘磊主任医师：那么该病临床表现具体有哪些？管翔实习医师：大多数病人无症状，仅在体检、手术和尸解时发现，称为静止性胆囊结石。
少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。
主要临床表现如下：1.胆绞痛，病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。
肝胆外科查房
糖基抗原CA199是一种粘蛋白型的糖类蛋白肿瘤标志物，为细 胞膜上的糖脂质，因由鼠单克隆抗体116NS19-9识别而命名。 是迄今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。在血清中它以唾 液粘蛋白形式存在，分布于正常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠和正 常成年人胰腺、胆管上皮等处。是存在于血液循环的胃肠道肿 瘤相关抗原。 糖基抗原CA199正常值：血清<37U/ml 糖基抗原CA199临床意义： 异常结果：CA199作为胰腺癌、胆管癌的诊断和鉴别指标。 80%-90%胰腺癌的患者血中CA199明显升高。肝癌、胃癌、食 道癌、部分胆管癌的患者亦可见增高，术前CA199水平与预后 有关。申明大于37IU/ml的结果并不意味着被检者有异常，更 不能就此诊断被检者为癌症患者，低浓度增高、一过性增高可 见于胆管阻塞、胆囊炎、胆管炎、肝硬化、急性及慢性胰腺炎 等。建议对于初检阳性的患者，需动态监测数值的变化(定期 复查，必须用相同的检测系统)。
术前护理
胃肠道准备 术前1天护士应交待病人勿 食产气多的食物，如豆制品、牛奶等， 以防胃肠胀气。必要时术前上胃管抽吸 胃液，以免影响手术的暴露及术后胃肠 功能的恢复。术前12h禁食，6h禁水，以 防麻醉而导致误吸或窒息。
术后护理
一般腹部手术后护理 术后上心电监护严密观察生命体征，注意 伤口有无渗血、渗液，敷料有无脱落移位等现 象，保持伤口的清洁干燥，鼓励病人及时排尿， 以免膀胱充盈过度。
与大家共勉：
好记星不如烂笔头， 懂了，做了，然后就 会了~~~
Thanks！^_^
病因：
胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 胆道梗阻：结石、肿瘤
代谢因素:主要与脂代谢有关
胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆 汁瘀滞利于结石形成 类型：
肝胆外科护理教学查房PPT课件
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感谢您的观看
定期复查
提醒患者按照医生要求进行定期复查，以便及时了解病情变化和 调整治疗方案。
06 总结与反思
总结本次查房成果和经验
查房成果
通过本次查房，护士们对肝胆外科疾病的知识掌握更加全面，护理技能得到提 升，患者满意度提高。
经验总结
查房前充分准备，明确查房目的和重点，注重团队协作和沟通，关注患者需求 和反馈。
评估护理质量
检查护理措施的执行情况，评 估护理效果，发现问题及时改
进。
提高护理水平
通过查房，学习新知识、新技 能，提升护理人员的专业素质
和技能水平。
加强医患沟通
通过与患者及家属的交流，增 进彼此了解，提高患者满意度
。
了解患者病情及护理需求
01
02
03
收集患者资料
查阅病历、护理记录等相 关资料，了解患者的病情 、诊断、治疗方案及护理 需求。
观察患者反应
密切观察患者生命体征、伤口情况、引流液等，及时发现异常。
记录护理过程
详细记录护理措施的执行时间、内容以及患者反应，为后续评估提 供依据。
评估护理效果并调整方案
定期评估效果
01
根据护理记录，定期评估护理措施的执行情况和患者的恢复情
况。
分析问题原因
02
针对评估结果，分析问题原因，如护理措施不当、患者个体差
异等。
调整护理方案
03
根据分析结果，调整护理方案，优化护理措施，提高护理质量
。
做好交接班工作
梳理患者信息
整理患者的基本信息、病情、护理措施等，确保接班护士能够快 速了解患者情况。
交接重点事项
肝胆外科2016教学查房（共五则）
肝胆外科2016教学查房（共五则）第一篇：肝胆外科 2016 教学查房教学查房床号：46 姓名：马成扣性别：男年龄：55岁住院号：201641918 查房日期：2016-06-29 主持人：刘磊主任医师记录人：管翔参加人员：时金昭，李帆，陈潇远，赵瑞苓，纪婷婷，孔君，管翔，郭开焱内容：刘磊主任医师：现在请同学汇报下病史管翔实习医师：患者马成扣，男55岁，江苏淮安市人，因“右上腹痛4天”入院，患者4天前无明显诱因出现右上腹痛，较剧烈，无兼备放射痛，无寒战高热，无恶心呕吐，于外院查彩超示胆囊壁水肿，胆囊结石，胆囊息肉，给予对症治疗后腹痛好转（具体不详），今来我愿查彩超，示胆囊炎性沉积物，为求进一步诊治入我院，门诊以“胆囊结石伴炎症”收入院，病程中午肩部放射痛，无寒战高热，无恶心呕吐，饮食睡眠可，大小便无异常，平素身体健康。
