认识骨质疏松幻灯片

2. 定期负重锻炼
3. 预防跌倒
4. 避免吸烟和过量饮酒
假如您只服用钙或维生素D
C+a+
骨
骨
量骨
量
量
再多的钙也会流失！！！
钙剂选择方法
• 体内易溶解 • 配料中有钙吸收和利用的载体或促进剂，如
氨基酸、维生素D3 • 氨基酸钙剂，胃酸减少者钙的吸收不影响. • 安全，无毒副作用。 • 钙含量高，价格适中。
中国骨质疏松治疗现状
15.8%
16%
14%
10.7%
12%
10% 8%
女性 男性
6%
3%
4%
2%
0%
骨密度检测
治疗
仅3%髋部骨折患 者接受了骨密度 检查
仅15.8%女性及 10.7%男性患者 接受抗骨质疏松 药物治疗(如果 把单纯补钙也算 作治疗)
上海13个区所有1、2、3 级医院统计资料。男性1017例，女性1833例
认识骨质疏松幻灯片
骨质疏松症 被忽视的公众健康问题
骨质疏松症：问题的严重性
致残率 病死率
明显增高
中国骨质梳松白皮书 2009
髋部骨折对生存质量的影响
患者 (%)
日常生活中至少丧失一项 独立活动的能力
80%
无法独立行走
一年之内死亡
20%
永久致残
30%
40%
Cooper C, Am J Med, 1997;103(2A):12S-17S
最常见的临床症状
• 是不同程度、不同部位的骨折及关节疼痛，常常伴随有腰 腿乏力，双下肢抽筋，弯腰、翻身、下蹲、行走等活动困 难或受限制。
• 由于脊柱在人体是负重最大的松质骨，所以常常最先出现 腰背痛，其次为髋部、膝、双下肢及全身。
• 一些患者有身材变矮、脊柱畸形、弯腰驼背。
• 许多病人还反复发生骨折，甚至轻微外力作用，如用力咳 嗽、大笑都可能导致骨折。
800-1000mg/天 1000-1500mg/天 800-1000mg/天 1000-1500mg/天 1500mg/天
对一般人群的建议
1. 摄入足够的钙和维生素D
• 每天摄入钙（50-70岁男 性1000mg/d,51岁以上女 性及71岁以上男性 1200mg/d）
• 维生素D800-1000IU/d(维 生素D最高安全剂量上限为 4000IU/d)
导致骨脆性增加，骨折危险性增加为特征的全身性骨病。
（WHO世界卫生组织）
为何会骨量低下 ？？
• 中青年（20－40岁）时，达到的骨量峰值较低； • 在骨量快速丢失期（绝经后1－10年）没有能及时
合理的补充激素，骨量快速丢失。
骨质疏松症严重后果
• 疼痛 • 致残 • 致死 • 髋部骨折：
第一年死亡15-20%
临床表现Ⅲ
• 骨折 当骨量小于正常的20%, 可能
发生骨折。 • OP造成骨力学强度下降,骨脆性增加,
患者常常在扭转身体、持物、肢体活 动或自发的、轻微的倒地均可出现骨 折 • 常见的骨折部位有脊椎压缩性骨折、 股骨颈骨折、桡骨远端骨折
3．脆性骨折：胸腰椎、髋部、腕部骨折—称为“骨质疏松性 骨折”；其他部位骨折称为“低创伤性骨折”。
❖ 脆性骨折：成人在无暴力（如汽车事故或多重跌倒）的状况下发生椎
体或髋部骨折脆性骨折脆性骨折（从站立位或低于站立位的高度跌倒
在地或相似程度的外伤骨折）
30
诊 断：
•X片：骨小梁稀疏: 只有当骨量下降30％才
可以在X线摄片中显现出来。
•骨质量，骨强度测定（骨密度）：骨质疏
松危险性评估的最佳选择。
•CT、MRI
典型临床表现：
骨质疏松症会导致我们的身体出现什么症状 ？？？ 1．疼痛：腰背酸痛或周身酸痛，严重时翻身、 起坐及行走有困难 。
2．脊柱变形：身高缩短和驼背
临床表现Ⅱ
• 驼背
• 锥体前部多为松质骨。 • OP致使骨小梁萎缩, 数量减少, 造成
疏松, 脆弱的锥体受压后, 引起胸锥 后凸畸形, 致背曲加重造成驼背。 • 可并发肺不张、肺部感染、呼吸困难 。
存活者50%终生残疾
• 生活质量下降 • 家庭负担 • 社会负担
骨质疏松症高危人群及危险因素：
• 遗传因素 白人及亚洲人； • 高龄； • 女性； • 身材瘦小； • 低钙摄入； • 吸烟； • 饮酒； • 神经性厌食； • 活动量减少； • 维生素D.C及蛋白质缺乏；
• 应用某些药物（皮质激素、甲状腺素、抗惊厥 药、化疗药、肝素等）；
骨质疏松症的治疗方案
钙剂 ＋ 维生素D ＋ X
（X＝抗骨质疏松药物）
药物治疗
• 适应症
– 凡骨量低下伴有骨质疏松性骨折的 危险因素（包括骨转换加速）者
– 诊断为骨质疏松者 – 骨质疏松性骨折者
二膦酸盐
• 适用于防治各种骨质疏松症 • 其中阿仑膦酸盐、利塞膦酸盐和唑来膦酸盐可
明显降低髋部及椎体等部位骨折发生的危险性 • 注意在医生的指导下用药 • 极少数病人发生药物返流，可引起食道溃疡,有
