脑卒中三级预防PPT课件
合集下载
脑卒中三级预防ppt课件
• 动员全社会参与，在社区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者
Ⅱ,B 进行干预，包括心理辅导、尼古丁替代疗法、口服戒烟药物等；
• 继续加强宣传教育，提高公众对主动和被动吸烟危险性的认识。 • 促进各地政府部门尽快制定公共场所禁止吸烟法规，在公共场
所设立禁烟区和特定吸烟区，以减少被动吸烟的危害。
糖尿病
• 糖尿病是缺血性卒中的独立危险因素
超重 肥胖
中国成年人超重和肥胖的界限值
体重指数 （kg/m2）
<18.5
男：<85 女：<80
-
相关疾病危险度*
腰围（cm） 男：85-95 女：80-90
-
男：≥95 女：≥95
-
18.5-23.9
-
增加
高
24.0-27.9
增加
高
极高
≥28
高
极高
极高
* 相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集
aData are for patients having first event of each type, hence non-additivity
HPS Collaborative Group. Lancet 2002;360:7–22.
推荐意见
• 有脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白
I
高危人群，则应每6个月检测一次血脂。
• 血脂异常患者依据其危险分层决定血脂的目标值。首先应进行治疗性
生活方式改变，并定期复查血脂。改变生活方式无效者采用药物治疗。
I
药物选择应根据患者的血脂水平以及血脂异常的分型决定。
• 糖尿病伴心血管病患者为脑血管病极高危状态，此类患者不论基线LDL-C水平
Ⅱ,B 进行干预，包括心理辅导、尼古丁替代疗法、口服戒烟药物等；
• 继续加强宣传教育，提高公众对主动和被动吸烟危险性的认识。 • 促进各地政府部门尽快制定公共场所禁止吸烟法规，在公共场
所设立禁烟区和特定吸烟区，以减少被动吸烟的危害。
糖尿病
• 糖尿病是缺血性卒中的独立危险因素
超重 肥胖
中国成年人超重和肥胖的界限值
体重指数 （kg/m2）
<18.5
男：<85 女：<80
-
相关疾病危险度*
腰围（cm） 男：85-95 女：80-90
-
男：≥95 女：≥95
-
18.5-23.9
-
增加
高
24.0-27.9
增加
高
极高
≥28
高
极高
极高
* 相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集
aData are for patients having first event of each type, hence non-additivity
HPS Collaborative Group. Lancet 2002;360:7–22.
推荐意见
• 有脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白
I
高危人群，则应每6个月检测一次血脂。
• 血脂异常患者依据其危险分层决定血脂的目标值。首先应进行治疗性
生活方式改变，并定期复查血脂。改变生活方式无效者采用药物治疗。
I
药物选择应根据患者的血脂水平以及血脂异常的分型决定。
• 糖尿病伴心血管病患者为脑血管病极高危状态，此类患者不论基线LDL-C水平
脑卒中的预防措施ppt课件
脑卒中的预防措施
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录
• 健康生活方式 • 控制危险因素 • 定期筛查 • 药物预防 • 急救措施 • 预防复发
01
健康生活方式
合理饮食
总结词
保持均衡、营养的饮食习惯是预防脑卒中的重要措施。