刘磊主任医师：现在分析下这是例什么病例呢？时金昭住院医师：初步诊断：胆囊结石伴胆囊炎。
依据：1 因“右上腹疼痛4天入院”；2 腹软，右上腹压痛，无反跳痛，无肌卫，未及异常包块，肝脾肋下未及，Murphys征阴性，全腹叩诊鼓音，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次每分钟；3 彩超示胆囊壁水肿，胆囊结石，胆囊息肉，给予对症治疗症状明显好转。
刘磊主任医师：我们今天就这个病例来讨论下胆囊结石这一疾病的相关知识，胆囊结石的病因有哪些呢？赵瑞苓实习医师：胆结石其形成的原因比较复杂，胆道感染、胆汁排出减缓和胆固醇等代谢失常，可促使胆石形成。
而胆道蛔虫病、胆道感染、肝硬变等疾病，比较肥胖的中年以上的人、胃切除术后等，均可继发胆结石。
且随着年龄的增长，发病率呈进行性上升趋势。
刘磊主任医师：那么该病临床表现具体有哪些？管翔实习医师：大多数病人无症状，仅在体检、手术和尸解时发现，称为静止性胆囊结石。
少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。
主要临床表现如下：1.胆绞痛，病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。
肝胆外科教学查房PPT课件
1
分工明细
尹艳琴：定义· 病案分析· 病因. 病理生理及症状· 体征 赵庆富.李研：体格检查 朱丽：辅助检查及处理原则 毛秭钰：护理诊断及措施
2
胆囊结石
学习目标：
一· 了解定义· 病因· 病理生理· 辅助检
查· 体格检查 二· 熟悉症状及体征· 处理原则 三· 掌握护理诊断· 护理措施
可有右上腹部压痛，若继发感染，右上腹
可以有明显腹膜刺激征 墨菲氏征阳性
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六· 辅助检查assistant examination
B超检查：首选。
口服法胆囊造处理原则
1· 手术治疗
⑴适应症：①· 胆囊造影时胆囊不显影
②结石直径超过2CM
5
病 案 分 析
徐彬,男37岁,发现胆结石2年， 反复右上腹痛5月 患者2年前体检查B超示：胆结 石，未予特殊治疗；5月前患者 于饱餐后出现右上腹胀痛，呈 持续性，向右肩背放射，伴恶 心，无呕吐，无畏寒发热，后 经住院治疗好转出院。5月来以 上症状反复发作，为进一步诊 治以“慢性胆囊炎胆囊结石” 收入我科。患者自发病以来， 精神,睡眠可，饮食及大小便正 常。
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四· 症状symptom
（1）腹痛：饱餐· 进食油腻食物后或睡眠时，
表现为突发的右上腹阵发性剧烈疼痛，可以 向右肩部· 肩胛部或者背部放射。
（2）消化道症状：常伴有恶心· 呕吐· 讨厌
食物· 胀气· 腹部不适等非特异性的消化道症状。
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五· 体征sign
有时可以在右上腹触及胆囊肿大
2· 知识缺乏
缺乏胆石症和腹腔镜手术相关知
识 提供相关知识
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八· 护理诊断及措施
3· 潜在并发症
肝胆外科护理查房课件
病情评估：包括生 命体征、症状、体
征等
护理措施：包括护 理计划、护理措施、
护理效果等
护理问题：包括护 理问题、护理措施、
护理效果等
护理建议：包括护 理建议、护理措施、
护理效果等
护理总结：包括护 理总结、护理建议、
护理效果等
查房流程
查房前准备：了 解患者病情、检 查结果等基本信 息
01
04
查房结束：总结 查房结果，提出 护理建议，制定 下一步护理计划
肝胆外科护理查房课件
演讲人
目录
01. 肝胆外科护理查房概述 02. 肝胆外科护理查房要点 03. 肝胆外科护理查房案例分析 04. 肝胆外科护理查房总结
肝胆外科护理查房概 述
查房目的
01
评估患者病情
02
制定护理计划
03
指导护理操作
04
提高护理质量
查房内容
患者基本信息：包 括姓名、年龄、性
别、病史等
C
B
完善护理查房制度，规范查 房流程和标准
D
定期对护理查房情况进行总结 和反馈，持续改进护理工作
谢谢
肝胆外科护理查房案 例分析
案例背景
04
护理效果：治疗效
