大隐静脉曲张剥脱术最新版本
大隐静脉曲张剥脱术最新课件
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术前准备
5、下床活动时应指导患者穿弹力袜或用弹力绷带。 6、注意足部卫生，认真做好皮肤清洁工作。手术野皮肤准备： 上至脐平，下至足趾，包括整个患侧下肢。 7、术前1d用甲紫或记号笔画出静脉曲张的行径。
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术后护理
1、按全麻木后护理。
2、卧床休息 患肢抬高30度，促进静脉回流。
• 病因：静脉壁相对薄弱，静脉瓣膜无法紧密闭合， 血液倒流；长期站立工作，重体力劳动等。
• 症状：腿部皮肤冒出红色或蓝色、像是蜘蛛网、 蚯蚓的扭曲血管，或者像树瘤般的硬块结节，静 脉发生异常的扩大肿胀和曲张。
• 发病率：下肢静脉曲张是静脉系统最常见的疾病， 人群总发病率约为10%
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病因
症状： 浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立 时明显，伴下肢沉重、酸胀 、麻木 体征： 小腿内侧浅静脉迂曲，蜿蜒成团。皮 肤营养性改变：足靴区轻度脱屑、色 素沉着。 辅助检查：Trendelenburg试验阳性
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治疗
非手术治疗 穿弹力袜或弹力绷带 硬化剂注射和压迫疗法 适应于手术 残留曲张静脉或术后复发 手术治疗
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术前准备
1、按外科一般手术护理常规。 2、向患者介绍治疗概况，做好解释工作，训练患者卧床大小便，取 得患者的配合。 3、了解患者出现下肢静脉曲张的时间，伴随症状如胀痛、沉重感、 乏力、水肿启痒、溃疡、出血等。注意职业(长时间站立工作)及有 无家族史。了解有无下肢深静脉血栓性静脉炎，动静脉瘦，盆腔肿 块等疾病。 4、下肢静脉曲张并发小腿溃疡并有急性水肿者，应予卧床休息，抬 高患肢20—30度。用3％硼酸溶液湿敷或生理盐水纱布换药，保持创 面清洁，同时作创面细菌培养及抗生素敏感试验，术前开始用药， 术日晨将溃疡处再换药1次，并用无菌治疗巾包好，以免污染手术野。
静脉点状剥脱术治疗大隐静脉曲张疾病的临床效果
年龄 ２ １ 岁一 ７ ７岁 ， 平均 ５ ５ ． ７岁。全部患者术前均行下肢静脉彩 分离 及 缝合 的 步骤 ， 使 手术 时 间大 大缩 短 ； ２ 、 术 后外 观 美 观 。 “ 点 式剥 脱法 ” 摒 弃 了传 统 大隐 静脉 抽剥 术 的小 腿 过长 切 口 ， 术 后愈 超检查 ， 均 系单 纯 性 下肢 浅 静 脉 曲张且 深 静 脉 回流 通 畅 。
２ ０ １ ３ 年第 １ ２ 期
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后， 使 开 放损 伤 闭合 。在必 要 的外 固定下 ， 待患 者 全身 及 局 部条 后 伤 口感 染 有重 要 作用 。 但 抗生 素 的使 用 ， 必须 建 立在 对 伤 口的 彻底 有效 的 清创 ， 牢 固而有 效 的 内固定 及创 面 处理 上 。 绝 不能 把 件 允许 的情 况 下 ， 行 二 期 手术 内固定 。 ３ ． ３ 合 并 血 管神 经 损 伤 的处 理 ： 有 重 要血 管 损 伤 ， 应 立 即处 理行 预 防伤 口的感染 寄 托在 大剂 量 使用 抗 生素 上 。更 不 能 滥用 抗 生 血 管修 补 ， 吻合 。 必要 时 做 自体静 脉 移 植或 人 工 血管移 植 。 有 合 素 。 应 根据 细菌 培养 及 药敏 试 验选 用抗 菌 素 。 对 所有 开 放 骨折 患 并 神经 损 伤 的 ， 应 根据 伤 情而 定 。对 周 围神 经 完全 断 裂 ， 尤其 是 者应 常 规使 用破 伤 风抗 毒 素或 人体 破 伤风 免疫 球 蛋 白 。 由利器 切 断 的 ， 在 伤 后 ６小时 内 ， 可行 清 创一 期 神经修 补术 【 １ ］ 。 但 参 考文 献 对 于枪 伤 ， 撕裂伤 ， 爆 炸伤 ， 神 经损 伤 严 重 的则 不 宜 一 期 修 复吻 【 １ 】 刘伟 国． 现 场 急救 与 转 运 和 急诊 室 急救 与 处 理 ［ Ｊ 】 ． 中国 临床 医 合 。需 在 感 染控 制 ， 伤 口完全 愈 合后 数周 内行 二期 修补 术 。 ３ ． ４ 抗 生 素 的应 用 ： 合 理 有效 及 时 的使 用 抗 生 素 ， 对 开 放 骨折 术
大隐静脉高位结扎剥脱旋切手术配合
大隐静脉高位结扎剥脱旋切术一.适应症1.下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。
2.大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。
3.既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。
二.禁忌症1.年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。
