胸部疾病病人的护理

第十六章胸部疾病病人的护理

第一节胸部损伤病人的护理

难度系数1-2

最易骨折的肋骨是

A.第1、2肋 B．第2、3肋 C．第4～7肋 D．第8～10肋

E．第11、12肋

开放性气胸的紧急处理是

A．充分给氧 B．胸腔闭式引流 C．迅速封闭胸壁伤口

D．气管插管辅助呼吸 E．注射呼吸中枢兴奋剂

损伤性血胸病人胸腔内积血不凝固的原因是

A．出血量太大 B．胸腔内存在抗凝物质 C．凝血因子减少

D．肺及膈肌的去纤维化作用 E．胸腔内渗出液的稀释作用

反常呼吸运动常见于

A．多根多处肋骨骨折 B．开放性气胸 C．闭合性气胸 D．张力性气胸E．血胸

留置闭式胸膜腔引流管的病人引流管脱出，首先要

A．立即报告医生B．用无菌凡士林纱布、厚层纱布封闭引流口

C．把脱出的引流管重新插人 D．给病人吸氧 E．急送手术室处理

拔除胸腔闭式引流管时应

A．深呼气后屏气B．深吸气后屏气 C．正常呼吸 D．浅呼气后屏气 E．浅吸气后屏气

单纯性肋骨骨折的主要表现为

A.咳嗽

B.疼痛

C.呼吸困难

D.面色发绀

E.皮下气肿

不符合张力性气胸的表现是

A.呼吸急促

B.呼吸音消失

C.反常呼吸

D.皮下气肿

E.纵隔移位

开胸手术后的护理错误是

A.常规吸氧

B.血压平稳后取半卧位

C.保持引流管通畅

D.鼓励咳嗽、深呼吸

E.禁止

拍背

手术后鼓励病人咳嗽、深呼吸的目的是

A.减少出血

B.促进伤口愈合

C.预防肺不张

D.预防肺栓塞

E.避免发生气胸肺下叶切除术后行胸腔闭式引流，引流管应置于

A.患侧锁骨中线第2肋间

B.剑突与左肋弓间

C.患侧腋中线第4～5肋间

D.患侧腋后线第7～8肋间

E.胸骨左缘第4肋间1.5～2cm处

多根多处肋骨骨折时简便有效的急救措施是

A.胸腔穿刺抽血

B.胸腔穿刺排气

C.剖胸探查

D.加压包扎

E.清创缝合纵隔摆动多见于

A.急性脓胸

B.损伤性血胸

C.闭合性气胸

D.开放性气胸

E.张力性气胸

配合医生抢救大咯血窒息时，最关键的措施是

A.病人取患侧卧位

B.立即使用中枢呼吸兴奋剂

C.立即使用鼻导管吸氧

D.立即解除呼吸道梗阻

E.立即输血或输液

张女士，开胸手术后行胸腔闭式引流已48小时。水封瓶长玻璃管内的水柱波动消失，嘱病人咳嗽时水柱有波动出现。提示

A.引流管有堵塞

B.患侧肺不张

C.肺膨胀良好

D.呼吸道不通畅

E.并发支气管胸膜

瘘

急性脓胸最有效的治疗措施是：

A、抗生素

B、支持疗法

C、胸穿抽脓

D、闭式胸腔引流术

E、剖胸手术食管癌病人典型临床表现为

A．胸骨后针刺样痛 B．进食哽咽感 C．胸痛声音嘶哑 D．进行性吞咽困难 E．进行性营养不良

适用于食管癌普查的检查方法是

A．钡餐X线检查 B．CT C．食管镜 D．脱落细胞学检查 E．MRI

食管手术后最严重的并发症是