详细描述
合理饮食包括多吃蔬菜、水果、全谷类食物和低脂肪乳制品，减少饱和脂肪和 反式脂肪摄入，控制盐和糖的摄入量，以降低高血压、高血脂等脑卒中的危险 因素。
详细描述
他汀类药物可以降低低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇水平，同时升高高密度脂蛋白胆固醇水平。长期服用他汀类 药物可以显著降低脑卒中的风险，尤其是对于已经存在动脉粥样硬化病变的人群。
05
急救措施
识别脑卒中症状
突然的视力问题，如视力模 糊或单眼盲。
突然出现面部、手臂或腿部 的无力或麻木，特别是单侧
肢体。
积极配合康复训练
在医生的指导下进行康复 训练，包括肢体功能训练 、语言训练等，以促进功 能的恢复。
定期复查
定期到医院进行相关检查，如血 压、血糖、血脂等，以便及时发
现并控制危险因素。
注意观察身体状况，如出现异常 症状，应及时就医。
保持与医生的良好沟通，及时反 馈病情变化，以便得到及时的诊
断和治疗。
戒烟限酒
总结词
戒烟和限制饮酒是预防脑卒中的重要措施。
详细描述
吸烟和过量饮酒都是脑卒中的危险因素，戒烟和限制饮酒可以显著降低脑卒中的风险。戒烟应坚定决 心，逐步减少吸烟量，最终达到完全戒烟；饮酒量应控制在每天男性不超过两杯，女性不超过一杯。
02
控制危险因素
高血压
高血压是脑卒中的重要危险因素 之一，长期高血压会导致血管壁
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录
• 健康生活方式 • 控制危险因素 • 定期筛查 • 药物预防 • 急救措施 • 预防复发
01
健康生活方式
合理饮食
总结词
保持均衡、营养的饮食习惯是预防脑卒中的重要措施。
详细描述
合理饮食包括多吃蔬菜、水果、全谷类食物和低脂肪乳制品，减少饱和脂肪和 反式脂肪摄入，控制盐和糖的摄入量，以降低高血压、高血脂等脑卒中的危险 因素。
详细描述
他汀类药物可以降低低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇水平，同时升高高密度脂蛋白胆固醇水平。长期服用他汀类 药物可以显著降低脑卒中的风险，尤其是对于已经存在动脉粥样硬化病变的人群。
05
急救措施
识别脑卒中症状
突然的视力问题，如视力模 糊或单眼盲。
突然出现面部、手臂或腿部 的无力或麻木，特别是单侧
肢体。
积极配合康复训练
在医生的指导下进行康复 训练，包括肢体功能训练 、语言训练等，以促进功 能的恢复。
定期复查
定期到医院进行相关检查，如血 压、血糖、血脂等，以便及时发
现并控制危险因素。
注意观察身体状况，如出现异常 症状，应及时就医。
保持与医生的良好沟通，及时反 馈病情变化，以便得到及时的诊
断和治疗。
戒烟限酒
总结词
戒烟和限制饮酒是预防脑卒中的重要措施。
详细描述
吸烟和过量饮酒都是脑卒中的危险因素，戒烟和限制饮酒可以显著降低脑卒中的风险。戒烟应坚定决 心，逐步减少吸烟量，最终达到完全戒烟；饮酒量应控制在每天男性不超过两杯，女性不超过一杯。
02
控制危险因素
高血压
高血压是脑卒中的重要危险因素 之一，长期高血压会导致血管壁
脑卒中分级预防ppt课件
01
对于已经患有脑卒中的患者，定期监测这些指标可以及时发现
异常情况，采取相应措施。
调整生活方式
02
戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等，有助于降低脑卒中的复
发风险。
控制危险因素
03
对于患有高血压、糖尿病、高血脂等危险因素的患者，应积极
控制这些疾病的发展。
药物治疗与非药物治疗
药物治疗
根据患者的具体情况，医生会开具相应的药物进行治疗，如抗血小板聚集药、 降血压药、降血糖药等。
关注患者的心理健康，提 供心理疏导和支持，帮助 患者克服抑郁、焦虑等情 绪问题。
生活技能培训