2.深静脉有阻塞者。
3.合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。
三．麻醉方式：硬膜外麻醉。
四．手术体位：仰卧位，膝部稍屈曲外旋。
五．手术切口：腹股沟韧带内下方斜切口。
六．用物：除常规大隐．脉剥脱术器械、敷料及用物外，另备微创器械及静脉旋切系统。
还应备好输血器两副，无菌保护套l个，冲洗生理盐水两瓶，条枕1个，灭菌液体石蜡油一瓶，加压输液装置一套，充盈灌注液约1000ml及弹力绷带、双氧水等。
旋切器刀头和镜头、冷光源线用无菌保护套隔离，其他常规器械高压燕汽灭菌。
七．手术步骤及护理操作配合：1.常规皮肤消毒、铺巾。
递擦皮钳夹小纱布蘸碘酒、乙醇消毒皮肤。
铺治疗巾，贴手术膜，铺大单、中单。
2.切开皮肤，皮下组织。
切口两侧各置一块干纱布，递 22 号刀、有齿镊切开皮肤、皮下组织。
3.显露、游离大隐静脉，切断其分支（旋髂浅静脉、腹壁静脉、股外侧、股内侧及阴部外浅静脉）。
递乳突撑开器、甲状腺拉钩显露术野。
递血管镊、直角钳分离大隐静脉主干，递血管镊、中弯血管钳分离钳夹大隐静脉主干分支，血管剪剪断，钳带 4 号丝线结扎、线剪剪线。
4.结扎大隐静脉。
递中弯血管钳于汇入股静脉处钳夹、血管剪剪断；递 7 号丝线结扎、线剪剪线或递6×17 圆针、4 号丝线缝扎近端。
5.插入剥脱器，剥脱大隐静脉。
递 10 号刀、有齿镊于内踝静脉处切开皮肤、皮下组织，递蚊式钳钳夹大隐静脉，血管剪剪断，钳带 7 号丝线结扎远端血管，递剥离器自近端静脉口插入 7 号丝线结扎、向上推进自腹股沟处切口缓慢抽出大隐静脉，压迫止血。
6.切除瓣膜功能不全的交通支。
递10号或 11号刀切开皮肤，递血管镊、小弯血管钳分离钳夹，血管剪剪断，4号丝线结扎。
大隐静脉剥脱术后护理要点
大隐静脉剥脱术后护理要点大隐静脉剥脱术是治疗下肢静脉曲张的常用方法之一。
手术虽然能够有效地解决静脉回流问题，但术后的护理对于患者的康复同样至关重要。
下面我们就来详细了解一下大隐静脉剥脱术后的护理要点。
一、术后体位与活动1、体位患者术后回到病房，应去枕平卧 6 小时，头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息。
6 小时后可改为半卧位，以利于呼吸和静脉回流。
2、活动术后 24 小时内，患者应卧床休息，减少活动。
但可在床上进行足背屈伸和旋转运动，以促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。
24 小时后，可根据患者的恢复情况，鼓励其下床活动，但应避免长时间站立或行走，活动时需穿着弹力袜或使用弹力绷带。
二、伤口护理1、观察伤口密切观察伤口有无渗血、渗液，如有应及时通知医生更换敷料。
注意伤口周围皮肤的颜色、温度和有无肿胀，若出现皮肤发红、发热、肿胀等感染迹象，应立即处理。
2、伤口换药一般术后24 小时更换敷料一次，以后根据伤口情况决定换药次数。
保持伤口清洁干燥，避免沾水和污染。
3、拆线术后 10 14 天左右拆线，具体时间根据伤口愈合情况而定。
三、疼痛护理1、评估疼痛使用疼痛评估工具，如数字评分法或面部表情评分法，准确评估患者的疼痛程度。
2、疼痛缓解措施对于轻度疼痛的患者，可通过分散注意力、听音乐、聊天等方式缓解。
疼痛较明显时，应遵循医生的建议，给予适量的镇痛药物。
四、饮食护理1、术后 6 小时内禁食禁水，6 小时后可先少量饮水，如无不适，可进流食，如米汤、藕粉等。
2、术后 1 2 天逐渐过渡到半流食，如面条、馄饨等，再过渡到普食。
3、饮食宜清淡、易消化，多吃富含蛋白质、维生素和纤维素的食物，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜和水果，以促进伤口愈合和身体恢复。
避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以防引起便秘。
五、下肢护理1、观察下肢血液循环注意观察下肢皮肤的温度、颜色、感觉和足背动脉搏动情况，如出现下肢发凉、苍白、麻木、疼痛或足背动脉搏动减弱等异常，应及时报告医生。
大隐静脉高位结扎剥脱术治疗下肢静脉曲张的临床护理
大隐静脉高位结扎剥脱术治疗下肢静脉曲张的临床护理摘要：目的：分析大隐静脉高位结扎剥脱术治疗下肢静脉曲张的临床护理及效果。
方法：研究对象共选取30例接受大隐静脉高位结扎剥脱术治疗的下肢静脉曲张患者，于2020年1月-2022年6月从本院中完成选取，依据平分原则分人综合护理和常规护理的研究组、参照组，各15例，分析相关结果。
结果：研究组护理后拆线时间和住院时间短于参照组，并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：使用大隐静脉高位结扎剥脱术对下肢静脉曲张患者进行治疗时，应用综合护理方法能够促进患者的恢复，减少并发症的发生，具有较高的应用和借鉴价值。
关键词：下肢静脉曲张；大隐静脉高位结扎剥脱术；护理引言：临床中将下肢浅静脉出现的伸长和扭曲后引起的血管在皮肤表现突出现象程度下肢深静脉血栓，该病发生后随之病情的发展症状越来越严重，因此临床中需要及时采取有效措施进行治疗[1]。
大隐静脉高位结扎剥脱术则是常见方法，但想要提高手术效果还需要配合科学的护理方法。