A．肺炎、肺不张 B．吻合口瘘 C．吻合口狭窄 D．乳糜胸 E．出血食管癌食管明显梗阻的病人术前减轻食管黏膜水肿的措施是

A．术前禁食 B．营养支持 C．纠正水电解质酸碱失衡

D．加强口腔卫生 E．术前3天温盐水洗胃

车祸现场有下列伤员，应先抢救的是

A．脑挫伤B．张力性气胸 C．小腿挫裂伤 D．肠穿孔

E．上肢开放性骨折

闭式胸膜腔引流的护理，错误的是

A．注意无菌操作 B. 默确保管道密封 C．妥善固定 D双钳夹闭 E．搬运病人时水封瓶应高于胸腔引流口

下列哪项是开放性气胸的主要病理生理变化

A·反常呼吸运动B·纵隔摆动C·进行性伤侧肺压缩D·呼吸死腔增加E·血氧分压下降

难度系数3

男性，60岁。行肺段切除术后2小时，病人自觉胸闷，呼吸急促，测血压、脉搏均正常，见水封瓶内有少量淡红色液体，水封瓶长玻璃管内的水柱不波动。考虑为

A．呼吸中枢抑制 B．肺水肿 C．胸腔内出血 D．引流管阻塞E．肺已复张

女性，34岁，胸外伤后呼吸困难，发绀，脉快，体检时见胸壁有一约3cm长开放性伤口，呼吸时伤口处出发嘶嘶声音，伤侧呼吸音消失，叩诊呈鼓音。首先考虑为

A．闭合性气胸 B．开放性气胸 C．张力性气胸 D．损伤性血胸E．机化性血胸

男性，34岁，右第4～7肋骨折，呼吸极度困难，发绀，出冷汗。检查：BP65／40mmHg，右胸饱满，气管向左侧移位，叩诊鼓音，颈、胸部有广泛皮下气肿，首要的处理方法是

A．立即开胸探查B．胸腔穿刺排气减压 C．输血、补液

D．气管插管辅助呼吸 E．吸氧

(共用题干)

男性，28岁。胸部外伤致右侧第5肋骨骨折并发气胸，呼吸极度困难，发绀，出冷汗检查：血压10．6／8kPa(80／60 mmHg)，气管向左侧移位，右胸廓饱满，扣诊呈鼓音，呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿等。医生采用闭式胸膜腔引流治疗。

造成病人极度呼吸困难、发绀的主要原因是

A．健侧肺受压迫 B．纵隔向健侧移位 C. 静脉血液回流受阻

D．伤侧胸腔压力不断升高 E．广泛皮下气肿

护士在巡视病房时，发现引流管衔接处脱节，应立即做出的处理是

A．更换胸腔引流管 B．引流管重新连接 C．钳闭引流管近端

D．拔除胸腔引流管 E．通知医生，等待处理

判断胸腔引流管是否通畅的最简单方法是

A．检查病人的呼吸音是否正常 B．检查引流管是否扭曲

C．检查引流瓶中是否有引流液 D．看引流管是否有液体引出

E．观察水封瓶中长管内水柱的波动

搬动此病人时应

A．保持引流通畅 B．保持引流瓶直立C．用两把止血钳夹闭引流管

D．嘱病人屏住呼吸 E．注意观察引流液排出情况

该病人目前最适宜的体位是

A．侧卧位 B．半卧位 C．平卧位 D.头低足高位E．仰卧中凹位共用备选答案

A．固定胸壁 B.剖胸探查 C．迅速封闭胸壁伤口 D．抗感染

E．穿刺排气减压

开放性气胸的紧急处理应

张力性气胸的紧急处理应

进行性血胸的紧急处理应

多根多处肋骨骨折的紧急处理应

(共用备选答案)