对患者进行日常生活技能 培训，提高其独立生活的 能力，改善生活质量。
社区参与
鼓励患者积极参与社区活 动，提高社交能力，增强 自信心。
预防复发与并发症管理
健康宣教
向患者及家属宣传脑卒中的预防 知识，提高其预防意识。
脑卒中的危险因素
01
02
03
04
高血压
长期高血压是脑卒中的重要危 险因素，控制血压在正常范围
内可降低脑卒中风险。
糖尿病
糖尿病可引起血管病变，增加 脑卒中的风险。
血脂异常
高胆固醇、低密度脂蛋白升高 和低密度脂蛋白降低均与脑卒
中风险相关。
不健康的生活方式
吸烟、酗酒、缺乏运动和不健 康的饮食习惯等都可能增加脑
非药物治疗
包括针灸、按摩、理疗等中医治疗，以及康复训练等，有助于改善患者的症状 和生活质量。
定期复查与监测
定期复查
患者应按照医生的建议定期进行复查，以便及时了解病情变 化和治疗效果。
监测病情
通过监测患者的病情变化，可以及时发现异常情况，采取相 应措施，预防脑卒中的复发。
脑卒中的三级预防健康教育课件
心理支持
脑卒中可能导致患者产生焦虑、抑 郁等心理问题，应及时寻求心理支 持和治疗。
家庭和社会支持
家庭和社会应给予脑卒中患者更多 的关心和支持，帮助他们更好地康 复和生活。
04
三级预防
预防复发和并发症
总结词
预防脑卒中的复发和相关并发症是三级预防的重要目标。
详细描述
通过控制危险因素、规律服药和定期检查，降低脑卒中复发的风险。同时，关 注脑卒中后常见的并发症，如肺部感染、下肢静脉血栓等，采取相应措施进行 预防。
提醒公众关注自身健康状况，定期进 行体检和筛查，及时发现并处理潜在 的健康问题。
加强社区和家庭的支持与关爱
社区和家庭的支持与关爱对于脑卒中患者的康复和生活质量 至关重要。
通过健康教育，提高家庭成员对脑卒中的认识和护理能力， 为患者提供更好的家庭护理和生活支持。
THANKS
感谢观看
遵循医嘱
一旦被诊断为脑卒中，应严格遵 循医生的建议，按时服药，控制
危险因素。
调整生活方式
戒烟限酒，保持健康饮食，增加 体育锻炼，降低脑卒中的风险。
定期复查
根据医生建议，定期进行相关检 查，以便及时了解病情变化。
康复和心理支持
康复训练
在脑卒中后，应积极参与康复训 练，如肢体功能训练、语言训练
等，以最大程度地恢复功能。
脑卒中的三级预防 健康教育课件
contents
目录
• 脑卒中概述 • 一级预防 • 二级预防 • 三级预防 • 健康教育的重要性
01
脑卒中概述
什么是脑卒中
脑卒中是一种急性脑血管疾病，由于 脑部血管阻塞或破裂导致脑组织损伤 。
脑卒中可引起各种症状，如偏瘫、失 语、视力障碍等，严重时可危及生命 。
脑卒中的一二三级预防ppt
心理支持
关注患者的心理健康，提供心理支持和辅导，帮助患者调整心态，增强战胜疾 病的信心。
04
三级预防
长期康复护理
康复计划制定
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复计划，包 括物理治疗、职业治疗和 言语治疗等。
康复机构与人员
寻找专业的康复机构和康 复治疗师，确保患者得到 专业的康复指导和监督。
家庭康复训练
药物治疗
根据医生的建议，按时服用抗血小板 聚集、降血压、降血脂等药物，以降 低脑卒中的风险。
非药物治疗
采取健康的生活方式，如戒烟、限酒 、合理饮食、适量运动等，以降低脑 卒中的风险。
康复训练与心理支持
康复训练
在脑卒中发生后，根据患者的具体情况制定康复训练计划，包括肢体功能训练 、语言康复等，以促进患者功能的恢复。
预防复发与并发症
定期复查
定期进行身体检查和相关检查， 监测病情变化和复发迹象。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括合理 饮食、适量运动、戒烟限酒等。
并发症预防
针对可能出现的并发症，如肺部 感染、下肢静脉血栓等，采取相
应的预防措施。