基于此本研究对相关护理进行分析，做出如下报道。
1资料与方法1.1一般资料本研究中所选取的分析对象为下肢静脉曲张患者，共计30例，选取于2020年1月-2022年6月，并将其分为两组，一组为使用综合护理方法的研究组，另一组为使用常规护理的参照组，各分入15例。
患者的年龄下限35岁，年龄上限70岁，（53.46±5.21）岁为平均年龄。
病程下限2年，病程上限15年，（5.79±0.17）年为平均病程；上述资料相比区别不明显（P＞0.05），有可比性。
1.2方法参照组患者明确后，其手术期间采用手术护理方法，术前详细的评估患者的手术耐受情况，在此期间，护理人员对患者的心理进行详细的评估。
手术后，护理人员观察患者的各项体征，密切观察患者下肢血运情况。
研究组患者明确后，手术期间采用综合护理方法，具体措施如下：（1）术前护理。
①心理护理。
大隐静脉高位结扎剥脱术(手术配合)
手术步骤和配合
5.分离并结扎大隐静脉主干：分离大隐静脉近端各分支，逐一结扎、切断，再向上游离 大隐静脉至股静脉交界处，在静脉的远心侧夹一血管钳，在结扎线与血管钳之间间断 大隐静脉近端结扎并缝扎，远端放入剥离子。
递血管钳、3/0号丝线结扎大隐静脉主干，递剥离子放入大隐静脉。
适应症和禁忌症
适应症： 大隐静脉瓣膜功能不全导致的大隐静脉曲张
禁忌症： 1. 深静脉血栓形成或盆腔肿瘤等压迫所致的继发性大隐静脉曲张 2. 深静脉或浅静脉急性静脉炎 3. 布-加综合征同时出现大隐静脉曲张应先治疗布-加综合征。
布-加综合征是一种因中枢神经系统损害而导致的运动神经障碍症状,表 现为四肢肌肉僵硬、抽搐、拘挛等。
● 仰卧位，髋、膝关节略屈曲，大腿稍外展、外旋。
手术步骤和配合
1.消毒 ● 提前15分钟洗手，器械护士与巡回护士清点器械、
敷料等数目，检查器械性能及完整性；递卵圆钳 钳夹碘伏纱布消毒皮肤，巡回护士悬吊手术肢体
● 器械台铺置2~6层无菌巾，用于各类无菌器械、 物品等。
手术步骤和配合
2.铺巾
将中单展开铺于患肢下面
6、剥脱大隐静脉：用0号丝线将远端静脉结扎在剥离子上，将剥离子向小腿方向徐徐推 进，在剥离子尖端处切一小口，抽出剥离子，静脉随之抽出。
递0号丝线结扎大隐静脉上端，递刀片切开剥离子尖端处皮肤。
手术步骤和配合
7、分段结扎小腿各曲张静脉。 递血管钳，3/0号丝线结扎血管。
8、腹股沟处切口逐层缝合。 清点用物，冲洗消毒、递缝针、丝线等用物逐层缝合腹股沟处切口。
概述
● 下肢静脉曲张是一种常见疾病，在我国周围血管疾病中发病率最高。
● 下肢静脉曲张是指下肢的浅静脉系统，包括大隐静脉、小隐静脉和他们的分支处 于伸长、蜿蜒和扩张状态。
大隐静脉高位结扎剥脱术手术步骤
大隐静脉高位结扎剥脱术手术步骤文档下载说明Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document 大隐静脉高位结扎剥脱术手术步骤can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to knowdifferent data formats and writing methods, please pay attention!大隐静脉高位结扎剥脱术（High Ligation and Stripping of Great Saphenous Vein，简称HLSS）是一种常见的治疗下肢静脉曲张的手术方法。
下面我将详细介绍该手术的步骤，包括术前准备、手术操作、术后护理等方面。
术前准备。
1. 患者评估。
医生首先对患者进行详细的评估，包括病史询问、体格检查和必要的实验室检查，以确保患者适合接受手术。
大隐静脉高位结扎加分段剥脱术-外科之路
有战友提出说一说大隐静脉，坦白的说，最近几年做的较少，毕竟有专门做血管的！只有关系较近的熟人，才会去做。
但是为了为大家提供更多的选择，还是斗胆说说可能已经陈旧的经验，仅供参考！大隐静脉高位结扎加分段剥脱术首先，大隐静脉高位结扎加剥脱术适用于单纯性大隐静脉曲张。
术前静脉造影除了解下肢静脉系统情况外，还要特别标明瓣膜功能异常的交通支，以便术中处理。
大隐静脉高位结扎加分段剥脱术1、属支隐静脉裂孔附近的5条属支必须一一认明结扎，应该没有疑问。
大腿中下段一般认为没有属支，实际上中下1/3处有一条收肌管穿支与深静脉交通。
在膝平面主要有小腿前静脉和后弓状静脉。
对手术的影响主要是会将自上而下的剥脱器引入歧途，偏离主干。
另外，由于他们与小隐静脉有交通支，并非终末型静脉，游离结扎的深度常不好掌握。
大隐静脉高位结扎加分段剥脱术2、静脉瓣膜大隐静脉腔内，有9~10对瓣膜，小腿部较多，瓣膜多呈双瓣型，可以阻挡自上而下的剥离器。
大隐静脉高位结扎加分段剥脱术上部切口及大隐静脉显露纵形切口适用于需要同时处理深静脉或股动脉的病例。
对于单纯大隐静脉曲张，腹股沟韧带以下平行斜切口即可良好显露。
切口位置稍低，有利于首先找到大隐静脉主干。
切开皮肤后，在筋膜中央切开一个小口，伸入小拉钩后，上下拉开，多可直接显露大隐静脉主干，并且可以避免损伤并行的隐神经。
找到主干后，先不要急于向上游离，因该先向下游离，进一步确定大隐静脉主干。
先沿大隐静脉主干前方向上分离，直到隐静脉裂孔处，显露大隐静脉上端全程，再分别结扎属支。
这样有利于准确分辨各个属支，也会避免过深的分离。
大隐静脉根部结扎残端长度不应超过5mm 。
结扎后必须缝扎。