果、患者满意度等
03
护理措施：护理计
划、护理目标等
02
病情描述：主要症
状、检查结果等
01
患者基本信息：年
龄、性别、病史等
护理查房过程
查房前准备：了解患者病情、检查结果、治 疗方案等
查房开始：护士长带领护理团队进入病房， 向患者及家属介绍护理团队
存在问题
护理查房流程不规范，存在遗 01 漏或重复
护理人员对患者病情了解不足， 02 无法提供有效的护理建议
肝胆外科 2016 教学查房
教学查房床号：46姓名：马成扣性别：男年龄： 55岁住院号：201641918查房日期：2016-06-29主持人：刘磊主任医师记录人：管翔参加人员：时金昭，李帆，陈潇远，赵瑞苓，纪婷婷，孔君，管翔，郭开焱内容：刘磊主任医师：现在请同学汇报下病史管翔实习医师：患者马成扣，男55岁，江苏淮安市人，因“右上腹痛4天”入院，患者4天前无明显诱因出现右上腹痛，较剧烈，无兼备放射痛，无寒战高热，无恶心呕吐，于外院查彩超示胆囊壁水肿，胆囊结石，胆囊息肉，给予对症治疗后腹痛好转（具体不详），今来我愿查彩超，示胆囊炎性沉积物，为求进一步诊治入我院，门诊以“胆囊结石伴炎症”收入院，病程中午肩部放射痛，无寒战高热，无恶心呕吐，饮食睡眠可，大小便无异常，平素身体健康。
刘磊主任医师：现在分析下这是例什么病例呢？时金昭住院医师：初步诊断：胆囊结石伴胆囊炎。
依据：1 因“右上腹疼痛4天入院”；2 腹软，右上腹压痛，无反跳痛，无肌卫，未及异常包块，肝脾肋下未及，Murphys 征阴性，全腹叩诊鼓音，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次每分钟；3 彩超示胆囊壁水肿，胆囊结石，胆囊息肉，给予对症治疗症状明显好转。
刘磊主任医师：我们今天就这个病例来讨论下胆囊结石这一疾病的相关知识，胆囊结石的病因有哪些呢？赵瑞苓实习医师：胆结石其形成的原因比较复杂，胆道感染、胆汁排出减缓和胆固醇等代谢失常，可促使胆石形成。
而胆道蛔虫病、胆道感染、肝硬变等疾病，比较肥胖的中年以上的人、胃切除术后等，均可继发胆结石。
且随着年龄的增长，发病率呈进行性上升趋势。
刘磊主任医师：那么该病临床表现具体有哪些？管翔实习医师：大多数病人无症状，仅在体检、手术和尸解时发现，称为静止性胆囊结石。
少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。
主要临床表现如下：1.胆绞痛，病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。
肝胆外科护理查房
• 首先肝叶切除术 • 肝动脉结扎加栓塞
– 经股动脉插管超选择性肝动脉栓塞化疗(TACE)
• 肝动脉插管化疗 • 32P微球标记内照射治疗 • 导向治疗多弹头射频治疗(RF) • 无水酒精注射 (PEI) • 微波、冷冻微波固化治疗术(MCT) • 中西结合、免疫治疗、基因治疗
• 血液酶学及其他肿瘤标记物检查：r-谷氨酰转 肽酶及同工酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、 乳酸脱氢酶、同工酶等。
2、影像学检查 • 超声检查：B超首选 • CT检查 • 磁共振成像(MRI) • 选择想法腹腔动脉或肝动脉造影检查 • X线检查 • 肝穿刺针行针吸细胞学检查
• 我国原发性肝癌治疗的三个阶段 • 50～60年代 大肝癌切除 • 70～80年代 小肝癌切除 • 80～90年代 大肝癌变小，肝癌再切除 • 治疗原则:
• 手术疗法:适用于小于5厘米的“小肝癌” 。
• 术式:肝叶切除、肝段切除、半肝切除、三叶肝切 除。肝边缘肝癌，可部分切除或局部切除。术中 至少保留正常肝组织30%，硬化肝组织50%。
• 规则性肝切除术，常温下间歇肝门阻断切肝术， 无血肝切除术，局部根治性切除术。
• 肝癌根治的概念:距肿瘤 2 cm
• 原发性肝癌早期无特征性
• ①肝区疼痛 为最常见症状，因癌瘤使肝 包膜紧张所致。多为胀痛、钝痛和刺痛； 可为间歇性，或为持续性。突发剧烈腹痛 和腹膜刺激征为破裂出血所致。
• ②肝脏肿大 肝肿大呈进行性、质坚硬、 表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块， 边缘钝而整齐，触诊时有压痛。肝表面接 近下缘的癌结节最易触及，有时患者自己 发现而就诊。
• 手术关键:游离肝裸区，注意肾上腺静脉;肛门阻 断在20分钟以内;仔细处理肝断面
肝胆外科护理查房范文
肝胆外科护理查房范文一、查房目的。
今天咱们这个护理查房啊，主要就是来看看咱们肝胆外科病房里这些患者的护理情况，查缺补漏，也互相学习学习，把咱们的护理工作做得更到位，让患者们能更快更好地康复。
二、参加人员。