THANKS
感谢观看
202X-XX-XX
脑卒中的一二三级预防
汇报人：XXX
目录
• 脑卒中概述 • 一级预防 • 二级预防 • 三级预防
01
脑卒中概述
定义与分类
定义
脑卒中（Stroke）是指由于脑部 血管突然阻塞或破裂，导致脑组 织损伤的急性脑血管疾病。
分类
根据病因和病理生理机制，脑卒 中可分为缺血性脑卒中和出血性 脑卒中两大类。
脑卒中的危害
01
02
03
致残率高
脑卒中可导致肢体瘫痪、 语言障碍、认知障碍等严 重后遗症，影响患者的生 活质量。
关注患者的心理健康，提供心理支持和辅导，帮助患者调整心态，增强战胜疾 病的信心。
04
三级预防
长期康复护理
康复计划制定
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复计划，包 括物理治疗、职业治疗和 言语治疗等。
康复机构与人员
寻找专业的康复机构和康 复治疗师，确保患者得到 专业的康复指导和监督。
家庭康复训练
药物治疗
根据医生的建议，按时服用抗血小板 聚集、降血压、降血脂等药物，以降 低脑卒中的风险。
非药物治疗
采取健康的生活方式，如戒烟、限酒 、合理饮食、适量运动等，以降低脑 卒中的风险。
康复训练与心理支持
康复训练
在脑卒中发生后，根据患者的具体情况制定康复训练计划，包括肢体功能训练 、语言康复等，以促进患者功能的恢复。
预防复发与并发症
定期复查
定期进行身体检查和相关检查， 监测病情变化和复发迹象。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括合理 饮食、适量运动、戒烟限酒等。
并发症预防
针对可能出现的并发症，如肺部 感染、下肢静脉血栓等，采取相
应的预防措施。
THANKS
感谢观看
202X-XX-XX
脑卒中的一二三级预防
汇报人：XXX
目录
• 脑卒中概述 • 一级预防 • 二级预防 • 三级预防
01
脑卒中概述
定义与分类
定义
脑卒中（Stroke）是指由于脑部 血管突然阻塞或破裂，导致脑组 织损伤的急性脑血管疾病。
分类
根据病因和病理生理机制，脑卒 中可分为缺血性脑卒中和出血性 脑卒中两大类。
脑卒中的危害
01
02
03
致残率高
脑卒中可导致肢体瘫痪、 语言障碍、认知障碍等严 重后遗症，影响患者的生 活质量。
脑卒中的三级预防健康教育课件
改变不良生活习惯
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于降 低脑卒中的风险。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖，有助于降低脑卒中的风险 。
合理饮食
遵循低盐、低脂、低糖、高纤 维的饮食原则，增加蔬菜、水 果和全谷物的摄入。
规律运动
每周进行至少150分钟的中等强 度有氧运动，如快走、游泳、 骑车等，有助于降低脑卒中的 风险。
定期检查与评估
定期进行身体检查
包括血压、血糖、血脂等指标的监测，以及心脏、颈动脉等部位的影像学检查。
评估卒中风险
根据个人情况，由专业医生进行脑卒中风险的评估，确定个体化的防治策略。
坚持药物治疗
按照医生的建议，长期坚持使用抗血 小板药物、降压药、降糖药和调脂药 等药物，以控制危险因素。
定期复查，根据病情调整药物剂量， 确保治疗效果。
05
CHAPTER
脑卒中患者的自我管理与健 康教育
自我监测与记录
总结词
自我监测与记录是脑卒中患者自我管理的重要环节，有助于及时发现异常情况并 采取相应措施。
详细描述
患者应定期监测自己的血压、血糖、血脂等指标，记录下监测结果，以便及时发 现异常情况。同时，患者还应记录下自己的病情状况、用药情况以及任何不适症 状，以便及时就医和调整治疗方案。
详细描述
患者可以在家中进行康复训练，也可 以参加康复中心或康复医院提供的康 复训练课程，同时配合药物治疗和心 理支持，全面促进康复。