是否需要沿大隐静脉主干向下游离哪？因为大隐静脉属支有较多变异，适当向下游离可以发现变异的属支。
大隐静脉高位结扎加分段剥脱术结扎闭管肌穿支经大隐静脉主干近侧断端插入剥脱器，双重结扎近端，将剥脱器向下最大限度插入，并以此为标志，于大腿中下1/3处另切一小口，显露大隐静脉主干后，后退剥脱器，挑出大隐静脉，向上下游离，结扎闭管肌穿支血管。
大隐静脉剥脱术
3.剥离大隐静脉，于大隐静脉远端插入剥脱器至内踝上方：在剥脱器到达的部位，用刀切开皮肤，分离并切断该处静脉，结扎远端，剥脱器以近端抽出，在周围静脉精确分离后，结扎远端，自上而下抽出剥脱器和大隐静脉主干，同事紧压静脉走行部位，用绷带加压包扎。
手术体位：平卧位
手术器械：疝气器械，剥脱器
手术敷料：剖包，手术衣包
手术用物：10#刀片，敷贴，缝针，1#、4#、7#丝线
麻醉方式：联合阻滞
手术配合：
1.患肢及同侧下腹股区皮肤常规消毒铺巾。两个对折中单垫于患肢下面，会阴部散入敷料球，开刀巾两块对折包裹足部，腹股沟铺三个开刀巾固定，铺剖被。
4.分段切除小腿曲张的静脉，在曲张的静脉上下做小切口，分离切除，结扎静脉。冲洗切口，清点用物，逐层缝合。
5.纱布覆盖，绷带加压包扎。
治疗静脉曲张的术式
治疗静脉曲张的术式除内翻式剥脱外还有：激光治疗、药物治疗等
激光治疗：手术时间短，愈合周期短，但治疗不彻底，易复发，并发症多，局部硬结，皮下淤血，局部麻木痛疼等
药物治疗：创伤小，但治疗周期长，治疗不彻底，效果不明显，并发症多。
内翻式剥脱：创伤小，伤口隐蔽，愈合时肢静脉曲张是什么病
定义：因为静脉瓣膜出现了问题，导致静脉中血液淤积，静脉扩张，弯曲，血液不已回流会发生色素沉淀、湿疹样皮肤炎，并可能产生淤积性溃疡
病因：静脉壁相对薄弱，静脉瓣膜无法紧密闭合，血液倒流；长期站立工作，重体力劳动等
症状：腿部皮肤冒出红色或蓝色、像是蜘蛛网、蚯蚓的扭曲血管，或者像树瘤般的硬块结节，静脉发生异常的扩大肿胀和曲张。
大隐静脉高位结扎剥脱ppt医学课件
并发症 1、血栓性浅静脉炎 2、湿疹和溃疡 3、曲张静脉破裂出血
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静脉曲张形成原因 由于先天性血管壁膜比较薄 弱或长时间维持相同姿势很 少改变，血液蓄积下肢，破 坏静脉瓣膜二产生静脉压力 过高，是血管突出皮肤表面 的症状。
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静脉曲张手术方式
1、单纯大隐静脉高位结扎、剥脱 加交通支静脉结扎术。适合无深静 脉瓣膜关闭功能不全单纯大隐静脉 曲张者。 2、单纯大隐静脉高位结扎、剥脱、 交通支静脉结扎术，加深静脉瓣膜 功能修复术。适合深静脉瓣膜关闭 功能不全并浅静脉曲张者。
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பைடு நூலகம்
现病史 患者，楚恒德，男，44岁，因右下 肢浅静脉迂曲扩张2年余入院。患者 源于2年余前右下肢浅静脉迂曲扩张， 当时症状较轻，迂曲仅限于小腿下部， 无不适未给予治疗，近年来右下肢浅 静脉血管迂曲不断加重，并伴有患肢 下垂时肿胀不适，久站则有患肢疼痛， 经休息或抬高可有好转。门诊拟“右 大隐静脉曲张”收住。
大隐静脉高位结扎剥脱术
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2
大隐静脉
大隐静脉起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧
缘伴隐神经上行，经股骨内侧髁后方约2cm处，进入大腿内侧部 ，与股内侧皮神经伴行，逐渐向前上，在耻骨结节外下方穿隐静 脉裂孔，汇入股静脉，其汇入点称为隐股点。有五条属支：旋髂 浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静 脉。大隐静脉曲张行高位结扎时，须分别结扎、切断各属支，以 防复发。大隐静脉全长的官腔内，有9~10对静脉瓣。通常两静脉 相对，呈袋装，可保证血液向心回流。此外大隐静脉与小静脉借 穿静脉与深静脉交通。穿静脉的瓣膜朝向深静脉，可将浅静脉的 血因流入深静脉。当深静脉回流受阻时，穿静脉瓣膜关闭不全， 深静脉血反流入浅静脉，可导致下肢浅静脉曲张。
大隐静脉高位结扎 剥脱概述
大隐静脉
大隐静脉起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧
缘伴隐神经上行，经股骨内侧髁后方约2cm处，进入大腿内侧部 ，与股内侧皮神经伴行，逐渐向前上，在耻骨结节外下方穿隐静 脉裂孔，汇入股静脉，其汇入点称为隐股点。有五条属支：旋髂 浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静 脉。大隐静脉曲张行高位结扎时，须分别结扎、切断各属支，以 防复发。大隐静脉全长的官腔内，有外大隐静脉与小静脉借 穿静脉与深静脉交通。穿静脉的瓣膜朝向深静脉，可将浅静脉的 血因流入深静脉。当深静脉回流受阻时，穿静脉瓣膜关闭不全， 深静脉血反流入浅静脉，可导致下肢浅静脉曲张。
• 5、内踝部切口 递刀片在内踝前一方与静脉 走行方向平行或垂直的切口，游离静脉， 同法用4#线结扎远端。 • 6、插管 递剥离子，将剥离子管端垂直对准 静脉切口，轻轻插入静脉官腔内，使管端 抵达腹股沟静脉切口处，挂4#线分别结扎 近端。