❖根据一个美国报告，在50岁以上的骨质疏松症患者中
40%的女性
10%的男性
将经历一次髋部、椎骨或腕部骨折
女性发病率远高于男性！！！
正常骨小梁 正常
1级—为水平骨小梁减少，纵行骨小梁清晰
轻度
2级—骨小梁进一步减少，纵行骨小梁变得稀疏
中度
3级为水平骨小梁大部消失，纵行骨小梁模糊
重度
骨质量的重要性
骨质疏松症最大问题
——隐性杀手
认识与重视骨质疏松症
如果您已经迈入了50 岁的门槛，享有空闲的 时间，怀有平稳的心态， 一切显得十分美好，然 而骨质疏松却悄然来袭， 可是您知道自己有骨质 疏松吗？
这张照片非常直观的反 映了骨质疏松患者的体 形变化。那么，
骨质疏松症是什么？？？
• 定义：骨质疏松症——是一种以骨量低下，骨微结构破坏，
维生素D及其衍生物
维生素D种类
Hale Waihona Puke 推荐剂量成年人老年人
普通维生素D
200-400U/d 800～1000U/d
活性维生素D 骨化三醇
0.25～0.5μg/d
α-骨化醇
0.25～1.0μg/d
• 有利于胃肠道钙的吸收 • 临床应用时应注意个体差异和安全性 • 定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量
适量的钙剂＋维生素D 是预防和治疗骨质疏松的基本措施
食道炎、活动性胃及十二指肠溃疡、返流性食 道炎者慎用
骨质疏松治疗的真正目的
• 缓解疼痛症状 ( 标 ) • 减少骨量丢失 • 提高骨密度 • 防止全身各部位骨折发生( 本 )
尤其是髋部骨折
不仅治标，更要治本 ！
新疆自治区人民医院内分泌科
-专病门诊
甲状腺疾病门诊 更年期保健门诊 骨质疏松专病门诊 糖尿病及糖尿病营养指导门诊 肥胖管理专病门诊
钙剂
钙摄入可减缓骨的丢失 但不能替代其他抗骨质疏松药物治疗
不同人群钙的摄入量
–据统计，中国人钙摄入量400mg/日。
–老人肠道吸收钙能力较差，饮食摄入量常常不足。 因此老人饮食外补充钙是预防和治疗骨丢失的方法 。
• 每日钙摄入标准 –绝经前妇女 –绝经后妇女 –中年男子 –中老年男子 –孕妇和脯乳期妇女
• 伴有其它疾病（如糖尿病、胃肠疾病、肾脏疾 病、甲亢及甲旁亢）；
• 绝经过早（40岁以前）； • 卵巢切除术后； • 日光照射减少； • 脂肪性腹泻； • 患有骨质疏松的阳性家族史。
根据一项美国研究：
19%死亡率 39%死亡率
女性发生髋部骨折1年内 男性发生髋部骨折1年内
>50%致残率和致畸率 中国骨质疏松症诊疗指南 指出在中国发生髋部骨折后
如何预防『骨质疏松症』？
预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前， 达到个人最高的骨量。
1.摄取足够的钙质 2.适量的负重运动 3.家居安全，以防骨折 4.健康的生活习惯 5.女性在更年期后，
要进行检查和治疗.
骨质疏松症饮食指引
• 富含钙质食品
– 乳品类 – 豆制品类 – 海产类 – 蔬菜类 – 坚果类 – 添加钙食品
• 当务之急:
规范骨质疏松症诊治
预防及治疗 预防比治疗更现实、更重要
切记提醒：
骨质疏松需要规范治疗，不要盲 目听信广告宣传！！
预防关键
➢ 提高中青年（20－40岁）骨量峰值，使其达 到一个高水平骨量峰值； ➢ 争取在骨峰值年龄前增加储存 ➢ 收入>支出 在骨量快速丢失期（绝经后1－10年）合理补充 激素，减缓骨量的快速丢失。
治疗原则
• 防治结合，以防为主； • 局部及整体治疗兼施，以整体为主； • 合理用药，群防群治。
预防骨质疏松症基础措施= ？？？
营养+运动+阳光+防跌倒
骨质疏松 预防
一级预防 儿童青少年期
二级预防 中年，妇女绝经后
三级预防 骨质疏松治疗防骨折
改变生活方式
➢ 戒烟 ➢ 少饮酒 ➢ 少喝咖啡和碳酸饮料 ➢ 体力活动 ➢ 营养适当
诊 断：
• 骨量，骨密度测定——诊断和治疗评估的重要指标。
诊 断：
实验室检查：
骨形成指标：血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、骨
源性碱性磷酸酶(BALP)
骨吸收指标：l型胶原C端肽(S-CTX)
防 治：
治疗目的：
提高骨量，改善骨质量，降低骨折发生 率。
根本环节：
增加骨强度，改善骨质量，其中降低骨 转换十分关键 。
谢谢!
这是骨质疏松症最常见和最严重的并发症，它不仅增加病人的痛苦，并严重限制患者活 动，甚至缩短寿命。随之而来的医疗费用的上涨给社会和家庭带来巨大的精神压力和沉 重的经济负担。