A．开放性气胸 B.闭合性气胸 C．张力性气胸 D．多根多处肋骨骨折E．损伤性气胸

患侧叩诊呈浊音

出现皮下气肿

胸膜腔内积血不易凝固的原因是

A．血管破裂 B．腹部呼吸运动 C．膈肌的运动 D．胸膜腔内的负压

E．肺组织受压后萎缩

可以出现纵隔摆动的情况有

A．多根多处肋骨骨折 B．张力性气胸 C．闭合性气胸 D．开放性气胸 E．单根单处肋骨骨折

多根多处肋骨骨折，胸壁包扎固定的作用不正确的为

A．止痛 B．消除反常呼吸 C．有利于咳嗽 D．有利于病人活动

E．消除纵隔摆动

拔除胸腔闭式引流管24小时内应注意观察不正确的是

A．有无胸闷和呼吸困难 B．局部有无渗血、渗液 C．有无疼痛

D．局部有无漏气或皮下气肿 E．呼吸的改变

诊断肋骨骨折最有价值的依据是

A.胸部外伤史

B.患处疼痛、肿胀

C.局部压痛

D.胸穿抽出血性胸水

E.胸廓挤压试

验阳性

损伤性血胸的处理错误是

A.进行性血胸应及时剖胸止血

B.非进行性血胸伴有休克，应首先行胸腔闭式引流

C.凝固性血胸待病情稳定后行剖胸手术清除血块

D.机化性血胸可行纤维组织剥除术

E.血胸并发感染应按脓胸治疗原则处理

纵隔向患侧移位的胸部疾病是

A.损伤性血胸

B.损伤性气胸

C.多根多处肋骨骨折

D.急性脓胸

E.慢性脓胸对胸腔闭式引流管的护理错误是

A.引流管应防止折叠和受压

B.妥善固定

C.引流不畅用无菌生理盐水冲洗

D.水封瓶不可高于病人胸腔出口平面

E.更换水封瓶时引流管夹闭

胸腔闭式引流的装置错误是

A.短玻管上端与引流管相接

B.短玻管下端穿出瓶塞为度

C.长玻管下端浸入液面下3～4cm

D.水封瓶内装入定量无菌生理盐水

E.水封瓶塞要塞紧

胸部手术后的护理错误是

A.常规吸氧

B.用抗生素防治感染

C.病人取半卧位

D.鼓励病人深呼吸

E.大量快速输液

张先生，35岁。因胸部损伤放置胸腔闭式引流管，睡眠时翻身不慎将胸腔闭式引流管自胸壁伤口拉出。首要的措施是

A.报告医生

B.送手术室处理

C.给病人吸氧

D.用手指捏紧引流口周围皮肤

E.将脱落的引流管重新插入

共用题干病例：

陈先生，21岁。20分钟前被人用刀刺伤右胸。检查发现其右胸第4肋间腋中线处有3cm 长的伤口，可从伤口处听到空气出入的“嘶”“嘶”声，并见有血液流出，呼吸急促。

病人最可能是

A.右侧闭合性血气胸

B.右侧开放性血气胸

C.连枷胸

D.肋骨骨折

E.心包

填塞

第一步的急救措施是

A.协助气管插管

B.准备胸腔闭式引流

C.立即封闭胸部伤口

D.建立静脉通道

E.协助准备剖胸探查术

共用题干病例：

方先生，49岁。1小时前因车祸致右胸部外伤，现感呼吸极度困难，出冷汗。查：血压80/60mmHg，口唇发绀，气管向左侧移位，右胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，颈