心理支持与疏导
总结词
详细描述
脑卒中患者容易出现心理问题，如焦虑、 抑郁等，心理支持与疏导可以帮助患者调 整心态、积极面对疾病。
心理支持与疏导可以通过心理咨询、心理 治疗、团体治疗等方式进行，帮助患者了 解疾病、增强信心、减轻痛苦。
脑卒中三级预防3PPT课件
脑 卒 中
5
缺血性脑卒中(70--75%)
脑梗塞 (70T--I7A5%) 动脉硬化 腔隙性脑梗塞
6
出血性脑卒中
脑出血 蛛网膜下腔出血
7
TIA
• 短暂性脑缺血发作（一过 性脑供血不足） （Tansient ischemic attack, TIA
• 指某一区域脑组织因血液 供应不足导致其功能发生 短暂的障碍，
• 影响全身血管和血液系统如：加速动脉硬化、升高纤维蛋 白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等
• 吸烟者发生缺血性卒中的相对危险度约为2.5～5.6。 • 长期被动吸烟也可增加脑卒中的发病危险。约 90％的不
吸烟者可检测到血清可铁宁，考虑是由于暴露于吸烟环境 所致 • 报道显示，暴露于吸烟环境者其冠状动脉事件发生的危险 由 20％升高到70％动脉硬化既可以导致脑卒中也可致冠 心病 • 长期被动吸烟者脑卒中的发病危险比不暴露于吸烟环境者 的相对危险增加 1.82倍
情控制程度有关 .重视对糖尿病的预防和控制。美国 TIA 防治指南建议：空
腹血糖应＜7mmol/L . 通过控制饮食、口服降糖药物或使用胰岛素控制高血糖
18
脑卒中危险因素三
房颤
19
• 风湿性心脏病 • 房颤
• 房颤患者发生脑梗塞的几 率是正常人的6倍。
• 老年人发生缺血性脑梗塞 有1/3是因为房颤。房颤时 心房血流缓慢容易形成附 壁血栓，血栓一旦脱落， 堵塞动脉血管就会导致栓 塞，最严重的会堵塞脑血 管，引起脑梗塞。
9
蛛网膜下腔出血
• 多见于先天性脑动脉瘤破 裂、脑血管畸形和脑动脉 硬化出血等引起
• 发病急骤 • 常伴剧烈头痛、呕吐 • 腰穿脑脊液呈血性
脑卒中的二三级预防措施PPT
定期复查与监测
总结词
定期复查与监测是脑卒中三级预防的重要措 施之一，旨在及时发现和处理疾病复发或并 发症。
详细描述
患者应定期接受相关检查，如血压、血糖、 血脂等指标的监测，以及影像学检查等，以 便及时发现异常情况。同时，患者还需接受 医生的定期随访，以便及时调整治疗方案和 预防措施。患者和家属应积极配合医生的建 议和指导，做好定期复查与监测工作，以降 低疾病复发的风险。
02
CATALOGUE
二级预防措施
控制高血压
01
高血压是脑卒中的重要 危险因素，控制高血压 是预防脑卒中的关键措 施之一。
02
定期监测血压，了解血 压情况，及时发现并处 理高血压。
03
遵循医生建议，坚持长 期规律服用降压药物， 控制血压在正常范围内 。
04
改变不良生活习惯，如 减少盐的摄入、戒烟限 酒、保持适当的体重等 。
多食用富含膳食纤维、维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬 菜、水果、全谷类和低脂肪的乳制品。减少高盐、高脂肪 和高糖分的食物摄入，如腌制食品、油炸食品和甜饮料等 。控制总热量摄入，保持适中的能量消耗和摄入平衡。此 外，应适量补充富含Omega-3脂肪酸的食物，如深海鱼、 坚果等，以降低血脂水平。
THANKS
遵循医生建议，坚持长期规律服用降 脂药物，控制血脂在正常范围内。
定期监测血脂，了解血脂情况，及时 发现并处理血脂异常。
改变不良生活习惯，如合理饮食、增 加运动等。
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒都是脑卒中的危 险因素，戒烟限酒可以降低脑卒
中的风险。
戒烟是预防脑卒中的重要措施， 应尽早戒烟，同时避免被动吸烟
。