• 7、游离切除大隐静脉分支，递蚊式钳、组 织剪，挂1#线结扎或7×17角针1#线缝扎。 • # • 8、抽剥大隐静脉，递7×17角针1#线缝扎 各切口。 • 9、包扎伤口 备碘伏水消毒皮肤，递纱布块 覆盖伤口，用弹力绷带加压包扎。手术完 毕。
并发症 1、血栓性浅静脉炎 2、湿疹和溃疡 3、曲张静脉破裂出血
静脉曲张形成原因 由于先天性血管壁膜比较薄 弱或长时间维持相同姿势很 少改变，血液蓄积下肢，破 坏静脉瓣膜二产生静脉压力 过高，是血管突出皮肤表面 的症状。
静脉曲张手术方式
1、单纯大隐静脉高位结扎、剥脱 加交通支静脉结扎术。适合无深静 脉瓣膜关闭功能不全单纯大隐静脉 曲张者。 2、单纯大隐静脉高位结扎、剥脱、 交通支静脉结扎术，加深静脉瓣膜 功能修复术。适合深静脉瓣膜关闭 功能不全并浅静脉曲张者。
改良高位结扎剥脱术治疗大隐静脉曲张(新)
Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ １ｉｍｂ ｅｘｓａｎｇｕｉｎａｔｉｏｎｓ ｂｌｏｃｋ ａｎｄ ｓｍａｌｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｓｔｒｉｐｐｉｎｇ ｆｏｒ【ｈｅ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｇｕ Ｙｏｎｇｑｕａｎ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｘｗｈｖｓ＠１ ６３．ｃｏｎ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｏｆ ｇｒｅａｔ ｓａｐｈｅｎｏｕｓ ｖａｒｉｃｏｓｅ．
二、术后随访
观察组５３２例患者．随访３５６例，随访率 ６６．９２％，随访时间６—８６个月，平均随访（３７±３１）
个月。对照组３０９例患者，随访１０４例，随访率 ３３．６６％，随访时间８７～１３８个月，平均随访（１０３±
２１）个月。所有病例症状均有所改善，２组患者观测 指标比较，均差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）（表３）。
ａ
ａｌｓｏ ｄｏｅｓ ｎｏｔ ｉｎｃｒｅａｓｅ
ｔｏ
ｔｈｅ ｂｕｒｄｅｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｐｒｏｂｌｅｍ
ｂｅ ｓｏｌｖｅｄ． Ｅｘｓａｎｇｕｉｎａｔｉｏｎ ｂｌｏｃｋ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ｖａｒｉｃｏｓｅ ｖｅｉｎｓ；
Ｖａｓｃｕｌａｒ ｓｕｒቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ：
【关键词】静脉曲张；血管外科手术；驱血
Ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｈｉｇｈ ｌｉｇａｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｔｒｉｐｐｉｎｇ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｇｒｅａｔ ｓａｐｈｅｎｏｕｓ ｖａｒｉｃｏｓｅ ｖｅｉｎ ｉｎ ５３２
Ｗｕ
ｃａｓｅｓ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
Ｙｉｎｇ＃ｎｇ，Ｇｕｏ Ｊｉａｎｍｉｎｇ，Ｇａｏ Ｘｉｘｉａｎｇ，Ｃｕｉ Ｓｈｑｕｎ，乃昭Ｚｈｕ，Ｑｉ Ｌｉｘｉｎｇ，Ｇｕｏ Ｌｉａｎｒｕｉ，Ｇｕ Ｙｏｎｇｑｕａｎ． ｏｆ Ｖａｓｃｕｌａｒ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｘｕａｎ Ｗｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｆｉｎｇ １ ０００５３，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
大隐静脉曲张高位结扎剥脱术的改良
大隐静脉曲张高位结扎剥脱术的改良我科从2009-2010年对15例单纯性大隐V曲张的病人进行了高位结扎，保留大隐V近段，进行远段剥脱术，经过对病人术后的观察，近期疗效满意。
现报告如下：1 一般资料本组病例男性10例，女性5例，年龄在40-70岁之间，均为原发的或相对的单纯性大隐V 曲张，并且均进行患肢静脉多普勒超声检查确诊。
2 手术方法病人平卧位，在联阻麻醉下，取耻骨结节外下方3㎝左右腹股沟下斜切口4～5cm，切开皮肤，皮下组织，分离出大隐静脉，距股静脉0.5cm处双重结扎，不切断，5个属支可以不处理（或单纯结扎）。
再于股骨内髁后缘上方取2～3cm切口，分离出大隐静脉，近端结扎，切断后向远段插入静脉剥离器至内踝上，进行剥脱切除（或从踝上方取切口，分离出大隐静脉，远段结扎后切断，用静脉剥离器向近段插入至股骨内髁上方进行大隐静脉远段剥脱切除）。
对于曲张静脉团，可取切口分离切除，对于曲张的静脉分支可以采取皮下环形缝合结扎术。
术后常规包扎，弹力绷带加压固定，患肢抬高、对症、抗炎、防止血栓形成。