胸部有广泛皮下气肿。X线检查示右侧第5肋骨骨折伴气胸。医生采用胸腔闭式引流治疗。

造成病人极度呼吸困难、发绀的主要原因是

A.静脉血回流受阻

B.健侧肺受压迫

C.伤侧胸腔压力不断升高

D.纵隔向健侧移

位 E.广泛皮下气肿

行胸腔闭式引流时，胸管安放的位置应是患侧的

A.第2肋间锁骨中线处

B.第7～8肋间腋中线处

C.第5～6肋间腋中线处

D.第6～7肋间腋前线处

E.第9～10肋间腋后线处

男性，60岁。行肺段切除术后2小时，病人自觉胸闷，呼吸急促，测血压、脉搏均正常，见水封瓶内有少量淡红色液体，水封瓶长玻璃管内的水柱不波动。考虑为

A．呼吸中枢抑制 B．肺水肿 C．胸腔内出血 D．引流管阻塞E．肺已复张

男性，34岁，右第4～7肋骨折，呼吸极度困难，发绀，出冷汗。检查：BP65／40mmHg，右胸饱满，气管向左侧移位，叩诊鼓音，颈、胸部有广泛皮下气肿，首要的处理方法是 A．立即开胸探查B．胸腔穿刺排气减压 C．输血、补液D．气管插管辅助呼吸 E．吸氧

共用题干

男性，73岁，因食管癌入院手术治疗，身高1．75m，体重50kg，HR85次／分，R18次／分，既往吸烟50年，有家族史，平时喜食腌制食品。

食管癌典型的临床表现是

A．胸骨后烧灼感 B．胸骨后异物感 C．食欲下降、呕吐 D．消瘦、贫血 E．进行性吞咽困难

食管癌的好发部位是

A．食管颈段 B．食管上段 C．食管中段 D．食管下段 E．食管腹段此病人术前最重要的护理诊断是

A．知识缺乏 B．低效性呼吸型态 C．有外伤的危险

D．有皮肤完整性受损的危险 E．营养失调：低于机体需要量

病人术后最严重的并发症是

A．出血 B．感染 C．吻合口瘘 D．乳糜胸 E．反流性食管炎

此病人出院后1个月又出现吞咽不畅，可能的原因是

A．反流性食管炎 B．幽门梗阻 C．肠梗阻 D．吻合口狭窄

E．吻合口溃疡

食管癌的定性诊断检查方法有

A．食道钡餐X线检查B．食管拉网脱落细胞学检查 C．超声波检查

D．食管镜检查 E．癌胚抗原检查

食管癌的发病因素包括

A．微量元素缺乏 B.空气污染 C．食物霉变 D．腌制食物

E．遗传因素

食管癌病人晚期临床表现是

A.进食哽咽感

B.胸骨后针刺样痛

C.声音嘶哑

D．进行性吞咽困难 E．烧灼感

食管癌术后易发生吻合口瘘的原因不包括

A．营养不良 B．感染 C．吻合口张力大 D．术后进食太多

E．食管本身的解剖特点

早期中心型肺癌诊断率最高的检查方法是

A.胸水检查

B.纵隔镜检查

C.转移灶活组织检查

D.支气管镜检查

E.经胸壁穿刺活组织检查

肺癌增大引起支气管狭窄时，可出现阻塞性咳嗽，其特征是

A.刺激性咳嗽

B.持续性、高音调金属样咳嗽

C.间歇性咳嗽伴脓性痰

D.夜间阵发性咳嗽

E.间歇性低调鼾音样咳嗽

对化疗较敏感的肺癌是

A.鳞癌

B.腺癌

C.小细胞癌

D.大细胞癌

E.鳞腺混合癌

恶性程度最高的肺癌是

A.鳞癌

B.腺癌

C.小细胞癌

D.大细胞癌

E.鳞腺混合癌

有关食管的解剖生理描述正确的是

A·食管分上、中、下三段

B·食管的第二处狭窄位于食管穿过膈的裂孔处

C·食管有黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层

D·食管血供丰富，手术后愈合较好

E·食管的三处生理性狭窄为憩室、肿瘤等病变的好发区

食管癌绝大多数是

A·鳞癌 B·腺癌 C·小细胞癌 D·大细胞癌

E·黏液细胞癌

患者男性，60岁。咽食物时有哽咽感，初步诊断为食管癌，为确诊不需做的检查是A·钡餐X线检查 B，食管脱落细胞学检查

C·B超 D·纤维食管镜检查 E·CT检查