04
CATALOGUE
预防脑卒中的生活建议
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脑卒中的健康教育
2020/3/27
1
脑卒中的一级预防
脑卒中的二级预防
什么是脑卒中？
脑卒中的三级预防
2020/3/27
健康教育，饮食
2 2006AHA指南
脑卒中
2020/3/27
脑卒中的分类
缺血性脑卒中 （2/3）
出血性脑卒中 （1/3）
脑梗死
短暂性脑缺血 发作（TIA）
脑出血
蛛网膜下腔出 血
3
2020/3/27
P < 0.01
20
27%
10
0 非糖尿病
糖尿病
Adrià Arboix, et al. BMC Neurology 2005, 5:9
16
% with an event
HOPE - Results in Patients with Diabetes
25
24% Risk Reduction
p=0.0007
• 正常高值血压（120-139/80-89mmHg）如伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、
I,A 糖尿病或慢性肾衰者，应给予抗高血压药物治疗
2020/3/27
12
降压药物的选择
DD
β- B
ARB
α- B
ACEI
CCB
2020/3/27
13
吸烟
吸烟者与不吸烟者相比
缺血性脑卒中的RR值是1.9（95% CI 1.7-2.2）
• 继续加强宣传教育，提高公众对主动和被动吸烟危险性的认识。 • 促进各地政府部门尽快制定公共场所禁止吸烟法规，在公共场
所设立禁烟区和特定吸烟区，以减少被动吸烟的危害。
2020/3/27
15
糖尿病
• 糖尿病是缺血性卒中的独立危险因素
动脉粥样硬化血栓性卒中发生率（％）
2020/3/27
40
41%
30
• ≥30岁者每年至少测量血压一次，高血压患者经常测量，以调整服药剂量。
I,A
• 早期或轻度高血压患者首先改变生活方式，3月后效果不佳者，加用抗高血 压药物；
• 中度以上高血压患者除改变生活方式外，应进行持续、合理的药物治疗。
I,A
• 普通高血压患者应将血压降至＜140/90mmHg； • 伴有糖尿病或肾病患者，最好将血压降至＜130/80mmHg； • 老年人（≥65岁）收缩压可根据情况降至＜150mmHg，如能耐受还可进一步降低。
19.6 20
Ramipril Placebo
15.3 15
10
5
38% Risk Reduction
9.6 6
0
MI/Stroke/CV Death
G. Dagenais, ESC 1999
2020/3/27
CV Death
17
2020/3/27
18
HPS: Heart Protection Study
- RESULTS -
First major vascular event
Nonfatal MI or coronary death
Placebo (n=10,267) No. (%)
1212 (11.8)
Simvastatin (n=10,269) No. (%)
898 (8.7)
Event rate ratio (95% CI)
aData are for patients having first event of each type, hence non-additivity
HPS Collaborative Group. Lancet 2002;360:7–22.
2020/3/27
19
推荐意见
• 有脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白
所有试验
45 5420
0.59 (0.52 to 0.67)
队列研究
61 2939
0.64 (0.62 to 0.66)
BMJ 2009;338:b1665.