3 讨论3.1 大隐V曲张手术的目的是剥脱切除曲张的静脉主干，清除曲张静脉团，结扎瓣膜关闭不全的交通支，防止复发。
3.2 从单纯的大隐静脉曲张病例中不难发现，其发生曲张的部位通常在大腿远段和小腿内侧至踝上，而其近段及5个属支却很少发现曲张现象。
而导致大隐V曲张的主要原因是大隐V 瓣膜功能不全，血液倒流，血管出现迂曲、扩张、伸长、导致大隐V曲张。
通常大隐V瓣膜有其恒定的解剖位置，如下：（1）在大隐静脉入肢静脉处（2）在衔接深浅交通支处（3）大隐V主干的其他分支开口处除大隐V瓣膜在入股V处，其他瓣膜几乎在小腿多数位于距足底（13±1）,（18±1）和（24±1）处，而大腿的交通静脉多位于中、下1／3处。
综上所述，采取本术式即行大隐V高位结扎，保留大隐V近及5个尾支，远段剥脱术是可取的。
因为曲张的大隐V在远段，而功能不全的瓣膜也几乎在大隐V远段。
大隐静脉曲张剥脱术
小切口大隐静脉剥脱术术前准备
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小切口大隐静脉剥脱术术前准备
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大隐静脉曲张
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大隐静脉曲张
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大隐静脉曲张
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内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤
1、在腹股沟处切口，分离及 切断大隐静脉，切断结扎 大隐静脉分支，至股隐静 脉汇合部，结扎大隐静脉 近端
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内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤
7、曲张静脉的主干剥脱 后，对仍然显现的粗 大分支，亦要仔细分 离、剥脱，并缝合各 切口
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内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤
8、最后整个下肢用弹力 绷带均匀用力包扎， 以防剥脱部位出血
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外剥脱
1、从足踝处往近心方向 插入大隐静脉 ，从腹 股沟处将剥脱器伸出 ，拉出至中间槽处
表面覆高分子材料，增加光滑度 特殊端头设计，减少对血管壁的损伤
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国产静脉剥脱导管（剥脱器）的优势
2.结扎的血管不易脱落
中间结扎环的特殊增高设计
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国产静脉剥脱导管（剥脱器）的优势
3.操作灵活
2米多的长度，可分段 剥脱，也可整段剥脱 ，并保持通道存在， 缩短手术时间
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国产静脉剥脱导管（剥脱器）的优势
2.静脉后方有脂肪组织的是大隐静脉，股静脉在 这一区域走行在深筋膜内，周围无脂肪。
3.静脉易于提出切口的是大隐静脉，股静脉走行 在深筋膜内，周围结缔组织较致密，难以提拉出 切口。
4.大隐静脉汇入股静脉前常有一条细小的动脉（ 阴部浅动脉）横过表面
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二、小切口大隐静脉剥脱术过程
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小切口大隐静脉剥脱术术前准备
大隐静脉曲张抽剥术
大隐静脉曲张的原因和影响
长期站立或久坐
其他因素
长时间保持同一姿势，使下肢静脉血 液回流受阻，导致静脉压增高，引发 大隐静脉曲张。
肥胖、长期慢性便秘、妊娠、盆腔肿 瘤等压迫大隐静脉，导致血液回流受 阻，也可能引起大隐静脉曲张。
遗传因素
大隐静脉曲张具有一定的遗传倾向， 家族中有患病者，个体患病的风险较 高。
对伤口进行止血处理，然后缝合伤 口，完成手术。
手术后处理
加压扎
手术后对手术部位进行加 压包扎，以减少出血和肿 胀。
药物治疗
根据患者的具体情况，给 予必要的药物治疗，如抗 生素、止痛药等。
康复训练
指导患者进行适当的康复 训练，促进手术部位的恢 复。
03
手术效果和预后
手术效果
治愈率
大隐静脉曲张抽剥术的治愈率较 高，能够达到90%以上，有效解
04
其他治疗方法
非手术治疗方法
弹力袜治疗
使用医用弹力袜，通过 外部压力减少静脉内血
液淤积，缓解症状。
药物治疗
口服或注射药物，如地 奥司明、迈之灵等，改
善静脉功能。
硬化剂注射
将硬化剂注射到曲张静 脉内，使血管壁粘连闭
合。
高频电凝疗法
通过电凝破坏曲张静脉 内壁，达到治疗目的。
其他手术方法
01
02
03