我是今天的主查护士[名字]，还有咱们科室的护士长[护士长名字]，责任护士[护士1名字]、[护士2名字]等等，大家都来了啊，那咱们就开始吧。
三、病例介绍。
# （一）患者基本信息。
咱们先来说说1床的李大爷吧。
李大爷今年65岁了，是个特别和蔼可亲的老头儿。
他因为右上腹疼痛好几天了才来咱们医院的，那疼得呀，李大爷自己形容就像有个小锤子在肚子里敲一样。
# （二）现病史。
来院后一检查，发现是胆囊结石伴胆囊炎。
这胆囊啊，就像个小口袋，里面长满了石头，还发炎了，可不得疼嘛。
大爷还说啊，他以前就偶尔会觉得右上腹有点不舒服，但没太在意，这次是实在疼得受不了了才来的。
# （三）既往史。
大爷以前身体还算可以，就是有点高血压，一直在吃药控制着。
不过这高血压啊，也给咱们的护理增加了一点小难度，得特别小心血压的波动。
# （四）治疗经过。
入院之后呢，医生就给大爷安排了一系列的检查，什么血常规、生化、腹部超声啥的，确定了病情就制定了治疗方案。
先给大爷进行抗感染、止痛这些对症治疗，等炎症控制得差不多了，就准备做胆囊切除手术。
这手术可是个关键，咱们护理工作得紧紧跟上。
四、护理评估。
# （一）身体评估。
1. 生命体征。
体温：刚入院的时候大爷有点低热，37.8℃，这是身体在和炎症作斗争呢。
这几天经过治疗，体温已经慢慢降下来了，现在基本稳定在36.8℃左右，这是个好现象。
血压：大爷的血压得重点关注，毕竟有高血压病史。
入院的时候血压是150/90 mmHg，经过规律服药，现在维持在130/80 mmHg左右，还算比较平稳，但咱们还是不能掉以轻心。
心率：心率75次/分钟，在正常范围内，这说明大爷的心脏目前还比较稳定。
2. 腹部情况。
视诊：右上腹有轻度的膨隆，皮肤没有明显的破溃和红肿。
肝胆外科护理查房范文
肝胆外科护理查房范文一、查房时间。
[具体日期]二、查房地点。
肝胆外科病房。
三、参加人员。
护士长：[护士长名字]责任护士：[护士1名字]、[护士2名字]等。
实习护士：[实习护士若干名字]四、查房目的。
1. 了解肝胆外科患者的病情及护理情况。
2. 对护理过程中存在的问题进行分析、讨论并提出改进措施。
3. 提高护理人员的专业知识和技能水平，加强对患者的整体护理。
五、病例介绍。
# （一）患者基本信息。
患者姓名：[患者姓名]，男性，[X]岁。
因“右上腹疼痛伴恶心、呕吐[X]天”入院。
患者既往有胆囊炎病史[X]年，有吸烟史[X]年，平均每天[X]支。
# （二）现病史。
患者于[入院前X天]无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性钝痛，向右肩部放射，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。
疼痛发作后，患者自行口服“消炎利胆片”，症状未见明显缓解，遂来我院就诊。
门诊以“胆囊炎急性发作”收入我科。
# （三）体格检查。
体温：[具体体温]℃，脉搏：[具体脉搏]次/分，呼吸：[具体呼吸]次/分，血压：[具体血压]mmHg。
患者神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛明显，可触及肿大的胆囊，墨菲氏征阳性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
# （四）辅助检查。
1. 腹部B超：胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊内可见多个强回声光团，后伴声影，提示胆囊炎、胆囊结石。
2. 血常规：白细胞计数[具体数值]×10⁹/L，中性粒细胞比例[具体比例]%，提示存在感染。
3. 肝功能：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）轻度升高，胆红素正常。
# （五）诊断。
1. 胆囊炎急性发作。
2. 胆囊结石。
# （六）治疗。
1. 非手术治疗。
禁食、胃肠减压：减轻胃肠道负担，缓解腹胀、呕吐等症状。
抗感染治疗：遵医嘱给予抗生素（如头孢曲松钠等）静脉滴注，控制感染。
补液、营养支持：补充患者因禁食所丢失的水分和电解质，维持水、电解质平衡，给予葡萄糖、生理盐水、维生素等静脉输注。
肝胆外科护理查房
临床表现
• 压迫症状 1.胃肠道：上腹不适、恶心、腹胀 2.肝 顶：影响呼吸 3.胆 道：阻塞性黄疸 4.门静脉：脾肿大、腹水
诊断
• 了解居住地区，是否有狗、羊接触史 • 辅助检查
1.血清学检查 2.B超：B超为诊断及普查的首选方法 3.CT ： CT能够对包虫囊肿准确定位，在指导手术 切口选择及方式上有重要意义 4.MRI： MRI对囊肿破人胆管有特殊诊断价值