0.5 0.7
1
倾向于治疗
1.4
2
倾向于安慰剂
2020/3/27
11
推荐意见
I,A
• 建立成人首诊测量血压制度；建立示范社区，定期筛查高血压人群并给予 治疗和随诊；
收缩压每升高 10mmHg
脑卒中发病 相对危险
49%
舒张压每升高 5mmHg
脑卒中发病 相对危险
46%
中国高血压防治指南（2005年修订版）
2020/3/27
9
高血压是我国脑卒中 最常见的危险因素
2020/3/27
黄久仪等.中国慢性病预防与控制2007年10月第15卷第5期:416-9
10
降压治疗可显著降低卒中风险
出血性卒中的RR值是2.9（95% CI 2.5-3.5）
被动吸烟者发生卒中的相对风险增加1.82倍
2020/3/27
14
推荐意见
Ⅰ,B • 吸烟者应戒烟，不吸烟者也应避免被动吸烟；
• 动员全社会参与，在社区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者
Ⅱ,B 进行干预，包括心理辅导、尼古丁替代疗法、口服戒烟药物等；
降压试验
血压每降低10/5mmHg时脑卒中相对风险
试验数 事件数
相对风险(95%CI)
相对风险(95%CI)
无血管疾病病史 25
有冠心病病史
12
有卒中病史
13
2843 984 1593
0.54 (0.45 to 0.65) 0.65 (0.53 to 0.80) 0.66 (0.56 to 0.79)
4
2020/3/27
5
脑卒中的危险因素
不可干预的危险因素
• 年龄 • 性别 • 种族 • 家族遗传
可干预的危险因素
• 高血压 • 吸烟 • 糖尿病 • 心脏病 • 血脂异常 • 酗酒 • 缺乏体力活动 • 颈动脉狭窄 • 其他
2020/3/27
6
脑卒中的预防
一级预防
• 针对人群：没有发生过 脑卒中的人群
• 目的：通过查明和干预 可调控的危险因素，预 防脑卒中的首次发生
二级预防
• 针对人群：已有脑卒中 /TIA病史的患者
• 目的：通过查明原因和 干预可调控的危险因素， 预防脑卒中的复发
一级预防
意义远大于 二级预防
2020/3/27
7
脑卒中的一级预防
2020/3/27
8
高血压
流行病学研究显示：
血压与脑卒中发病风险呈对数线性关系
0.73 (0.67–0.79)
P <0.0001
Fatal or nonfatal stroke
585 (5.7) 444 (4.3) 0.75 (0.66–0.85) <0.0001
Revascularization Any major vascular eventa
1205 (11.7) 939 (9.1) 0.76 (0.70–0.83) <0.0001 2585 (25.2) 2033 (19.8) 0.76 (0.72–0.81) <0.0001
2020/3/27
1
脑卒中的一级预防
脑卒中的二级预防
什么是脑卒中？
脑卒中的三级预防
2020/3/27
健康教育，饮食
2 2006AHA指南
脑卒中
2020/3/27
脑卒中的分类
缺血性脑卒中 （2/3）
出血性脑卒中 （1/3）
脑梗死
短暂性脑缺血 发作（TIA）
脑出血
蛛网膜下腔出 血
3
2020/3/27
P < 0.01
20
27%
10
0 非糖尿病
糖尿病
Adrià Arboix, et al. BMC Neurology 2005, 5:9
16
% with an event
HOPE - Results in Patients with Diabetes
25
24% Risk Reduction
p=0.0007
• 正常高值血压（120-139/80-89mmHg）如伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、
I,A 糖尿病或慢性肾衰者，应给予抗高血压药物治疗
2020/3/27
12
降压药物的选择
DD
β- B
ARB
α- B
ACEI
CCB
2020/3/27
13
吸烟
吸烟者与不吸烟者相比
缺血性脑卒中的RR值是1.9（95% CI 1.7-2.2）
• 继续加强宣传教育，提高公众对主动和被动吸烟危险性的认识。 • 促进各地政府部门尽快制定公共场所禁止吸烟法规，在公共场
所设立禁烟区和特定吸烟区，以减少被动吸烟的危害。
2020/3/27
15
糖尿病
• 糖尿病是缺血性卒中的独立危险因素
动脉粥样硬化血栓性卒中发生率（％）
2020/3/27
40
41%
30
• ≥30岁者每年至少测量血压一次，高血压患者经常测量，以调整服药剂量。
I,A
• 早期或轻度高血压患者首先改变生活方式，3月后效果不佳者，加用抗高血 压药物；
• 中度以上高血压患者除改变生活方式外，应进行持续、合理的药物治疗。
I,A
• 普通高血压患者应将血压降至＜140/90mmHg； • 伴有糖尿病或肾病患者，最好将血压降至＜130/80mmHg； • 老年人（≥65岁）收缩压可根据情况降至＜150mmHg，如能耐受还可进一步降低。
19.6 20
Ramipril Placebo
15.3 15
10
5
38% Risk Reduction
9.6 6
0
MI/Stroke/CV Death
G. Dagenais, ESC 1999
2020/3/27
CV Death
17
2020/3/27
18
HPS: Heart Protection Study
- RESULTS -
First major vascular event
Nonfatal MI or coronary death
Placebo (n=10,267) No. (%)
1212 (11.8)
Simvastatin (n=10,269) No. (%)
898 (8.7)
Event rate ratio (95% CI)
aData are for patients having first event of each type, hence non-additivity
HPS Collaborative Group. Lancet 2002;360:7–22.