大隐静脉曲张抽剥术通常采用微创手术方式进行 ，通过小切口抽剥曲张的静脉，创伤小、恢复快 。但具体手术方式需根据患者病情和医生建议确 定。
手术后需注意加压包扎，定期换药，预防感染。 同时应抬高患肢，促进下肢血液回流。患者应遵 医嘱按时服用药物，定期回医院复查，以及注意 饮食调理和适当运动，促进术后恢复。
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重体力劳动
遗传因素
慢性咳嗽
慢性便秘
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肥胖
原发性下肢静脉曲张
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临床表现
1、小腿酸胀、疼痛、水 肿；
2、曲张静脉扩张扭曲成 团，血栓性静脉炎
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临床表现
3、足靴区形成湿疹、瘙痒、色素沉着、红肿 淋巴管炎、溃烂
4、静脉破裂致失血性休克，严重影响病人的 生活质量
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辅助检查
体征：
小腿内侧浅静脉迂曲，蜿蜒成团。皮 肤营养性改变：足靴区轻度脱屑、色 素沉着。
辅助检查：Trendelenburg试验阳性
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治疗
非手术治疗 穿弹力袜或弹力绷带 硬化剂注射和压迫疗法 适应于手术 残留曲张静脉或术后复发 手术治疗
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注射疗法
将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发 生无菌性炎症，使血管腔粘连闭塞。 适用:病变小而局限及术后残留的曲张静 脉。 硬化剂:5%鱼肝油酸钠、酚甘油及50%GS。
Trendelenburg试验:了解大隐静脉及交通支 内瓣膜情况 Pratt试验:交通静脉瓣膜功能试验 Perthes试验:深静脉通畅试验 超声多普勒:Duplex(彩超) 下肢静脉压测定 静脉造影:下肢深静脉顺行、逆行造影、腘 静脉穿刺插管造影
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症状： 浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立 时明显，伴下肢沉重、酸胀 、麻木
大隐静脉曲张
程霞
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下肢静脉解剖
大隐静脉（great saphenous vein）
小隐静脉（lesser 浅. 股外侧
腹壁浅
阴部外 股内侧 大隐静脉
穿支静脉
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深静脉
浅静脉
概述
定义：因为静脉瓣膜出现了问题，导致静脉中血 液淤积，静脉扩张、弯曲，血液不易回流会发生 色素沉淀、湿疹样皮肤炎，并可能产生郁积性溃 疡。
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手术疗法
深静脉通畅者，均手术。 方法:
➢ 高位结扎大(小)隐静脉 ➢ 结扎切断交通支 ➢ 大(小)隐静脉剥脱术
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并发症及其处理
血栓性静脉炎: ➢ 抬高，热敷，弹力袜，抗生素。手术。 湿疹: ➢ 多位于足靴区。保持清洁和干燥。 ➢ 1:5000高锰酸钾冲洗，换药，抗生素。
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术前准备
5、下床活动时应指导患者穿弹力袜或用弹力绷带。 6、注意足部卫生，认真做好皮肤清洁工作。手术野皮肤准备： 上至脐平，下至足趾，包括整个患侧下肢。 7、术前1d用甲紫或记号笔画出静脉曲张的行径。
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术后护理
1、按全麻木后护理。
2、卧床休息 患肢抬高30度，促进静脉回流。
3、应用弹力绷带 弹力绷带应自下而上包扎，自足背向大腿方向 加压包扎，并注意保持合适的松紧度，以能扪及足背动脉搏动和 保持足部正常皮肤温度为适宜，弹力绷带一般需包扎约2周左右。
病因：静脉壁相对薄弱，静脉瓣膜无法紧密闭合， 血液倒流；长期站立工作，重体力劳动等。
症状：腿部皮肤冒出红色或蓝色、像是蜘蛛网、 蚯蚓的扭曲血管，或者像树瘤般的硬块结节，静 脉发生异常的扩大肿胀和曲张。
发病率：下肢静脉曲张是静脉系统最常见的疾病， 人群总发病率约为10%
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病因
怀孕
长期站立
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内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤
5、如拉断，先将断裂部分取出，把剥脱器中间槽 拉至腹股沟处，结扎大隐静脉至中间槽上，往远 心方向抽拉剥脱器，大隐静脉在足踝处被拉出
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内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤
6、如又断裂，再将断裂部分取出 将剥脱头安装到剥脱器上，实行外剥脱方式拉 出剩余大隐静脉
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大隐静高位结扎、分段脉剥脱术 过程
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小切口大隐静脉剥脱术术前准备
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小切口大隐静脉剥脱术术前准备
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小切口大隐静脉剥脱术术前准备
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大隐静脉曲张
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大隐静脉曲张
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大隐静脉曲张
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内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤
1、在腹股沟处切口，分离及 切断大隐静脉，切断结扎 大隐静脉分支，至股隐静 脉汇合部，结扎大隐静脉 近端
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内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤
7、曲张静脉的主干剥脱 后，对仍然显现的粗 大分支，亦要仔细分 离、剥脱，并缝合各 切口
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内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤
8、最后整个下肢用弹力 绷带均匀用力包扎， 以防剥脱部位出血
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内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤 2、足踝处开口分离切断大隐静脉，结扎大隐
静脉远端
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内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤
3、自足踝处静脉端插入静脉剥脱器，至腹股沟处 伸出
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内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤
4、在足踝处，把大隐静 脉结扎在中间槽上， 往近心方向抽拉剥脱 器，大隐静脉在腹股 沟处被内翻式拉出
4、观察手术切口 如有无切口或皮下渗血，局部切口有无红、肿、 压痛等感染征象。
5、早期活动 卧床期间指导病人做足背伸屈运动，术后24h鼓励病 人下床活动，促进下肢静脉回流，以免下肢静脉血栓形成。
6、若有慢性溃疡，应继续换药。 实用文档
健康指导
1、出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带1—3个月，晚上睡觉时将患肢 抬高20～30度。 2、为维持下肢血运，平时应注意体位，勿长时间站立或坐时双膝交 叉过久，以防静脉回流障碍时发生足背、足趾水肿和细动脉闭塞。 3、患者术后半年到1年内可能有下肢酸痛或麻木感。 4、禁烟，坚持适量运动，保护大便通畅，避免肥胖。 5、定期门诊随访。
外用弹力绷带或弹力袜控制静脉高压。 慢性溃疡: ➢ 最常见。抬高，换药，抗生素，手术，植皮。 急性出血:
抬高，加压止血，缝扎止血。
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术前准备
1、按外科一般手术护理常规。 2、向患者介绍治疗概况，做好解释工作，训练患者卧床大小便，取 得患者的配合。 3、了解患者出现下肢静脉曲张的时间，伴随症状如胀痛、沉重感、 乏力、水肿启痒、溃疡、出血等。注意职业(长时间站立工作)及有 无家族史。了解有无下肢深静脉血栓性静脉炎，动静脉瘦，盆腔肿 块等疾病。 4、下肢静脉曲张并发小腿溃疡并有急性水肿者，应予卧床休息，抬 高患肢20—30度。用3％硼酸溶液湿敷或生理盐水纱布换药，保持创 面清洁，同时作创面细菌培养及抗生素敏感试验，术前开始用药， 术日晨将溃疡处再换药1次，并用无菌治疗巾包好，以免污染手术野。