镜下呈放射状条纹； • 内含六钩蚴有3对小钩。
• 光镜下与带绦虫虫卵 难以区别。
3.幼 虫（棘球蚴、包虫）
• 圆形囊状体，似水球，直径可由不足1cm至数十厘米。 • 棘球蚴由囊壁和囊内含物组成。 • 囊壁分二层，外为角皮层，内为胚 层，胚层向囊内长出许多原头蚴和 生发囊（育囊），生发囊仅有一层 生发层，向内长出许多原头蚴，或 进一步发育为与母囊结构一样的子 囊，子囊内还可长出孙囊。囊内充 满液体，称棘球蚴液，有强抗原性。
病史回顾
因病人血象高，继续给予保守治疗，于10月7日行CT复 查确定手术方案，于10月12日拟行“胆囊切除术，肝 包虫内囊摘除术”，但患者接入手术室后，出现全身出 冷汗，血压升高，遵医嘱停止手术，于10月14日给予 鼻肠营养管的放置，遵医嘱停止所有的静脉治疗，给予 肠内营养液的治疗，患者一般状况可，于10月20日再 次拟行“胆囊切除，肝包虫内囊摘除术”。今日术后第 3日。
病史回顾
4.既往史：
否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心 脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病 史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药 物过敏史。
病史回顾
5.实验室及辅助检查
血常规： WBC 17.1x109/L 肝功：总胆红素50.1 umol/L,间胆35.5 umol/L，直接胆红
肝胆外科护理查房
胆囊炎
胆囊炎是胆囊的炎症性 疾病，可由结石、感染 、创伤等多种因素引起
。
肝胆疾病的症状与体征
01
02
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肝病症状
肝病的症状包括乏力、食 欲不振、黄疸、肝区疼痛 等。
胆病症状
胆病的症状包括右上腹疼 痛、黄疸、发热等。
体征
肝胆疾病的体征可能包括 肝脾肿大、黄疸、腹水等 。
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肝胆外科护理操作技能
肝胆外科护理常规操作
疼痛管理
肝胆手术术后疼痛较为明显，因此疼痛护理技术也在逐步改进，如 采用多模式镇痛、个体化疼痛评估等。
康复护理
康复理念在肝胆外科逐渐受到重视，康复护理技术也相应发展，如 早期康复训练、营养支持等。
个性化护理在肝胆外科的应用前景
针对不同疾病和手术方式，制定个性化的护理计划和措施，以满足患者的特殊需求 。
况，以便及时发现异常。
沟通交流
与患者及其家属进行充分的沟通， 了解患者的需求和疑虑，给予必要 的解释和安慰。
记录详细
对查房过程中发现的问题、患者的 病情状况和自身认知情况进行详细 记录，为后续护理提供依据。
查房后的总结与反馈
总结分析
对查房过程中发现的问题进行总结分 析，找出潜在的风险和不足，提出改 进措施。
适度。
特殊护理操作技术
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营养支持
根据患者的营养需求，制定合 理的饮食计划，或通过肠内、 肠外营养途径提供营养支持。
呼吸道管理
协助患者排痰、咳嗽，保持呼 吸道通畅，预防肺部感染。
血液净化治疗
在必要时进行血液净化治疗， 清除体内的毒素和多余水分。
重症监护
对危重患者进行严密监测和护 理，实施急救措施和生命支持
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术后不适及 措施
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术后一般护理
• 患者术后体位 • 严密观察生命体征的变化 • 饮食护理
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1.患者术后体位
全麻术后一般去枕平卧6H后改为半卧位,其目的是为 了防止患者未清醒时呕吐引起吸入性肺炎。但一般经麻醉 复苏,患者回病房时大多已清醒,如继续采取去枕平卧位, 常使患者感到不适,不仅造成患者心理上及全身肌肉紧张, 甚至造成肌肉拉伤。
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(四)促进排气的方法
早期床上活动
副交感神经 支配提前恢复
增强活动
增进血液循 环、增加肌张力
消除手术应激促进 胃肠道功能恢复
刺激肠壁蠕动
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• 增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减 少肺部并发症的发生。