2020/3/27
19
推荐意见
• 有脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白
所有试验
45 5420
0.59 (0.52 to 0.67)
队列研究
61 2939
0.64 (0.62 to 0.66)
BMJ 2009;338:b1665.
0.5 0.7
1
倾向于治疗
1.4
2
倾向于安慰剂
2020/3/27
11
推荐意见
I,A
• 建立成人首诊测量血压制度；建立示范社区，定期筛查高血压人群并给予 治疗和随诊；
收缩压每升高 10mmHg
脑卒中发病 相对危险
49%
舒张压每升高 5mmHg
脑卒中发病 相对危险
46%
中国高血压防治指南（2005年修订版）
2020/3/27
9
高血压是我国脑卒中 最常见的危险因素
2020/3/27
黄久仪等.中国慢性病预防与控制2007年10月第15卷第5期:416-9
10
降压治疗可显著降低卒中风险
出血性卒中的RR值是2.9（95% CI 2.5-3.5）
被动吸烟者发生卒中的相对风险增加1.82倍
2020/3/27
14
推荐意见
Ⅰ,B • 吸烟者应戒烟，不吸烟者也应避免被动吸烟；
• 动员全社会参与，在社区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者
Ⅱ,B 进行干预，包括心理辅导、尼古丁替代疗法、口服戒烟药物等；
降压试验
血压每降低10/5mmHg时脑卒中相对风险
试验数 事件数
相对风险(95%CI)
相对风险(95%CI)
无血管疾病病史 25
有冠心病病史
12
有卒中病史
13
2843 984 1593
0.54 (0.45 to 0.65) 0.65 (0.53 to 0.80) 0.66 (0.56 to 0.79)
4
2020/3/27
5
脑卒中的危险因素
不可干预的危险因素
• 年龄 • 性别 • 种族 • 家族遗传
可干预的危险因素
• 高血压 • 吸烟 • 糖尿病 • 心脏病 • 血脂异常 • 酗酒 • 缺乏体力活动 • 颈动脉狭窄 • 其他
2020/3/27
6
脑卒中的预防
一级预防
• 针对人群：没有发生过 脑卒中的人群
• 目的：通过查明和干预 可调控的危险因素，预 防脑卒中的首次发生
二级预防
• 针对人群：已有脑卒中 /TIA病史的患者
• 目的：通过查明原因和 干预可调控的危险因素， 预防脑卒中的复发
一级预防
意义远大于 二级预防
2020/3/27
7
脑卒中的一级预防
2020/3/27
8
高血压
流行病学研究显示：
血压与脑卒中发病风险呈对数线性关系
0.73 (0.67–0.79)
P <0.0001
Fatal or nonfatal stroke
585 (5.7) 444 (4.3) 0.75 (0.66–0.85) <0.0001
Revascularization Any major vascular eventa
1205 (11.7) 939 (9.1) 0.76 (0.70–0.83) <0.0001 2585 (25.2) 2033 (19.8) 0.76 (0.72–0.81) <0.0001