• 手术后久卧床易静脉栓塞 • 促进血液循环，有利伤口愈合，避免压疮发
生，预防血栓形成
• 促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增 进食欲。
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接下来请大家到病房 查看病人
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由 责任护士XX
测量血压
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XX（护士）：下病面介历绍 简 介
该病人的基本情况。 床号：27床 姓名：XX 诊断：胆囊结石 既往史：无
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病历简介
患者主诉：于一周前于医学院体检行B 超检查示：胆囊结石，胆囊壁毛糙，胆汁 透声差，可见约11㎜的强回声伴声影。无 腹痛，腹胀，无恶心，呕吐等症状，此次 来我院就诊，要求行“保胆手术”，门诊 以“胆囊结石”收住我科，入科后给予三 级护理，低脂普食。
• 减少尿潴留，防止泌尿道感染。
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XX（主管护师）：下面讲 该病人的术前护理。。
术后现存的护理诊断及 护理措施
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术后护理
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术后护理
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术后护理
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健 康教 育
XX（护士）：下面讲 该病人的术后不适及措施。
饮食宜少食多餐，每天以4—5餐为好。 少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等 含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。 忌食辣椒、浓茶、咖啡。 注意劳逸结合，避免过度疲劳。
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（二）疼痛
n术后麻醉作用消失后，患者常感到伤口疼 痛，腹腔镜手术创伤小、疼痛轻，疼痛一 般可以耐受，向患者讲解一般不需应用特 殊处理，24h以后逐渐缓解，如有疼痛可适 量应用镇痛剂。
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（三）肩背部酸痛
n术前患者偶有双肩及背部酸胀痛，多因残 留于腹腔的二氧化碳刺激双膈神经引起， 一般术后3～5天消失，无需特殊处理，可 嘱家人给予按摩肩背部，情绪紧张的患者 应予以说明，做好心理护理。
LOG O
腹腔镜保胆取石 术护理查房
1
查房目的
1 了解胆囊相关知识 22 病 史 简 介 3 围手术期护理 4 出院健康宣教 5 护士长总结
2
胆 囊 XX：在进行 查房前 先讲解
• 位胆于结石右的方相肋关理骨论下知肝识。脏后方的梨形囊袋构造， 有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、 三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌 层和外膜三层组成。
22
XX（护士）：下面讲 该病人的术后不适及措施。
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（一）呕吐
n呕吐是术后常见的症状之一，要向家属讲解这 主要是由于二氧化碳对胃肠道的刺激以及二氧 化碳积聚所致。对于发生呕吐现象的患者，护 理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、 次数及持续时间，同时要保持患者的呼吸道通 畅，协助患者及时清洁口腔，以防造成吸入性 肺炎 ，呕吐频繁时，遵医嘱给予药物治疗。
3
胆囊的功能
(1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁 (3)分泌粘液 (4)排空
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胆囊结石形成的危险因素
感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下 降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积 代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、 卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆 汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会 形成结石
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及疾病相关的健康史及生活史
目前，我科在腹腔镜手术患者清醒后，血压平稳即可 垫枕或为半卧位。次日晨即可下床活动。
此外有研究表明：床头低和长时间仰卧位是吸入性细 菌性肺炎的危险因素。
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2.严密观察生命体征
• 观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、 面色及精神状况。
• 观察伤口有无渗血。 • 向病人家属做好观察重要数据的宣教。
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术前胃肠道护理
手术前12小时禁食是为了避 免麻醉期间胃内容物反流及误吸 而导致吸入性肺炎或窒息，对于 全麻腹部手术尤其重要
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术前指导
XX（护士）：下面讲
该病人的术有前护效理咳。嗽
床上小便的方法
术后起床的方法
抬臀训练的方法
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术后护理 XX（护士）：下面讲
该病人的术后护理。
术后护理
术后一般 护理
息肉，结石为单发（最多3枚以下）和息肉6-8mm者；
❖ 患者有或无临床症状者； ❖ 胆囊功能良好，术中证实胆总管通畅； ❖ 术中确定能取净结石者。
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手术禁忌症
➢ 胆囊萎缩，胆囊壁增厚，胆囊腔消失者；胆囊管内结石
无法取出，预计术中仍无法取出者；
➢ 胆囊管经术中造影证实梗阻者；合并胆总管结石； ➢ 术中病理证实息肉为恶性者； ➢ 息肉广基，无法彻底切除者； ➢ 息肉切除后创面出血，止血无效者。
长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食
某些肠道疾病
不能按时进餐
胆道感染、胆囊壁炎症、胆道寄生虫病
其他：妊娠、长期禁食、肥胖、遗传
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目前诊断胆道疾病的首选 诊断方法是什么
B超检查在胆道结石、肿瘤和囊性病变的
诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认 为首选诊断方法
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手术适应症
❖ 经B超或其他影像检查，确定为胆囊结石和（或）胆囊
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病历简介
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术前常规护理
XX（护师）：下面讲 该病人的术前护理。 病情观察：入院及住院评估单评估准确，健康教育及时，患
者掌握，责任护士了解患者的主要护理问题。
饮食护理：术前一天晚改流质饮食，勿进食易产气的食物。
（如牛奶、豆浆）术晨禁食水。（提问术后胃肠道准重要性）
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术前常规护理
手术前准备：按常规皮肤准备，介绍手术方法、麻醉方式和术日晨准备，术 前执行药敏试验，并记录。 术前当日准备：取下义齿、首饰、眼镜等，更换清洁病员服，护士病人及术中 带药。 心理护理：术前关注患者的情绪，配合家属给予心理支持，减少患者的恐惧 心理。消除患者及家属对腹腔镜手术的危险性及麻醉的恐惧及顾虑，让患者 及家属了解手术的方法及优点，并对有些患者进行个别指导，同类患者现身 说法，听轻音乐以放松紧张情绪